FRACTURA DE

MIEMBRO SUPERIOR
FRACTURA DE CLAVICULA
 FRACTURA DE CLAVICULA
• MECANISMO DE PRODUCCIÓN
• Más común es el indirecto
• caída sobre el hombro
• 25-30% mecanismo directo accidentes de tráfico fractura de clavícula +
traumatismo torácico con fracturas costales múltiples.
• 75-80% tercio medio mayor parte de lesiones punto de inflexión de la unión con el
tercio externo.
• 15-20% tercio lateral
• 2-5% tercio medial.
 LUXACION
ACROMIOCLAVICULAR
FRACTURA DE CLAVICULA
 LUXACION
ESTERNOCLAVICULAR
LUXACIONES ESTERNOCLAVICULARES
LUXACIONES ESTERNOCLAVICULARES
LUXACIONES ESTERNOCLAVICULARES
FRACTURA DE
ESCAPULA
 Clasificación de la AO/OTA
(Arbeitsgemeinschaft für
Osteosynthesefragen -Asociación para el
Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic
Trauma Association -Asociación de Trauma
Ortopédico-) de las fracturas de escápula
Fractura del Húmero
proximal
 Fractura del húmero proximal
• Entre el 4 – 5% de todas las fracturas
• Entre las del Húmero son las más frecuentes con 45%
• Incidencia en la población anciana con osteoporosis
• 85% son no desplazadas
• 2:1 Mujeres:hombres
 Fuerzas
musculares
 Mecanismo de la Lesión
• Frecuente la caída sobre el miembro superior en extensión
• Osteoporosis
• Accidentes de tráfico
• Poco frecuente:
• Abducción excesiva del hombro en sujeto con osteoporosis
• Traumatismo directo (troquiter)
• Descargas eléctricas o convulsiones
• Lesiones malignas en el humero proximal
 Valoración clínica
• Probable equimosis alrededor del humero proximal,
pared torácica y en el flanco
• Sígno de Hennequin: hematoma de la cara interna del
brazo
• Exploración neurovascular minuciosa (N. circunflejo)
• Presencia o ausencia de sensibilidad en la cara lateral de la
porción proximal del brazo, por encima del deltoides
• desplazamientos
 Valoración por imagen
• RX convencional, Axilar o escapular
• TAC Para clasificar la fractura o sus trazos
Clasificación
de Neer
Fractura de un fragmento
Fractura dos fragmentos
Fractura de tres fragmentos
Fractura de cuatro fragmentos
Fractura dislocación del húmero proximal
 Tratamiento consrvador
• Fracturas mínimamente desplazadas:
• 85% no desplazadas
• Cabestrillo con bloqueo de rotaciones
• Si la fractura es estable o impactada, puede iniciar movilidad precoz del hombro a
los 7 – 10 días
• Ejercicios de péndulo
• 6 -12 semanas ejercicio de resistencia
 Tratamiento quirúrgico
indicada en:
- Desplazamiento cabeza-diáfisis mayor a 50°
Fracturas irreducibles (generalmente por interposición de partes blandas)
Fractura de troquiter desplazadas más de 5 – 10 mm
Fractura de troquín que ocacione un bloqueo de la rotación interna
Fracturas de tres fragmentos se busca una fijación interna en pacientes jóvenes conservar
la vascularización
Fracturas de 4 fragmentos tiene una incidencia del 4 – 35 %
 Contraindicaciones
• Lesión vascular (salida de la circunfleja anterior)
• Lesión nerviosa: plexo braquial, nervio circunflejo
• Miositis osificante: producción de hueso en músculo
• Rigidez de hombro
• Osteonecrosis
• Seudoartrosis
• Consolidación en mala posición
FRACTURAS DE LA
DIAFISIS HUMERAL
FRACTURAS DE TERCIO
DISTAL DE HUMERO
FRACTURAS DE
OLECRANON
FRACTURAS DE CABEZA
DEL RADIO
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
LIRA SALINAS CARLOS ANGEL
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
LIRA SALINAS CARLOS ANGEL
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
LIRA SALINAS CARLOS ANGEL
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
LIRA SALINAS CARLOS ANGEL
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
LIRA SALINAS CARLOS ANGEL
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
LIRA SALINAS CARLOS ANGEL
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
LIRA SALINAS CARLOS ANGEL
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
LIRA SALINAS CARLOS ANGEL
MUSCULOS DEL
ANTEBRAZO
MUSCULOS DEL
ANTEBRAZO
MUSCULOS DEL
ANTEBRAZO
MUSCULOS DEL
ANTEBRAZO
MUSCULOS DEL
ANTEBRAZO
MUSCULOS DEL
ANTEBRAZO
MUSCULOS DEL
ANTEBRAZO
FRACTURAS DE DIAFISIS
RADIAL Y CUBITAL
FRACTURAS DE DIAFISIS
RADIAL Y CUBITAL
FRACTURAS DE DIAFISIS
RADIAL Y CUBITAL
FRACTURAS DE DIAFISIS
RADIAL Y CUBITAL
FRACTURAS DE DIAFISIS
RADIAL Y CUBITAL
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE CUBITO
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE CUBITO
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE CUBITO
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE CUBITO
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE CUBITO
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE CUBITO
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE CUBITO
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE CUBITO
FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE CUBITO
FRECTURAS DIAFIRIARIAS
DEL RADIO
FRECTURAS DIAFIRIARIAS
DEL RADIO
FRECTURAS DIAFIRIARIAS
DEL RADIO
FRECTURAS DIAFIRIARIAS
DEL RADIO
FRECTURAS DIAFIRIARIAS
DEL RADIO
FRECTURAS DIAFIRIARIAS
DEL RADIO
FRECTURAS DIAFIRIARIAS
DEL RADIO
FRECTURAS DIAFIRIARIAS
DEL RADIO
FRACTURAS DEL EXTREMO
DISTAL DEL RADIO
FRACTURAS DEL EXTREMO
DISTAL DEL RADIO
FRACTURAS DEL EXTREMO
DISTAL DEL RADIO
FRACTURAS DEL EXTREMO
DISTAL DEL RADIO
FRACTURAS DEL EXTREMO
DISTAL DEL RADIO
FRACTURAS DEL EXTREMO
DISTAL DEL RADIO
FRACTURAS DEL EXTREMO
DISTAL DEL RADIO
FRACTURAS DEL EXTREMO
DISTAL DEL RADIO
FRACTURAS DE
MUÑECA
FRACTURAS DE
ESCAFOIDES
FRACTURAS DE
SEMILUNAR
FRACTURAS DE
PIRAMIDAL
FRACTURAS DEL
PISIFORME
FRACTURAS DEL
TRAPECIO
FRACTURAS DEL
TRAPEZOIDE
FRACTURAS DEL
GRANDE
FRACTURAS DEL
GANCHOSO
FRACTURA DE
MANO
FRACTURA DE CABEZA
DEL METACARPIANO
FRACTURA DE CUELLO
DEL METACARPIANO
FRACTURA DE LA DIAFISIS
DEL METACARPIANO
FRACTURA DE LA BASE
DEL METACARPIANO
• Fracturas extraarticulares: suelen serPulgar
fracturas transversas u oblicuas.

