EESS II

Codo
• Luxación
• Incidencia max entre los 20 -30 años
• Asociada practica deportiva
• Alto grado de estabilidad intrínseco
• Amplitud de movimiento:
• 0-150ª flexión
• 85ª supinación ; 80º pronación
• Funcionalmente 30º-130º flexión; 50º p y s

• Mecanismo.
– Generalmente caída con mano o el codo extendidos
– Fuerza directa sobre cara post antebrazo con codo en flexión
 Codo
• Clínica:
– Tumefaccion, dolor, impotencia funcional, deformidad
– Exploracion neurovascular (pre y post)

• RX: AP- Lat

• Clasificación:
– Posterior (PL mayor 90%, PM)
– Anterior
– Lateral
– Medial
– Divergente (rara)
 Codo
• Tratamiento:
– Reducción cerrada
– Evaluación de estado NV
– Control Rx
– Férula a 90º
– Movilidad activa suave precoz

• Complicaciones
– Perdida de movilidad (extensión)
– Compromiso neurológico
– Lesión vascular
– Síndrome compartimental
– Osificación heterópica
Codo
 Fx Olécranon
• Bimodal: jóvenes alta e, ancianos baja e
• Posición subcutánea susceptible a traumas directos
• Centro de osificación de olecranon aparece a los 10 años y se fusiona a los
16 aprox.
• Perdida de extensión activa del codo, perdida funcional del mecanismo del
tríceps

• Mecanismo de lesión
– Directo: caídas sobre vértice del codo (conminuta)
– Indirecto: caída sobre EESS extendida, contracción brusca de tríceps
(transversa u oblicuas).
 Fx Olecranon
• Evaluación clínica:
– Suelen sujetarse la extremidad con la mano contralateral, codo en
ligera flexión
– Abrasiones
– Derrame articular
– Defecto palpable
– Dificultad para la extensión activa del codo
– Exploración NV (n cubital)

• RX AP- Lat

• Clasificación: Schatzker, Colton; Mayo

Tomado de: Rockwood and Green´s, Fractures in adults, eighth edition
 Olecranon
• Tratamiento:
• No qx: fx no desplazadas (menos de 2 mm) yeso o férula
BP 45º-90º , movilización precoz (5 -7 días)
• Quirúrgico: desplazadas (mayor a 2 mm) RAFI
– Obenque, placas

• Complicaciones: disminución ROM, seudoartrosis (5%),

disminución fuerza, artrosis post traumática, problemas
con la hda, exposición de material de OTS.
Tomado de: Rockwood and Green´s, Fractures in adults, eighth edition
 Fx Cabeza radial
• Cabeza radial intraarticular
• Articulación radio cubital proximal
• Mec lesión:
– Indirecto caída con mano
extendida(impacto longitudinal de la
cabeza radio contra el cóndilo)
– Mec directo (luxación)

• Clínica:
– Limitación funcional (PS-FE)
– Dolor, derrame
– Ex de muñeca, antebrazo, estabilidad
(inestabilidad en valgo en tipo IV)

• Radiologia: Rx AP y Lat, TC
 Cabeza radial
• Clasificación: Mason
– Tipo I: fx cabeza o cuello radial con desplazamiento menor
de 2mm
– Tipo II: fx cabeza o cuello radial con desplazamiento mayor
de 2mm o 30% o mas de compromiso superficie articular
– Tipo III: fx conminuta de cabeza o cuello
– Tipo IV: cualquier fx asociada a luxación de cabeza radial

• Tratamiento:
– Ortopédico no desplazadas
– Quirúrgico: tornillos, placas, artroplastias, resección de la
cabeza radial.
Clasificación de Mason (modificada)
Cupula Radial
 Fx Antebrazo
• Deportes de contacto, accidente de transito, caídas de altura

• anatomía: antebrazo se considera un anillo

• Cubito relativamente recto, radio rota sobre cubito.

