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Tu éxito, nuestro éxito

PRE INTERNADO FASE III


– CIRUGÍA GENERAL
DR. ANDREI SARMIENTO

CIRUGIA GENERAL, DIGESTIVA Y LAPAROSCÓPICA


Tu éxito, nuestro éxito

Durante la intervención quirúrgica en una paciente de 13


años de edad por apendicitis aguda congestiva,
accidentalmente se produce perforación mínima de colon
¿ como se clasifica la herida quirúrgica?
A) Sucia Contaminada
B) Contaminada
C) Limpia
D) Sucia
E) Limpia Contaminada

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Los antibióticos profilácticos están indicados en:


a. Herida limpia
b. Herida sucia
c. Herida limpia contaminada
d. Absceso apendicular
e. Herniorrafía
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CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS


CIRUG
GÍAS EN
FUNCIÓN DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN

No contacto con tubo respiratorio,


LIMPIA digestivo ni GU, no traumático No profilaxis

Se abre tubo respiratorio, digestivo o GU de forma


LIMPIA - controlada, sin salida de material o salida de material
CONTAMINADA Si profilaxis
no infectado, de manera controlada. Ejm.cirugía
biliar sin bilis infectada.
minor technique break. Ejm. Colectomia electiva

Se abre tubo respiratorio, digestivo o genitourinario , hay


Salida de contenido, Ejm. cirugía biliar con bilis infectada; Si profilaxis
cirugía GU con orina infectada.
CONTAMINADA penetrating trauma < 4-6 hours old.
major break in technique. Ejm enterotomía inadvertida en
adhesiolisis x OIM B/A

SUCIA Salida de pus o heces, Arma de fuego, asta de toro, Tratamiento


mordeduras antibiótico.
penetrating trauma >4-6 hours old.

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La ulcera péptica se perfora más frecuentemente en.


a. Cara anterior de antro
b. Cara anterior de cuerpo gástrico
c. Cara anterior de duodeno
d. Cara posterior de duodeno
e. Curvatura mayor del cuerpo

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Paciente con ulcera duodenal presenta dolor dorsal. Cual


de las siguientes sería la complicación más probable.
a. Perforación aguda
b. Penetración
c. Hemorragía
d. Carcinoma de estomago
e. Sindrome pilórico
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Una ulcera duodenal puede complicarse ¿ en cual de los


siguientes casos hay urgencia quirúrgica inmediata?
a. Ulcera sangrante
b. Antecedente de 3 días de melena
c. Ulcera duodenal perforada al páncreas
d. Obstrucción pilórica y distensión abdominal
e. En ninguno de los casos

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ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

TIPOS DE VAGOTOMIA:
¾ Troncular
¾ Selectiva
¾ Gástrica proximal (supraselectiva o vagotomía de célula parietal)

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA ÚLCERA PÉPTICA

Después de una
antrectomiaÆ
BI
BII
BIII (Y DE ROUX)

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Señale el procedimiento quirúrgico para la úlcera duodenal


en el que es preciso un drenaje gástrico :
1. Vagotomía troncular bilateral.
2. Vagotomía selectiva.
3. Vagotomía gástrica proximal con estenosis pilórica.
4. Vagotomía gástrica proximal.
5. Son correctas las respuestas 1, 2 y 3.
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Vagotomia troncular:
Requiere piloroplastria o
drenaje (BI, BII, BIII)

Vagotomía selectiva :
Requiere piloroplastia o
drenaje (BI, BII, BIII)

Vagotomia supraselectiva:
No requiere piloroplastia
no requiere drenaje.

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PILOROPLASTIA
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ULCERA DUODENAL

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En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación


para realizar una vagotomía ultra selectiva.

