LOGO Es la perdida permanente de contacto de las superficies articulares del codo.
• En adultos es la 2° mas frecuente • Casos Principales: Accidentes de tránsito y caídas. • Menos frecuente en Niños • Con una relación de frecuencia 2:1 Teorías
1. Hiperextensión: Se piensa que se produce
cuando el olécranon queda atrapado en la fosa olecraniana. Esta lesión puede llegar a tensar las estructuras neurovasculares y músculotendinosas localizadas en la región anterior.
2. Traumatismo directo CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
I. LUXACIONES ANTERIORES Rara y se observa en individuos jóvenes Mecanismo de lesión: Caída o golpe sobre la punta del codo flexionado. Presentación Clínica: -Cubito y radio con desplazamiento anterior -Brazo acortado con articulación casi extendida -Antebrazo alargado con abultamiento anterior -Desplazamiento hacia delante de musculos -Extenso desgarro de los ligamentos -Avulsión del músculo tríceps. CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
Diagnostico Radiológico -Proyección Lateral -Olecranon : cara anterior de la extremidad inferior del humero -Cabeza Radial: delante y debajo del condilo externo humeral
Tratamiento o Conducta: -Reducción Cerrada inmediata bajo anestesia local o general. -Inmovilización del codo con un ángulo de 1350 yeso por 3 – 4 semanas con cabestrillo. -Tracción longitudinal . CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
II. LUXACIONES POSTERIORES
Son las mas frecuentes 85% Mecanismo de lesión: Codo en extensión por caída sobre la mano extendida con el codo extendido y el antebrazo supinado, también lo produce el traumatismo en Abduccion. Diagnostico Radiológico Proyección Lateral Apof Coronoides Cabeza Radial CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
II. LUXACIONES POSTERIORES
Tratamiento o Conducta Reducción Cerrada e inmovilización por 4 semana Reducción Abierta: Esta indicada -Cuando hay fracaso de la reducción cerrada -Atrapamiento del hueso, ligamento o nervio CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
III. LUXACION MEDIAL O INTERNA
Son bastantes infrecuentes 2 – 3% Mecanismo de lesión: Son causadas por un traumatismo directo del lado lateral del codo, torcedura del antebrazo o caídas sobre la mano. Presentación Clínica Movilidad del antebrazo amplia y dolorosa Eje del antebrazo desviado hacia dentro Condilo externo del humero muy prominente Ligamentos laterales desgarrados CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
Diagnostico Radiológico • Proyección AP • Ext proximales de cubito y radio van hacia adentro sobre el humero • Cavidad olecraneana: por dentro del condilo interno del humero • Cabeza del radio: sobre, debajo, delante o atrás de la tróclea Tratamiento o Conducta • Reducción Cerrada • Inmovilización con yeso en flexión por 3 semanas, cabestrillo y fisioterapia CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
IV. LUXACION LATERAL O EXTERNA
Son infrecuentes 2% Mecanismo de lesión: Son causadas por un traumatismo directo del lado medial del codo, torcedura del antebrazo o caídas sobre la mano. Presentación Clínica Codo aumentado de volumen Antebrazo en pronación Condilo interno muy prominente Condilo externo no se palpa CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
IV. LUXACION LATERAL O EXTERNA
Diagnostico Radiológico Proyección AP Olécranon: atrás o al lado del condilo externo del humero .
Tratamiento o Conducta Reducción Cerrada Inmovilización con yeso, cabestrillo y fisioterapia Tracción longitudinal Tracción abierta cuando hay compromiso neurovascular CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
V. LUXACION DIVERGENTE Luxación mas rara Traumatismo extremo Caracterizado por: .Separación completa de la ext proximal de cubito y radio -Humero desciende. -Ruptura de la membrana interosea, ligamento anular y capsula articular CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
VI. LUXACION RECIDIVANTE
Son infrecuentes Se deben a una cicatrización insuficiente de la capsula y los ligamentos la deficiencia del ligamento colateral cubital es un factor importante en el desarrollo de esta patología
VI. LUXACION ENGANCHADA
Son infrecuentes Representa una luxación posterior que no se resuelve espontáneamente Puede considerarse como una “subluxacion aguda posterior fija” LOGO Traumatismos directos o indirectos
Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo
verde, o las fracturas transversales distales
Adultos: situación del trazo condiciona los
desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio - Compresión axial
- Flexión
- Rotación
- Traumatismo directo Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas.
