Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina

CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA
Tema:
FRACTURA DE RADIO DISTAL

Alumnos:
MARIA RIMBALDO
JOFFRE JIMENEZ

Docente:
DR. PATRICIO ECHENIQUE

9no Ciclo / Paralelo “C”

 INTRODUCCIÓN
Lesiones óseas. Son comunes y ocurren como resultado de una caída sobre la mano extendida, un
traumatismo directo en la muñeca o un accidente de alta energía. En niños y ancianos.

RECUERDO ANATÓMICO

➔ 20 grados de inclinación radial y 5-10 grados

de inclinación volar.
➔ Se articula con el cúbito distal a través de la
articulación radiocubital distal (DRUJ)
➔ Se articula con los huesos escafoides y
semilunar de la muñeca en la articulación
radiocarpiana.

DRUJ = articulación radio cubital distal.

 ETIOLOGIA
Lesiones por caídas en la mano extendida.

Fracturas de DR aisladas:

1 Ancianos = caídas de baja energía 2 Niños y adolescentes = caídas de alta energía

 EPIDEMIOLOGIA

67 fracturas de extremidades superiores

por cada 10.000 habitantes al año. Edades e incidencia:
1er pico: 10-14 años Incidencia maxima:
2do pico: 18-34 años En mujeres >65 años
3er pico: 50 años

Después de la cadera, son la segunda fractura más común en los ancianos.

 DRUJ (ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL)

PRUEBA DRUJ / EVALUACIÓN DE LA INESTABILIDAD DE LA MUÑECA Pronación supinación

Es una prueba ortopédica para evaluar la rotura del ligamento de la

articulación radiocubital distal.

La estabilidad de la articulación radiocubital distal se

compara con la de la muñeca no lesionada. Una marcada
laxitud, así como la reproducción de los síntomas dolorosos
del paciente, indican una prueba positiva.
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA

Hilera superior Hilera inferior

➔ Escafoide ➔ Trapecio
➔ Semilunar ➔ Trapezoide
➔ Piramidal ➔ Grande
➔ Pisiforme ➔ Ganchoso
 MOVIMIENTOS, MÚSCULOS E INERVACIÓN
Articulación radiocubital distal ACCIÓN: PRONACIÓN

Musculo pronador cuadrado Musculo pronador redondo

Origen: Origen:
-Cara anterior del cuarto inferior del -Porción humeral: epitróclea
cúbito. -Porción cubital: apófisis coronoides
Inserción: Inserción:
-Cara anteroexterna del cuarto inferior -Cara anteroexterna del radio en el tercio
del radio. medio
Inervación: Inervación:
-N. radial. Raíz C7, C8 y D1 -N. mediano. Raíz C6 y C7.
MOVIMIENTOS, MÚSCULOS E INERVACIÓN
Articulación radiocubital distal ACCIÓN: SUPINACIÓN

Musculo supinador
Origen:
-Epicóndilo lateral del húmero

Inserción:
-Tercio proximal del radio

Inervación:
-Nervio interóseo posterior (C7-C8).
 MOVIMIENTOS, MÚSCULOS E INERVACIÓN
Articulación radiocarpiana ACCIÓN: FLEXIÓN Y EXTENSIÓN

Flexión:
➔ Flexor ulnar del carpo (C7, T1, nervio ulnar)
➔ Flexor radial del carpo (C6-C7, nervio mediano)
➔ Con el soporte del flexor superficial de los dedos.
(C8,T1 nervio mediano)

Extensión:
➔ Extensor radial largo del carpo: (C6-C7, nervio
radial)
➔ Extensor ulnar del carpo: (C7-C8, nervio interóseo
posterior).
➔ Con ayuda del extensor de los dedos. (C7-C8, nervio
interóseo posterior)
 MOVIMIENTOS, MÚSCULOS E INERVACIÓN
Articulación radiocarpiana ACCIÓN: ADUCCIÓN Y ABDUCCIÓN

Aducción:
➔ Extensor ulnar del carpo y el flexor ulnar del carpo.

