CASO CLINICO: reacción adversa

Alopurinol

GRUPO: 4

CURSO: Farmacia Clínica

DOCENTE: Q.F. Enrique, Juarez Moreyra.

INTEGRANTES:
 ARIAS PUQUIO FANNY
 ORTIZ TORRES MARIA
 PECHO YANGALI JHOSELIN
 ROSALES SALINAS LETICIA
 YARANGA VALENCIA LUCIA
 YURIVILCA SALAZAR ROCIO
CICLO: 9no
TURNO: Noche
Resumen del caso clínico
• Datos del paciente: Paciente femenina, de 21 años

• Antecedentes: hace 30 días fue diagnosticado con hiperuricemia, comenzó

con la terapéutica de alopurinol (100mg) .

• Relato :
• A los 15 días del tratamiento comenzó con fiebre de 39°C – 40°C, acompañada
de vómitos, dolor epigástrico, diarreas líquidas abundantes, por lo que acudió
al servicio de urgencias. , allí recibió tratamiento con hidratación y
antieméticos, retornó a su casa mejor.

• Continuo ingiriendo el Alopurinol a la dosis indicada.((100mg) – 3 Tab. /días)

• Comenzó entonces con un cuadro parecido al anterior, pero ahora con fiebre
mantenida, prurito generalizado, lesiones eritematosas generalizadas por
todo el cuerpo, caída del cabello frontal, dolor epigástrico acompañado de
diarreas abundantes y fétidas, así como vómitos que no cedían.

• Fue ingresada a la sala de urgencias

• SE REALIZA LOS SIGUIENTES EXAMENES:

Hemoglobina 14 g/L (V.R.12.1 a 15.1 g/L)

leucocitos 4.2 x 109 (V.R. 4.5 a 11.0 × 109/L)
Plaquetas 100000 x 109 L (VR. 150 a 400 x109 L )
Velocidad de sedimentacion : 75 mm/h (V.R. 0 a 29)
Acido úrico: 7.7 mg/dl (V.R. 2.4 a 6.0 mg/dl)

• Se empleó durante su ingreso dieta hipoalérgica, antihistamínicos y

prednisona a razón de 1mg x Kg x día, se redujo la dosis cada cinco días. Al
alta hospitalaria se encontraba mejor de todos sus síntomas con supresión
del alopurinol desde el ingreso.
 Etapa 1: evaluar necesidades e identificar PRM
Datos Antecedentes Signos y Exámenes de Laboratorio
generales Mórbidos Síntomas

Sexo: mujer  hiperuricemia • fiebre de  Hemoglobina 14 g/L (V.R.

39°C – 40°C
Edad : • Vómitos 12.1 a 15.1 g/L)
21años • dolor  leucocitos 4.2 x 109 (V.R.
epigástrico
• diarreas 4.5 a 11.0 × 109/L)
líquidas  Velocidad de
abundantes
• lesiones sedimentacion : 75 mm/h
eritematosas (V.R. 0 a 29)
• caída del
cabello frontal  Acido úrico: 7.7 mg/dl
(V.R. 2.4 a 6.0 mg/dl)
Anamnesis farmacológica

Medicamentos antes Medicamentos Actual

Alopurinol 100mg (3 veces al prednisona 1mg x Kg x día.

dia) antihistamínicos
 Etapa 2: Desarrollar un plan de asistencia
Indicación Medicamento Dosificación Resultados
Dosis Frec Vía Dur

100MG 3 Tab. /días I/E/NS/C

Hiperuricemia Alopurinol ORAL
 Tipo de PRM Descripción Prioridad
-SEGURIDAD Paciente de 21 años que fue ALTA
- Reacción adversa al medicamento diagnosticado con hiperuricemia
-Efecto indeseable. presenta los siguientes síntomas;
fiebre mantenida, prurito
generalizado, lesiones eritematosas
generalizadas por todo el cuerpo,
caída del cabello frontal, dolor
epigástrico acompañado de diarreas
abundantes y fétidas, así como
vómitos que no cedían, Fue
ingresada en la sala de urgencias
por sospecha de Hiperuricemia.
 Resumen del medicamento
Ziprasidona
ATC N05A E04

Dosificación La dosis recomendada en el tratamiento de la esquizofrenia y de la mania bipolar es de 40 mg

dos veces al dia administrada con alimentos. Se puede ajustar la dosis según respuesta clinica
del paciente hasta una dosis maxima de 80 mn dos veces al dia.
Indicaciones Tratamiento de Esquizofrenia, episodios maniacos o mixtos de gravedad moderada asociada con
el transtorno bipolar en adultos , niños y adolescentes de 10 a 17 años.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a Ziprasidona o a alguno de los excipientes.