El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de los segmentos del radio y cúbito por la acción de los músculos del antebrazo en el eje longitudinal Supinación : Supinador largo y corto (radial) Porción larga del bíceps (músculo- cutáneo)
localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares 1. TRANSVERSO 2. OBLICUO TRAZO SIMPLE 3. FX CUBITO LUX. CABEZA RADIO (MONTEGGIA) 1. CUÑA INTACTA 2. CUÑA FRAGMENTADA TRIFRAGMENTARIA 3. CON LESION DE CABEZA RADIAL (MONTEGGIA)
RESTITUIR LA PRONOSUPINACION DEL MIEMBRO AFECTADO OBJETIVOS • Reducción anatómica • Restaurar la longitud del cúbito y radio • Reducir y estabilizar las articulaciones • Restaurar la alineación rotacional • Reparar las lesiones de los tejidos blandos Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia Radiografías de control Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad) Alto índice de consolidación Se tendrá que realizar una reducción cruenta y una fijación con una placa y tornillos o una osteosíntesis intramedular. María Narváez LOGO Fracturas irreductibles del niño Fracturas desplazadas del adulto
Movilización precoz Consolidación en 3 meses INDICACIONES - Fracturas asociadas de cúbito y radio
- Fractura aislada desplazada de uno de los
huesos
- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta
Fijación con placa El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo Estable, fuerte, fijación anatómica Tasas de consolidación > 95% Consejos para el tratamiento quirúrgico - Comenzar con la fractura más fácil
- Revisar las articulaciones del codo y muñeca
- Ser consciente de la rotación del radio
- Comprobar la función de la articulación del
antebrazo tras la fijación Cuidados postoperatorios – Evitar una inmovilización prolongada – Si se fija internamente, no fijar externamente – Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos – Las luxaciones requieren inmovilización – Movilización articular precoz Lesión cutánea Irreductibilidad (interposiciones) Pseudoartrosis Rigidez de la prono-supinación Sinostosis Fracturas a repetición luego de la ablación del material de osteosíntesis - El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo - Realizar radiografías comparativas
luxación
reducción En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemáticamente ?
Si se trata de una fractura del cubito, buscar una
luxación de la cabeza del radio (Monteggia).
Si se trata de una fractura del radio, buscar una
luxación inferior del cubito (Galeazzi). María Narváez LOGO FRACTURA DE MONTEGGIA
Es una fractura del tercio proximal del cúbito asociada con
luxación de la cabeza radial FRACTURA DE MONTEGGIA
Clasificación según Bado:
Monteggia tipo I: FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia tipo II:
FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia tipo III:
FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia tipo IV:
FRACTURA DE MONTEGGIA
Mecanismo de producción:
Caída sobre la palma de la mano con el codo en
pronación. Traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del antebrazo, produciéndose desplazamiento del radio contra el cubito fracturándolo FRACTURA DE MONTEGGIA
Clínica :
Deformidad Dolor Inflamación Limitación ante flexión y prono supinación FRACTURA DE MONTEGGIA
Tratamiento :
En niños es ortopédico.
En el adulto el tratamiento ortopédico tiene un alto índice de fracasos, recomendándose siempre el tratamiento quirúrgico FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia I:
Se reduce en flexión
Codo en 90 grado Miembro horizontalizado Yeso braquiopalmar FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia tipo II:
Se reduce con tracción en extensión completa de codo Inmovilización en extensión completa
Monteggia tipo III:
Extensión ,supinación y abducción María Narváez LOGO Lesión traumática que consiste en la fractura presente en 1/3 medio o 1/3 distal del radio, entre las inserciones de los músculos pronador redondo y cuadrado, aunada a la luxación de la articulación radio-cubital distal
Fractura-luxación inversa de Monteggia
Fractura de radio combinada con lesión de diáfisis distal
del cubito MECANISMO DE LESION 1. Directo 2. Indirecto: Caída sobre la mano con el codo en valgo y el antebrazo en ligera pronación
FACTORES DE RIESGO 1. Edad avanzada 2. Osteoporosis 3. Mal estado nutricional 4. Alteraciones Oseas congénitas 5. Reducción de masa muscular 6. Violencia familiar EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 3 veces > fractura-luxación de Monteggia
Prevalencia 3:1 sobre sexo masculino
Lesiones del antebrazo comunes en niños
45% de todas las fracturas de la infancia 62% de las fracturas de la extremidad inferior Niños: patrón bimodal, a 9 años y los 13-14 años Niñas: 5-6 años EPIDEMIOLOGIA
2. Medico quirúrgico Abordaje volar de Henry Fijación interna con placa AO de compresión dinámica de 3,5mm Articulación permanece inestable: Fijación temporal mediante transfixión con aguja de Kirschner con antebrazo en supinación
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