FRACTURA DE COLLES Y SMITH

definición
• Las fracturas del radio distal son las que
ocurren en el tercio distal del radio, máximo a
tres centímetros por arriba de la articulación
radiocarpiana, pueden ser intra o extra
articulares o ambas.
 Introducción
• Fractura mas común en todas las edades (4:1
en mujeres)

• Representan 15-20% de todas las fracturas del

UE

• Aumenta casi en paralelo con incidencia de Fx

de caderas
 Factores de riesgo
• Edad.- a mayor edad disminuye el metabolismo
óseo

Sexo.- se presenta con más frecuencia en mujeres en la

etapa del climaterio. Raza blanca, menopausia precoz

• Osteoporosis.- se encuentra en el 34% de

pacientes con fractura distal de radio
 Mecanismo de lesion
• Jóvenes son caídas de altura, accidentes de
transito, deportes
• Ancianos son caídas de nivel

• Fractura de Colles: caída con la muñeca en

extensión.
• Fractura de Smith: caída con la muñeca en
flexión.
 Valoración clínica
• Deformidad variable, con equimosis frecuente,
dolor a la movilidad, imitación funcional
Deformidad Aumento de volumen Crepitación

• Valorar codo y hombro ipsilateral

• Exploración física Nv Mediano debido a

mecanismo de compresión por hiperextensión de
muñeca (13-23%)
 Valoración por imagen
• Rx muñeca AP y LAT
• Rx oblicuas, solo en aquellas con dudas
• TAC, intraarticulares y planificación operatoria

• Relaciones anatómicas normales:

– Inclinación Radial / Índice Frontal: 23° (13-
30°)
– Longitud Radial / Altura Radial: 11 mm (8-
18 mm)
– Inclinación volar-palmar / Índice Sagital:
11-12° (0-28°)

– Angulo escafolunar 30-60°

– Separación escafolunar 2 mm
 Puntos Clave
• Índice frontal: Inclinación <10° produce pérdida de flexión y
fuerza presión

• Índice sagital: Un aumento produce sobrecarga cubito-

carpiana

• Varianza ulnar: -1 mm ~20% OA, -2 mm ~30%

• Escalón articular: >2 mm ~100% OA

Proyección Antero posterior, medir: Angulo de inclinación radial (valor normal 20
grados Longitud radial (valor normal más menos 2 mm) o Proyección lateral, medir:
Diagnóstico y Tratamiento de Fractura Cerrada de la Epífisis Inferior del Radio en los
Adultos Mayores 3 Angulo radial (valor normal 11 grados) o Proyección oblicua,
identificar y medir: Valora si existe escalón articular radio-cubital distal Vacío
articular
 CLASIFICACIÓN DE LA FRACTURA
• Describir tipo y gravedad de las fracturas Valor
predictivo de la evolución,
• Debe ser reproducible
• Debe indicar el mejor tipo de tratamiento

• Las clasificaciones más usadas son: Frykman,

Melone
• Sistema AO y Fernández (recomendadas por la
gpc).
 Clasificación
• Fernández: clasificación de 1991,
en función de su mecanismo de
lesión

– Tipo I; metafisiaria por flexión con

perdida de inclinación palmar
además de acortamiento relativo del
radio
– Tipo II; por cizallamiento requiere
apuntalar seg articular
– Tipo III; por compresión sup articular
– Tipo IV; avulsión o LxFx
radiocarpiana
– Tipo V; combinada de alta energía
Clasificacion AO
 AO
• Articular parcial: 2R3B

– Sagital: 2R3B1
• Fosa escafoídea: 2R3B1.1
• Fosa semilunar: 2R3B1.3

– Placa dorsal:
• Simple: 2R3B2.1
• Fragmentaria: 2R3B2.2
• Lx dorsal: 2R3B2.3

– Placa volar (Barton reverso)

• Simple: 2R3B3.1
• Fragmentaria: 2R3B3.3
• Colles Es una fractura extraarticular donde el
fragmento distal tiene un desplazamiento
dorso-radial con cierto grado de supinación,
apreciándose clínicamente “deformidad en
dorso de tenedor” (Figura 1).
• • Fractura de Goyrand - Smith (Colles
invertido): FEDR extraarticular que se produce
como consecuencia de una
• El fragmento distal se desplaza volarmente
apreciándose clínicamente deformidad “en
pala de jardinero” (Figura 1).
 Epónimos
• Fx de Colles: originalmente
extrarticular con angulación
dorsal, desplazamiento dorsal,
traslación radial y acortamiento
radial.

