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FRACTURA DE

ANTEBRAZO
DR. JOSE RICARDO CASTRO OBESO
CI R UJA N O ORTOP EDISTA
F E L LOW DE CI R UG Í A DE M A N O Y M I E M BRO S U P E RIOR
Anatomía especial - los dos huesos del
antebrazo funcionan como una articulación
Articulaciones

Seis articulaciones

Cúbito-humeral
Radio-capitelum
Radio-cubital proximal
Radio-cubital distal
Radio carpiana
Membrana interósea
Consecuencias de la deformidad
Acortamiento
Angulación
Pérdida de la curva radial

Pérdida de la alineación
> pérdida de movilidad
> pérdida de la función
Mecanismo de las fracturas

- Compresión axial

- Flexión

- Rotación

- Traumatismo directo
IMAGENOLOGÍA

- Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones


- TC — raramente indicada
- RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la
articulación radio cubital distal
- Angiografía — vital en casos de lesión vascular
Clasificación de las fracturas del antebrazo
Hueso = 2 Segmentos = 2
Clasificación de las fracturas-22
Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia

Fractura de la diáfisis cubital con luxación


de la cabeza radial
Tipos I – IV Dependiendo de dirección de
la luxación de la cabeza radial
Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia

La línea trazada sobre la cabeza


radial y la diáfisis debe estar en línea
con el capitellum

en todos los planos


Fractura con luxación articular
Fractura de Galeazzi

Fractura de la diáfisis radial con


luxación del cúbito distal
Múltiples variantes en la zona de
fractura del radio
Características de la fractura

- Lesión de los tejidos blandos

- Grado de desplazamiento de la fractura

- Grado de conminución

- Grado de afectación articular

- Osteoporosis

- Lesión de nervios / vasos


Objetivos del tratamiento
Reducción anatómica
Restaurar la longitud del cúbito y radio
Reducir y estabilizar las articulaciones
Restaurar la alineación rotacional
Reparar las lesiones de los tejidos blandos
Recuperar una función normal
Objetivos del tratamiento

Principios de la reducción
Articular

Principios de la fijación
Diafisaria
Indicaciones del tratamiento quirúrgico

- Fracturas asociadas de cúbito y radio

- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

- Monteggia y Galeazzi

- Cualquier fractura abierta


Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)
- Acceso quirúrgico: - Henry (palmar)
- Thompson (posteroexterna)
- Boyd (proximal del cúbito)

- ¿Cúbito o radio primero?

- ¿Distractor?

- ¿Fijador Externo?

- ¿Enclavado intramedular?

- ¿Injerto óseo ?
Acceso subcutáneo al cúbito

Approach

◦ Entre FCU y ECU

◦ dorsal cutaneous branch of the ulnar


nerve
◦ ≈5 cm proximal to the wrist joint
◦ identify and protect
Acceso posteroexterno al radio (Thompson)

Approach
 Full supinación
 dividir parcialmente el
pronador redondo
 identifica IOP que recorre
dentro del supinador

 la elevación incluye una


incisión dentro del radio

 es elevado subperiostico para


proteger el IOP
Henry — acceso anterior al radio

Approach

 para todos los tercios


Tratamiento quirúrgico — implante

- LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado)


Reducción anatómica

- LCP 3.5 (locking compression plate)


Restaurar longitud, ejes, y alineación

- Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!


Fijación con placa
El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas
diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijación anatómica
Tasas de consolidación > 95%
Consejos para el tratamiento quirúrgico

- Comenzar con la fractura más fácil

- Revisar las articulaciones del codo y muñeca

- Ser consciente de la rotación del radio

- Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación


Fijación con placa
Reducción preservando los tejidos blandos

Minimizar el despegamiento perióstico


Separadores estrechos colocados evitando la
penetración de la membrana interósea
Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de
mariposa”
Momento de la intervención
Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas
no complicadas
Fijación inmediata en:

• Fracturas abiertas
• Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
• Síndrome compartimental
• Luxaciones irreductibles

La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento


COMPLICACIONES

Problems

- Pérdida de tejidos blandos

- Infección

- Sinóstosis 2,6–6,6%

- No unión 3,7–10,3%

- Refractura tras la retirada del implante hasta el 25%


Fijador Exteno
Indicaciones

Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C
Cambio posterior a una fijación interna
cuando lo permitan los tejidos blandos
NO como fijación definitiva
Enclavado intramedular

Indicaciones
– Normalmente no indicado
– Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial,
acortamiento y no unión
– Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos
– Niños
– Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el
implante protege al hueso y previene la fractura
Enclavado intramedular: lesión
patológica / fractura
RELATO

 Accidente de tránsito
 20 años
 Dominancia derecha
 Fracturas cerradas
 Sin otra lesión al ingreso
 Estabilidad?
 Abordaje?
 Tipo y método de reducción?
 Que hueso abordamos
primero?
 Implante?
1
mes
2 meses

 consolidó?
 como saber?
Conclusiones

- El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los


tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado

- La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal

- La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves
del éxito

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