• La mayoría pueden tratarse mediante reducción cerrada e inmovilización con yeso, pero
algunas fracturas inestables necesitan reducción cerrada y enclavado percutáneo.

• La articulación de la base del pulgar es bastante tolerante, por lo que no es esencial la

reducción anatómica de las fracturas anguladas de la diáfisis.
• Tipo I: Fracturas intraarticulares
• Fractura de Bennett: el trazo de fractura separa la mayor parte del metacarpiano dejando un
fragmento en cuña volar, lo que ocasiona una desestructuración de la primera articulación
carpometacarpiana; el primer metacarpiano se desplaza en dirección proximal por acción del
músculo abductor largo del pulgar.
• Tipo II:
• Fractura de Rolando: requiere una mayor energía que la fractura de
Bennett; en la actualidad se usa para describir una fractura de Bennett
conminuta, una fractura en Y o en T, o una fractura con fragmentos
palmares y dorsales.
Tratamiento
• Las fracturas de la base del primer metacarpiano tanto de tipo I como de tipo II son
inestables y deben tratarse mediante reducción cerrada y enclavado percutáneo o
reducción abierta y fijación interna
• Fracturas condíleas:Falanges proximal
simples, bicondíleas, y media.
osteocondrales.

• Requieren una reducción anatómica; Debe considerarse la fijación percutánea en las

fracturas no desplazadas, pues con frecuencia son inestables y, una vez inmovilizadas con
férula o yeso, es difícil valorar si conservan o no la reducción.

• Las fracturas intraarticulares conminutas de la falange deben tratarse, mediante

reconstrucción de la superficie articular. Las fracturas muy conminutas que no pueden
reconstruirse hay que tratarlas de forma cerrada con movilización precoz protegida.
 Fracturas-luxaciones de la articulación
•
interfalángica proximal
Fractura en cuña volar de la base de la falange media.

• Lesiones por hiperextensión sin luxación con afectación de menos del 30 % al 35 % de la

superficie articular (no desplazadas): férula de bloqueo dorsal en 20° de flexión y
sindactilia mediante esparadrapo con el dedo adyacente durante 3 semanas.

• Afectación articular ≥ 40 %: generalmente son inestables. Puede utilizarse un fijador

externo dinámico.
• Lesión es muy conminuta o se trata de una lesión crónica con afectación de la superficie
articular del 40 % al 50 %, es posible realizar una artroplastia de la placa volar o una
reconstrucción de la articulación con un fragmento osteoarticular del ganchoso.
• Afectación de la superficie articular es > 50 %, se recomienda realizar una reconstrucción
con un fragmento osteoarticular del ganchoso.
• Fracturas con un desplazamiento 1 mm: pueden tratarse de forma cerrada con una férula,
al igual que la lesión de Boutonniere.
• Fracturas con un desplazamiento > 1 mm o con una subluxación volar de la
articulación interfalángica proximal: está indicada la estabilización quirúrgica de la
fractura con reducción, cerrada o abierta, y fijación interna.
• Fracturas del pilón
Fracturas extraarticulares
• Si están desplazadas o son inestables, requieren
reducción, cerrada o abierta, y fijación interna.

