Manejo inicial de fracturas

de extremo distal del radio y

escafoides

Dr. Sergio Islas

Traumatólogo equipo mano y codo
Hospital Traumatológico Concepción
 OBJETIVOS

• Al finalizar la clase, los alumnos podrán

tener las herramientas iniciales para un
diagnóstico y tratamiento inicial de
fracturas de muñeca y escafoides.

• Podrán entender cuando derivar para

tratamiento quirúrgico dichas fracturas.
FRACTURAS DE
MUÑECA-
anatomía

•Anatomía EDR presenta superficie articular radio-

carpiana (para escafoides y lunate) y una radio
cubital distal.

•Cortical dorsal más delgada, con surcos para tendones

extensores
•Cortical palmar gruesa, lisa.
•Borde cubital
•Ligamentos radio-carpianos volares y dorsales
•Superfice de cargas: 80%-20%
Anatomía
 EPIDEMIOLOGIA

• Distribución bimodal
• 15% total fracturas
• 2 en adultos mayores .

• Adultos mayores: mecanismos de baja energía.

Asociado a osteoporosis
Predominio en mujeres
Población en aumento

• Jóvenes: mecanismos de alta energía

• Predominio masculino
• Accidentes de tránsito
• Fracturas mas complejas

• > caídas con mano en dorsiflexión y pronación

• 30% asociadas a otras lesiones: Ligamento EF, LT.
 CLINICA
• Mecanismo mas frecuente:
caída con la mano en
extensión
• Deformidad en dorso de
tenedor: radialización,
acortamiento y dorsalización
de la epífisis distal radio.
• Evaluar lesiones asociadas
y heridas de exposición.
• Nervio Mediano, clínica STC
agudo.
• Anatomía radiológica
Rx muñeca AP-lat
• Anatomía radiológica
Rx muñeca AP-lat

11-12mm 22-23° 11-12°

0-1mm

• Inclinación Radial = 22-23° • Tilt volar: 11-12°

• Longitud Radial = 11-12mm
• varianza cubital: 0 +- 1mm
 Utilidad del TAC

 Compromiso intrarticular

 Fracturas Complejas
(en especial die punchfosa
semilunar)

 30% de las rxs sobre o

subestiman desplazamiento
2mm
Clasificación AO

Fractura Extra- A Ulna Distal Aislada

articular 1
metafisaria
A Fractura Radial Simple
A 2

A Fractura Radial con

3 impactación metafisaria

Fractura con B Estiloides Radial (Chauffeur)

borde Intra- 1
articular
B Borde Dorsal (Dorsal Barton)
B (Una cortical
2
intacta)
B Borde Volar (Volar Barton)
3

Complejo Intra- C Congruencia Radiocarpiana

articular 1 presente
(involucramiento
C de epífisis y C Desplazamiento Articular
metáfisis) 2

C Involucramiento Diafiso-
3 metafisario
 TRATAMIENTO
• Factores a considerar:

• Estabilidad de la fractura:
 fractura que no sufre deformidad con cargas
fisiológicas e inmovilización externa

–Edad
–Mano dominante.
–Ocupación.
–Nivel de actividad.
–Condición Médica General
 TRATAMIENTO
• Criterios radiológicos
aceptables

Indice sagital igual o mayor a 0°

Indice frontal igual o mayor a 18°

Varianza cubital igual a 0mm

Superficie articular con escalón o

gap menor 1mm
 Criterios de inestabilidad

• Conminución dorsal >50% altura radio

plano sagital.
• Conminución metafisiaria palmar.
• Desviación angular dorsal inicial >20°
• Desplazamiento inicial > 1cm
• Acortamiento inicial > 5mm
• Conminución intraarticular, Gap >1mm
• Fractura asociada de cúbito
• Gran osteoporosis.

Principios AO del tratamiento de las fracturas.

 Tratamiento conservador

• En fracturas sin criterios de inestabilidad no

desplazadas o mínimamente desplazadas, con
criterios radiológicos aceptables.

Inmovilizar con yeso braquiopalmar por 3-4 semanas.

Cambio yeso Antebraquial por 3 semanas.
Control radiológico semanal hasta 3 semana80% se
desplaza antes de 3 semanas.
8 semana evaluación clínica y radiológica iniciar
rehabilitación.
 Reducción cerrada + yeso: fracturas estables con índices
radiológicos no tolerables.

 Recuperar:
 Longitud por tracción
 Tilt volar por traslación volar
 Indice frontal por cubitalización
 Moldeo del yeso
Reducción
 Tratamiento quirúrgico:
- Fracturas con criterios radiológicos de inestabilidad
de entrada.
- Perdida de reducción durante el tratamiento
conservador.
- Fracturas expuestas
Caso clínico
Pronador cuadrado
•FRACTURA DE ESCAFOIDES
 FRACTURAS ESCAFOIDES- GENERALIDADES

• 2-7% del total de fracturas

• Hueso del carpo que mas frecuentemente se fractura (70%)
• 20% no se diagnostica en su presentación inicial.
• Mas frecuente en varones jóvenes.
• Sitio mas frecuente de fractura: tercio medio o cintura del
escafoides.
• Mecanismo de fractura caída en hiperextensión.
• 80% cubierto cartílago: limita sus inserciones ligamentarias y
aporte vascular.
• Vascularización retrograda: terminal a proximal riesgo de
complicaciones como no unión y necrosis avascular 15-30%
polo proximal.
• No unión fracturas desplazadas, importancia buen diagnóstico
 Rama superficial volar

Rama dorsal carpiana

Arteria
Radial
 DIAGNOSTICO

• Alta sospecha : 20% sin diagnostico grupo

de riesgo.

• Dolor borde radial de la muñeca.

• Tumefacción .

• Dolor tabaquera anatómica.

• Dolor tubérculo escafoides.

• Dolor a la compresión axial

COMPLICACIONES
 Estudio imagenológico
• Radiografías 4 proyecciones de escafoides

• Si Rx no son concluyentes podemos

solicitar TAC o RNM
- PA
- LATERAL
- DESVIACION CUBITAL
- PRONACION 45°
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

• FRACTURAS TUBERCULO ESCAFOIDES

• FRACTURAS TERCIO MEDIO NO DESPLAZADAS

• RASGO NO CIZALLANTE

• INMOVILIZACION POR LO MENOS 8 SEMANAS

 TRATAMIENTO QUIRURGICO

• FRACTURAS DESPLAZADAS
• FRACTURAS DEL POLO PROXIMAL DEL ESCAFOIDES
• RASGOS OBLICUOS
• FRACTURAS NO DESPLAZADAS EN DETERMINADAS
SITUACIONES.