A. Atonía gástrica.
B. Estenosis pilórica.
C. Perforación de 48 horas de evolución.
D. Recidiva de Billroth I.
E. Sangrado persistente.
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Se denomina vaguectomia ultrelectiva o vaguectomia de


células parieales se realiza
a. Sección de ramas gástricas vagales, respetando la
inervación antropilorica
b. Sección de ambos troncos vagales en su nacimiento
c. Sección de los vagos a nivel del hiato esofagico
d. Sección de ramas gástricas del X par, respetando las
hepaticas
e. Sección del nervio de latarjet

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Para el tratamiento quirúrgico de ulcera duodenal pueden


emplearse los siguientes procedimientos.
a. Vagotomia troncal + piloroplastia
b. Vagotomia troncal + gastroyeyunoanastomosis
c. Vagotomia troncal + antrectomia
d. Vagotomia ultraselectiva
e. Vagotomia troncular bilateral
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Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos de interés,


tratado con AINEs, es intervenido con carácter urgente por
hemorragia digestiva alta provocada por una úlcera gástrica
solitaria en el fundus del estómago. ¿Cuál de los tratamientos
siguientes es el más adecuado?:
1) Sutura de la úlcera, vagotomía y piloroplastia.
2) Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I.
3) Biopsias múltiples y cierre de la úlcera.
4) Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y piloroplastia.
5) Vagotomía, antrectomía y Billroth I.

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Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por


perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin
antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección sería:
1) Aspiración, sueros y antibióticos.
2) Laparotomía y cierre simple de la perforación.
3) Gastrectomía Billroth II.
4) Vagotomía troncular y piloroplastia.
5) Vagotomía troncular y gastroenterostomía.
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En un varón de 80 años, diabético, con hemorragia


digestiva por ulcus duodenal que, tras la transfusión de 10
unidades de sangre, presenta hemorragia activa no
controlable endoscópicamente, el tratamiento más
adecuado, de los siguientes, sería:
1) Infusión i.v. de somatostatina.
2) Embolización de la arteria coronaria estomáquica.
3) Inyección intraarterial de vasopresina.
4) Vagotomía gástrica proximal o vagotomía de células
oxínticas.
5) Sutura hemostática y vagotomía troncular más
piloroplastia.

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El tumor maligno más frecuente de intestino


delgado es:
1) Linfoma.
2) Leiomiosarcoma.
3) Adenocarcinoma.
4) Carcinoide.
5) Sarcoma.
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Cual de las siguientes características No correponde a la


patología de intestino delgado.
A. Son más frecuentes los tumores benignos
B. 80% de tumores malignos se diagnostica tardiamente
C. Los tumores benignos más frecuentes y sintomáticos
leiomiomas
D. Neooplasia malgina mas común ademocarcinoma
E. Tumores malignos son más frcuentes en yeyuno

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TUMORES BENIGNOS DE INTESTINO


DELGADO
• EN INTESTINO DELGADOÆ LOS TUMORES BENIGNOS SON
MÁS FECUENTES QUE LOS MALIGNOS.

• BENIGNO DE INTESTINO DELGADO: EL MÁS FECUENTE


ADENOMA ( HABITUALMENTE A NIVEL DE DUODENO )
generalmente asintomático.

• La lesión benigna sintomática más frecuente del intestino


delgado es el leiomioma.
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Para reducirde abscesopancreático en pancreatitis


severa de origen litiásico, el antibiótico recomendado es:
A. Aminoglucósidos EV.
B. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem).
C. Cefalosporina de primera generación EV.
D. Cefalosporina de tercera generación EV.
E. Quinolonas de segunda generación EV

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El síntoma más frecuente en la pancreatitis crónica, es:

A. Distensión abdominal.
B. Esteatorrea.
C. Dolor abdominal.
D. Ictericia.
E. Hiperglucemia .
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Son lesiones o factores que influyen en el cáncer gástrico.


a. Gastritis atrófica
b. Metaplasia intestinal
c. Anemia ferropénica
d. Alimentos salados, ahumados o secos
e. Cirugia gástrica billroth II 20 años antes ( cáncer de
muñon gástrico)

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La obstrucción pilórica en caso de úlcera duodenal se


debe a:
A. Edema sin fibrosis.
B. Pancreatitis.
C. Edema y fibrosis del píloro.
D. Malignidad de la úlcera.
E. Fibrosis solamente.
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El síntoma más frecuente de la úlcera duodenal es:


A. Dolor epigástrico.
B. Nausea.
C. Melena.
D. Anorexia.
E. Dolor dorsal.

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Las úlceras pépticas duodenales:


A. Ocurren en pacientes con aclorhidria.
B. Suelen ser múltiples.
C. Desarrollan lesiones cancerosas.
D. Son más frecuentes en los varones.
E. Nunca producen hemorragia.
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La causa más frecuente del signo de Curvoisier-Terrier es:


a. Cáncer de vesícula
b. Cáncer de páncreas
c. Tumor de Klatskin
d. Adenocarcinoma de duodeno
e. Hepatocarcinoma

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Para diagnosticar apendicitis por ultrasonido se requiere


que el diámetro transverso del apéndice mida al menos:
A. 3 mm
B. 6 mm
C. 9 mm
D. 12 mm
E. 10mm
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El tipo de hernia que más frecuentemente se encuentra en


una mujer adulta es:
A. Femoral
B. Inguinal indirecta
C. Inguinal directa
D. De Spigel
E. Epigástrica

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Estructura anatómica que hace la diferenciación de las


hemorroides internas y externas?
A. Línea dentada
B. Plexo hemorroidal
C. Ano
D. Esfínter anal externo
E. Canal anal
F. Linea anocutanea
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Incisión que se utiliza en al apendicitis aguda?


A. Rocky Davis
B. Mc Vay
C. Media
D. Paramedia
E. Marcy

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Padecimiento quirúrgico más frecuente durante el


embarazo?
A. Apendicitis aguda
B. Colelitiasis
C. Pancreatitis aguda
D. Ulcera péptica perforada
E. Obstrucción intestinal
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Los vasos cortos del estómago usualmente nacen de la:


A. Arteria esplénica
B. Arteria gastroduodenal
C. Arteria hepática
D. Arteria mesentérica superior
E. Arteria gástrica derecha

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La vena porta generalmente se forma por la confl uencia


de las venas:
A. Mesentérica superior y esplénica
B. Mesentérica superior y mesentérica inferior
C. Mesentérica superior y coronaria estomáquica
D. Mesentérica inferior y esplénica
E. Esplénica y coronaria estomáquica
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El conducto de Luschka es un conducto biliar que


comunica el hígado con:
A. Hepático derecho
B. Hepático común
C. Vesícula biliar o cístico
D. Colédoco
E. Cualquiera de las anteriores

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La exploración del abdomen de un paciente con peritonitis


mostrará los siguientes signos, EXCEPTO:
A. Ausencia de ruidos abdominales.
B. Rigidez muscular de la pared abdominal.
C. Signo de Blumberg.
D. Signo de Courvoisier.
E. Timpanismo.
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¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es más


frecuente en la apendicitis aguda?:
A. Hiporexia
B. Diarrea
C. Vómitos
D. Estreñimiento
E. Hipo

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Mujer de 13 años con dolor en mesogastrio que se irradia, hacia


fosa iliaca derecha, se acompaña de náuseas, y vómitos. Al
examen: temperatura de 38,4° C, abdomen doloroso en
hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: Sedimento urinario:
6-8 hematíes x campo. Hemograma: leucocitosis de 14 000 x
mm3, FUR hace 30 días. Tiene como presunción diagnóstica
apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes patologías se
considera en el diagnóstico diferencial?
A. Poliposis intestinal
B. Vólvulo de ciego
C. TBC entero peritoneal
D. Litiasis vesical
E. Diverticulitis de Meckel
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La luz del colédoco alcanza normalmente su menor


diámetro a nivel de uno de los siguientes segmentos:
A. Supraduodenal
B. Retroduodenal
C. Retropancreático
D. Intramural
E. Intrapncreático

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¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales puede ser útil


para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de páncreas?
A. CA 15.3.
B. CA 125.
C. Alfa-fetoproteína.
D. CA 19.9.
E. Gonadotropina
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¿Cuál es la causa de la hernia inguinal indirecta en el niño?:


A. Presión intrabdominal alta.
B. Persistencia del conducto peritoneo-vaginal.
C. Anillo inguinal externo dilatado.
D. Debilidad de la pared abdominal.
E. Bipedestación temprana.