• En las fracturas en que no puede conseguirse una

reducción cerrada estable, o ésta no puede
mantenerse, hay que hacer una reducción cerrada
con enclavado percutáneo o una reducción abierta
con fijación interna con implantes de
minifragmentos.
• Fracturas en cuña dorsal de laFalange
base. Dedo en distal
martillo: un dedo en martillo puede ser
resultado de una rotura tendinosa pura, y no ser visible en las radiografías
• Para el dedo en martillo, algunos autores recomiendan el tratamiento conservador con
una férula de extensión durante 6 a 8 semanas.
• Otros autores recomiendan la reducción cerrada con fijación interna en las fracturas
dorsales de la base con subluxación.
 Fracturas
• Se asocian a la rotura volares
del tendón flexor profundo dede la base
los dedos (dedo de jersey, frecuente en
los jugadores de fútbol americano y de rugby, afecta con más frecuencia al dedo anular).
• El tratamiento consiste en la reparación primaria, en especial si hay un gran fragmento
óseo desplazado.
 Fracturas extraarticulares
• Son fracturas transversas, longitudinales y conminutas.
• El tratamiento consiste en reducción cerrada e inmovilización con férula.
• La férula debe dejar la articulación interfalángica proximal libre(férula de
aluminio acolchado o por una férula de yeso).
• En las fracturas de la diáfisis muy desplazadas, está indicada la reducción
cerrada con fijación interna.
 Lesiones del lecho ungueal
• Los hematomas subungueales agudos deben evacuarse utilizando un clip sujetapapeles
incandescente o un bisturí eléctrico.
• una avulsión de la lámina ungueal de su base, hay que retirar y limpiar con povidona
yodada, conservándola y reduciéndola a su posición por debajo del eponiquio.
 Luxaciones y fracturas-luxaciones de la
•
articulación
Traumatismos de alta energía.
carpometacarpiana
• Proyección lateral con 30° de pronación.
• Fracturas-luxaciones afectan a la cortical dorsal del hueso ganchoso (TAC).
• Fx Bennett y Rolando
 Luxaciones
• Las luxaciones metacarpofalángicas
dorsales son las más frecuentes.
• Las luxaciones simples son reducibles y se presentan con una postura en hiperextensión.
• Es posible conseguir la reducción simplemente flexionando la articulación; hay que evitar
ejercer una tracción longitudinal excesiva sobre el dedo.
• Un signo radiológico patognomónico de luxación compleja es la localización del
sesamoideo en el interior del espacio articular.
• Las luxaciones volares son más raras, pero resultan especialmente inestables.
 Luxación de la articulación metacarpofalángica del pulgar
• Con una lesión unilateral del ligamento colateral, la falange tiende a subluxarse en
dirección volar con cierto grado de rotación, pivotando alrededor del ligamento lateral
contralateral intacto.
• Si la articulación se abre > 30° , o > 15° con respecto al lado contralateral, la rotura del
ligamento colateral es completa y está indicada la cirugía si el ligamento en cuestión.
 Luxación de la articulación interfalángica proximal
• Aunque se produce un gran número de lesiones incompletas, las roturas completas de los
ligamentos colaterales y de la placa volar también son frecuentes (el 50 % ocurren en el
dedo medio, seguido en frecuencia por el anular).

• Las luxaciones volares o laterales pueden ser irreducibles si la cabeza de la falange

proximal pasa entre la bandeleta central y las bandeletas laterales.

• En las luxaciones puras, la rigidez es la principal preocupación. La rigidez puede aparecer

después de cualquier tipo de lesión. Las luxaciones crónicas no diagnosticadas necesitan
reducción abierta, y es previsible que desarrollen cierto grado de rigidez articular.
Tratamiento
• Una vez reducidas, las luxaciones volares rotatorias, las roturas aisladas de los ligamentos
colaterales y las luxaciones dorsales que en la proyección lateral son congruentes en
extensión completa pueden iniciar, un rango de movilidad activo manteniendo sujeto con
esparadrapo el dedo afectado al dedo adyacente.

• Las luxaciones dorsales que en las radiografías laterales están subluxadas en extensión
requieren inmovilización (férula).

• Las luxaciones volares con rotura de la bandeleta central necesitan de 4 a 6 semanas de

inmovilización. Seguido de una férula estática por la noche durante 2 semanas más.
 COMPLICACIONES
• Consolidación en mala posición.
• Seudoartrosis.
• Infección
• Contractura metacarpofalángica en extensión
• Rigidez
• Artrosis postraumática