– >90% tiene este patrón, caída sobre

mano con hiperextensión+desv
radial con antbraz en pronación
– Lesiones asociadas producto de alta
energía (del carpo, art radiocarpiana,
art radiocubital distal)
 Epónimos
• Fx de Smith (colles invertida):
angulación volar,
desplazamiento volar de la
mano y del fragmento distal
del radio

– Caída sobre la mano con

muñeca en flexión y antebrazo
fijo en supinación

– Inherentemente inestable
 Tratamiento
• El objetivo principal del tratamiento es: Reducción
anatómica de la fractura
• Reducir el dolor
• Muñeca móvil sin limitación funcional

Sus resultados dependen de muchos factores:

• Tipos de fractura Calidad del hueso

• Demanda funcional del paciente
• Manejo conservador, técnica quirúrgica empleada
 Tratamiento
• Parámetros post reducción:
• Factores que influyen en tto:

1. Patrón de fractura 1. Acortamiento radial: 2-3

mm respecto de
2. Factores locales: calidad contralateral
ósea, partes blandas, 2. Índice Sagital: 0-10°
conminución,
desplazamiento, energía de 3. Escalón intraarticular:
lesión <2mm
4. Índice Frontal: pérdida <5°
3. Factores del paciente: edad ó >15°
fisiológica, estilo de vida,
mano dominante,
morbilidades, colaboración
del paciente.
 Tratamiento
• Conservador:

– Toda fractura se debe reducir de manera cerrada: disminuye inflamación,

dolor y compresión Nv mediano

– Fx no desplazadas o mínimamente desplazada

– Fx desplazadas con patrón estable + parámetros radiológicos aceptables

– Mayor riesgo quirúrgico v/s resultado funcional

– Yeso antebraquiopalmar:
• Posición neutra o ligeramente flexionada
• Se debe dejar las art MTF libres
• Se deja 6 semanas o hasta consolidación evidente radiográfico
 Tratamiento conservador
• El tratamiento conservador está indicado en las fracturas estables, intra o
extra articulares no desplazadas o desplazadas que sean factibles de
reducción Tratamiento conservador consiste en: Reducción por maniobras
externas Colocación de yeso baquipalmar en posición neutra con tres puntos
de apoyo, bajo anestesia regional o general o si no es complicada en el
mismo servicio de urgencias Vigilar la reducción a los 3, 7 y 12 días (clínico y
radiológico) Si se detecta pérdida de la reducción durante la revisión a los 12
días (o antes) se debe evaluar remanipular la fractura o realizar otro
procedimiento quirúrgico Técnica básica de reducción de la fractura cerrada
de la epífisis inferior del radio por maniobras externas: 1. Reducción de la
fractura mediante tracción manual y manipulación de los fragmentos distales
2. Protección de la piel con papel y de las eminencias óseas y extremos del
yeso con algodón prensado 3. Aplicación de yeso circular braquipalmar,
moldeado en tres puntos del yeso en una posición de discreta flexión palmar,
desviación cubital y pronación (clásico) pero depende del tipo de fractura.
 tecnica
• Mediante contratracción con el codo en flexión de 90º se
practica tracción desde los dedos desimpactando así los
fragmentos y reestableciendo la longitud del radio. Tras ello se
realiza una maniobra de reducción en el sentido inverso al de
producción de la fractura, así, por ejemplo, en el caso de la
fractura de Colles realizaremos flexión volar de la muñeca y del
fragmento distal. Una vez reducida la fractura es imprescindible
mantener la tracción, la flexión, la pronación y desviación cubital
de la muñeca para evitar el desplazamiento de la misma. En esta
posición final se ha de aplicar el vendaje enyesado desde la
cabeza de los metacarpianos en la cara dorsal y desde el pliegue
volar distal, hasta el codo, para permitir la flexo-extensión
• Tratamiento Quirúrgico Tratamiento Quirúrgico Las
fracturas de la epífisis distal del radio susceptibles de
tratamiento quirúrgico son las fracturas inestables. La
presencia de tres o más de los siguientes criterios hacen
una fractura inestable Angulo dorsal superior a 20
grados Conminución de más del 50 % de la cortical
dorsal Fracturas asociadas en el lado cubital Fracturas
intraarticulares marginales (Rhea/Barton y variantes)
Fracturas con desplazamiento Fracturas articulares
desplazadas: - Brecha mayor de 2 mm - Escalón mayor
de 2 mm Acortamiento de radio mayor de 4mm
• Objetivos del tratamiento quirúrgico:
Restaurar la inclinación radial (20m grados)
Restaurar la inclinación volar del radio (11
grados) Restituir la varianza radio-cubital
Restaurar la altura radial (12mm) Reducción
de la fractura de la apófisis estiloides Valorar
el ligamento triangular
 Material de osteosíntesis
• Clavos percutáneos (Kirschner)
• Fijadores externos
• Placas
• Sustituto óseo
• Clavos percutáneos(Kirschner) (Kirschner) (Kirschner) Las
fracturas que requieren manejo con clavos percutáneos
son: Tipo A2 (clasificación AO) Tipo B1 (clasificación AO)
• Fijadores externos Fijadores externos Las fracturas que
requieren manejo con fijadores externos son: Fracturas
de radio distal Fracturas conminutas de las corticales
(volar o dorsal) Tipo A2.3, Tipo A3 y todas las Tipo C
(clasificación AO) Acortamiento o colapso del radio distal
Placas Las fracturas que requieren manejo con placa son:
Fracturas de radio distal Fracturas Tipo A2.3, Tipo A3,
Tipo B2 y todas las Tipo C (clasificación AO)