Abducción:
➔ Abductor largo del dedo gordo: (C7-C8, nervio
interóseo posterior)
➔ Flexor radial del carpo
➔ Extensor radial del carpo
➔ Extensor radial corto del carpo: nervio radial (C7-C8)
MECANISMO DE PRODUCCIÓN: EPÓNIMOS
FRACTURA DE COLLES

Mecanismo:
-Caída con la mano en extensión.

Desplazamiento:
-Fractura metafisaria distal del radio con
desplazamiento dorsal del fragmento distal.

Deformidad:
-En dorso de tenedor.

Frecuencia:
-1er lugar.

FOOSH: Caída sobre la mano extendida

MECANISMO DE PRODUCCIÓN: EPÓNIMOS
FRACTURA DE SMITH

Mecanismo:
-Caída con la mano en flexión.

Desplazamiento:
-Fractura metafisaria distal del radio con
desplazamiento ventral del fragmento distal.

Deformidad:
-En pala de jardinero.

Frecuencia:
-2do lugar.

FOOSH: Caída sobre la mano extendida

 MECANISMO DE PRODUCCIÓN: EPÓNIMOS

Las fracturas de Colles y Smith a menudo ocurren de forma aislada, pero pueden tener otras lesiones asociadas.

1. Comunes, especialmente en la población pediátrica.

2. Por lo general, son el resultado de una "caída desde la altura".
3. Ambas fracturas óseas involucran el radio y el cúbito. Sin embargo, el radio distal está involucrado con
más frecuencia.
4. Hay una alta tasa de fracturas abiertas con este patrón de lesiones.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN: EPÓNIMOS
FRACTURA DE CHAUFFEUR

Mecanismo:
-Caída con golpe en la parte posterior de la
muñeca.

Desplazamiento:
-Fractura con dorsiflexión y abducción que
hace que el escafoides se comprima contra el
estiloide radial.

Deformidad:
-Fractura del chofer.

FOOSH: Caída sobre la mano extendida

MECANISMO DE PRODUCCIÓN: EPÓNIMOS
FRACTURA DE BARTON

Mecanismo:
-Caída con la mano en pronación o supinada.

Desplazamiento:
-Dorsales: Fractura en dorsiflexión y
pronación forzada.
-Palmar: Fractura en supinación.

palmar En las fracturas dorsales, el fragmento

avulsado migra dorsalmente. En las fracturas
FOOSH: Caída sobre la mano extendida
palmares hacia anterior.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN: EPÓNIMOS
FRACTURAS TIPO SALTER-HARRIS

Es una fractura pediátrica que involucra la placa epifisario. Estas

fracturas pueden ocurrir en cualquier hueso que tenga una placa de
crecimiento, pero que con frecuencia ocurren en el radio distal.
 CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS
Arbeitsgemeinshaft für Osteosynsthesefragen o Asociación de
Grupo de Trabajo para el Estudio de la Fijación Interna de las
Fracturas.

Clasificar, orientar opciones terapéuticas, diagnosticas y pronóstico

de las fracturas.

Esta organizada en una serie de números y letras:

➔ 1er número = zona anatómica
➔ 2do número = segmento del hueso
Fracturas de radio distal se clasificarán con el número 23.
➔ Finalmente, se añade una letra A, B o C, según sea la fractura
extraarticular, articular parcial o articular completa.
CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS
TODAS LAS FRACTURAS DE RD SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE AO

● 23-A1: Fractura extraarticular de cúbito con radio intacto.