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Paciente de 20 años de edad, que presenta traumatismo


cerrado de abdomen. En la radiografía simple de
abdomen de pie se aprecia aire en el espacio
hepatofrénico derecho. El diagnóstico más probable es:
A. Perforación intestinal.
B. Traumatismo de bazo.
C. Perforación de vesícula biliar.
D. Traumatismo hepático.
E. Traumatismo de páncreas.
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niño de 12 años acude a urgencias pediátricas y refiere


que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar
sobre su abdomen. La exploración abdominal demuestra
dolor periumbilical sin defensa muscular. La analítica
muestra ligera anemia y ligero aumento de las bilirrubinas,
sin otras alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir
con el enfermo?
A. Reposo en cama y dieta líquida.
B. Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa.
C. Reposo y dieta pobre en grasas.
D. Laparotomía exploradora.
E. Tránsito baritado.

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Paciente de 74 años que es atendido en emergencia por


sangrado intestinal bajo masivo. La causa más frecuente
del sangrado es:
A. Colitis ulcerativa.
B. Divertículo de Meckel.
C. Enfermedad diverticular.
D. Neoplasia de colon derecho.
E. Úlcera tífica sangrante.
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La causa más frecuente de apendicitis aguda en el adulto


es:
A. Obstrucción por fecalitos.
B. Hiperplasia de folículos linfoides.
C. Estenosis de la luz apendicular.
D. Cuerpo extraño.
E. Parasitosis.

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Paciente adulto de 45 años de edad, a quien se le está


realizando una intervención quirúrgica por fístula
anorrectal que intraoperatoriamente se clasifica como
supraesfinteriana. El manejo más adecuado es:
A. Fistulotomía.
B. Fistulectomía.
C. Esfinterotomía lateral interna.
D. Colocación de setón.
E. Esfinteroplastía.
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FISTULA ANAL

DIAGNÓSTICO
Considerar 4 aspectos fundamentales
• orificio primario (interno),
• orificio secundario (externo),
• relación con el complejo esfinteriano
• Trastornos concomitantes.

La regla de Goodsall–Sall: ayuda a


dilucidar la forma del trayecto Fistuloso

Exploración proctológica: identificar


orificio secundario (externo).

Anoscopia: identifica el orificio primario


(interno).

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TRATAMIENTO DE FÍSTULAS
OBJETIVO
• Erradicar la infección.
• Evitar la recurrencia.
• Evitar la incontinencia.

TÉCNICAS
1. Fistulotomía
2. Colocación de setón
3. Colgajo mucoso de
avance endoanal
4. Adhesivo de fibrina
5. Tapón biológico
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La fistulotomía VS fistulectomía
Es mejor la fistulotomia
Fistulectomia Genera una herida que tarda más en curar y
lesiona más los esfínteres

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supraesfintéricas, las transesfintéricas altas


Tu éxito, nuestro
uestro éxito

ABSCESO ANORRECTAL
Acúmulo de pus en los espacios virtuales
alrededor del recto y el ano.
Epidemiología:
CLASIFICACIÓN
más frecuente entre la 3 y 5 décadas (< 5%)
Relación H:M es de 2:1.

Etiología:
a. 1º (inespecíficos): infección iniciada en
la cripta de una glándula anal.
b. 2º (específicos):
• E. Crohn, Colitis Ulcerativa, TBC, SIDA,
actinomicosis y linfogranuloma venéreo).
• Procedimientos (episiotomía, enema,
cirugía prostática, hemorroidectomía).
( 20-40%) ( 40- 45%) ( 20-25%)

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En la sectorización hepática, el sector lateral derecho


comprende los siguientes segmentos hepáticos:
A. 1 + 4
B. 6 + 7
C. 5 + 8
D. 7 + 8
E. 1 + 8
Tu é
éxito,
x tto
xi o, nu
n
nuestro
ue
esstro é
éx
éxito
xito
o

CISURA PORTAL CISURA PORTAL PRINCIPAL


DERECHA (Línea de Cantlie)
SECTORES V. C. I.
Ligamento Falciforme CISURA
Derecho Posterior PORTAL
IZQUIERDA

II
Derecho Anterior

Izquierdo Medial
VII VIII III
Izquierdo Lateral

IV
Plano Horizontal a
nivel Bifurcación
de la V. Porta
Ligamento Redondo
VI
V
V. B.
DIVISIÓN
FUNCIONAL
Hígado Derecho Hígado Izquierdo

