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Ginecólogos :MarthaMarrugo,CristinaManjarrez,Nancy Wilches, Ismael Ahumada, MarcoBarrero, Orlando Peynado. Md. Interno:
Ginecólogos :MarthaMarrugo,CristinaManjarrez,Nancy Wilches, Ismael Ahumada, MarcoBarrero, Orlando Peynado. Md. Interno:

Ginecólogos:MarthaMarrugo,CristinaManjarrez,Nancy Wilches, Ismael Ahumada, MarcoBarrero, Orlando Peynado.

Md. Interno: Maria Ester Escorcia, Maria Hernandez, Deicy

Herrera,YehiaKarfan,JuanMéndez,NazlyMulford,Carlos M. Miranda, Judith Murcia, Jeimmys Orozco, Carmen Padilla, NurySantiago.

Director cientí fico: Dr Carlos Malabet

PROTOCOLOS DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PROTOCOLOS DEL SERVICIO DE

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INDICE

Paginas

1. Asistencia Prenatal al Parto Normal

5

2. Infección de Vías Urinarias

12

3. Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo i. Aborto

19

 

ii.

Embarazo Ectópico

24

 

iii. Mola

29

4.

Hemorragias del Segundo Trimestre i. Placenta Previa

32

 

ii.

Desprendimiento de Placenta Normoinserta

37

iii. Ruptura Uterina

42

5.

Trabajo de Parto y Parto Pretermino

47

6.

Amenaza de Parto Pretermino

53

7. Aceleración Farmacológica Madurez Pulmonar Fetal 56

2

8.

Óbito

59

9.

Sífilis

62

10.Restricción del Crecimiento Intrauterino 11.Isoinmunización RH 12.Ruptura Prematura de Membranas 13.Trastornos Hipertensivos del embarazo Preeclampsia

74

66

78

85

 

i.

Eclampsia

87

ii. Síndrome De HELLP 14.Diabetes Gestacional 15.Cuagulopatías y Gestación 16.Embarazo y Parto Gemelar 17.Gestación Prolongada

 

91

97

 

102

106

108

18.

Control del Bienestar Fetal Anteparto

110

19.Inducción del Parto 20.Asistencia al Parto Normal 21.Parto Vaginal Postcesarea 22.Parto Presentación de Nalgas

 

115

120

125

128

23.Técnica quirúrgica de Cesárea 24.Patología del Alumbramiento y del Posparto Inmediato

131

 
 

i.

Placenta Acreta

135

25.Puerperio Normal y Patológico 26.Hemorragia Uterina Anormal

139

145

i. Adolescente

ii. Adulta 27.Diagnostico y Tratamiento de la Vulvovaginitis 148 28.Enfermedad Pélvica Inflamatoria

29.Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida

30.Misoprostol

167

162

31.Embarazo en la adolescencia 32.Diagnostico y Tratamiento de Corioamnionitis

158

173

181

ATENCION PRENATAL DEL PARTO NORMAL

Definición: conjunto de acciones importantes para la detección temprana de complicaciones obstétricas que llevaran a disminuir la morbimortalidad perinatal. Objetivo: disminuir la morbilidad y mortalidad perinatal y materna, se basa en la promoción de la salud, la evaluación del riesgo reproductivo y en las acciones emprendidas en función de los riesgos y enfermedades.

Numero de Visitas

VISITA preconcepcional.

VISITA 1: 6 a 8 semanas

VISITA 2: 10 a 12 semanas

VISITA 3: 16 A 18 semanas

VISITA 4: 22 semanas

VISITA 5: 28 semanas

VISITA 6: 32 semanas

VISITA 7: 36 semanas

semanas • VISITA 4: 22 semanas • VISITA 5: 28 semanas • VISITA 6: 32 semanas

5

6

CONTROL PRENATAL

Durante la primera consulta el médico debe realizar la historia clínica, obteniendo información sobre:

Antecedentes familiares.

Antecedentes médicos.

Antecedentes reproductivos.

Condiciones sociodemográficas.

Historia menstrual.

Síntomas asociados con el embarazo actual.

Hábitos higiénico-dietéticos.

Se debe proporcionar a la mujer información sobre:

Alimentación. Riesgos asociados con el consumo de alcohol, tabaco, drogas y fármacos. Actividad física y laboral. Síntomas y signos que deben ser comunicados a su médico, etc.

UTILIZACION DE LA EXPLORACION ECOGRAFICA

OBJETIVOS: SEMANAS 11-12

Identificar el número de embriones.

En el caso de gestación gemelar diagnóstico de cigosidad.

Identificar el latido cardíaco embrionario.

Estimar la edad de la gestación.

Detectar y medir la translucencia nucal (marcador de cromosomopatía fetal).

Observación de la morfología embrionaria.

Identificar la existencia de patología del útero y de los anejos.

OBJETIVOS: SEMANAS 18-20

Diagnóstico de anomalías estructurales y marcadores de cromosomopatías.

Si no se ha realizado la ecografía de nivel básico del primer trimestre incluye sus objetivos.

OBJETIVOS: SEMANAS 35-36

Identificar la estática fetal.

Identificar el latido cardíaco fetal.

Estimar el crecimiento fetal y diagnosticar el crecimiento uterino

restringido o la macrosomía fetal.

Diagnosticar anomalías de la localización de la placenta (placenta previa).

Diagnosticar anomalías del volumen del líquido amniótico

CRIBADO DE LAS ANOMALIAS FETALES

OBJETIVO El objetivo es identificar a las gestaciones con alto riesgo de defectos congénitos fetales y utilizar, si son aceptados por la mujer, los procedimientos de diagnóstico prenatal más adecuados para cada condición.

DEFECTOS CONGENITOS SUSCEPTIBLES AL CRIBADO:

Anomalías estructurales

Cromosomopatías

Cromosomopatías

Enfermedades monogénicas hereditarias

CRIBADO DE LA DIABETES GESTACIONAL

OBJETIVO:

Se utilizará la prueba de O’Sullivan basada en la determinación de la glucemia en plasma venoso 60 minutos después de la ingesta de 50 gramos de glucosa, en cualquier momento del día e independientemente de que exista o no toma previa de alimentos.

La prueba se realizará: Durante el primer trimestre del embarazo cuando exista uno de los siguientes factores de riesgo:

Edad igual o superior a 35 años.

Obesidad (índice de masa corporal igual o superior a 30).

Intolerancia glucídica o diabetes gestacional previas.

Antecedente de diabetes en familiares de primer grado.

Antecedente de hijo nacido con macrosomía.

Glucemia basal entre 100 y 125 mg/dl. (5,6-6,9 mmol/L).

Durante el segundo trimestre del embarazo (24-28 semanas) a todas las gestantes no diagnosticadas previamente, existan o no factores de riesgo.

Durante el tercer trimestre del embarazo en aquellas gestante en que no se ha realizado previamente.

Cuando se establece el diagnóstico de macrosomía fetal o polihidramnios se realizará una prueba de sobrecarga oral de glucosa.

Ante una prueba de O’Sullivan positiva (igual o superior a 140 mg/dl ó 7,8mmol/L) se realizará la confirmación diagnóstica con la prueba de sobrecarga oral de glucosa.

ACCIONES INFORMATIVAS Y PROMOTORAS DE LA SALUD DURANTE EL EMBARAZO

PREVENCION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRASMISIBLES AL FETO:

Tendrá precauciones en el contacto con gatos y otros animales domésticos.

No comer carne ni huevos crudos o poco cocinados, ni embutidos poco curados.

Deberá lavarse las manos después de tocar la carne en la cocina y evitará comer verduras frescas sin lavar adecuadamente.

Deberá evitar el contacto con enfermos infecciosos de cualquier tipo y no exponerse al riesgo de contraer una enfermedad de transmisión sexual, aconsejándose, en estos casos, la utilización del preservativo.

CUANDO ACUDIR A LA CONSULTA:

Vómitos intensos y persistentes.

Diarrea.

Dolor al orinar.

Dolor de cabeza no habitual.

Hinchazón en una región diferente a los pies y tobillos por la tarde, o en estos lugares si no desaparece con el reposo nocturno.

CUANDO ACUDIR A CLINICA / HOSPITAL:

Hemorragia por los genitales.

Pérdida de líquido por los genitales.

Dolor abdominal intenso.

Contracciones uterinas intensas.

BIBLIOGRAFÍA

Manual de asistencia al parto y puerperio normal. Edit. E. Fabre. Zaragosa. 1996.

Danforth, Tratado de servicio de obstetricia y ginecologia. Octava edición, 2000.

Obstetricia de Willians. Cuarta Edición. 1996

Tratado de Ginecología, Obstetricia y

Reproducción de la Sociedad Española de ginecología y obstetricia. Editorial Panamericana.

2004.

INFECCION DE VIAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS Y NO EMBARAZADAS

INFECCION DE VIAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS Y NO EMBARAZADAS

INFECCION DE VIAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS Y NO EMBARAZADAS
INFECCION DE VIAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS Y NO EMBARAZADAS
DE VIAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS Y NO EMBARAZADAS • Bacteriuria asintomática : Multiplicación de
• Bacteriuria asintomática : Multiplicación de bacterias en forma persistente y asintomática en el tracto
• Bacteriuria asintomática : Multiplicación de bacterias en forma persistente y asintomática en el tracto
• Bacteriuria asintomática : Multiplicación de bacterias en forma persistente y asintomática en el tracto

Bacteriuria asintomática : Multiplicación de bacterias en forma persistente y asintomática en el tracto urinario. •Cistitis : Infección del tracto urinario inferior. •Píelo nefritis: Infección del parénquima renal (cálices y pelvis)

: Infección del tracto urinario inferior. • Píelo nefritis : Infección del parénquima renal (cálices y
: Infección del tracto urinario inferior. • Píelo nefritis : Infección del parénquima renal (cálices y
: Infección del tracto urinario inferior. • Píelo nefritis : Infección del parénquima renal (cálices y
: Infección del tracto urinario inferior. • Píelo nefritis : Infección del parénquima renal (cálices y
: Infección del tracto urinario inferior. • Píelo nefritis : Infección del parénquima renal (cálices y
: Infección del parénquima renal (cálices y pelvis ) EPIDEMIOLOGÍA •Bacteriuria asintomática 5 –6 % en
: Infección del parénquima renal (cálices y pelvis ) EPIDEMIOLOGÍA •Bacteriuria asintomática 5 –6 % en

EPIDEMIOLOGÍA

•Bacteriuria asintomática 5 –6 % en mujeres sexualmente activas. •Bacteriuria asintomática en embarazadas 5-10 %. •Pielonefritis 7% •En mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática 25-50 % cursan con pielonefritis sino son tratadas

ETIOLOGIA

•E. Coli ( 80%) •Enterobacter (11%) •Enterococo •Proteus Mirabillis (4%) •Kleibsiella •Estafilococo Saprofitico. •Las embarazadas hay riesgo por el Estreptococo del grupo B

CLÍNICA FACTORES PREDISPONENTES •Malformación de vías urinarias •Uretra femenina es mas corta •Infecciones
CLÍNICA
FACTORES PREDISPONENTES
•Malformación de vías urinarias
•Uretra femenina es mas corta
•Infecciones Cervicovaginales a repetición
•Disminución del tono ureterovesical
•Disminución de la peristalsis ureteral
•Hidroureter
•Aumento del Ph urinario por, exceso en la
excreción de HCO3
•Glucosuria
•Patologías Maternas:
CISTITIS
PIELONEFRITIS
•DIM
•Litiasis renal
•Nefropatias.
•Disuria
•Polaquiuria
•Urgencia urinaria
•Dolor suprapuúbico
•Tenesmo vesical
•Malestar suprapubico
•Hematuria
•Dolor en flanco
•Escalofríos
•Fiebre 40 º c
•Disuria
•Polaquiuria
•Urgencia
•Náuseas
•Vómitos
COMPLICACIONES
Septicemia
Parto Prematuro
IRA
RCIU
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CISTITIS Clínica + Parcial de orina patológico + Urocultivo + Gram. Bacteriuria y mas de
DIAGNOSTICO CISTITIS Clínica + Parcial de orina patológico + Urocultivo + Gram. Bacteriuria y mas de
DIAGNOSTICO CISTITIS Clínica + Parcial de orina patológico + Urocultivo + Gram. Bacteriuria y mas de

CISTITIS

CISTITIS
CISTITIS
CISTITIS
DIAGNOSTICO CISTITIS Clínica + Parcial de orina patológico + Urocultivo + Gram. Bacteriuria y mas de
Clínica + Parcial de orina patológico + Urocultivo + Gram.

Clínica + Parcial de orina patológico + Urocultivo + Gram.