• Mecanismo de lesión: accidentes de transito, caídas altura,

armas de fuego, competiciones deportivas, golpe directo.
 Fx Antebrazo
• Clínica:
– Deformidad evidente, dolor tumefacción, perdida funcional mano y
antebrazo.
– Exploración NV
– Sospechar sd compartimental

• Radiologia: Rx AP-lat , incluir segmento completo.

 Fx Antebrazo
• Tratamiento:
• No quirúrgico: raro, fractura cubito aislada no
desplazadas (angulacion menor a 10 º y con
contacto entre corticales mayor de 50 %),
Control regular con TMT.

• Tto qx: derivar a TMT. RAFI

 Antebrazo
• Luxofractura Monteggia: fractura de cubito proximal
acompañada de luxación de cabeza radial.
• Clínica: dolor, deformidad, crépitos impotencia
funcional, exploración NV

• Rx Ap- Lat

• Clasificación de Bado:

• Tto: RAFI
 Antebrazo
• Fractura de Galeazzi: fx diáfisis radial entre la
unión del tercio medio y distal con
compromiso de ARCD. (mas frec q Monteggia)

• Essex-Lopresti: fx cabeza radial, rotura de

menbrana interosea, luxación RCD, lesión
CFCT
Essex Lopresti
 Antebrazo
• COMPLICACIONES
– Limitación de la movilidad (prono- supinación)
– Sinostosis radio-cubital (1 a 10 %)
– Lesiones nerviosas y Sindrome compartimental (5
a 10 %)
– Pseudoartrosis (2 a 10 %)
– Consolidación viciosa (tolerable: < 10 °)
– Infección (2 a 5 %)
– Refractura (4 a 20 %)
 Fractura de EDR
• La mas frecuente de EESS
• 20 % de todas las fracturas
• Curva bimodal
– Hombres jóvenes
– Mujeres mayores con osteoporosis
 Descripciones eponímicas — no son útiles

Hutchinson

Colles Barton dorsal

Impactación por
el semilunar
(Sheck)

Smith Barton (invertido) palmar Die-punch

 Clasificación
• AO
 Evaluación
• Rx AP
• Rx Lat
• TC
 Radiología

• Indice frontal:
22-24º
 Radiología

• Indice Sagital:
10º-12º
 Radiología

• Varianza Ulnar:
0 a –2mm
 Radiología

• Altura radial:
9-12mm
 Criterios de inestabilidad
1. Angulación dorsal inicial > 20°
2. Conminución dorsal > 50%
3. Compromiso intrarticular radiocarpiano.
4. Fractura cubito distal
5. Edad > 60 años

• Acortamiento radial mayor de 5mm

• Presencia de conminución en la cortical volar
• Perdida secundaria de reducción.

• Lafontaine, 1989;Injury
• Múltiples opciones terapéuticas :
objetivo final es la recuperación
de la función sin dolor.
 Agujas percutáneas

Lambotte De Palma Stein

Uhl Kapandji Rahyack

Placa de radio distal y LCP (locking compression plate)
 Apoyo artroscópico

• Reducción superficie
articular
• Retiro cuerpos libres
• Dg. Lesiones asociadas
 Que dice la literatura…
• Se debería intentar reducción cerrada mas
inmovilización en la mayoría de las fracturas de
radio distal con conminución y desplazamiento
articular mínimo

• Riesgo de desplazamiento secundario, hasta 89%

en paciente mayores de 65 años
• Predictores:
– Edad avanzada
– La conminución
– Acortamiento inicial
• Tratamiento quirúrgico suele recomendarse
– Acortamiento radial de 3 mm
– Inclinación posterior mayor a 10º
– Escalón intrarticular mayor a 2mm
• La tendencia quirúrgica se acerca a la fijación
interna
– Estable
– Movilidad activa precoz
– Mantiene la alineación
Guía de practica clínica de la AAOS para el tratamiento
de las fracturas del radio distal (2010)
Guía de practica clínica de la AAOS para el tratamiento
de las fracturas del radio distal (2010)