Infarto agudo al miocardio reciente, insuficiencia cardiaca descompensada,arritias tratadas con
medicamentos antiarritmicos de clase IA y III.
Tratamiento concominante con medicamentos que prolongan el intervalo QT como
antiarritmicos de clase IA Y III, trioxido de arsenico, halofantrina, acetato de levometadilo,
mesoridazina, tioridazina, pimozida, esparfloxacino, gatifloacino, moxifloxacino, mesilato de
dolasentron, mefloquina, sertindol o cisaprida.
Precauciones Se debe realizar una historia medica, incluyendo una evaluacion de antecedentes familiares, asi
como un examen fisico con el fin de identificar a los pacientes para los que no esta
recomendado el tratamiento con Ziprasidona. No se han evaluado la seguridad y eficacia de
Ziprasidona en niños y adolescentes con esquizofrenia.
Interacciones El inhibidor de la CYP3A4 Ketoconazol dio lugar a un incremento de las concentraciones en suero
medicamentosas de la Ziprasidona .
La carbamazepina disminuye en un 35 % en la exposicion.
La administracion concominante con inhibidores de p – gp como verapamilo, antibioticos
macrolidos, quinidina, itraconazol y ritonavir pueden aumentar la concentracion plasmatica de
Zirasidona.
La administracion concominante de inductores de la p – gp como rifampicina y la Hierba de San
Juan pueden disminuir su concentracion de ziprasidona.
Efectos adversos

Mecanismo de acción Ziprasidona tiene una elevada afinidad por los receptores dopaminergicos tipo 2 y una afinidad
notablemente mayor por los receptores serotoninergicos tipo 2ª. El bloqueo de receptores a
las 12 horas de una dosis única de 40 mg, fue superior al 80 % en receptores de serotonina tipo
2ª y superior al 50% de receptores dopaminergicos utilizando la tomografía de emisión de
positrones (PET).
Ziprasodina también interacciona con los receptores serotoninergicos 5HT2c, 5HT1D y 5HT1A
siendo su afinidad por estos receptores igual o superior a la que presenta por el receptor
dopaminergico. Tiene afinidad moderada por transportados neuronales de serotonina,
noradrenalina y histamina; y baja afinidad por receptores muscarinicos M!.
Farmacocinética  ABSORCION: aproximadamente un 60%
TIEMPO DE VIDA MEDIA: 6-8 horas
 DISTRIBUCION:
Vd: 1,1 L/kg, UPP:entorno al 99%.
 METABOLISMO ampliamente metabolizado en el hígado través del CYP3A4
 EXCRECION: renal 20% y heces 66%
Seguimiento Efectividad  Es beneficioso par el tratamiento de la Esquizofrenia.
Seguridad  En la informacion tecnica de los antipsicoticos atipicos, unas advertencias ante
la posibilidad de inducir casos de hiperglucemina y diabetes durante el tratamiento co estos
farmac

Educación al paciente Técnicas de administración: Tomar el medicamento con comidas. No manejar maquinarias
puede causar somnolencia.
Horario: 2 veces al dia
Etapa 3: Desarrollo del plan de atención farmacéutica

Lista de PRM
1.
PRM: HIPERGLUCEMIA ASOCIADA A ZIPRASIDONA

S Sed constante, enuresis, poliuria

O IMC: 24,4.
Glucemia :455 mg /dL
Cetonuria : negativa
Valores elevados de triglicéridos (541 mg/dL).
A DEL PACIENTE :
“Paciente varón de 44 años con trastorno esquizofrénico presenta los siguientes síntomas; sed
constante, enuresis y poliuria, fue derivado con urgencia al médico por sospecha de
prediabetes, se sospecha del medicamento Ziprasidona ”

DEL FARMACO:

En la bibliografía, tanto en las fuentes terciarias como primarias, se ha descrito el resultado

de diabetes e hiperglucemia a causa de la administración de antipsicóticos atípicos.

“Efecto adverso grave, los fármacos antipsicóticos atípicos, como la ziprasidona, se han
asociado con un aumento del riesgo cardiovascular o cerebrovascular debido a cambios
metabólicos, como hiperglucemia, dislipidemia y aumento de peso corporal” (Micromedex)

“Endocrino y metabólico: aumento de peso (4% a 16%), hiperglucemia y aumento de la sed

(≤1%)” (Drugs.com)

“Puede ocurrir hiperglucemia y en algunos casos puede ser extrema, resultando en

cetoacidosis, coma hiperosmolar o muerte; controlar la glucosa en sangre de pacientes de
alto riesgo”.
“Los antipsicóticos atípicos se han asociado con cambios metabólicos (p. Ej., Hiperglucemia,
dislipidemia y aumento de peso corporal) que pueden aumentar el riesgo cardiovascular /
cerebrovascular”. (medescape. Com)
P PLAN FARMACOLOGICO
1. Para la esquizofrenia (intento suicida):
Se sugiere la retirada de ziprasidona de forma gradual, para evitar síndromes por retirada
brusca. (2)

