HEMATURIA Y

PROTEINURIA
Jessica Mariana Hernández Martínez
Alejandro Emiliano Barraza Castro
Universidad Latina de México
Escuela de Medicina
 INTRODUCCIÓN

• Son representativas de la pérdida de las funciones normales del glomérulo , que son básicamente
dos:
 Mantener un filtrado Glomerular adecuado
 Evitar que en el proceso de filtración se pierdan por la orina elementos formes de la sangre y
macromoléculas. hematuria y proteinuria
 CONCEPTO
• La aparición de sangre en la orina, macroscópica o microscópica,
procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el
glomérulo hasta el esfínter urinario externo.
• La presencia de más de tres glóbulos rojos por campo en el
análisis microscópico del sedimento urinario
 La sangre
el ejercicio
procedente de la o la fiebre
previo intenso
menstruación

Pueden dar lugar a diagnósticos erróneos de

hematuria, por lo que, para confirmar el
diagnóstico, son necesarias dos determinaciones del
sedimento urinario; las muestras corresponderán a
la mitad de la micción.
PREVALENCIA E IMPORTANCIA DE LA
HEMATURIA

Su detección debe llevar a descartar la

existencia de un proceso patológico renal o de
las vías urinarias.

Muchas enfermedades renales cursan de forma asintomática y

la realización de un análisis de orina puede detectar una
enfermedad del aparato urinario; es una prueba no invasiva
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 CONSECUENCIA DE LA PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA
MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

• Síndrome Nefrótico
• Síndrome Nefrítico
• Hematuria
• Proteinuria
 TIPOS DE
HEMATURIA
TIPOS DE HEMATURIA
Inicial: el sangrado se observa al principio del chorro
miccional y después se aclara la orina espontáneamente.
Sugiere origen uretral o prostático.
1. Según el momento
de aparición:
Terminal: si se recoge al final de la micción, a veces incluso
  como un goteo sanguinolento justo después de acabar la
micción, sugiere origen cercano al cuello vesical.
 
 

Total: si la hematuria se presenta a lo largo de toda la

micción se denomina total; puede proceder del riñón, del
tracto superior o de la vejiga.
2. Según la cantidad de hematíes por
campo:
Microscópica:
• La emisión de hematíes por
campo es mayor a 5 y la orina
no cambia de color. Al menos
en tres pruebas
Macroscópica:
• A partir de 100 hematíes por
campo, la sangre se hace
visible en la orina. 1 ml de
sangre en 1 litro de orina hace
que ésta adopte un color
rojizo.
3. Según la duración: Transitoria
• puede producirse por ejercicio intenso
• fiebre, actividad sexual o traumatismos

El diagnóstico es por exclusión.

Se produce con más frecuencia entre los 15-40 años y

En los pacientes menores de 50 años una segunda tira
disminuye a partir de los 50 años.
reactiva negativa en orina supone una hematuria
transitoria y es suficiente para excluir causas graves,
salvo que el paciente presente factores de riesgo de
cálculos renales o cáncer de vejiga.
HEMATURIA PERSISTENTE ASINTOMÁTICA

HPA

De vías Renal(glomerular)

Nefropatía IgA
Cálculo Tumor
Nefropatía de Mb
8% 5%
delgada
 CLASIFICACIÓN DE HEMATURIA

• En grados, según el numero de eritrocitos por campo de alto poder en el centrifugado de

orina.

• Grado I. 4-8 células por campo AP

• Grado II. 9-30 células por campo AP
• Grado III. Mas de 30 células por campo AP
• Grado IV. Todo el campo cubierto por células.
 ¿FALSA HEMATURIA?

• Alimentos : Remolacha y mora

• Fármacos. Azatioprina,Metronidazol, Antipalúdicos.
Sulfamidas , Rifampicina , Nitrofurantoina,Fenotiacidas ,
Porfirinas, Anticoagulntes, L-Dopa y Metil dopa, Cistostaticos,
Ibuprofeno
• Pigmentos endógenos o Mioglobina. Hemoglobina. Bilirrubina.

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CAUSAS DE
HEMATURIA

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Causas de hematuria
• En niños y adultos jóvenes son causas frecuentes:

Uricosuria Hipercalsuria
ETIOLOGÍA

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18
 PISTAS DE ORIENTACIÓN

Asociado a Piura y
disuria: ITU. Hematuria posterior
de infecciones
Hematuria aislada o Hematíes dismorficos:
respiratorias:
mono sintomática: Enfermedad glomerular.
glomérulo nefritis
descartar neoplasias. Cilindros hemáticos: post-infecciosa o por
Inflamación aguda del IgA.
glomérulo.
Síntomas obstructivos bajos:
Hematuria y leucocituria
HPB ( Disuria de esfuerzo,
abacteriana: Descartar Mico
retardo y chorro miccional
bacterias.
débil).

Hematuria con Hematuria + artralgias

eosinofiluria: Nefritis + VSG aumentada +
intersticial por fiebre: Enfermedad
hipersensibilidad. sistémica

Coágulos: Vías bajas.

ABORDAJE
 ANAMNESIS
• Edad:

• Niños: Glomérulonefritis y píelo nefritis.

• Adultos: Litiasis, glomérulonefritis y píelo- nefritis.
• Mayores de 50 años: Neoplasias o HPB.

• Antecedentes:
• Litiasis.
• Dolor. (ALICIA)

• Traumas previos.

• Infecciones recientes.

• Antecedentes quirúrgicos.