• Apoyan
• Fijación quirúrgica en fracturas con
acortamiento radial mayor de 3mm,
inclinación posterior mayor de 10º,
desplazamiento o escalón articular mayor de 2
mm

• Moderada
Guía de practica clínica de la AAOS para el tratamiento
de las fracturas del radio distal (2010)

• Ni a favor ni en contra
• Alguna técnica quirúrgica sobre otra de
fijación de fractura de radio distal

• No concluyente
Guía de practica clínica de la AAOS para el tratamiento
de las fracturas del radio distal (2010)

• Ni a favor ni en contra
• La inmovilización del codo en pacientes
tratados con inmovilización con escayola

• No concluyente
Fracturas de Metacarpianos

Dr. Carlos Alfaro Vargas

Traumatología y Ortopedia
HDS-USACH
 Fxs Metacarpianos
• 2º fx mas fx en mano

• Complicaciones
• Deformidad
• Rigidez
 Toma de decisiones
• Edad
• Actividad del pcte
• Patología asociadas
• Tipo y ubicación del rasgo de fractura
• Compromiso articular
• Fx expuesta
• Fxs múltiples
• Lesiones asociadas
• Grado de angulación
• Presencia de clinodactilia
 Fracturas
• Cabeza
• Cuello
• Diáfisis
• Base
 Fractura cabeza MTC
• Baja frecuencia
• Compromiso articular
• Mecanismo: carga axial trauma directo
• Capacidad de remodelación
• Tipos de lesiones:
• Lesión osteocondral
• Fractura en 2 partes
• Fracturas conminutas
 Indicaciones quirúrgicas
• Mayor de 25% de compromiso de superficie
articular
• Escalón articular mayor de 1 mm
• Abordaje dorsal
• Agujas, tornillos, placas
• Fracturas conminutas: OTS dificil
• Eventual artroplastia o artrodesis

• Rehabilitación precoz
• Rigidez articular complicación mas frec
 Fractura cuello MTC
• Alta frecuencia
• 4º y 5º MTC (Boxer fracture)
• Golpe directo, caída
• Angulación con vértice dorsal
• Conminución a volar variable
 Fractura de cuello MTC
• Meñique y anular 20-30º de movilidad en el
planos sagital, compensan mejor angulación
residual
• Medio e índice son mucho mas estables,
menor compensación de angulación residual
 Fractura cuello MTC
• Tto ortopedico v/s quirurgico
• Grado de angulación
• Grado de conminucion
• Clinodactilia
 Fractura cuello MTC
• Tto ortopédico

• Yeso funcional u ortesis por 3-4 semanas

• Control rx 2 y 6 semanas

• Método de Jahss, desaconsejado

 Fractura cuello MTC
• Deformidades aceptables
• Meñique 40º
• Anular 20-30º
• Medio y anular 10º
 Fractura diáfisis MTC
• Alta frecuencia
• Mecanismo: golpe directo, torsión, carga axial
• Según tipo de rasgo
• Transversa
• Oblicua corta
• Oblicuas largas
• Espiroidea
• Conminutas
• expuestas
 Fractura diáfisis MTC
• Angulación dorsal funcionalmente bien
tolerado, pero puede ser molesto

• Angulación máxima a tolerar:

• Meñique 20-30º
• Anular 10-20º
• Medio e indice 0-5º
• Fx cabalgada: no aceptable
 Fracturas diáfisis MTC
• 5º de rotación en fx de MTC, pueden producir
a nivel de la punta del dedo hasta 1,5 cm de
overlap cuando se hace puño

• Acortamiento hasta 3-4 mm

 Fractura diáfisis MTC
• Tto ortopédico
• Angulación y acortamiento mínimo
• Sin clinodactilia
• Estables

• Inmovilización con yeso funcional y

rehabilitación precoz
• Yeso funcional
• Muñeca en 30ºde extensión
• MTC-f en flexión de 70º con tpo dorsal a la
extensión
• IFP-IFD en extensión