Clínica + Parcial de orina patológico + Urocultivo + Gram.
Clínica + Parcial de orina patológico + Urocultivo + Gram.
Clínica + Parcial de orina patológico + Urocultivo + Gram. Bacteriuria y mas de 6 leucocitos

Bacteriuria y mas de 6 leucocitos x campo en una muestra no obtenida por sonda

BACTERIURIA

BACTERIURIA

ASINTOMATICA

ASINTOMATICA

BACTERIURIA ASINTOMATICA
BACTERIURIA ASINTOMATICA
muestra no obtenida por sonda BACTERIURIA ASINTOMATICA * Urocultivo: Presencia de 100.000 o mas UFC /

* Urocultivo: Presencia de 100.000 o mas UFC /

ml

PIELONEFRITIS

PIELONEFRITIS

PIELONEFRITIS
PIELONEFRITIS
Presencia de 100.000 o mas UFC / ml PIELONEFRITIS •Clínica + tinción de Gram. •Piocitos en

•Clínica + tinción de Gram. •Piocitos en parcial de orina •Cilindros y leucocitos •Urocultivo *

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO BACTERIURIA En ausencia de Urocultivo y por restricción del embarazo • Ampicilina Sulbactam mg VO
TRATAMIENTO BACTERIURIA En ausencia de Urocultivo y por restricción del embarazo • Ampicilina Sulbactam mg VO
TRATAMIENTO BACTERIURIA En ausencia de Urocultivo y por restricción del embarazo • Ampicilina Sulbactam mg VO
TRATAMIENTO BACTERIURIA En ausencia de Urocultivo y por restricción del embarazo • Ampicilina Sulbactam mg VO

BACTERIURIA

TRATAMIENTO BACTERIURIA En ausencia de Urocultivo y por restricción del embarazo • Ampicilina Sulbactam mg VO
TRATAMIENTO BACTERIURIA En ausencia de Urocultivo y por restricción del embarazo • Ampicilina Sulbactam mg VO
TRATAMIENTO BACTERIURIA En ausencia de Urocultivo y por restricción del embarazo • Ampicilina Sulbactam mg VO
TRATAMIENTO BACTERIURIA En ausencia de Urocultivo y por restricción del embarazo • Ampicilina Sulbactam mg VO

En ausencia de Urocultivo y por restricción del embarazo

En ausencia de Urocultivo y por restricción del embarazo • Ampicilina Sulbactam mg VO C/8 h

Ampicilina Sulbactam

mg VO C/8 h por 7 –10 días. Cefalexina Tab 500 mg VO C/ 6 por 7-10 días UROCULTIVO 72 horas post tratamiento.

Tab. 375

CISTITIS

CISTITIS

CISTITIS
CISTITIS
UROCULTIVO 72 horas post tratamiento. Tab. 375 CISTITIS Igual manejo que para la bacteriurua asintomática
UROCULTIVO 72 horas post tratamiento. Tab. 375 CISTITIS Igual manejo que para la bacteriurua asintomática

Igual manejo que para la bacteriurua asintomática

Tratamiento profiláctico hasta las 36 semanas de embarazo,

después de la segunda infección tratada :

Ampicilina Sulbactam

Tab.

375 mg VO C/8 h por 7 –10 días. Cefalexina Tab 500 mg VO C/ 6 por 7-10 días

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO PIELONEFRTIS ALTA RECOMENDACIONES •INGESTA DE LIQUIDOS EN ABUNDANCIA •ACIDO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO PIELONEFRTIS ALTA RECOMENDACIONES •INGESTA DE LIQUIDOS EN ABUNDANCIA •ACIDO

PIELONEFRTIS

ALTA

PIELONEFRTIS ALTA

RECOMENDACIONES •INGESTA DE LIQUIDOS EN ABUNDANCIA •ACIDO ASCORBICO DIARIO EN PRO DE ACIDIFICAR Ph

BACTERIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS RECURRENTE

BACTERIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS RECURRENTE

BACTERIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS RECURRENTE
BACTERIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS RECURRENTE

SI URIANALÍSIS NO ES PATOLOGICO

SI URIANALÍSIS NO ES PATOLOGICO
SI URIANALÍSIS NO ES PATOLOGICO
SI URIANALÍSIS NO ES PATOLOGICO
Y CISTITIS RECURRENTE SI URIANALÍSIS NO ES PATOLOGICO SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO REALIZAR UROCULTIVO Y
Y CISTITIS RECURRENTE SI URIANALÍSIS NO ES PATOLOGICO SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO REALIZAR UROCULTIVO Y
SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO

SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO

SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO
SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO
SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO
SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO
SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO
SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO
URIANALÍSIS NO ES PATOLOGICO SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA INICIAR TRATAMIENTO
URIANALÍSIS NO ES PATOLOGICO SI URIANALÍSIS ES PATOLOGICO REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA INICIAR TRATAMIENTO

REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

INICIAR TRATAMIENTO SEGÚN PROTOCOLO

AMPICILINA SULBATAN 3 gr IV C/8 h POR 7 DÍAS

CEFALOTINA 1 gr IV C/8 h POR 7 DÍAS

• AMPICILINA SULBATAN 3 gr IV C/8 h POR 7 DÍAS • CEFALOTINA 1 gr IV
• AMPICILINA SULBATAN 3 gr IV C/8 h POR 7 DÍAS • CEFALOTINA 1 gr IV
SEGÚN PROTOCOLO • AMPICILINA SULBATAN 3 gr IV C/8 h POR 7 DÍAS • CEFALOTINA 1
SEGÚN RESULTADO DE UROCULTIVO CONTINUAR IGUAL ESQUEMA O CAMBIAR DE ACUERDO A SENSIBILIDAD PIELONEFRITIS •
SEGÚN RESULTADO DE UROCULTIVO
SEGÚN RESULTADO DE UROCULTIVO

SEGÚN RESULTADO DE UROCULTIVO

SEGÚN RESULTADO DE UROCULTIVO
SEGÚN RESULTADO DE UROCULTIVO CONTINUAR IGUAL ESQUEMA O CAMBIAR DE ACUERDO A SENSIBILIDAD
SEGÚN RESULTADO DE UROCULTIVO CONTINUAR IGUAL ESQUEMA O CAMBIAR DE ACUERDO A SENSIBILIDAD
SEGÚN RESULTADO DE UROCULTIVO CONTINUAR IGUAL ESQUEMA O CAMBIAR DE ACUERDO A SENSIBILIDAD
SEGÚN RESULTADO DE UROCULTIVO CONTINUAR IGUAL ESQUEMA O CAMBIAR DE ACUERDO A SENSIBILIDAD
CONTINUAR IGUAL ESQUEMA O CAMBIAR DE ACUERDO A SENSIBILIDAD

CONTINUAR IGUAL ESQUEMA O CAMBIAR DE ACUERDO A SENSIBILIDAD

SEGÚN RESULTADO DE UROCULTIVO CONTINUAR IGUAL ESQUEMA O CAMBIAR DE ACUERDO A SENSIBILIDAD
SEGÚN RESULTADO DE UROCULTIVO CONTINUAR IGUAL ESQUEMA O CAMBIAR DE ACUERDO A SENSIBILIDAD

PIELONEFRITIS

PIELONEFRITIS
PIELONEFRITIS
PIELONEFRITIS
ESQUEMA O CAMBIAR DE ACUERDO A SENSIBILIDAD PIELONEFRITIS • HOSPITALIZAR • REPOSO • HIDRATAR INICIAR

HOSPITALIZAR

REPOSO

HIDRATAR

• HOSPITALIZAR • REPOSO • HIDRATAR INICIAR TRATAMIENTO : • Ampicilina Sulbactam 3 gr IV

INICIAR TRATAMIENTO:

Ampicilina Sulbactam 3 gr IV c/8 h por 10 –14 días

Cefalotina 1 gr IV c /8 h Por 10 –14 días

Cefepime 1 gr IV c/12 h por 10 –14 días.

BIBLIOGRAFIA. •Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción de la Sociedad Española de Gineco- Obstetricia. Pnamericana. 2004 •Gonzáles Merlo J, Obstetricia. Ediciones Masson. Cuarta Edición. 2002. •Obstetricia de Alto Riesgo. Rodrigo Cifuentes. Sexta Edición. 2006 •Williams. Manual de Obstetricia 21a Edición 2003. •Complicaciones medicas en el embarazo 2da Edición 2003.

Hemorragia de la Primera Mitad de la Gestación

ABORTO

DEFINICION: Interrupción del embarazo por cualquier medio antes de que el feto este desarrollado para
DEFINICION: Interrupción del embarazo por
cualquier medio antes de que el feto este
desarrollado para vivir, con un peso menor de 500
gr. o antes de la semana 20 de gestación.
menor de 500 gr. o antes de la semana 20 de gestación. EPIDEMIOLOGIA: ∑ Incidencia 15%

EPIDEMIOLOGIA:

Incidencia 15% en complicaciones

Prevalencia

y 50% >45 80% en primer trimestre

12%

en

<20

años

∑ 80% en primer trimestre 12% en <20 años ETIOLOGIA: 1. Factores ovulares (alteraciones congénitas

ETIOLOGIA:

1. Factores ovulares (alteraciones congénitas o cromosómicas y de la placenta)

2. Alteraciones aparato genital

3. Enfermedades infecciosas

4. Endocrinopatias

5. Factores ambientales desfavorables

6. Factores autoinmunitarios

7. Factores inmunitarios

MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO AMENAZA DE ABORTO: ABORTO INEVITABLE: ∑ Hemorragia transvaginal proveniente
MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO
AMENAZA DE ABORTO:
ABORTO INEVITABLE:
∑ Hemorragia transvaginal proveniente de
útero en las primeras semanas de gestación
∑ Se presenta con modificaciones
cervicales
(20)
∑ Con o sin rotura de membranas
∑ Puede o no haber dolor
∑ Persistencia
o
no
de
síntomas
de
∑ Independiente de los hallazgos
ecográficos.
embarazo.
Dx:
Dx:
∑ HCG o subunidad ß
∑ Clínico al palpar cuello dilatado y
polo inferior del huevo
∑ Ecografía transvaginal
ABORTO INCOMPLETO:
ABORTO RETENIDO:
∑ Síntomas de amenaza de aborto
∑ Expulsión parcial de la
concepción mientras que el
resto permanece en el interior
del útero
∑ Signos ecográficos de muerte embrionaria
o fetal.
∑ Persistencia de la hemorragia
vaginal
Dx:
∑ Persistencia del dolor
∑ Ecografía que muestra ausencia de latidos
cardíacos y actividad embrionaria,
contornos del saco irregulares y diámetros
más pequeños para la edad gestacional.
DX:
∑ Clínico: tamaño uterino menor
para la edad gestacional
∑ Ecografía: existencia de restos
ovulares desestructurados
MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO ABORTO SEPTICO: se presenta como grado I, II o III ABORTO
MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO
ABORTO SEPTICO: se presenta como grado I, II o III
ABORTO COMPLETO:
∑ Expulsión total del huevo y sus anexos
∑ Sepsis secundaria al aborto causada por
microorganismos patógenos de flora intestinal
y/o vaginal
∑ Desaparición de la hemorragia y el dolor
∑ Fiebre, taquicardia y taquipnea
Dx:
∑ Dolor abdominal
∑ Ecografía en la que se muestra útero vacío
∑ Peristaltismo disminuido
∑ Utero aumentado de tamaño con dolor a la
movilización
∑ Leucopenia inicial luego leucocitosis
∑ Alteración del estado de conciencia
ABORTO DIFERIDO:
∑ Embrión y sus anexos retenidos en el útero cuatro semanas o mas después de la muerte; puede o no
haber hemorragia
∑ Alteración del ciclo menstrual
∑ Sangrado vaginal escaso
∑ Desaparición de síntomas subjetivos de embarazo
∑ Persistencia de amenorrea
Dx:
∑ Disminución del tamaño del útero con relación a la edad gestacional
∑ HCG se vuelve negativa
∑ Ecografía ausencia de latidos cardiacos y movimientos embrionarios y desestructuración del saco,
embrión o feto.
Tto:
∑ Hasta la semana 12 de gestación: legrado uterino evacuante
∑ > 12 semanas: inducción medicamentosa con Misoprostol vía vaginal u oxitóxicos y luego realizar
legrado evacuante

2

MANEJO ABORTO RETENIDO: Menos 10 semanas: AMENAZA DE ABORTO: ABORTO INEVITABLE: ∑ Maduración cervical ∑
MANEJO
ABORTO RETENIDO:
Menos 10 semanas:
AMENAZA DE ABORTO:
ABORTO INEVITABLE:
∑ Maduración cervical
∑ Conducta expectante
∑ Hidratación
∑ Analgesia parenteral
∑ Reforzar actividad uterina con
oxitocina si > 12 semanas
∑ Esperar expulsión
∑ Legrado uterino evacuante
∑ Legrado uterino evacuante
∑ B. hioscina 1 amp IM
Más de 10 semanas:
∑ Reposo físico, psíquico
y sexual
∑ Maduración cervical
∑ Inducción con oxitocina
∑ Búsqueda y tratamiento
de la causa
∑ Legrado uterino evacuante
ABORTO COMPLETO:
ABORTO INCOMPLETO:
∑ Control signos vitales y
sangrado vaginal
∑ Control signos vitales y
sangrado vaginal
∑ Manejo expectante
ABORTO SEPTICO
∑ Hidratación
∑ Legrado uterino
evacuante
∑ Sospecha restos: Ecografía
transvaginal y legrado
∑ Sospecha restos: Ecografía transvaginal y legrado infección se extiende a otras estructuras pélvicas como
∑ Sospecha restos: Ecografía transvaginal y legrado infección se extiende a otras estructuras pélvicas como
∑ Sospecha restos: Ecografía transvaginal y legrado infección se extiende a otras estructuras pélvicas como

infección se

extiende a otras estructuras pélvicas como los anexos o parametrios

Grado II:

la

Hospitalizar

Legrado evacuante

Ampicilina/sulbactam 1,5 - 3 gr. IV c/6 h

Gentamicina 3-5 mg/Kg/día IM

Grado I: infección localizada en cavidad uterina:

Legrado uterino evacuante

Clindamicina 600 mg IV c/6h màs

Gentamicina 80 mg IV c/8h ó

Amikacina 500 mg IV c/12h

Tratamiento IV por el período febril (mínimo 48 horas) y luego VO hasta completar 10 días

Grado III: la infección se disemina más allá de las estructuras pélvicas

Hospitalización

Hidratación

Ampicilina/sulbactam 1,5 - 3 gr. IV c/6 horas.