● 23-A2: Fractura extraarticular de radio, simple e impactada.
● 23-A3: Fractura de radio multifragmentaria.
● 23-B1: Fractura articular parcial de radio en el plano sagital.
● 23-B2: Fractura articular parcial de radio frontal en el borde dorsal.
● 23-B3: Fractura articular parcial de radio frontal en el borde volar.
● 23-C1: Fractura articular total de radio, articular simple metafisaria
simple.
● 23-C2: Fractura articular total de radio, articular simple, metafisaria
multisegmentaria.
● 23-C3: Fractura articular total de radio, articular multisegmentaria.
CLASIFICACIÓN DE CONNEY
Tipo de clasificación universal

Fracturas extraarticulares

No afectan la articulación
radiocarpiano o DRUJ

Fracturas en 2 partes -> involucran

la diáfisis radial 3 a 4 cm distal del
segmento articular

Si están desplazados: cierto

grado de lesión de la DRUJ
CLASIFICACIÓN DE CONNEY
Tipo de clasificación universal

Fracturas intraarticulares

Afectan la articulación
radiocarpiano o DRUJ

Desplazamiento 1 a 2 mm.
Fracturas de 2 o más partes

Fractura intraarticular en 2
partes más común (por
flexión
CLASIFICACIÓN DE CONNEY
Fracturas intraarticulares

Fractura de 2 partes de Barton

A. Gráfico dorsal y palmar

B. Rx lateral y volar
 DIAGNÓSTICO
Clínico / Síntomas
01 Dolor, impotencia funcional. Comprobar estado
vascular y nervioso (n. mediano)

02 Imágenes / RX
Proyección PA
● Altura o longitud radial: disminuye en fractura de radio
distal (rotura del fibrocartílago triangular)
● Inclinación radial: perpendicular al eje radial mide 22°
 DIAGNÓSTICO

02 Imágenes / RX
Proyección PA Proyección lateral
A. Inclinación radial C. Inclinación palmar: perpendicular a la
B. Altura o longitud radial altura del estiloides radial (11° )
Disminución -> daño de fibrocartílago triangular

c
a b
 DIAGNÓSTICO

02 Imágenes /RX 03
02 Imágenes / TC y RM
¿Cómo reconocer una fractura Tomografía
inestable?

➔ Cuando los RX son equívocos

➔ Planificación quirúrgica de
Fractura inestable RX fracturas intraarticulares.

Angulación dorsal inicial > 20 Resonancia

grados

Conminución metafisaria dorsal

Sospecha de presencia de lesiones
Afectación intraarticular ligamentosas asociadas:
radiocarpiana
➔ Fibrocartílago triangular,
Fracturas cubitales asociadas
➔ Ligamento escafolunar
> 60 años ➔ Ligamento lunopiramidal.
 TRATAMIENTO DE FRACTURA EXTRAARTICULAR
Tratamiento Conservador Uso en fractura extraarticular tipo I, II A (reductible estable) e
(Reducción cerrada) intraarticular estable tipo III.

Inmovilización con Colocar anestesia Practicar tracción La reducción se hace

yeso indicada para local intrafocal. desde los dedos en dirección inversa
FE Contratación del Se restablece la a la fractura +
codo en flexión de longitud del radio. colocar vendaje
90°
 TRATAMIENTO DE FRACTURA EXTRAARTICULAR
Tratamiento Conservador Fractura de Colles

¿Cómo realizar la reducción?

➔ Pulgares sobre el segmento desplazado

➔ Realizar dorsiflexión
➔ Tracción volar de la muñeca y del fragmento
distal.
➔ Mantener tracción longitudinal
Ya reducida
Vendaje enyesado desde la cabeza de los
metacarpianos, hasta el codo

Permite flexo-extensión de los dedos evitando la

aparición de edema y rigidez articular.
 TRATAMIENTO DE FRACTURA EXTRAARTICULAR
Tratamiento Conservador Fractura extraarticular tipo I, II A e intraarticular estable tipo III.