• Dedo fracturado con tapping con el adyacente

• 3-4 semana
 Fracturas diáfisis MTC
• Tto quirúrgico

• Reducción cerrada y agujas percutáneas

intramedulares, difícil corregir rotación

• Reducción abierta con agujas, tornillos o

placas
 Fractura de la base MTC
• Luxofractura de Bennett
• Mecanismo carga axial y flexión del pulgar
• La estabilidad 5 ligamentos:
• Los Ligamentos oblicuos anterior y posterior, los ligamentos
intermetacarpianos anterior y Posterior El ligamento Radial
dorsal

• Fragmento de Bennett corresponde a la parte

volar y ulnar de la base del 5º MTC
• Fuerza deformante abductor largo
• Compromiso menor de 25-30 % o escalon
articular menor de 1mm reduccion cerrada y
OTS percutanea con agujas K

• Compromiso mayor de 25-30 % o escalón

articular menor de 1mm RAFI con agujas K,
tornillos de compresion o placas

• Inmovilizar con yeso 4 a 6 semanas

 Fractura base MTC
• Fractura de Rolando
• Intraarticular en T o Y

• Fracturas no desplazadas agujas K para

mantener reducción
• Desplazadas RAFI con placa 1,5 -2,0
• Perdida de tejido óseo , injerto
 Rizartrosis
• Artrosis de la base del pulgar, Trapecio-metacarpiana

• Frecuente en Mujeres entre 50-70ª

• Dolor progresivo
• Rigidez
• Dolor de reposo en etapa final

• Clínica
– Signo del hombro (subluxación)
– Palpación dolorosa
– Debilidad a la pinza
– Deformidad en aducción
– Contracción primer espacio
 Rizartrosis
Rx Ap-lat – Roberts

Tratamiento:
Modificación de hábitos
Ortesis
KNT
Infiltración
Cirugía
 Sd túnel del carpo
• Neuropatía por compresión mas frecuente EESS
• Ligamento transverso del carpo
• Factores asociados
– Túnel estrecho
– Trauma
– Tenosinovitis flexora
– AR
– Embarazo
– Quiste sinovial o tumor
– Hipotiroidismo
– Musculatura accesoria
– DM tipo 1
 Sd túnel del carpo
• SIGNOS Y SINTOMAS:
• (índice y medio > pulgar > anular)
• Adormecimiento
• Parestesia
• Picazón
• ̈edema ̈ subjetivo
• mayormente nocturno, luego progresa a diurno
• dolor
• casos severos: paresia tenar pulgar, alteración D2P y
termalgesia
• ̈se me caen objetos ̈ por alt sensibilidad y paresia
 Sd túnel del carpo
• DIAGNÓSTICO ---- C L I N I C O (sindrome)
Irritabilidad local (Durkan y Phalen)

• Evaluar y tratar condición médica subyacente:

DM, AR, Hipotiroidismo, embarazo, fracturas,
tumores, etc
Sd Miofascial, Sd Tunel Pronador, Sd Opérculo
Torácico, Radiculitis C6-C7 ECO: área sección
nervio

• E
 Sd túnel del carpo
– TRATAMIENTO
Escalonado
Plan A: -Ortesis nocturna
• Ejercicios de deslizamiento nervioso
• Neuromoduladores o analgésicos
– Plan B: Infiltración esteroidal (predictor éxito
quirúrgico)
– Plan C: Cirugía
• Para fallo tratamiento conservador o
presentación avanzada Tradicional – Mini
Abordaje – Endoscópico
 Epicondilitis
– Dolor y disfunción lateral de codo; codo del
tenista.
– Edad 30-40 a
– La mayoria de la veces lado dominante
– Asociado a movimientos repetitivos de extensión,
prono-supinación
 Epicondilitis
• Diagnostico: Clínico
• Historia de actividad repetitiva