Clindamicina 300-600 mg IV c/6hpor 7 días

Laparotomía exploradora y proceder según hallazgos

ANTIBIOTICOTERAPIA ALTERNATIVA

Gram (+) aerobios o anaerobios:

Penicilina cristalina 5 mill Iv c/6h

Ampicilina 2gr IV c/6h

Clindamicina 600mg IV c/8h

Gram (-) resistente:

Gentamicina 1 – 1.5 mg/Kg IV c/8h

Gram (-) aerobios:

Clindamicina 600mg IV c/6h

Metronidazol 1gr IV inicial y luego 500 mg c/

6h

COMPLICACIONES 1. Hemorragias: Pueden afectar el estado general de paciente y llevar a un estado de shock hemorrágico

2 Infecciones: Es la mas peligrosa; rara en aborto espontánea y frecuente en abortos provocados. Los gérmenes llegan a la cavidad uterina donde hay restos abortivos que favorecen su proliferación: Dx Clínica:

escalofríos, fiebres, expulsión de exudado purulento mal oliente por genitales, palpación dolorosa de úteros y anexos. Leucocitosis.

3 Insuficiencia renal aguda: Producida por las infecciones o utilización de sustancias abortivas

4 Traumatismos: producido durante la realización de abortos provocados

BIBLIOGRAFIA:

Obstetricia de alto Riesgo Cifuentes. Sexta edición. 2006 Urgencias en Sala de Partos y Obstericia Quirurgica. 2ª Edición. Editorial Médica Panamericana 2004. Tratado de Ginecologia, Obstericia y Medicina de la Reproducción, Editorial Panamericana 2003.2

EMBARAZO ECTÓPICO

Epidemiología. Definición. Embarazo cuya implantación ocurre fuera de la cavidad endometrial (trompa, istmo,
Epidemiología.
Definición.
Embarazo cuya implantación
ocurre fuera de la cavidad
endometrial (trompa, istmo,
cérvix, intersticio, ovarios,
epiplón y abdomen)
Factores de riesgo
∑ Incidencia en aumento (global:
1-2% de embarazos totales)
∑ Cirugía tubárica
∑ 3-12 por cada 1000 embarazos
∑ Esterilización quirúrgica
∑ 15 por cada 1000 en Colombia.
∑ Embarazo ectópico previo
∑ Trompa: 95-98%
∑ Uso del DIU
∑ Ampular: 85%
∑ E.P.I. documentada
∑ Istmo 12%
∑ Anticonceptivos con progestágenos
∑ Fimbrias 2%
∑ Uso inadecuado de antibióticos
∑ Intersticial 2-3%
∑ Endometriosis
∑ Abdominal 1-2%
∑ Fertilización in Vitro
∑ Ovárico 1%
∑ Cervical 0.5%
∑ Menos frecuentes.
∑ Múltiples compañeros sexuales
∑ Cirugía abdominal o pélvica
EVOLUCIÓN
∑ Inicio temprano de la vida sexual
∑ Duchas vaginales
∑ Fumar cigarrillo
Resolución espontánea
Aborto tubárico
(Embarazo abdominal)
Rotura tubárica
Ectópico roto y
organizado Ectópico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 

Embarazo ectópico roto

 
 

Signos y síntomas:

 

Dolor intenso en hipogastrio o fosa ilíaca, irradiado a epigastrio y hombro

Signos de irritación peritoneal.

Palidez mucocutánea

 

Hipotensión

Taquicardia

Lipotimias transitorias

 
 

Exámen físico:

 

Cuello cerrado

Dolor a la movilización de cuello

Dolor a la palpación bimanual y de fondo de saco de Douglas que puede estar abombado

Útero reblandecido

 

Se puede o no palpar masa anexial

  ∑ Se puede o no palpar masa anexial Embarazo ectópico no roto o en evolución

Embarazo ectópico no roto o en evolución

Signos y síntomas:

Amenorrea o alteraciones menstruales

Sangrado vaginal escaso o intermitente en el primer trimestre del embarazo.

Parecido a una amenaza de aborto.

Exámen físico:

Dolor al tacto bimanual

Dolor a la movilización de cuello

Masa anexial o en el fondo de saco de Douglas palpable

Utero de menor tamaño del que corresponde a las semanas de ausencia de menstruación

Embarazo ectópico roto y organizado

 

Signos y síntomas:

 

Dolor en hipogastrio difuso o localizado en una de las fosas ilíacas.

Amenorrea o irregularidades menstruales recientes.

Sangrado intermitente, escaso y oscuro.

Palidez mucocutánea.

 

Escalofrías

 

Febrícula

Lipotimia

Tenesmo

Exámen físico:

 

Dolor a la movilización de cuello.

Sangrado escaso oscuro.

Masa parauterina dolorosa irregular, a veces crepitante.

Dolor a la presión de fondo de saco posterior.

Utero de tamaño normal

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

Marcadores hormonales:

-

Gonadotropina coriónica cuantitativa (fracción beta):

no

- Incremento anormal duplicación en 48

horas;

meseta o

disminución.

*Valor menor

esperado para la edad gestacional

lo

de

- Progesterona: < 5 mg/ml

edad gestacional lo de - Progesterona: < 5 mg/ml Ecografía transvaginal - gestacional extrauterino.

Ecografía transvaginal

- gestacional extrauterino.

Presencia

de

saco

-

Presencia

de

un

saco

intrauterino

- Presencia de pseudosaco intrauterino

Masa

pseudoquística

-

fosa ilíaca

en

- Líquido libre en fondo de saco posterior

- Engrosamiento endometrial

Clínica

(Cuidadosa anamnesis) Triada:

- Dolor pélvico 90%

- Sangrado vaginal escaso 50 – 80%

- Retraso menstrual o Alteración menstrual en el 75 -90%.

- Otros:

- Nauseas

- Vómitos

- Expulsión de molde endometrial

Culdocentesis:

Si hay líquido libre en fondo de saco de Douglas.

Positiva cuando hay sangre que no coagula.

TRATAMIENTO Depende de: Estadío evolutivo Edad de la mujer Deseo de conservar capacidad reproductiva Localización
TRATAMIENTO
Depende de:
Estadío evolutivo
Edad de la mujer
Deseo de conservar capacidad reproductiva
Localización
Patología tubárica demostrable
Localización Patología tubárica demostrable Tratamiento médico - Ectópico no roto - BhCG menor o
Localización Patología tubárica demostrable Tratamiento médico - Ectópico no roto - BhCG menor o

Tratamiento médico

- Ectópico no roto

- BhCG menor o igual2000mU

- Masa anexial < de 3 cms

- Ausencia de actividad cardiaca embrionaria

- Estabilidad hemodinámica

- Embarazos cervicales y Cornuales.

- Embarazos ectópicos persistentes

cervicales y Cornuales. - Embarazos ectópicos persistentes Conducta expectante: - B.H.C.G. < 1000 mui/ml y
cervicales y Cornuales. - Embarazos ectópicos persistentes Conducta expectante: - B.H.C.G. < 1000 mui/ml y

Conducta expectante:

- B.H.C.G. < 1000 mui/ml y decreciente.

- Localización tubárica

- Ausencia de actividad cardiaca embrionaria

- Masa anexial de 3 cms o menos

- Menos de 100 ml de líquido en fondo de saco posterior

- B.H.C.G. control hasta negativizarse

Quirúrgico

- B.H.C.G. control hasta negativizarse Quirúrgico Cirugía conservadora (Salpingostomía) Laparoscopia

Cirugía

conservadora

(Salpingostomía)

Laparoscopia

o

Laparotomía

Cirugía radical Salpinguectomia

Laparoscopia

o

Laparotomía

TTO MÉDICO - Metrotexate 1mg/Kg/ IM por 4 días alternados día por medio con ácido fólico 0.1 mg/Kg.o Metrotexate 50mg/m, 2 IM dosis única.- Vigilancia con hemograma, plaquetas y pruebas de función hepática, Grupo Rh – si es negativo y esposo – aplicar Resuman. Seguimiento con B-HCG cuantitativo a partir de las 72 horas, los niveles deben estar por debajo del 15% del valor inicial, entre el 4 y 7 dìa de lo contrario se considera ectòpico persistente y la conducta seria laparoscopia o laparotomía.

2

BIBLIOGRAFÍA:

Urgencias en Sala de Partos y Obstericia quirurgica. 2ª Edición. Editorial Panamericana. 2004

Scout J, Di Sai. Tratado de ginecologia y obstetrícia, Septima edición, Mc Graw-Hill Interamericana Editores, 2000.

Ramírez I. Guias de manejo de urgências, Cuarta edición. Editorial Universidad de Antioquia,

2000.

Ministerio de Protección Social de la República de Colombia. Guías para manejo de urgencias, segunda edición, 2003, .

González-Merlo J, Del Sol J.R, Obstetricia, cuarta edición,2002.

Thomas J. Bader, OB/GYN SECRETS. 2003. Tercera Ediciòn. Pàg 92-93.

EMBARAZO MOLAR

DEFINICIÓN

Proliferación anormal o atípica de células de langhans, de origen ectodérmico fetal. Se caracteriza por:

Elaboración de gonadotrofina corionica (por encima de 10Mul/ml indican actividad trofoblastica)

Su sensibilidad a la quimioterapia.

La relación inmunobiologica entre la enfermedad y su huésped

CLASIFICACIÓN Se pueden distinguir dos entidades muy diferentes:
CLASIFICACIÓN Se pueden distinguir dos entidades muy diferentes:
CLASIFICACIÓN Se pueden distinguir dos entidades muy diferentes:
CLASIFICACIÓN Se pueden distinguir dos entidades muy diferentes:
CLASIFICACIÓN Se pueden distinguir dos entidades muy diferentes:
CLASIFICACIÓN Se pueden distinguir dos entidades muy diferentes:
CLASIFICACIÓN Se pueden distinguir dos entidades muy diferentes:

CLASIFICACIÓN Se pueden distinguir dos entidades muy diferentes:

CLASIFICACIÓN Se pueden distinguir dos entidades muy diferentes:
Se pueden distinguir dos entidades muy diferentes: Mola total o completa: carencia de vestigios embrionarios y

Mola total o completa: carencia de vestigios embrionarios y con material genético exclusivamente paterno, pudiendo ser considerada como un heterotrasplante total. El cariotipo en más del 90% de los casos es 46XX y rara vez aparece un cariotipo 46XY.

de los casos es 46XX y rara vez aparece un cariotipo 46XY. Mola parcial: en la

Mola parcial: en la que existe evidencia fetal junto a una mezcla de vellosidades trofoblásticas normales y otras anómalas. En contraste con la mola completa, existe material genético materno y en la mayoría de los casos el cariotipo es triploide,

2

DIAGNÓSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANAMNESIS EXPLORACIÓN ECOGRAFÍA HCG Nauseas y vómitos (30%) Muy
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
ECOGRAFÍA
HCG
Nauseas y vómitos (30%)
Muy
Metrorragia 1er trime(97%).
Desproporción entre el tamaño
uterino y la edad gestacional, (60%),
Aparición de tumoraciones ováricas
Útero ocupado
(copos de
elevada
Signos de pre-eclampsia (11%).
Signos de hipertiroidismo,
taquicardia, 7%
Signos de insuficiencia respiratoria
aguda 2%
nieve)
(30%),
Ausencia de
Ausencia de latido cardíaco fetal con
Doppler, a partir de la 12 semana
siempre y cuando se trate de una
mola total.
rara vez veremos la expulsión de
vesículas .
estructuras
embrionarias
TRATAMIENTO
1. INGRESO HOSPITALARIO s/s: cuadro hematico. plaquetas, pruebas de coagulación, glicemia, pruebas de función renal,
1.
INGRESO HOSPITALARIO s/s: cuadro hematico. plaquetas, pruebas
de coagulación, glicemia, pruebas de función renal, pruebas de función
hepática,
nivel basal de HCG
2.
TRATAMIENTO GENERAL: CORRECCIÓN INICIAL DE
TRASTORNOS ASOCIADOS
Anemia, alteración hidroelectrolítica, coagulopatía, alteraciones cardio-
respiratorias,
preeclampsia.
3.
TRATAMIENTO ESPECIFICO: evacuación de la mola
EVACUACION
LEGRADO ASPIRACIÓN mas CURETAJE
CORTANTE.
∑ OXITOXICOS (2.5 a 5 Unid. diluidos en 500cc de
cristaloides a1-2 mlU / minuto. En bomba de
infusión.
HISTEROTOMÍA
Los procedimientos anteriores no
son posibles y se desea conservar
utero
HISTERECTOMÍA
Mayor de 40 años
Multipara sin deseo de
embarazo
∑ PROSTAGLANDINAS ( Misoprostol tab 200 mg
intravaginal c/6 horas hasta producir actividad
uterina.)
∑ ANTIBIÓTICOS ampicilina sulbactan,
cefotaxime.

