FRACTURAS DE

MUÑECA
• Dr. Sergio Sigler
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 Son las fracturas que comprometen el extremo distal del

radio.

 Las mas frecuentes de la extremidad superior

15 – 20 % de todas las fracturas.

 Las fracturas de la edad avanzada reflejan mecanismo

de baja energía. Como una simple caída estando de
pie.

 En pacientes jóvenes s e relacionan con mecanismo

de alta energía
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PATRONES DE INESTABILIDAD

 > 10° de angulacion dorsal

 Acortamiento de 5 mm en plano frontal
 Incongruencia articular > 2 mm
 Conminación cortical dorsal
 Edad > 60 años
 Irreductibilidad o perdida de la reducción
 Fractura de cubito
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MECANISMO

 Caída con muñeca en dorsiflexion (pouteau colles,

barton)

 Caída con muñeca en hiper-flexion (smith)

 Compresión axial (die punch)

 Traumatismo directo
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Mecanismo:

Extraarticulares(40%):

 puteau colles
 goyrand-Smith
 lesiones del cartílago

Intraarticulares(60%):

 marginal(Barton) anterior
 marginal posterior
 Die punch
 Hunchinson
 conminutas, en T o Y.
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 PUTEAU COLLES
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 smith
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Die punch
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Hunchinson
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Fx marginal anterior “Barton”
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Fx marginal Posterior “Barton”
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Fx conminuta
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Lesiones del cartilago
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Clasificación AO
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Diagnostico
 CLINICA:DOLOR, DEFORMIDAD, HEMATOMA, TUMEFACCIÓN,
IMPOTENCIA FUNCIOMAL

 RX: FRENTE Y PERFIL

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 TAC : PARA APRECIAR MEJOR COMPROMISO ARTICULAR ,
ARTICULACIÓN RADIO CUBITAL DISTAL

 RMN: PARA EVALUAR COMPROMISO LIGAMENTARIO ASOCIADO. EJ:

EN DESALINEACIÓN DEL CARPO, LESIONES LIGAMENTOSAS
INTERCARPIANAS , ROTURAS DEL LIGAMENTO TRIANGULAR
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Tratamiento:
 Muchas pueden ser bien
tratadas sin cirugía Calidad ósea
Edad
 REALIDAD DEL PACIENTE
(el tratamiento debe adaptarse
a las necesidades individuales
Ocupación
del paciente. la deformidad que Mano
es aceptable para un paciente dominante Nivel de
actividad
anciano puede no ser ideal
para un joven activo y con
ocupaciones exigentes)
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Tratamiento
INCRUENTO CIRUGIA
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Reducción aceptable
 Inclinación radial > 15°
 En proyección lateral Inclinación entre 15° dorsal y 10
hacia volar
 Acortamiento < 5mm
 Incongruencia articular < 2mm

Si reducción es aceptable

 Yeso por 6 semanas
 Rx primeras tres semanas para evaluar estabilidad
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TTO INCRUENTO: YESO 6 SEMANAS(4-2 SEM)
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TTO QUIRURGICO:

FX INESTABLES

FX IRREDUCTIBLES

PARAMETROS RX POST REDUCCION NO

ACEPTABLES

PRESENCIA DE CRITERIOS RX DE INESTABILIDAD

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Enclavijado percutaneo:
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TECNICA DE KAPANJI:
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Interarticulares
Osteosíntesis percutánea con tornillos canulados
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 Placas bloqueadas
 Abordaje de Henry (mod.)
• Referencias: epicondilo lateral del humero y estiloides radial
• Entre el tendon del palmar mayor y el supinador largo
• Se diseca hasta el pronador redondo el cual se desinserta del borde radial
hacia el lado cubital

Peligro: Arteria radial y rama palmar

sensitiva cutanea del nervio mediano.
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Tutor externo
• Transarticular (radio – 2do MTC)
• Uso en Fx expuesta o complejas (permite la fijación y
distracción de los fragmentos)
• Permite restaurar la longitud e inclinación radial, la
inclinación palmar se reduce menos.
• Complicaciones:
 Infección
 N. Radial
 Distrofia Simpática Refleja
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COMPLICACIONES
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA
ARTROSIS SECUNDARIA
DOLOR
DEFORMIDAD
CONSOLIDACIÓN VICIOSA
RUPTURAS TENDINOSAS
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INMOVILIZACIÓN
Fracturas incompletas: mitón corto 30 días
Fracturas estables: mitón alto 4 semanas, luego mitón
corto otras 2 semanas
Fracturas enclavijadas: clavijas 4 semanas
Tutor externo: 6 semanas
Gracias…….