• Ex fisico:
– pruebas provocativas:
• extensión resistida de muñeca en pronación y flexion
de codo (Cozen)
• extensión resistida dedo medio con codo y muñeca en
extensión
• flexion pasiva dedos y muñeca con codo en extensión
 Epicondilitis
• Tratamiento:
• Conservador: éxito alrededor del 90% al año
– reposo, hielo local analgesia, educación
– KNT, elongación, masajes
– Ortesis ?
– Infiltración con corticoides?
• Quirúrgico
 Dedo en Gatillo
• Tenosinovitis estenosante

• 5 Poleas anulares y 3 poleas cruciformes

Polea A1 volar a cabeza metacarpiano
•
• Frecuente en mujeres , dedos pulgar y anular Frecuente
multiples dedos y bilateral Idiopático, DM, AR, gota, etc

• FISOPATOLOGIA
Discrepancia tamaño vaina/tendón

• Fricción crónica y repetitiva

 Dedo en Gatillo
• CLINICA
Nodulo doloroso palpable, resalte, rigidez

• TRATAMIENTO

– Modificación de hábitos
– Ferulaje nocturno en extensión
Infiltración esteroidal (precoz) 40-90% éxito a 3 meses
– recidiva 56% año (DM, jóvenes, multiples dedos, >6 meses
síntomas)
– Retinaculotomía
Indicación:
• refractario a tto conservador
• dedo bloqueado >6 meses historia
 Tendinitis de Quervain
• mujeres 6:1
mano dominante
30-40 años
FR: carga repetida,pre y post parto

Primer compartimiento extensor: tendones APL + EPB

• Dg Clínico: Finkelstein

• TRATAMIENTO
Plan A: modificación hábitos / ferulaje / Aine / frio
Plan B: infiltración esteroidal (60% alivio de largo plazo)
• Plan C: cirugía
Zonas Anatomo Quirúrgicas

• Zona I: distal a IFP

• Zona II: IFP a pliegue palmar distal

Bunell: “ tierra de nadie ”

• Zona III: pliegue palmar distal a

ligamento anular del carpo
Zonas Anatomo Quirúrgicas

• Zona IV: túnel carpiano

• Zona V : unión miotendínea
al ligamento anular del carpo

• Pronóstico quirúrgico
funcional propio
 Tendones Flexores

• Sistema de poleas:

• Arco de Movimiento: 260°

– 85° MCF
– 100° IFP
– 75° IFD

86
 Poleas Anulares y Cruciformes
• Evitan la separación del motor
tendinoso, desde su lecho
óseo,

• permite que la Fuerza sea lo

más cercana y paralela a éste,

• evita la formación de una

“cuerda de violín” y pérdida
de la efectividad mecánica

87
Examen Físico

• Flexor Profundo:
– Estabilizar la IFP en
extensión y se pide al
paciente
que flexione la falange
distal.

88
Examen Físico
• Flexor Superficial: Estabilizar las IFP e IFD en
extensión en todos los dedos con excepción
del que se va a examinar,
• Si hay lesión no flexiona el dedo.

89
Examen Físico

Flexor pollicis longus:

Flexión activa la articulación
IF.
Tratamiento

• Sutura 1ª: 8 - 12 hrs de

producida la lesión
• 1ª diferida: 10 días
• 2ª precoz: hasta 3 - 4
semanas
• Reparación 2ª: > a 4
semanas requiere de
injertos tendinosos
EXTENSORES
• Zonas Tendinosas del Pulgar:
– I.- A NIVEL INTERFALANGICA
– EXTENSOR LARGO SE INSERTA
EN LA BASE
• INMOVILIZACION EN
EXTENSION
• POCA RETRACCION

– II.- FALANGE PROXIMAL

• MANEJO SIMILAR A ZONA
I.
– III.-REGION
METACARPOFALANGICA
• DOS EXTENSORES
“ANASTOMOSADOS”
• REPARACION QUIRURGICA
PRECOZ
Mallet Finger
Mallet Fracture