SEGUIMIENTO:

beta H.C.G. plasmática: semanalmente hasta obtener tres títulos negativos consecutivos (< 5 mUI/ml). Continuar titulaciones cada 2 meses por 1 año. Control ginecológico y ecográfico seriado Repetir Rx de torax alas 2 semanas , a los 6 meses y al año.

Anticoncepción oral hasta durante el periodo de seguimiento después de negativizacion

1 año

BIBLIOGRAFÍA: *Obstetricia de Alto Riesgo . Rodrigo Cifuentes. Sexta Edición. 2006. *Tratado de Ginecología,
BIBLIOGRAFÍA:
*Obstetricia de Alto Riesgo . Rodrigo Cifuentes. Sexta Edición. 2006.
*Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Editorial
Panamericana. 2003
*Urgencias en Sala de Partos y Obstetricia Quirurgica. 2ª Edición. Editorial
Panamericana. 2004.
*Arismendi F, Botero L. Teoria y Normas para el manejo de Entidades Ginco-
Obstétricas, Ediciones Pontificia Universidad Javeriana, año 2000.
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
PROTOCOLO DE LA PLACENTA PREVIA

DEFINICIÓN. Se denomina así a la inserción anormal de la placenta en el segmento interior del útero, anteponiéndose al feto a partir del 2º. Trimestre de la gestación.

Frecuencia. 1 de cada 200-300 embarazos, especialmente en multíparas y mujeres de mayor edad.

FACTORES ASOCIADOS

Cirugía previas (cesáreas, miomectomías)

Curetajes uterinos

Edad materna mayor de 35 años

Multiparidad

Tumores localizados en el fondo uterino

Cigarrillo - Cocaína

Defectos en vascularización de la decidua en grandes multíparas.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

Sangrado vaginal rojo, rutilante, indoloro, intermitente, asociado a actividad uterina en un 20%

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO:

- Detecta antenatalmente los casos previo inicio del sangrado

- Ecografía confirmatoria debe realizarse en el tercer trimestre (migración placentaria)

CLASIFICACIÓN: Baja: inserción a < 2– 3 cms. del OCI Marginal: El reborde Oclusiva parcial:
CLASIFICACIÓN:
Baja: inserción a < 2– 3
cms. del OCI
Marginal: El
reborde
Oclusiva parcial:
placentario alcanza el
<30% de OCI
margen del OCI
Oclusiva total: La
placenta ocupa la
totalidad del OCI

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Abruptio placentae

MANEJO:

Pertinente al tercer nivel de atención Depende de edad gestacional, cantidad de sangrado, estado fetal y presentación

cantidad de sangrado, estado fetal y presentación Hemorragia inestabilidad hemodinámica. severa con

Hemorragia

inestabilidad hemodinámica.

severa

con

Terminación del embarazo no importando edad gestacional por vía alta.

Reposición de volemia con líquidos endovenosos (Lactato de Ringer)

Hemoclasificar – cruzar

Transfundir glóbulos rojos

HEMORRAGIA LEVE

EMBARAZO PRETÉRMINO

MANEJO EXPECTANTE

- endovenosos (lactato de Ringer)

Administración

de

líquidos

- Reposo – No tactos vaginales

- Tocolisis: (Nifedipino)

- Vigilancia del bienestar fetal (Perfil biofísico – Eco-doppler)

- Reservar sangre (2 unid. Glóbulos rojos)

-

Vigilancia

del

sangrado

genital

(mantener HCTO entre el 30 y el 35%.

- Maduración pulmonar

- Alta hospitalaria a las 72 horas en

ausencia de sangrado y con bienestar

fetal. Se

individualmente

alta

debe

valorar

el

HEMORRAGIA LEVE EMBARAZO A TÉRMINO

EMBARAZO

 

A

TÉRMINO

 

No tactos vaginales

Ausencia de sangrado sin trabajo de parto.

Desembarazar preferiblemente por cesárea

Programar cesárea

en

tercer

nivel

de

 

atención

 

Parto vaginal:

 

Reservar 2 unidades

- Placenta baja

de GBR.

 

- Trabajo de parto avanzado

 
 

- Pelvis probada

- Presentación cefálica

- Sin signos de afectación fetal

MANEJO DE COMPLICACIONES

HEMORRAGIA POSTPARTO:

- Atonía uterina de la zona de inserción

- Retención de placenta – Acretismo placentario

Ver protocolo de Manejo de Atención de la Hemorragia Postparto

LECTURAS RECOMENDADAS

1. BOTERO, Jaime; JUBIZ, Alfonso, HENAO, Guillermo. Obstetricia y Ginecología. Texto Integrado: hemorragias del tercer trimestre. 7ª edición. Corporación para investigaciones biológicas. Medellín, Colombia. Año 2004. P. 198 – 206.

2. UZANDIZAGA – DE LA FUENTE. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Vol.

1. 2004. Segunda edición.

3. CIFUENTES, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo. Sexta. Edición. 2006

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

4. SOCIEDAD COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Texto de

NORMOINSERTA

Obstetricia y Ginecología. Hemorragias de la Segunda Mitad del Embarazo.

Bogotá D.C. Colombia. Año 2003. p. 351 – 357.

DEFINICIÓN:

Se denomina así al desprendimiento total o parcial de una placenta normalmente inserta, antes del alumbramiento pero después de las 20 semanas de gestación.

FRECUENCIA:

1 en 50 o en 270 partos. El desprendimiento completo es raro (1 en 500 partos).

FACTORES ASOCIADOS:

 

Tabaquismo (necrosis decidual)

Trauma materno 1 – 2%

Cordón umbilical corto

Hipertensión crónica o preeclampsia (se encuentra en 40-50% de los casos con feto muerto)

Multiparidad - Gestante añosa - Raza negra

 

Miomatosis

Uso de cocaína

 

Antecedente de desprendimiento prematuro de placenta (25%)

 

Corioamnionitis e historia de RPM prolongada

Trombofilias

 

Síndrome de hipotensión supina

 

Descompresión uterina brusca (polihidramnios - embarazo gemelar)

Hiperdinamias - Hipertonías

   

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y ECOGRÁFICO

   
       

1. CLÍNICA: La clínica realiza el diagnóstico en sus formas típica y grave:

- Dolor en hipogastrio variable

- Sangrado vaginal en el tercer trimestre del embarazo: oscuro, continuo, de cantidad variable, en ocasiones con coágulos. 78%

- Hipertonía uterina 17%

- Hipersensibilidad uterina 66%

- Sufrimiento fetal 68%

2. ECOGRAFÍA:

- Formas asintomáticas

- Descarta placenta previa

CLASIFICACIÓN:

GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 Dx después del parto Dolor leve, en
GRADO 0
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
Dx
después del parto
Dolor leve, en ocasiones
localizado
Sangrado genital escaso
Hipertonía uterina ligera
Sin signos de
descompensación
hemodinámica.
Feto vivo con bienestar
Sangrado leve
moderado
Irritabilidad uterina
a
-
Shock hipovolémico –
No
hay síntomas
severo
Pequeño
hematoma
- Útero leñoso – doloroso
retroplacentario
Tetania o polisistolia
Afectación hemodinámica
materna (aumento de
FC).
- Feto muerto
- Coagulopatías
(fibrinógeno menor de
150mg/dl)
El fibrinógeno
estar disminuido
puede

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Placenta previa

COMPLICACIONES: Insuficiencia renal aguda, Shock hipovolémico, C.I.D., muerte feto-materna (por C.I.D.). Hemorragia post-parto por atonia uterina, útero de Couvalaire (8%)

MANEJO

1. Establecer origen del sangrado

2. Manejo individualizado dependiendo del estado materno y fetal en tercer nivel de atención.

Una vez establecido diagnóstico se debe: Feto vivo Feto muerto - Confirmar bienestar fetal (DPPN
Una vez establecido diagnóstico se debe:
Feto vivo
Feto muerto
- Confirmar bienestar fetal
(DPPN 1-2)
(DPPN 3)
- Disponibilidad de sangre 4 Uds. de
G.R.E.
Cesárea
Parto vaginal
- Canalizar vena para reponer y mantener
volemia (lactato de Ringer)
- Hemoclasificar – Cruzar - Plaquetas – T.P. –
T.P.T. - TT
Oxitocina
y
Amniotomia
- Fibrinogeno. Productos de degradación
Si no hay progreso del trabajo de
parto o persiste hemorragia.
LECTURAS RECOMENDADAS
Cesárea
1. BOTERO, Jaime; JUBIZ, Alfonso, HENAO, Guillermo. Obstetricia y
Jaime; JUBIZ, Alfonso, HENAO, Guillermo. Obstetricia y Ginecología. Texto Integrado: hemorragias del tercer

Ginecología. Texto Integrado: hemorragias del tercer trimestre. 7ª edición.

En caso de CID (Presencia del Dimero D)

Corporación para investigaciones biológicas. Medellín, Colombia. Año 2004. P. 198 – 206.

biológicas. Medellín, Colombia. Año 2004. P. 198 – 206. - Administrar plasma fresco – Crioprecipitados o

- Administrar plasma fresco – Crioprecipitados o plaquetas - Control de Diuresis

2. SOCIEDAD COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.

- Colocación del catéter de P.V.C.

Texto de Obstetricia y Ginecología. Hemorragias de la Segunda Mitad del Embarazo. Bogotá D.C. Colombia. Año 2003. p. 351 – 357.

3. UZANDIZAGA – DE LA FUENTE. Tratado de Obstetricia y Ginecología.

Vol. 1. 2004. Segunda edición.

4

4. CIFUENTES, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo. Sexta. Edición. 2006

RUPTURA UTERINA

DEFINICIÓN:

ROTURA COMPLETA O VERDADERA. Abarca todo el grosor de la pared uterina con ruptura de las membranas fetales, comunicación entre cavidad uterina y peritoneo; produciéndose hemorragia masiva con muerte fetal frecuentemente.

ROTURA INCOMPLETA O DEHISCENCIA. Separación parcial de la pared del útero con serosa intacta; produciéndose escasos síntomas o ninguno. Se descubre casualmente durante la cesárea.

FRECUENCIA: 1 en 1.500 partos

FACTORES ASOCIADOS:

Multiparidad

Uso inadecuado de oxitocina

Utilización incorrecta de Forceps

Maniobras inadecuadas durante el parto (Kristeller)

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
ESPONTÁNEA Sin causa externa Desproporción pelvi-fetal: - Hidrocefalia - Macrosomia - Pelvis estrecha -
ESPONTÁNEA Sin causa externa Desproporción pelvi-fetal: - Hidrocefalia - Macrosomia - Pelvis estrecha -

ESPONTÁNEA

Sin causa externa Desproporción pelvi-fetal:

- Hidrocefalia

- Macrosomia

- Pelvis estrecha

- Situación transversa

- Distocias de partes blandas

- Tumores previos (miomas Cicatriz uterina previa)

TRAUMÁTICAS Trauma externo:

- Accidentes de tránsito

- Herida por arma blanca o de fuego

- Caídas

IATROGÉNICAS

Maniobra de Kristeller Uso incorrecto de Forceps Uso inadecuado de oxitocina y Misoprostol

CUADRO CLÍNICO

ROTURA VIOLENTA INMINENTE O PRERUPTURA - Paciente con alteración del estado general, ansiosa. - Palpación

ROTURA VIOLENTA

ROTURA VIOLENTA INMINENTE O PRERUPTURA - Paciente con alteración del estado general, ansiosa. - Palpación adominal
ROTURA VIOLENTA INMINENTE O PRERUPTURA - Paciente con alteración del estado general, ansiosa. - Palpación adominal

INMINENTE O PRERUPTURA

- Paciente con alteración del estado general, ansiosa.

