Fracturas de la meseta tibial

Dr. Marco A. Bilbao Calsine

H.N.G. Almenara I.
ESSALUD – UNMSM
2022
 • Fx articular y periarticular 1% DE TODAS LAS fx

ALTA
ENERGIA: •TRAZOS COMPLEJOS
•PARTES BANDAS CON
MAYOR SUFIMIENTO:
ADULTO COMPARTIMENTAL
MECANISMO JOVEN
DE TRAUMA
BAJA
ENERGIA: •TRAZOS SIMPLE
•PARTES BANDAS SIN

ADULTO MAYOR SUFIMIENTO

MAYOR
 RESULTADOS:
▪ Schatzker VI fractures (odds ratio 5.72, confidence interval 2.55-12.83,p<0.001),
▪ High energy mechanism (3.10, 1.26-7.58, p=0.0096),
▪ Fibular fracture (8.14,3.33-19.96, p<0.0001),
▪ Fracture length (9.70, 2.45-37.69, p=0.0014),
▪ Plateau-shaft combined injury (2.97, 1.15-7.70, p=0.019)
were all associated with the development of compartment syndrome. The depth of
the posterior compartment was also predictive of CS (1.06, 1.02-1.09, p=0.0025).
Patients with 3 and 4 predictive markers demonstrated a 20% and 27% chance of
developing ACS respectively.

FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL

• Incidencia: 5 al 11 % de todas las Fx de la

tibia
• Etiología: Tx de alta energia.
• Lesiones asociadas:
1. Lesiones de partes blandas,
2. Daño articular,
3. Gran deformidad y aplastamiento oseo
• Tto: Desafiantes: Reducción anatómica.
 Epidemiología
PRESENTACION
Bimodal:
Masculino : 4a decada de vida (Tx de alta
energía)
Mujeres : 6 - 7a decada (caidas)
LOCALIZACION
unicondilar vs. bicondilar
FRECUENCIA
lateral > bicondylar > medial
MECANISMO
Stress en varus/valgus con o sin carga axial de alta
energía

CONDICIONES ASOCIADAS
1.-DESGARRO MENISCAL
- Desgarro del menisco lateral
Mas común
Asociado a Fx. Schatzker II
Y cuando hay mas de 10mm de depresion articular
- Desgarro meniscal medial
Comunmente asociado a Fx. Schatzker IV
2.- LESIONES DEL LCA: Asociado a Fx de tipo IV y VI (25%)
3.-SINDROME COMPARTIMENTAL
4.-LESION VASCULAR: Comunmente asociados a Fx Schatzker IV ( luxo fracturas)
Topografía
• Anatomicamente la tibia
proximal se considera la
longitud del eje tranverso
medial a lateral
multiplicado por 1.5 veces.

DIAGNOSTICO

Clínico Imagenológico
• Dolor • Rx
• Impotencia funcional • Tomografia 3D
• Aumento de volumen • RMN
• Equimosis
• Evaluar lesión vascular
• Evaluar tensión de tejidos distal
 Clasificación
de Schatzker

1. Imagen monoplanar
2. A mayor grado mayor lesión.
3. A mayor grado mayor energía.
4. A mayor grado mayor
sufrimiento de partes blandas
5. A mayor grado peor pronostico
funcional
6. A mayor edad peor pronostico
7. ES INCOMPLETA

CLASIFICACION AO/OTA

INCOMPLETA
UNIPLANAR
J Orthop Trauma Volume 24, Number 11, November 2010

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO NO QX

J Orthop Trauma Volume 31, Number 3, March 2017

• 41 PAC
• 3,9 a FU.
• Sin alteración de rangos al igual que los de hundimiento menor
de 2,5 mm.

FX SIN DESPLAZAMIENTO, NI HUNDIMIENTO

MANEJO NO QUIRURGICO

YESO O FERULA POR 4 SEMANAS Y

TERAPIA:MARCHA EN 8 A 12 SEMANAS
Tto.
Quirúrgico

PLANIFICACION
PLANIFICACION

PLANIFICACION
PLANIFICACION

TRATAMIENTO QX
PRINCIPIOS DE Qx ORTOPEDICA
Clujul Medical 2015 Vol. 88 - no. 2

PARA FX Schatzker I-III

BENEFICOS
▪ minimally invasive surgery
▪ reduced hospitalization,
▪ faster recovery of knee mobility
▪ reduced cutaneous complications
NO REQUIERE ARTROTOMIA
LAVADO ARTICULAR.
SE EVALUA LESION MENISCAL, DE CARTILAGO Y LIGAMENTOS:
DEL 30 A 50% DE DAÑO MENISCAL LATERAL
DESVENTAJAS: CARO, MAYOR TIEMPO QX, MAYOR CURVA
TRATAMIENTO QX

TRATAMIENTO QX
SCHATZKER II, RC + OS E INJERTO OSEO
LIGAMENTOTAXIS
FRACTURA PLATILLO TIBIAL DERECHO
+ AVULSION DE TAT
P
E
R
O
N
E
CASOS ESPECIALES

RODILLA FLOTANTE
 CIRUGIA EN DOS TIEMPOS:
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