No obstante, la clozapina es el que se ha estudiado con mayor profundidad, y se ha

demostrado que reduce los porcentajes de suicidio y el comportamiento suicida persistente.
(3)
2. Para diabetes mellitus:
En el diabético tipo 2 el medicamento de primera elección es metformina. Debe comenzarse
con una dosis entre 425 a 500 mg al día e ir aumentando progresivamente la dosis para evitar
los efectos gastrointestinales secundarios. (4)
P
PLAN NO FARMACOLOGICO:
1. Para la esquizofrenia (intento de suicidio):
• Se recomienda aumentar la frecuencia de las visitas ambulatorias en pacientes con alta
reciente del hospital, ya que constituye un período de vulnerabilidad del paciente. (3)
• Es importante optimizar el tratamiento farmacológico de la psicosis y la depresión, y
abordar la tendencia suicida del paciente de manera directa, con un enfoque de empatía
y apoyo. (3)
• Se recomienda el tratamiento en equipos de salud mental comunitaria para los trastornos
mentales graves para la reducción de las muertes por suicidio.(3)
2. Para diabetes
• Preferir la leche semi-descremada o descremada
• Se debe consumir vegetales frescos en los dos tiempos de comida.
• No consumir: confites, jaleas, conservas, azúcares, panes o galletas dulces, siropes, miel,
refrescos, sodas, helados, postres, chocolates, jugos o bebidas industrializadas
• Consumir de ocho a diez vasos de agua al día (de 8oz c/u)
• Higiene del sueño
• Para la mayoría de las personas, no habituadas al ejercicio, lo recomendable es un
programa de caminatas diarias (20-30 minutos) en cada sesión, continuas o fraccionadas
en dos sesiones de 15 minutos cada una mínimo tres veces a la semana.(4)
• Control de los niveles de glucemia y del peso de los pacientes tratados con antipsicóticos
atípicos, para intentar disminuir la morbimortalidad asociada con el uso de estos
medicamentos.(4)
 Etapa 4: Evaluar y revisar el plan de asistencia
Objetivos Acciones propuestas Resultados Revisión del
terapéuticos plan
PACIENTE
• Se sugiere la retirada de ziprasidona MEJORA
de forma gradual, para evitar PROBLEMA
CONSEGUIR UNA síndromes por retirada brusca
DISMINUCIÓN DE LA RESUELTO
• Iniciar tratamiento con metformina
GLUCEMIA
850 mg/12 h (1-0-1)
• Educación al paciente y a los
familiares sobre las complicaciones
de la terapia con antipsicóticos
• Control de los niveles de glucemia y
del peso de los pacientes tratados
con antipsicóticos atípicos, para
intentar disminuir la
morbimortalidad asociada con el
uso de estos medicamentos.
 PRM:
A.- Criterio Descripción del caso clínico Numero Puntaje
de Evaluación

a) Secuencia Temporal Se administra montelukast y aparece la diarrea 1 +2

sanguinolenta.
b) Conocimiento previo RAM BIEN CONOCIDA 1 +2

c) Efecto de Retiro LA RAM MEJORA 1 +2

d) Efecto reexposición No hay reexposición 3 0

e) Causas alternativas NO HAY INFORMACION PARA ESTABLECER UNA EXPLICACION 4 +1

ALTERNATIVA
f) Factores No hay, o se desconoce 2 0
contribuyentes

g) Exploraciones Si hay exploraciones complementarias 1 +1

complementarias

Puntaje total DEFINIDA 8

Gravedad : Tipo

ORGANOS Y 6.
1. ATC GRUPO FARMACOLOGICO 2. OMS SISTEMAS 3. RAM 4. CAUSALIDAD 5. GRAVEDAD TIPO
N05A E04 ANTIPSICÓTICOS DEFINIDA MODERADA A
 Enlaces de interés- Bibliografía
1. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios [INTERNET]. 2019 septiembre
[citado 26 de septiembre 2019]; Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/75981/FT_75981.html.pdf
2. Medscape [INTERNET]. 2019 septiembre [citado 26 de septiembre 2019]; Disponible en:
https://reference.medscape.com/drug/geodon-ziprasidone-342985#5
3. Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente.
Barcelona . 2010. Disponible: https://portal.guiasalud.es/wp-
content/uploads/2018/12/GPC_495_Esquizofr_compl_cast_2009.pdf
4. Organización Panamericana de la Salud / Panamá Guía para la atención integral de las
personas con diabetes mellitus.Panamá : Organización Panamericana de la Salud,
2009.Disponible:
https://www.paho.org/pan/index.php?option=com_docman&view=download&category_
slug=publications&alias=119-guia-para-la-atencion-integral-de-las-personas-con-diabetes-
mellitus&Itemid=224