- Palpación adominal dolorosa

-Signo de Bandl

- Signo de Frommel

- Signo de Pinard

CONSUMADA

- Dolor abdominal brusco lancinante

- Interrupción de la contracción

- Hemorragia genital

- Schock hipovolérmico

- Palpación de partes fetales de la piel

- Ausencia de fetocardia

TRATAMIENTO

fetales de la piel - Ausencia de fetocardia TRATAMIENTO ROTURA SILENCIOSA - Sobre cicatriz antigua -
ROTURA SILENCIOSA

ROTURA SILENCIOSA

ROTURA SILENCIOSA
ROTURA SILENCIOSA

- Sobre cicatriz antigua

- Diagnóstico después del parto:

- Dehiscencia de la cicatriz al tacto vaginal después del alumbramiento

- Ocasionalmente hemorragia vaginal escasa

- Ocasionalmente signos de sufrimiento fetal

INMINENCIA DE RUPTURA RUPTURA UTEROINHIBICIÓN (Betamimeticos) y CESAREA INMEDIATA   Inmediata y simultáneamente
INMINENCIA DE RUPTURA RUPTURA
INMINENCIA DE RUPTURA
RUPTURA
INMINENCIA DE RUPTURA RUPTURA UTEROINHIBICIÓN (Betamimeticos) y CESAREA INMEDIATA   Inmediata y simultáneamente
INMINENCIA DE RUPTURA RUPTURA UTEROINHIBICIÓN (Betamimeticos) y CESAREA INMEDIATA   Inmediata y simultáneamente

UTEROINHIBICIÓN (Betamimeticos) y CESAREA INMEDIATA

 

Inmediata y simultáneamente se debe:

1- Estableceer dos vías venosas

 

2. Iniciar infusión de cristaloides

 

3. Hemoclasificar, cruzar, reservar sangre

total.

4.

Laparotomía:

 
 

La elección del procedimiento intraoperatorio es Individualizada y

 

LECTURAS RECOMENDADAS

depende del tipo, localización y extensión de la ruptura.

1.

Perinatología. Bogotá: Universidad Externado de Colombia – Instituto

materno Infantil. 1999

ÑAÑEZ BURBANO, Heliodoro, RUIZ PARRA, Ariel Iván. Obstetricia y

LAPAROTOMÍA:

1. Debridamiento y reparo:

Obstetricia y LAPAROTOMÍA: 1. Debridamiento y reparo: 2. Vol. 1. 2004. Segunda edición. UZANDIZAGA – DE

2.

Vol. 1. 2004. Segunda edición.

UZANDIZAGA – DE LA FUENTE. Tratado de Obstetricia y Ginecología.

2. Histerectomía

Conservar paridad futura

3. CIFUENTES, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo. Sexta. Edición. 2006

4. HOPKINS, Johns. Ginecología y Obstetricia. Madrid: Marbán. 2001

5. FREDERICKSON, Helen y Otros. Secretos de la Ginecoobstetricia. 2ª.

Edición. México: McGraw Hill. 1.999

4

DEFINICIONES AMENAZA DE PARTO PRETERMINO: TRABAJO DE PARTO PRETERMINO: Presencia de una o mas contracciones
DEFINICIONES
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO:
TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO:
Presencia de una o mas
contracciones uterinas en
10 minutos, de 30
segundos o mas de
duración, durante 30
minutos, sin
modificaciones
cervicales, en un
embarazo mayor de 20
semanas y menor de 37
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 8-10%
20% iatrogenicas.
30% causa desconocida
50% causa infecciosa
morbi-mortalidad 70% (SDR,
enterocolitis
necrotizante,hemorragia
intraventricular)
Actividad uterina
descrita para la APP
con cambios en el cuello
uterino en embarazo
mayor de 20 semanas y
menor de 37
Fase latente:dilatación
hasta 2 cm. Borramiento <
de 80
Fase activa: dilatación ≥
3
b
i
t
> 80 %
ETIOLOGIA FACTORES MATERNOS Infecciones 50%: FACTORES OVULARES Vaginosis bacteriana Intramniotica sin membranas rotas
ETIOLOGIA
FACTORES MATERNOS
Infecciones 50%:
FACTORES OVULARES
Vaginosis bacteriana
Intramniotica sin membranas rotas
Urinarias, Torch, Hepatitis
malformaciones uterinas
Incompetencia istmico-cervical
Miomatosis uterina
Exceso de actividad sexual
Traumatismos
Cirugías durante el embarazo
Actividad física mayor
Drogadicción, tabaco
Iatrogénicas
Antecedente de parto pretermino
FACTORES AMBIENTALES
Embarazo múltiple
Malformaciones congénitas
Presentaciones anómalas
Ruptura prematura de membranas
DPPN
Placenta previa
Insuficiencia placentaria
Poli-oligohidramnios
Edad materna <´20 años, > de 35
años
Peso pregravidez de 40 kg
Bajo nivel socioeconomico
Pobre control prenata (< 4)
Analfabetismo
17-37%

4

SINTOMAS PREMONITORIOS

DIAGNOSTICO PARAMETROS EDAD GESTACIONAL Mayor de 20 semanas Menor de 37 semanas ACTIVIDAD UTERINA 3
DIAGNOSTICO
PARAMETROS
EDAD GESTACIONAL
Mayor de 20 semanas
Menor de 37 semanas
ACTIVIDAD UTERINA
3 en 30 minutos
30 segundos o mas de
duracion
CAMBIOS CERVICALES
Presentes
Ausentes

• Dolor tipo cólico menstrual en hipogastrio

• Dolor lumbar continuo o no

• Sensación de presión en la pelvis

• Dolor abdominal con o sin diarrea

• Perdida de liquido a través de vagina

o sin diarrea • Perdida de liquido a través de vagina Identificar población de riesgo (historia
o sin diarrea • Perdida de liquido a través de vagina Identificar población de riesgo (historia

Identificar población de riesgo (historia clínica exhaustiva) Informas a la mujer sintomas premonitorios

de vagina Identificar población de riesgo (historia clínica exhaustiva) Informas a la mujer sintomas premonitorios 4
de vagina Identificar población de riesgo (historia clínica exhaustiva) Informas a la mujer sintomas premonitorios 4
de vagina Identificar población de riesgo (historia clínica exhaustiva) Informas a la mujer sintomas premonitorios 4

4

AMENAZA DE PARTO Observación por 6 horas

Reposo en decúbito lateral

izquierdo

Hidratación: hartman o ssn

500cc a goteo rápido, 500 cc

a

10 gotas por minuto Útero inhibición con nifedipino 10-20mg VO Ecografía-monitoreo fetal Alta en 6h si evolución satisfactoria con tto ambulatorio: nifedipino 10mg c/6 horas por 5 días cita control en 7 días

TERAPEUTICO

TPP FASE LATENTE Hospitalización Reposo Hidratación ssn o hartman 500cc Útero inhibición: nifedipino 20mg VO, continuar 10mg cada 6h Maduración pulmonar: betametazona 12 mg IM/dia Repetir a las 24h, desde 26-34 semanas Exámenes: parcial de orina, frotis vaginal, PCR, cultivo endocervical Valoracion de bienestar fetal: perfil biofísico, eco doppler, monitoreo fetal Amniocentesis, cuando no hay rta al tto para tincion de gram, cultivo y confirmar maduración pulmonar Alta a las 24 h de ausencia de sintomas y manejo ambulatorio con nifedipino 10mg 1 tab cada/6h por 7 dias, tto de patologia asociada, reposo absoluto, control en 8 dias

TPP FASE ACTIVA

Atención en tercer nivel Hospitalizar Hidratación hartman 500cc a 10 gotas por minuto Definir via del parto:

Cesárea: peso < 750 > 1500gr, feto en pelviana, compromiso del bienestar fetal

Parto

monitorización continua Informar a familiares Informar a neonatólogo

vaginal:

En caso de intolerancia a nifedipino

Sulfato de magnesio: 4 gramos dosis de ataque, en bolo de 80 cc de DAD al 5%, continuar con 6 gr en 500cc de DAD a 1 gramo por hora Terbutalina: 5 mcg por minuto, incremento cada 20 minutos hasta 30mgg control de frecuencia cardiaca materna Indometaciana: 25-50mcg cada 6 horas VO por 48 a 72 horas Si el embarazo es menor de 32 semanas:

Progesterona: 100 mg VO o intravaginal cada 12 horas

BIBLIOGRAFIA

2006

ORIAS fernando, Guia practica para el embarazo y el parto de A.R.O segunda edicion, 1994 NAÑES heliodoro, RUIZ parra ariel, Texto de obstetricia y ginecologia, Universidad nacional de colombia facultad de medicina 1990.

J.A. USANDIZAGA, P de la fuente, Tratado de obstetricia y ginecologia 2da edicion; 2005 MADRID CIFUENTES, B rodrigo, Obstetricia de alto riesgo, sexta edicion, BOGOTA.

PROTOCOLO DE APLICACION CLINICA PARA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Dra. Nancy
PROTOCOLO DE APLICACION CLINICA PARA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Dra. Nancy Wilches
Md. Interno Wendy Rodrìguez Sanjuan
DEFINICIÓN: Presencia de contracciones uterinas palpables en un patrón contráctil inadecuado para la
edad gestacional; sin modificaciones cervicales, entre las 21 y 36,6 semanas de gestación.
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLINICAS
1.
Bajo nivel socio-económico
2.
Edad materna menor de 18 o mayor de 40 años
3.
Estrés
∑ Actividad uterina
4.
Abuso doméstico
∑ Presión pelviana
5.
Violencia familiar
∑ Dolor abdominal bajo
6.
Alcoholismo
7.
Abuso de sustancias tóxicas
∑ Dolor lumbar
8.
Baja ganancia de peso durante la gestación
∑ Leucorrea excesiva
9.
Embarazo múltiple
10.
Antecedente de feto muerto o parto pretérmino
11.
Antecedente aborto tardío
El Diagnóstico se
realiza en
12.Infecciones: vaginosis bacteriana, IVU, pielonefritis,
pacientes entre las semana 21 y
ETS
13.
Traumatismos
36.6,
con
actividad uterina,
MANEJOMANEJOMANEJO
MANEJO
MANEJO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Si no responde
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
Si no responde
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Si no responde 1. Hospitalizar en Observación 8 horas   Continuar hospitalizada

1. Hospitalizar en Observación 8 horas

 

Continuar hospitalizada y se inicia uteroinhibiciòn como primera elección:

2. Hidratación y líquidos de mantenimiento

3. Reposo en decúbito lateral izquierdo

4. Sedaciòn: 100-200 mg de Fenobarbital (opcional)

5. Monitoreo fetal a partir de la semana 27 de gestación

Nifedipino 20 VO de inicio y continuar 10 mg VO c/6 horas con dosis máxima diaria de 120 mg

Otros esquemas de uteroinhibiciòn son:

1.

Sulfato de magnesio: Su única indicación es en las pacientes con patología cardiaca en las cuales esté contraindicado usar nifedipino. Se utiliza con ampollas al 20% (2 gr). Dosis inicial de 4 - 6 gr en infusión lenta en 20 a 30 minutos (utilizar bomba de infusiòn) y continuar con una infusión intravenosa continua de mantenimiento de 1,5 a 2 gr/hr. Se deben vigilar signos de depresión respiratoria materna. Contraindicado en miastenia, bloqueo cardíaco, IAM reciente e IRC.

6. Maduración pulmonar fetal:

Betametasona 12 mg IM/dìa por 2 días desde la semana 26 hasta la

34

1.

7. Detección causa: urianàlisis,

2.

Indometacina 100 mg dosis inicial y continuar 25 – 50 mg c/8 horas por 3

 

dìas VO hasta antes de las 32 semanas, por riesgo de cierre temprano de ductus.

hemograma, PCR, frotis flujo vaginal

8. Vigilar bienestar fetal: ecografía obstétrica, monitoreo fetal y perfil biofísico

3.