FRACTURA DE LA ESPINA TIBIAL: MANEJO ARTROSCOPICO

 AVULSION DE TAT

FX DE SEGOND
RARA
Fx POR AVULSION DEL LABIO LATERAL DE LA
MESETA TIBIAL : SIGNO RX DE LA CAPSULA
LATERAL
ASOCIADO A RUPTURA DEL LCA 75 a 100%
MECANISMO: CAIDAS Y DEPORTES CON
ROTAC INTERNA Y ESTRÉS EN VARO: BASKET
Y BASEBALL

DX : RX , MRI
LESION DEL LCL
LESION MENISCAL MEDIAL HASTA EN 75%
Dx dif: FX DE CABEZA PERONEA
Fracturas de la Rótula
 Lesiones del mecanismo extensor de la rodilla:
Fracturas de la Rótula
• Biomecánica: Potencia hasta un 30% la F del cuádriceps en la extensión.
• El rango de subtipos es amplio
• Causas:
• Accidentes de tránsito 78.3%,
• Lesiones asociadas al trabajo: 13.7%
• Accidentes domésticos 11.4%

• Aprox. 1% de todas las fx

• Edad promedio 20–50 años.
• Varones 2/1 mujeres-
• Causa: Tx directo
• Patron de Fx : mas común 2 partes-
• Restablecer el Mecanismo Extensor: transmite altos niveles de fuerza
::::: Constructo muy estable
TRATAMIENTO
 FX SIN DESPLAZAMIENTO O
DESPLAZAMIENTO MINIMO

NO
Qx.

EVALUACION BAJO
FLUOROSCOPIA CON RODILLA
HASTA EN 60 GRADOS DE
FLEXION Y SIN DESPLAZMIENTO
DE LA FX CALZA DE
YESO
CIRUGIA:

CIRUGIA: 1.- OBENQUE

 2.-TORNILLOS

3.-CERCLAJE

PATELECTOMIA
PARCIAL TOTAL
 83 RODILLAS
52 POR ARTROSIS
25 POR DOLOR ANT.
6 POR FX CONMINUTAS
FU: 12 A 48 a-

COMPLICACIONES
• RIGIDEZ ARTICULAR
• PERDIDA DE LA REDUCCION 20 % X FALLA DE TECNICA
• INFECCION 3 AL 10%
• FALTA DE UNION DEL 2,5 AL 12,5 %
• ARTROSIS 8,5%
• COMPLICACIONES POR EL IMPLANTE 37%,
• RETIRO 10% AL PRIMER AÑO
 FRACTURAS DE LA TIBIA:
DIAFISIS

• Epidemiología
• Fx mas común de las fx de huesos largos
• 4% de todas las fx
• Mecanismo:
• Tx DE BAJA ENERGIA
• POR ESTRÉS EN TORCION
• TX INDIRECTO: FX EN ESPIRAL
• ASOC. A Fx. DE PERONE
• Tscherne 0 - I
• Tx DE ALTA ENERGIA
• TX DIRECTO: Fx TRANSVERSAS U OBLICUAS CORTAS
O CONMINUTAS
• Fx DE PERONE AL MISMO NIVEL
• PARTES BLANDAS:
• Tscherne II - III
• Fx ABIERTAS
• SE ASOCIA A:
• LESION DE PARTES BLANDAS
• SINDROME COMPARTIMENTAL
• PERDIDA DE SUSTANCIA
• EXTENSION A LA MESETA O PILON
TIBIAL

DIAGNOSTICO
CLINICO: IMAGENOLOGICO
• DOLOR • RADIOGRAFIAS
• AUMENTO DE VOLUMEN , • TOMOGRAFIAS
• IMPOTENCIA FUNCIONAL, • TEM VASCULAR
• DEFORMIDAD O • ARTERIOGRAFIA
ACORTAMIENTOS,
• PUEDE HABER LESIONES • ECODOPLER
CUTANEAS O • EMG (a futuro ante sospecha de
• HERIDAS A COLGAJO lesion nerviosa)
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
O
N
 TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
• < 5 Grados de angulación V-V
• < 10 grados de Angulacio AP
• > 50% APOCISION
• < 1 cm ACORTAMIENTO
• < 10 grados de Mal alineamiento
ROTACIONAL

TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
• < 5 Grados de angulación V-V
• < 10 grados de Angulacio AP
• > 50% APOCISION
• < 1 cm ACORTAMIENTO
• < 10 grados de Mal alineamiento
ROTACIONAL
QUIRURGICO

INDICACIONES
ABSOLUTAS
• FX EXPUESTAS
• LESION VASCULAR
• SINDROME COMPARTIMENTAL
• INESTABILIDAD DE LA FX
CASOS
C3
L
I
G
A
M
N
E
T
O
T
A
X
I
S
C1

B2
B1
COMPLICACIONES
• RETARDO O AUSENCIA DE CONSOLIDACION
• CONSOLIDACION VICIOSA
• COMPLICACION DEL MATERIAL DE OS
• DOLOR CRONICO , FRIO HASTA 40% EN PAC. CON ENCLAVIJADO
• INFECCION: DE 0 a 15% EN PLACAS Y DE 0 a 1% EN CLAVOS incluso en
Fx expuesta. A myor exposición mayor riesgo de infección 25- 50% (3B)
• ARTROSIS