Fractura de escafoides, enfermedad

de Kienbock, disociación escafolunar

y luxación del carpo
7CM18
Dr. Alejandro Vazquez
Equipo 4

● López Ruiz Oscar

● Morales Segura Itzel Berenice
● Ramírez Salinas María del Carmen
 Anatomía de la Muñeca
8 huesos - 2 filas Distal:
● Trapecio
● Trapezoide
Próximas: ● Grande
● Escafoides ● Granchozo
● Semilunar
● Piramidal
 Fractura
de
escafoides
 IRRIGACIÓN

Fracturas tercio proximal.

● Seudoartrosis.

● Necrosis avascular.
 MECANISMO

● Cintura o porción
media.

● Mano en
hiperextensión.
CLASIFICACIÓN
 DIAGNÓSTICO
Anteroposterior en
Anteroposterior. Lateral.
desviación cubital.
 TRATAMIENTO
Conservador

● Yeso antebraquial o
braquiopalmar.

● 4-8 semanas.
 TRATAMIENTO
Reducción abierta y fijación interna

● Abordaje volar
o dorsal.

● Tornillo
 TRATAMIENTO
Osteosíntesis percutánea

● Abordaje percutáneo.

● Fracturas no desplazadas.
 TRATAMIENTO

Osteosíntesis por artroscopia

● Abordaje dorsal.

● Reducción
Enfermedad de Kienbock
Necrosis avascular del hueso semilunar
Infarto óseo y, en última instancia, una falla mecánica.
Progresiva y provoca destrucción articular en 3 a 5 años si no se trata.
 Fractura Osteonecrosis Colapso Osteoartritis
Hueso normal
Patologica severa
Clasificación de
Lichtman
Según las características morfológicas
y la densidad del hueso
Clasificación de Bain
Lesiones articulares basadas en el número de
superficies cartilaginosas dañadas.
Diagnóstico

Radiografía Resonancia magnética Tomografía computarizada

Artroscopia
Tratamiento
Depende de la etapa de la enfermedad y sus
factores causales.

Acortamiento radial o alargamiento cubital

Injerto óseo vascularizado

Rescate: carpecetomia de la fila proximal, fusión del hueso del carpo y
artoplastia
Luxaciones
del
Carpo
 Biomecanica
● Fila proximal sin inserción de tendones
● Fila distal fija

Semilunar: Movimientos de flexo-extensión

- Hiperextensión
- Desviación Cubital
 ANATOMIA LIGAMENTOSA
Ligaments intracapsular / intraarticulares
EXTRÍNSECOS – RÁDIO CARPIANOS PALMARES

- Radio Escafo Grande (REG)

- Radio Escafo Semilunar (REL)
- Radio Semilunar Largo (RL largo)
- Radio Semilunar corto (RL Corto)

● Espacio Poiries - Lux. Perisemilunares

 ANATOMIA LIGAMENTOSA
Ligaments intracapsular / intraarticulares
EXTRÍNSECOS – CUBITO CARPIANOS PALMARÉS

- Cubito Grande (CG)

- Cubito Semilunar (CL)
- Cubito Piramidal (CP)

❖ CG + REG = Lig. ARCUATO / V distal

 ANATOMIA LIGAMENTOSA
Ligaments intracapsular / intraarticulares
EXTRÍNSECOS PROFUNDOS

- Cubito Piramidal (CP)

- Cubito Semilunar (CL)

MEDIO CARPIANOS PALMARÉS

- Escafo Trapecio Trapezoide (ETT)

- Segmento distal REG
 ANATOMIA LIGAMENTOSA
Ligaments intracapsular / intraarticulares
EXTRÍNSECOS – DORSAL DEL CARPO

- Radio Piramidal (RP)

- Intercarpiano Dorsal (ICD)
 ANATOMIA LIGAMENTOSA
Ligaments intracapsular / intraarticulares
INTRÍNSECOS – HILERA PROX. DEL CARPO

- Interóseos Escafosemilunares
❖ Palmar
❖ Dorsal
- Interóseos Lunopiramidales
❖ Palmar
❖ Dorsal
 ANATOMIA LIGAMENTOSA
Ligaments intracapsular / intraarticulares
INTRÍNSECOS – HILERA DIS. DEL CARPO

- Interóseos Distales
❖ Trapecio Trapezoide
❖ Trapezoide Grande
❖ Grande Ganchoso
 Categorías según Cooney
- LUXACIONES PERILUNARES PURAS:
- Lesión ligamentosa
- Ruptura entre huesos

- FRACTURAS-LUXACIONES PERILUNARES:
- Trans Escafoide
- Trans Estiloides radial
- Transpiramidal
- Transcapital

Peri – Hueso en su sitio y otros luxados

Trans – Este se encuentra roto
 Clasificación - CLASIFICACIÓN JOHNSON (Bain y Coll)

Luxaciones Carpianas ➔
➔
Arco Mayor (Osteo-ligamentosa)
Arco Menor (Ligamentosa Pura)
❖ Peri Semilunares ➔ Translunar
❖ Axiales
❖ Aisladas de huesos del carpo
❖ Radiocarpíanas puras
 Clasificación / Estadios de Mayfiel

Fallo secuencia estructuras óseas/ligamentosa

perisemilunares sentido antihorario
 Estadio 1
- Ruptura Lig Radio Escafo Semilunar
- Escafo lunar (Palmar)
 Estadio 2
- Ruptura Lig. Radio grande
- Apertura Espacio Poirier
- Subluxación dorsal H. Grande
- Semilunar en flexión dorsal
 Estadio 3
- Luxación Luno Piramidal
- H. Grande Luxación Dorsal
 Estadio 4
- Ruptura Lg. Radiocarpiana dorsal
- Luxación semilunar – Hacia volar
- Compresión N. mediano
CUADRO CLINICO Maniobra/Prueba de
Watson
- Dolor movilidad
- Dolor palpación distal 0 Tubérculo de lister
- Impotencia funcional
- Edema
- Dercartar lesión nervio mediano
Diagnóstico
Anteroposterior Lateral Líneas de Gilula
Tratamiento Agujas Kirschner

● Reducción Cerrada
○ Tracción axial c/ Hiperextensión
○ Flexión palmar y tracción muñeca
● Estabilización
Tratamiento Tornillo de Herbert
ARTROSCOPIA: osteocondrales /
cuerpos libres
Complicaciones
- Necrosis avascular
- Pseudoartrosis
- Inestabilidad carpiana postraumática
- Artrosis postraumática
 BIBLIOGRAFIA
❏ Duckworth, A. D., Porter, D., Ralston, S. H. (20170524). Ortopedia, traumatología y reumatología, 2nd
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Fracturas-luxaciones del carpo: resultados radiológicos y funcionales después del tratamiento quirúrgico.
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http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342012000100002&lng=es&tlng=pt.
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Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible en:
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Surgery & Research, Volume 108, Issue 1, Supplement, 2022, 103161, ISSN 1877-0568,
https://doi.org/10.1016/j.otsr.2021.103161.