Terbutalina 8 mcg/min. Aumentando la dosis según respuesta cada 20

minutos hasta un máximo de 30 mcg/min con bomba de infusión. Contraindicado en HTA crónica, Hipertiroidismo, Tumor uterino, Infección intrauterina, Abruptio placenta, Diabetes mellitus con afectación fetal,

BIBLIOGRAFIA

Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción de la

Toxemia, Malformaciones fetales incompatibles de la vida, Sufrimiento fetal

 

Sociedad Española .2004.

y muerte fetal.

Obstetricia de Alto Riesgo. CIFUENTES B, Rodrigo. Bogotá: Distribuna, Sexta

 

edición 2006. J A. Usandizaga y P De la Fuente: Vulvovaginitis. En tratado de Obstetricia y

Ginecología. MC. Graw. Hill Interamericana 1998; Vol II.

1.

PROTOCOLO DE MADURACIÓN PULMONAR FETAL

Pruebas de madurez pulmonar fetal Indicaciones (28-34 semanas) 1. Amenaza de parto prematuro 2. Preeclampsia

Pruebas de madurez pulmonar fetal

Indicaciones (28-34 semanas)

1. Amenaza de parto prematuro

2. Preeclampsia

3. Hipertensión crónica

4. Crecimiento intrauterino

retardado

5. Rotura prematura de

6. membranas

7. Isoinmunización Rh

8. Diabetes

de 6. membranas 7. Isoinmunización Rh 8. Diabetes Glucocorticoides Pauta utilizada Batametasona( 1 ª o

Glucocorticoides

Pauta utilizada

Batametasona( 1ª opciòn)

12 mg/24 horas IM, 2 dosis.

Dexametasona (2ª Opciòn)

5 mg/12 horas IM, 4 dosis.

Obtención de las muestras :

Obtención de las muestras:

Obtención de las muestras :
Obtención de las muestras :
Obtención de las muestras : Métodos de valoración 1. Métodos bioquímicos ∑ Cuantificación de ∑
Obtención de las muestras : Métodos de valoración 1. Métodos bioquímicos ∑ Cuantificación de ∑

Métodos de valoración

Obtención de las muestras : Métodos de valoración 1. Métodos bioquímicos ∑ Cuantificación de ∑

1. Métodos bioquímicos

Cuantificación de

Polarización de fluorescencia: los resultados indican mg de fosfolípidos respecto a gramos de albúmina. La incidencia de falsos (+) es muy alta por lo se usa sólo para screening

Contaje de partículas:

fosfolípidos:

cuantificación de lecitina, esfingomielina y otros fosfolípidos de origen pulmonar por cromatografía. No se altera ante la presencia de sangre o meconio.

método de screening. Valor predictivo positivo bajo

1.

Métodos biofísicos:

Test de Clements:

sensibilidad 95% y especificidad 75%

Realización:

Realización:

Realización:
Realización:
sensibilidad 95% y especificidad 75% Realización: 1. No centrífugar. 2. Conservar la muestra a -20ºC.
sensibilidad 95% y especificidad 75% Realización: 1. No centrífugar. 2. Conservar la muestra a -20ºC.

1. No centrífugar.

2. Conservar la muestra a

-20ºC.

3. No debe tener contaminantes como sangre o meconio ya que interfiere con la identificación de surfactante en el líquido amniótico.

1. Localización de la placenta por ecografía

2. Amniocentesis transabdominal

3. En ruptura prematura de membranas, el líquido también , puede preceder del pool vaginal.

Material de vidrio; rotavapor, cubetas Utillaje Conclusiones sobre inducción de madurez pulmonar fetal:
Material de vidrio;
rotavapor, cubetas
Utillaje
Conclusiones sobre inducción de madurez pulmonar fetal:
cromatográficas, estufa
Reduce síndrome de dificultad respiratoria
Mecanismo de acción de los Glucocorticoides
de calor seco y
Bibliografía:

Reduce el 35% de mortalidad neonatal

Reduce el requerimiento de O2 en el

espectrofotómetro.

1.

Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción de la

El mecanismo de acción de los Glucocorticoides se fundamenta en la presencia de una

Sociedad española de ginecología y obstetricia. 2004.

proteína citoplasmática receptora de estos

Reduce el 50% hemorragia intraventricular

2.

OBSTETRICIA CLÍNICA, Llaca V, edición 2000, capítulo 7; Pág, 93-94.

periodo neonatal.

esteroides, a nivel de los neumocitos tipo II del

alveolo fetal, que actúan como coenzima para inducir la actividad de la fosfotransferasa de

3.

OBSTETRICIA, Schwarcz R, editorial El ateneo. 2003, Págs. 223-227.

colina, proceso básico en la síntesis de surfactante pulmonar, sustancia compleja formada

4.

Obstetricia de AltoRiesgo. Rodrigo Cifuentes. Sexta Edición. 2006.

Aplicado entre la semanas 24 a 28 disminuye significativamente la prevalencia de

por fosfolípidos.

hemorragia intraventricular

5

Protocolo de óbito fetal

Protocolo de óbito fetal
Protocolo de óbito fetal Óbito fetal comprende los fetos muertos que al nacer pesan 500 g.

Óbito fetal comprende los fetos muertos que al nacer pesan 500 g. o más o que su edad gestacional sea superior a las 21 semanas de amenorrea, o que muestran una longitud corporal (corona-talón) de 25 cm. o más y que su muerte se produzca antes del inicio del parto. Se le llama muerte fetal intermedia a la que ocurre entre las 20-28

que su muerte se produzca antes del inicio del parto. Se le llama muerte fetal intermedia
muerte fetal intermedia a la que ocurre entre las 20-28 Etiopatogeni Reducción de la perfusión útero
Etiopatogeni
Etiopatogeni

Reducción

de la

perfusión

útero

placentari

a

Reducción

del aporte

de

Desequi

Aporte

li-brio

calórico

del

insuficient

metaboli

 
 

s-mo de

 

glúcidos

Hiperter-

mia ,

toxinas

bacterianas

y

parasitosis

Intoxicacio

-nes

maternas,

traumatis-

mos

Malforma-

ciones

congénitas,

alteraciones de

la hemodina-

mica fetal

(gemelos

univitelinos)

Peso bajo: 15.7%, RCIU: 11.4%, Anencefalia:

3.9%, Genopatías: 2.7%, circular de cordón: 2%, Fetopatía diabética: 1.6%, Hipoplasia pulmonar:

1.2%, hemólisis: 1.2%, mielomeningocele: 2%

Enfermedades maternas: Enf. Hipertensiva del embarazo: 20.7%, cardiopatías: 16.7%, RPM 13%, Infección urinaria: 12%, diabetes:

11.3%, desprendimiento de placenta NI: 6%,

Sintomatología y diagnóstico

Sintomatología y diagnóstico
de placenta NI: 6%, Sintomatología y diagnóstico Paraclínicos: *ecografía: diagnóstico precoz y exacto:

Paraclínicos:

*ecografía: diagnóstico precoz y exacto: Doppler. *Radiología: hay 3 signos:

+deformación del cráneo +curvatura y torsión de la columna +presencia de gas en el feto *líquido amniótico:

puede estar meconiado, o sanguinolento

amniótico: puede estar meconiado, o sanguinolento Signos locales: en los senos hay secreción calostral,
amniótico: puede estar meconiado, o sanguinolento Signos locales: en los senos hay secreción calostral,

Signos locales: en los senos hay secreción calostral, sangrado leve y oscuro por vagina, el feto se vuelve blando a la palpación, fetocardia (-), puede haber detención y/o disminución de la altura uterina, bajo peso corporal, entre otros

Signos funcionales:

No se perciben movimientos fetales por 12-24 horas. Disminución o ausencia de síntomas y/o signos como nauseas vómito, hipertensión, albuminuria)

Evolución

Evolución Si la causa fue un trauma, generalmente se produce un hematoma retroplacentario y se puede
Evolución Si la causa fue un trauma, generalmente se produce un hematoma retroplacentario y se puede

Si la causa fue un trauma, generalmente se produce un hematoma retroplacentario y se puede desencadenar el trabajo de parto. La expulsión es igual a la del feto vivo.

Si es por otra causa, generalmente el óbito queda retenido; el 80% de los casos es expulsado en los 15 días siguientes a la muerte.

Complicacioness

Complicacioness

Complicacioness
Complicacioness
en los 15 días siguientes a la muerte. Complicacioness Hemorragias por coagulopatìas Infección ovular

Hemorragias por coagulopatìas

Infección ovular

Trastornos psicológicos

Repetición del cuadro

Trastornos psicológicos Repetición del cuadro Es indicación absoluta e inmediata de evacuación del
Trastornos psicológicos Repetición del cuadro Es indicación absoluta e inmediata de evacuación del

Es indicación absoluta e inmediata de evacuación del útero si:

membranas rotas y/ o sospecha o evidencia de infección ovular.

Cuando el nivel de Fibrinógeno descienda por debajo de 200 mg%

Estado emocional materno alterado.

Tratamiento

mg% ∑ Estado emocional materno alterado. Tratamiento Previo a la evacuación uterina: ∑ dx seguro y

Previo a la evacuación uterina:

dx

seguro y confiable de

muerte fetal.

Examen físico general

Laboratorios (Hb, Hto, leucocitos, Fibrinógeno, plaquetas)

Se

debe contar con 1000

ml

de sangre fresca

tipificada y Fibrinógeno

suficiente.

Inducción del parto:

Aplicación local de prostaglandinas E2:

óvulos de 10 mg en el fondo de saco cada 6 horas. La dosis se puede aumentar hasta 20 mg c/6 horas.

Misoprostol: se comienza con 50 mcg c/6 horas, se puede aumentar la dosis hasta 100 mcg por vez.

La oxitocina se puede usar ante el fracaso de los 2 fármacos anteriores a grandes dosis.

Óbito fetal

Óbito fetal Exploración del feto al nacimiento Estudio histopatológico del feto y la placenta Feto macerado

Exploración del feto al nacimiento

Estudio histopatológico del feto y la placenta

Estudio histopatológico del feto y la placenta

Estudio histopatológico del feto y la placenta
Estudio histopatológico del feto y la placenta
Estudio histopatológico del feto y la placenta
nacimiento Estudio histopatológico del feto y la placenta Feto macerado Estudios de antecedente patológico y de
nacimiento Estudio histopatológico del feto y la placenta Feto macerado Estudios de antecedente patológico y de

Feto

macerado

histopatológico del feto y la placenta Feto macerado Estudios de antecedente patológico y de la evolución
histopatológico del feto y la placenta Feto macerado Estudios de antecedente patológico y de la evolución

Estudios de antecedente patológico y de la evolución del embarazo

Antecedentes de feto malformado

la evolución del embarazo Antecedentes de feto malformado Feto malformado Feto no mal formado Estudio cromosómico

Feto

malformado

Feto no mal formado

de feto malformado Feto malformado Feto no mal formado Estudio cromosómico en tejido placentario Cariotip o
de feto malformado Feto malformado Feto no mal formado Estudio cromosómico en tejido placentario Cariotip o
de feto malformado Feto malformado Feto no mal formado Estudio cromosómico en tejido placentario Cariotip o
de feto malformado Feto malformado Feto no mal formado Estudio cromosómico en tejido placentario Cariotip o

Estudio cromosómico en tejido placentario

Cariotip o
Cariotip
o
Causa desconocida

Causa desconocida

Causa desconocida
en tejido placentario Cariotip o Causa desconocida Test de sobrecarga oral de glucosa. Test sexológicos

Test de sobrecarga oral de glucosa. Test sexológicos (TORCH, lúes, listeriosis). cultivos para etiología infecciosa ( tejido pulmonar/hepático) determinar presencia de anticuerpos antifosfolípido (lupus y anticardiolipina)

Test de KLEIHAUER- BETRE (demostrar transfusión feto- materna)

de KLEIHAUER- BETRE (demostrar transfusión feto- materna) Anormal Consejo genético Bibliografía: OBSTETRICIA,
de KLEIHAUER- BETRE (demostrar transfusión feto- materna) Anormal Consejo genético Bibliografía: OBSTETRICIA,

Anormalde KLEIHAUER- BETRE (demostrar transfusión feto- materna) Consejo genético Bibliografía: OBSTETRICIA, Schwarcz R,

Consejo genético

Bibliografía:

OBSTETRICIA, Schwarcz R, editorial El ateneo, 2003. Tratado de Ginecología y Obstetricia.Sociedad española de ginecología y obstetricia.2004. Obstetricia clínica, Llaca V, edición 2000, capítulo 24; Pág, 315-316.