• Hábitos:
• Dieta y fármacos: Pseudo -hematuria.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
NECESARIAS

Examen de orina

Sedimento de orina

Cultivo de orina

ANAs

Proteinuria en 24 horas

Radiología simple de abdomen

Ecografía
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
NECESARIAS
Citología de orina

Estudios Seroinmunológicos

Cistoscopia

Urografía intravenosa

Arteriografía Renal

Tomografía computarizada

Biopsia Renal
 TRATAMIENTO GENERALIDADES

Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción por

coágulos y complicaciones.

Mantener constantes vitales en hematurias graves.

Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se realiza

sondaje vesical y se procede al lavado vesical con suero fisiológico.
 TRATAMIENTO GENERALIDADES

En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje vesical y lavado

con suero frío.

Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones, analgesia en

cólico nefrítico.

Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se indica

ingesta de líquidos y se inicia estudio para determinar localización y
causa.
 ALGORITMO
Hematuria confirmada
Hematíes No hematíes dismórficos
Leucocituria
dismórficos No hematuria glomerular
Hematuria Pruebas de imagen (y complementarias) Cultivo (+) Cultivo (-)
glomerular
Hematuria (+) tratar según
Proteinuria o IR Tratameinto Descartar TBC
aislada lesión
Seguimiento Edad >50 ó FR Remitir a (+) Remitir a
periódico para CA vesical Nefrología Urología

Cistoscopia

Lesión

Biopsia
 SEGUIMIENTO Y RECOMENDACIONES
PARA EL PACIENTE
• En pacientes con antecedentes familiares de:

• Enfermedades renales

• Enfermedades prostáticas

Serán seguidas para detectar posibles complicaciones.

• Pacientes tabaquistas están más predispuestos a presentar cáncer de vejiga

• Si no se detecta la causa  no es necesario continuar, solo sí presentan

sintomatología o pertenezcan a grupos de riesgo.

 EXTRAGLOMERULAR GLOMERULAR

COLOR ROJO COCA-COLA

COAGULOS EXISTENTE AUSENTE

PROTEINURIA <500 mg/24 hrs >500 mg/24 hrs

MORFOLOGÍA Normal Dismorficos

CILINDROS HEMATICOS Ausentes Puede existir

PROTEINURIA
 PROTEINURIA

• Excreción urinaria de proteínas >150mg/24horas

• Proteínas en suero :6.6-8.7g/dl
• Albumina serica :4.0g/dl
• Albumina .... 66kD .... 585 a.a
• Se produce 9-12g cada día , y su predominio es extravascular
• El 5%se filtra por los capilares cada hora y se recicla cada 18 horas por el
sistema linfático
 ALBUMINA
• Proporciona el 70% de la presión oncotica

• Funciones :

• Molécula de trasporte débil

• Molécula antioxidante

• Modula la presión oncotica

• Modula la coagulacion
 TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
• Endotelio vascular, sus fenestraciones miden 70nm

• Membrana basal glomerular

• Elementos celulares "pediculos" proteínas de carga negativa ... limitan la filtración

• 4-5nm

• 14nm
 REABSORCIÓN TUBULAR

• Tubular proximal S1y S2 megalina y

cubilina
 MÉTODOS DE LABORATORIO

• Tiras detectan proteínas >20-30mg/100ml

• Muy Sensible a albumina y menos sensible a globulina de cadenas pesadas y ligeras
• Falso positivo: orina alcalina >7.5 ... sumergir profundamente , penicilinas , sulfonamidas,
secreción vaginal y seminal
• Acido sulfasalicilico

• Colección de orina en 24horas(estándar de oro )

• Descarta la primera orina del día

• Relación orina de proteinas /creatinina

• Relación 0.2 equivale a 0.2g proteínas/día-normal

• Relación 3.5 equivale a 3.5g proteína - rango nefrotico

• Proteinuria
• Glomerular >2g/24horas
• Tubular <2g/24horas
• Sobrecarga
PROTEINURIA AISLADA
 PROTEINURIA FUNCIONAL

• Causada por mecanismos hemodinamicos aumentando la filtración glomerular

• Espontánea
 PROTEINURIA TRANSITORIA
IDIOPATICA
• Resolución espontánea
• Alteración del perfil hemodinamico
 PROTEINURIA INTERMITENTE
IDIOPATICA
• Jóvenes <30 años
• Función renal normal
• PA normal
• 60% esclerosis e hipercelularidad
 PROTEINURIA ORTOSTATICA

• La excreción proteica es mayor al estar de pie que acostado

• 2g/dia

• Transitoria

• Persistente

• Hipersensibilidad

• Compresión
PROTEINURIA ASOCIADA
 PROTEINURIA NO NEURÓTICA
• 150-3,500mg/24horas

• Patología tubular
• Nefropatia por reflujo

• Riñón poliquistico
• Nefropatia por aines
• Expo a metales pesados
• HTA, LES, DISCRACIA DE CEL SANGUINEAS
• Microalbuminuria : 30-300mg albumina /24horas
 PROTEINURIA NEFROTICA

• >3.5g/24horas
• Hipoalbuminemia
• Edema
• Hiperlipidemia
• Sedimento urinario ---- glomerulonefritis primaria o secundaria
• GN
• Membranosa
• Esclerosis focal
• Cambios mínimos
• IgA
 TRATAMIENTO

• Control de la patología de fondo

• Dieta 40-60g proteína al día
• Edema --- restricción de Na y diurético
• Aspirina
• Control de la presión arteria com IECAS y ARAll
• GN ... inmunosupresor