1. Comprobar la reducción con RX

2. Control neurovascular distal de la extremidad en las próximas
horas, abriendo el vendaje enyesado

Vendaje enyesado
Nota: Se prefiere usar férula de yeso durante los primeros días y después cambiarlo
por un vendaje enyesado cuando haya disminuido la inflamación.

1. Controles clínicos semanales durante 3 semanas.

2. Inmovilización durante 6 semanas hasta la aparición de signos
radiográficos de consolidación
3. Fisioterapia para recuperar el rango de movimiento y la fuerza
de agarre. Ferula de yeso
 TRATAMIENTO DE FRACTURA EXTRAARTICULAR
Uso en fractura extraarticular desplazada tipo II B (reductible,
Tratamiento Quirúrgico inestable)

Clavos percutáneos

1. Realizar reduccion de fractura

2. Cruzar 2 alambres de kirschner (0.062 pulgadas) uno a nivel de la apófisis
estiloides del radio y el otro en la esquina dorsocubital distal del radio
3. Inmovilizar con yeso de brazo corto o muñeca
4. Retirar los clavos en 5 a 6 semanas
TRATAMIENTO DE FRACTURA EXTRAARTICULAR
Uso en fractura extraarticular desplazada tipo II B (reductible,
Tratamiento Quirúrgico inestable)

Fijación externa

A. Marcar ubicación sobre el índice

metacarpiano y el antebrazo
distal exactamente a nivel el
extensor radial largo del carpo
B. Realizar incision
C. Colocar las clavijas a nivel del
antebrazo distal mientras que
los retractores Homan
protegen los tejidos blandos.
D. Suturar
TRATAMIENTO DE FRACTURA EXTRAARTICULAR
Uso en fractura extraarticular desplazada tipo II B (reductible,
Tratamiento Quirúrgico inestable)

Fijación externa
TRATAMIENTO DE FRACTURA EXTRAARTICULAR
Uso en fractura extraarticular desplazada tipo II C (Irreductible)
Tratamiento Quirúrgico
RAFI

Reducción Incision de 25
cerrada y mm
fijación longitudinal

Transitoria con Tendón del palmar

clavijas de mayor (borde distal
Kirschner del radio)
 TRATAMIENTO DE FRACTURA EXTRAARTICULAR
Uso en fractura extraarticular desplazada tipo II C (Irreductible)
Tratamiento Quirúrgico
RAFI

Deslizar la placa Colocar tornillos

entre el hueso y
el pronador epifisarios
cuadrado distales

Plano profundo Los proximales

se colocan vía
percutánea
 TRATAMIENTO DE FRACTURA EXTRAARTICULAR
Uso en fractura extraarticular desplazada tipo II C (Irreductible)
Tratamiento Quirúrgico
RAFI

Retirar clavijas Control a las 2

transitorias, semana del
cerrar incisión postoperatorio

Revisión cada 3
Colocar ferula
meses hasta el 1
antebraquiopalmar
año
TRATAMIENTO DE FRACTURA INTRAARTICULAR

Tratamiento Quirúrgico
 Referencias
1. Ballestero Téllez C, Gonzalo J, Vargas B. CAPÍTULO 110 -
FRACTURA DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO [Internet].
Secot.es. [citado el 11 de junio de 2023]. Disponible en:
https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20110.
pdf
2. Hsu H, Fahrenkopf MP, Nallamothu SV. Wrist Fracture. [Updated
2023 Jan 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499972/
3. Serrano De La MJ, Fernández C, Ma D, Serrano J. Artículo de
Revisión. Fracturas distales de radio. Clasificación. Tratamiento
conservador [Internet]. Cirugia-osteoarticular.org. [citado el 11 de
junio de 2023]. Disponible en:
http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercamb
io/revistas/articulos/1855_141.pdf
4. Corsino CB, Reeves RA, Sieg RN. Distal Radius Fractures.
[Updated 2023 Feb 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536916/
5. Browner. Skeletal Trauma, 6th ed. ELSEVIER: 1373 p.