S I F I L I S

Periodo Secundario Lesión Primaria Periodo de Latencia Visión en Campo Oscuro V.D.R.L Si No No
Periodo Secundario
Lesión Primaria
Periodo de
Latencia
Visión en Campo Oscuro
V.D.R.L
Si
No
No
Si
Confirmación
Repetir en 3 semanas
FTA
- ABS
Inmunofluorescencia Directa
Si
No
Falso
Si
No
Enfermedad
Positivo
Reagínico
Tratamiento
Penicilina Benzatina; 2,4 millones
de UI IM, dosis única.
Penicilina Procainica: 600.000 UI
IM/dia, por 8 días.
Reaccion de Jarisch-
Herxheimer
Tratamiento
Penicilina Benzatina; 2,4 millones
de UI IM, durante 3 semanas.
Penicilina Procainica: 600.000 UI
IM/dia, por 15 días.
6
Evolución Serológica
Evolución Serológica

S I F I L I S

Tratamiento

Sífilis inicial asociada a serología HIV positivo, administrar:

Penicilina-benzatina, 2,4 millones UI. Intramuscular/semana durante 3 semanas. Penicilina-procaína, 1,2 millones diarios durante 10/14 días.

En caso de Neurosífilis, administrar:

Penicilina sódica, 2-4 millones UI. Endovenosa cada 4 horas durante 10 días.

En la gestante, administrar:

La misma pauta terapéutica que en la no gestante.

* El tratamiento antes de la 20 semana de embarazo elimina la

posibilidad de sífilis congénita.

En pacientes alérgicas a la Penicilina se administra como medicación alternativa:

Sífilis inicial

o

Eritromicina, 500 mg oral 4 veces al día 15 días; o

o

Tetraciclina, 500 mg oral 4 veces al día 15 días; o

o

Doxiciclina, 100 mg oral 2 veces al día, 2 semanas.

Sífilis tardía:

o

La misma medicación durante 4 semanas.

o

En la mujer gestante no debe administrarse Tetraciclina.

El tratamiento de elección es siempre penicilina benzatinica y se deberá desensibilizar a la paciente con la orientación de un alergólogo.

Evolucion Serologica

Practicar pruebas serológicas reagínicas (VDRL) a los 3, 6 y 12 meses hasta observar respuesta serológica. Si la serología HIV es positiva las pruebas serológicas se realizan al 1, 2, 3 meses, repitiéndolas cada 3 meses hasta que se consiga una respuesta serológica. En la sífilis de más de un año debe repetirse la serología a los 24 meses.

Respuesta Serológica

Significaría la curación de la paciente, y se produce cuando la caída del título de anticuerpos reagínicos es, al menos, de 1/4 de la original (2 tubos de dilución). Suele producirse a los 3 meses en la sífilis primaria y a los 6 en la secundaria. Después del tratamiento adecuado en la sífilis primaria, el VDRL se negativiza a los 2 años, y en la secundaria pueden quedar títulos positivos menores de 1/8 en el 25% de los casos curados. Las titulaciones persistentemente elevadas o que aumenten indican un fracaso terapéutico o una reinfección, en cuyo caso debe procederse a nuevo examen de la paciente y posiblemente a estudio del LCR.

Reacción de Jarisch-Herxheimer

Pocas horas después de comenzar el tratamiento, puede aparecer una reacción consistente en fiebre, taquicardia, escalofríos, mialgia, cefalea y vasodilatación con ligera hipotensión; suele ser de poca repercusión en el individuo adulto; en las gestantes puede ocasionar contracciones uterinas acompañadas de taquicardia fetal o de deceleraciones. Se trata con antipiréticos y reposo.

BIBLIOGRAFIA

Danforth, Tratado de servicio de obstetricia y ginecologia. Octava edición, 2000.

Obstetricia de Willians. Cuarta Edición. 1996

Tratado de Ginecología, Obstetricia y Reproducción de la

Editorial

Sociedad

Española

de

ginecología

y

obstetricia.

Panamericana. 2004

Texto de Obstetricia y ginecología. Sociedad Colombiana de Obstetricia y ginecología. Editorial Distribuna. Primera

Edición.2004

J.A.

Usandizaga.

Tratado

de

Ginecología

McGraw-Hil Interamericana. 2da Edición.2004

y

obstetricia.

Obstetricia de Alto Riesgo. Rodrigo Cifuentes. Sexta Edición.

2006.

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO R.C.I.U. o C.I.R.

1. DEFINICIÓN:

Feto que no logra alcanzar su potencial de crecimiento a una edad gestacional dada debido a uno o más factores causales.

Por consenso actual se ha elegido el percentilo 10 como límite inferior para discriminar aquellos fetos con el riesgo de presentar R.C.I.U o C.I.R. y consecuentemente un aumento significativo en la morbimortalidad.

2. EPIDEMIOLOGIA 4 – 8% en países desarrollados 6 – 30% en países en vía
2. EPIDEMIOLOGIA
4 – 8% en países desarrollados
6 – 30% en países en vía de desarrollo
La tasa de moratilidad fetal es un 50% mayor que la tasa
de mortalidad neonatal general (mayor en simétricos).
Las anormalidades congénitas se incrementan en un 10 – 30%
La morbilidad perinatal es mayor por:
Asfixia intraparto
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipotermia

3. ETIOLOGIA TRES FACTORES

FETALES UTEROPLACENTARIOS MATERNAS Constitucionales: ANOMALIAS CROMOSÓMICAS Trisomía 18 y 21 Malformaciones
FETALES
UTEROPLACENTARIOS
MATERNAS
Constitucionales:
ANOMALIAS CROMOSÓMICAS
Trisomía 18 y 21
Malformaciones uterinas
Raza, edad, peso al inicio del
embarazo y talla
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Acondroplasia
Cardiopatia
Miomatosis
Socioeconómicos:
Desnutrición, trabajo con gran
esfuerzo físico y bajo nivel social
Insuficiencia placentaria
INFECCIONES CONGÉNITAS
Hábitos:
Alteraciones estructurales:
Citomegalovirus
Tabaquismo, alcoholismo, cocaína
Toxoplasmosis
Rubeola
Placenta previa
Arteria umbilical única
Placenta bilobulada
Infartos
Inserción velamentosa del
cordón
Enfermedad materna:
Infecciosas: clamidia, toxoplasma, TBC, varicela,
herpes, bacteriuria asintomática
Vasculares: Hipertensión, diabetes
Del colágeno – Cardíacas – pulmonares - anemia.
Ambientales y fármacos:
Altitud mayor de 3.000 mts, tetraciclina,
Anticonvulsionantes, warfarina.
6
4. CLASIFICACIÓN TIPO I – SIMÉTRICO O INTRÍNSECO TIPO II ASIMÉTRICO O EXTRINSECO - 20
4. CLASIFICACIÓN
TIPO I – SIMÉTRICO O INTRÍNSECO
TIPO II ASIMÉTRICO O EXTRINSECO
-
20 al 30%
- 70 – 80%
-
La agresión ocurre en el primer periodo de
crecimiento fetal.
- Desproporcionado o tardío o disarmónico
La insuficiencia uteroplacentaria es el mecanismo básico de
su origen
-
- Anomalías cromosómicas
Infecciones fetales
Causas:
-
- Armónico
La afectación de talla o perímetro cefálico es mínima o no
existe.
-
Causa: Enfermedad hipertensiva del embarazo – neuropatía
crónica
-
Mayor morbilidad perinatal
5. DIAGNÓSTICO SE BASA EN: - Conocimiento de la edad gestacional temprana - Determinación del
5. DIAGNÓSTICO
SE BASA EN:
- Conocimiento de la edad gestacional temprana
- Determinación del peso fetal
CLÍNICO
ECOGRÁFICO
HISTORIA CLÍNICA:
-
Método más eficaz:
- Anamnesis: F.U.M.
-
Se basa en:
- Factores de riesgo
- Características de la placenta
- Ganancia de feto materno
- Cantidad de líquido amniótico
-
Medición de altura uterina y su seguimiento
con curvas de percentiles
- Determinación de la edad gestacional y peso fetal
- Control del crecimiento de biometrías fetales:
La circunferencia abdominal es el parámetro
más utilizado ya que predice con mayor
precisión el RCIU.
- Flujometría uteroplacentaria y fetal
6. MANEJO
6.1. PREVENTIVO 6.2. CLÍNICO a) Antenatal: PAUTAS: Mejoramiento de las condiciones: a) Diagnóstico precoz de
6.1. PREVENTIVO
6.2. CLÍNICO
a) Antenatal:
PAUTAS:
Mejoramiento de las condiciones:
a) Diagnóstico precoz de RCIU
Físicas, nutricionales, psíquicas y
abandono de hábitos
b) Descubrir la causa y si es posible hacer tratamiento
etiológico.
b) Identificación precoz de gestantes con
factores de riesgo para RCIU.
c) Aplicar medidas terapéuticas inespecíficas:
c)
Diagnóstico precoz de enfermedades
- Disminución de la actividad física
- Reposo en decúbito lateral izquierdo
maternas relacionadas con RCIU
d) Evaluar bienestar y madurez fetal
d)
Fármacos (Aspirina)
e) Establecer el momento y la vía más apropiada del parto

6.2. –d) Evaluar bienestar y madurez fetal

a) Perfil biofísico:

- A partir de la semana 26

- Dos veces por semana

b) Flujometría Doppler:

c) Monitoreo fetal:

Dos veces por semana

Cada 24 horas

Nota: La frecuencia puede variar de acuerdo a la severidad del RCIU

6.2. e)

Terminación del embarazo y vía del parto

Depende de:

1. Edad gestacional – Madurez fetal 2. Pérdida del bienestar fetal Feto inmaduro con bienestar
1. Edad gestacional – Madurez fetal
2. Pérdida del bienestar fetal
Feto inmaduro con bienestar fetal
1. Conducta expectante:
Maduración pulmonar a partir
de las 26 semanas hasta la semana 34
Betametasona 12 mg/día/ 2 dosis IM (dosis única) y
valoración del bienestar como se describió anteriormente
(6.2. d).
2. Terminación del embarazo:
Feto maduro o pérdida del bienestar fetal
3. Se prefiere cesárea en caso de prematurez extrema
(32 semanas o menos).

Feto al término:

Interrupción del embarazo

Vía del parto:

Vaginal o cesárea. Depende de condición fetal y situación obstétrica

Feto inmaduro con pérdida de bienestar fetal

Cesárea inmediata

BIBLIOGRAFIA

AHUED AHUED, J. Roberto. Ginecología y Obstetricia aplicadas. 2ª. Edición. México: Manual Moderno. 2.003. Pág. 373

CIFUENTES B., Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo. Sexta edición. Bogotá: Distribuna. 2006. Pág. 387

USANDIZAGA BEGUIRISTAÍN, José Antonio. y DE LA FUENTE, Pedro. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2ª. Edición. Madrid: McGraw-Hill. 2.004. Pág. 335 – 348.

Isoinmunizacion Rh

.

Proceso por el cual la madre desarrolla anticuerpos anti-Rh, en respuesta al contacto con el antígeno Rh presente en el feto. En la mayoría de los casos el antígeno Rh es la causa de la

patología, pero también otros antígenos del sistema Rh pueden originar este problema.

Etiología:

- Hemorragia Transplacentaria feto-materna

o

Amenaza de Aborto

o

Placenta Previa

o

Desprendimiento Prematuro de Placenta

- Transfusión de componentes sanguíneos

- Transplantes de órganos y tejidos

- Hemoterapia Intramuscular

- Muerte Fetal

- Embarazo Múltiple o Embarazo Ectópico

- Iatrogenia

o

Amniocentesis - Cordocentesis

o

Legrado

- Intercambio de Sangre y Jeringas

- Esto puede Suceder:

o

Antes

o

Durante Embarazo

- Puede desencadenar

o

Enfermedad Hemolítica Perinatal

o

Eritroblastosis Fetal

- Factores que empeoran el pronostico fetal:

o

Fenotipo Rh – Eritrocitos Fetales I

id

i

d

H

i

f

t

d

7

TRATAMIENTO DE LA EMBARAZADA RH NEGATIVA INMUNIZADA

Titulo de anticuerpos siempre < 1: 16 Parto a término (38-40 sem), esperar niño normal
Titulo de
anticuerpos
siempre < 1: 16
Parto a término
(38-40 sem), esperar
niño normal o
levemente afectado
Parto
Primer
embarazo
inmunizado y
sin historia de
Seguir con los
títulos de
anticuerpos en la
primera visita y
luego cada 4
Pulmones
maduros
niños con
Eritroblastosis
Titulo de anticuerpos < 1:16
hasta las 32 sem. Y elevados
significativamente a las 36 sem.
Amniocentesis para
DO* 450 PG e índice
L/E
INDICACION DE GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE
1. Niño Rh (+) con Coombs directa
(-) 24 y 72 hrs.
Historia obstétrica
Pulmones
posparto.
inmaduros
2. Aborto inducido o espontáneo, embarazo
Títulos de anticuerpos
> 1:16 en cualquier
momento antes de 36
semanas
Ectópico, mola hidatiforme excepto en marido
Bilirrubina
Bilirrubina
Rh (-)
elevada
baja
Historia de niños
con ertitroblastosis
o más de un
embarazo
inmunizado
3. Amniocentesis, Biopsia de vellosidades coriales,
Glucocorticoides y
Repetir en
Cordocentesis excepto en marido Rh (-)
parto o TIU*
1 sem
Seguir el embarazo
4. Hemorragia dependiendo caso Transplacentaria del masiva
Vigilancia Posparto
con análisis del líquido
amniótico y
Cordocentesis
5.
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo, a
Hemoclasificación, Coombs Directo en sangre de
menos que el marido sea Rh (-)
Niño no
incompatible,
no
Administrar 300
grs
6.
Gammaglobulina
Rh Negativo
Rh Positivo
sensibilizante
Si no se administro gammaglobulina durante las
72 hrs. posparto puede administrarse 4 semanas
después
7

para la madre.

Hiperinmune Dentro de las a la 72

madre. horas posparto

BIBLIOGRAFIA

1. Harman C. Ultrasound in the management of the alloimmunized pregnancy.

In Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Romero R, eds. Sonography in Obstetrics and

Gynecology. Principes and Practice. Fith edition. Appleton and Lange. 1996.

2. Huang CH, Reid ME, Chen Y, Coghan G, Okubo Y. Molecular definition of rd cell Rh

haplotypes by tightly linked Sph RFLPs. Am J Hum Genet 1996; 58:133-142.

3. Muñiz-Díaz E, Arilla M, Parra J et al. Prenatal diagnosis of the Rh D fetal blood type on

amniotic fluid. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105:11.

4. Parra J, Escartin F, Salamero F. Eritroblastosis fetal. Indicaciones y riesgos de la transfusión fetal. Experiencia actual. Prog Diag Prenat 1994. Vol 6 Nº 7. 475-480.

5. De la Cámara C, Arrieta R, González A et al. High-dose intravenous inmunoglobulin as

the sole prenatal treatment for severe Rh immunization. N Engl J Med 1988; 318:519-520

6. Skupski DW, Wolf CFW, Bussel JB. Fetal and perinatal transfusion therapy. In: Petz LD,

Swisher SN, Kleinman, Spence RK, Strauss RG (eds). Clinical practice transfusion medicine. Churchill Livingstone.

1996:607-622.

7. Rodeck CH, Deans A. Red cell alloimmunization. En Rodeck CH, Whittle MJ "Fetal Medicine". London: Churchill & Livingstone 1999; 785-804.

8.

Panamericana. 2004

Tratado

de

ginecología

,

Obstetricia

y

Medicina

de

la

Reproducción.

Editorial

9. Obstetricia de Alto Riesgo. Rodrigo Cifuentes. Editorial tribuna. Sexta Edición. 2006.

7

Continuar Vigilancia Pospatro

Rompimiento espontáneo de las membranas fetales antes del inicio del trabajo de parto y después
Rompimiento espontáneo de las membranas
fetales antes del inicio del trabajo de parto y
después de la semana 20 de gestación
Embarazo < de 24 semanas
Diagnostico
Hospitalizar
- Anamnesis
Óbito fetal
Feto vivo
- Visualización de salida de liquido por genitales
externos o el examen con especulo seco,
estéril, con escape de
liquido por orificio
Maduración
cervical (prueba de Tarnier, Valsava)
- Tacto vaginal para valorar cambios cervicales *
Hemograma,
PCR, TP, TPT,
Fibrinógeno,
cultivo
endocervical**
cervical e
inducción hacer
tacto vaginal
- Papel de nitracina para ph, que cambia de
amarillo a azul intenso (ph ácido a uno alcalino)
LEV
Hemograma completo y PCR
(diario), VSG
P. Orina con urocultivo,
- Prueba de “la imagen en helecho” se toma
muestra de fondo vaginal y se deja secar en
un portaobjetos
Eco Doppler obstétrica (ILA y
Antibiótico terapia***
bienestar
fetal), cultivo
endocervical, Vigilancia
rigurosa de signos de infección
- Frotis secreción vaginal para detectar: células
naranja, índice L/E, presencia de fosfatidil
glicerol
Embarazo de 24-34 semanas
- Ecografía doppler para
Bienestar fetal
evaluar ILA y
Desembarazar
Si
Demostración de signos de infección
y/o ausencia de bienestar en madre
o feto
Actitud expectante
No

7

Hospitalizar
Hospitalizar

Hospitalizar

Hospitalizar Feto vivo fetalÓbito - Cultivo endocervical - Antibiótico terapia*** - Desembarazar Hemograma, PCR, TP,
Feto vivo
Feto vivo
fetalÓbito
fetalÓbito

fetalÓbito

fetalÓbito
Hospitalizar Feto vivo fetalÓbito - Cultivo endocervical - Antibiótico terapia*** - Desembarazar Hemograma, PCR, TP,
Hospitalizar Feto vivo fetalÓbito - Cultivo endocervical - Antibiótico terapia*** - Desembarazar Hemograma, PCR, TP,
- Cultivo endocervical - Antibiótico terapia*** - Desembarazar Hemograma, PCR, TP, TPT, Fibrinógeno LEV,
- Cultivo endocervical
- Antibiótico terapia***
- Desembarazar
Hemograma,
PCR, TP, TPT,
Fibrinógeno
LEV,
Hemograma completo y PCR diario,
VSG, parcial de orina por sonda,
urocultivo, monitoreo fetal,
Eco Doppler obstétrica, cultivo
endocervical
Demostración de signos de infección
en madre o feto y evaluación de
bienestar fetal*
Úteroinhibir si hay actividad uterina hasta
obtener maduración pulmonar fetal:
Si
No
Actitud expectante
1º opción: Nifedipino tab. 10 mg v.o. c/6 hrs.
No pasar de 120 mg/día, previa hidratación.
Antibiótico terapia
Maduración pulmonar
Maduración pulmonar
Betametasona 12 mg. cada
24 horas x 2 días
Embarazo >
de 34 semanas
2º opción: Sulfato de magnesio se inicia con
una carga de 4 gr. En 250 ml de DAD al 5%,
pasar IV por 30 min., luego continuar 1gr. por
hora en los LEV *****
ANTIBIOTICOTERAPIA
*Criterios de Gibb
- Cefalotina 2gr IV
-Leucocitos>15.000
Trabajo de Parto
cada 6 horas
-PCR > 6
-Taquicardia
Infección
Hospitalizar
- Ampicilina 1gr IV
Sufrimiento Fetal
cada 6 horas
materna>100
Desembarazar
- Eritromicina

-Taquicardia fetal>160 -Leucorrea fétida

-Sensibilidad uterina

-Fiebre > 37.8 ºC

250mg cada 6 horas fetalÓbito
250mg cada 6
horas
fetalÓbito

Hemograma, PCR,

37.8 ºC 250mg cada 6 horas fetalÓbito Hemograma, PCR, Feto vivo LEV, Hemograma, VSG, parcial de
37.8 ºC 250mg cada 6 horas fetalÓbito Hemograma, PCR, Feto vivo LEV, Hemograma, VSG, parcial de

Feto vivo LEV, Hemograma, VSG, parcial de orina por sonda, urocultivo, monitoreo fetal, Eco Doppler obstétrica, Interrupción cultivo endocervical del embarazo (definir vía de parto de acuerdo a condiciones

Antibióticoterapia***

Antibióticoterapia***

Antibióticoterapia***
Antibióticoterapia*** >6 horas

>6 horas

>6 horas

TP, TPT, Fibrinógeno (por riesgo de CID) Antibióticoterapia***

No <6 antibióticos horas
No <6 antibióticos horas
No <6 antibióticos horas

No <6 antibióticos horas

maternas y fetales)

8

BIBLIOGRAFIA

1. Munson LA, Graham A, Koos BJ, Valenzuela GJ. Is there a need for digital examination in patients with spontaneous rupture of the

membranes? Am J Obstet Gynecol 1985;153:562-3.

2. Mercer BM, Arheart KL. Antimicrobial therapy in expectant management of preterm premature rupture of the membranes. Lancet

1995;346:1271-9.

3. Egarter C, Leitich H, Karas H, Wieser F, Husslein P, Kaider A, et al. Antibiotic treatment in preterm premature rupture of membranes and

neonatal morbidity: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1996;174:589-97.

4. Mercer BM, Miodovnik M, Thurnau GR, Goldenburg RL, Das AF,

Ramsey RD, et al. Antibiotic therapy for reduction of infant morbidity

after preterm premature rupture of the membranes. A randomized controlled trial. JAMA 1997;278:989-95.

5. Harding JE, Pang J, Knight DB, Liggins GC. Do antenatal corticosteroids help in the setting of preterm rupture of membranes? Am J Obstet

Gynecol 2001;184:131-9.Ç

6. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes.

NIH Consens Statement 1994;12:1-24.

7. Vidaeff AC, Doyle NM, Gilstrap LC III. Antenatal corticosteroids for fetal maturation in women at risk for preterm delivery.

Clin Perinatol 2003;30:825-40,vii.

8. Obstetricia de Alto Riesgo. Rodrigo CIfuentes. Editorial Distribuna 2006.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

DEFINICIONES:

1. Hipertensión en el embarazo: TAD> o igual a 110mmHg en 1 sola ocasión o TAD> 99mmHg en 2 o mas ocasiones consecutivas con una diferencia mínima entre ambas de 4 h. Hipertensión grave: TAD 120mmHg en 1 sola ocasión o TAD> 110mmHg en 2 o mas ocasiones consecutivas con una diferencia mínima entre ambas de

4h.

2. Proteinuria en el embarazo: normal es de 5 y 15 mg en 24 h. Proteinuria total en 24h de 300gr o mediante 2 muestras urinarias recogidas con un intervalo mínimo de 4h, obtenidas por micción espontánea o sonda:

1 gr. de albúmina /10 más de 2+ mediante tiras reactivas o test "frío" de ac. sulfosalicílico

300 mgr de albúmina /l o 1+ mediante tiras reactivas si la densidad es < 1030 y el pH <

8.

3. Edemas en el embarazo: Retención de líquidos objetivada por aumento de 1 Kg de peso en un tiempo igual o inferior a 1 semana.

EPIDEMIOLOGIA:

Primera causa de mortalidad en mujeres en edad reproductiva.

Segunda causa de mortalidad perinatal.

Complica el 10% de los 1eros embarazos.

Responsable del 40% de los partos prematuros.

Incidencia 6-10% de todos los embarazos (III trimestre).

Se presenta en un 37% de las pacientes que presentan toxemia previa si ocurrió en el 3er trimestre y en un 64% si fue en el 2° trimestre.

FACTOR DE RIESGO Nivel evidenci a ∑ Primigestante. B ∑ Multigestante con: a. Antecedentes de
FACTOR DE RIESGO
Nivel
evidenci
a
Primigestante.
B
Multigestante con:
a. Antecedentes de preeclamsia en gestaciones
anteriores.
B
b. 10 años o mas desde el último parto.
B
B
Edad <21 años o > o igual a 35 años.
B
IMC> o igual a 35
Antecedentes personales o familiares de
B
Preeclampsia.
B
Rango de PAD > o igual a 80mmHg.
C
Rango de proteinuria > o igual 300mg/24h
B
Embarazo múltiple
Condiciones preexistentes:
a. Hipertensión arterial.
b. Nefropatía.
c. Diabetes.
d. Anticuerpos antifosfolípidos.
Polihidramnios.
8
Retención patológica de líquidos.
Hiperuricemia.
Estados nutricionales carenciales
 

1.

HIPERTENSION GESTACIONAL (hipertensión inducida en el embarazo): aumento de la PA

que se produce durante la gestación, en el trabajo de parto o puerperio inmediato, sin ningún otro signo de preeclampsia o hipertensión crónica. El diagnóstico se hace una vez descartado la presencia de proteínas en orina de 24 h. HIPERTENSION TRANSITORIA (HTE): Aumento de la presión usualmente al final del embarazo, en el trabajo de parto o puerperio inmediato sin ningún otro signo de preeclampsia o hipertensión crónica sinónimo de hipertensión gestacional e hipertensión inducida por el embarazo no proteinurica.

2.

PREECLAMPSIA (toxemia, hipertensión proteinurica del embarazo): síndrome multisistémico

después de la semana 20 de gestación. En una mujer previamente normotensa, sin edema o proteinuria patológicos. TAD> o igual 90mmHg en 2 tomas con 6 horas de diferencia. Proteinuria > o igual 300mg/l en 24 h. En algunas pacientes, hay además alteraciones en los mecanismos de coagulación sanguínea y en el funcionamiento hepático.

 

CLASIFICACION

 

2.

ECLAMPSIA: Presencia de convulsiones tónico clónicas generalizadas sin aura y/o coma en

ausencia de patología preexistente cerebral en una paciente con preeclampsia.

3.