DIVISIÓN
ANATÓMICA
Lóbulo Derecho Lóbulo Izquierdo

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¿Qué tipo de herida quirúrgica se considera cuando se


opera un divertículo de colon perforado?
A. Contaminada
B. Limpia contaminada
C. Limpia
D. Medianamente contaminada
E. Sucia e infectada
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CIERRE DE LAS HERIDAS


CIERRE PRIMARIO O POR PRIMERA INTENCIÓN

Aquellas heridas selladas inmediatamente con:


• Una sutura simple
EJM: cierre de una incisión al término de una cirugía

Este proceso requiere de las siguientes


condiciones: • Ausencia de infección de la
herida, • Hemostasia perfecta, • Afrontamiento
correcto de sus bordes, • Ajuste por planos
anatómicos de la herida durante la sutura.

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CIERRE DE LAS HERIDAS


CIERRE SECUNDARIO, ESPONTÁNEO O POR SEGUNDA
INTENCIÓN

No se realiza ninguna intervención activa para sellar la herida.

Ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de


granulación.
Deja una cicatriz larga, retraída y antiestética.

Por lo general ocurre cuando :


Hay pérdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes.
Cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.
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CIERRE DE LAS HERIDAS


CIERRE TERCIARIO O POR TERCERA
INTENCIÓN

Cierre primario tardío o diferido.

Al inicio, se desbrida varias veces una herida contaminada.


Se administran ATB sistémicos o tópicos, para controlar las
infecciones.

Así denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida,


en fase de granulación, con una sutura secundaria.

CIERRE POR CUARTA INTENCIÓN

Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de


injertos cutáneos.

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La sutura de una herida quirúrgica infectada, que


permanece abierta varios días para las curaciones, se
denomina cierre por…..intención.
a. Segunda
b. Primera
c. Cuarta
d. Quinta
e. Tercera
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Las complicaciones preoperatorias de mayor interés de la


hernia inguinal son la estrangulación y la incarceración.
¿Qué hecho las diferencia?:
1. La hernia estrangulada se reduce con la manipulación y
la incarcerada no.
2. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con
interrupción del tránsito intestinal y la estrangulada no.
3. La hernia estrangulada cursa con alteración de la
circulación sanguínea del contenido herniario.
4. La estrangulación es más frecuente en las hernias
inguinales directas y la incarceración en las indirectas.
5. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con
dolor intenso y permanente.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS


HERNIAS INGUINALES
REFUERZO DE LA
TRATAMIENTO PARED
DEL SACO (TTO de la pared)

HERNIA
INGUINAL SECCIÓN Y 1º HERNIOPLASTIA (“Sin
LIGADURA DEL tensión”): Uso de prótesis
INDIRECTA (malla)
SACO
VS

2º HERNIORRAFIA (“ Con
HERNIA tensión”): Sutura de
INGUINAL INVAGINACIÓN DEL planos anatómicos
DIRECTA SACO
HERNIAS
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HERNIORRAFIA (REPARACIÓN ANATÓMICA):


«con tensión»

• BassInI Î T. Conjunto + Lig. Inguinal Î H. Inguinales

• MC Vay Î T. Conjunto + Lig. Cooper Î H. Crurales – H.


Inguinales

• Shouldice Î Triple sutura

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¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente


quemado por inhalación?
A. Ventilación mecánica
B. Terapia de soporte
C. Intubación
D. Traqueostomía
E. Corticoides
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Varón de 32 años, 70kg de peso, con quemadura de


tercer grado y 20% de superficie corporal, según la formula
de Parkland requiere 2800 ml. de suero fisiológico. En las
primeras 8 horas se deben de pasar …. ml
a. 1400
b. 2500
c. 2000
d. 600
e. 800

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¿Qué porción del recto drena hacia la circulación


portal?
A. Tercio superior
B. Tercio medio
C. Tercio inferior
D. Tercios medio e inferior
E. Todo el recto
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La pared del esófago carece de:


A. Epitelio
B. Muscularis mucosae
C. Submucosa
D. Muscular propia
E. Serosa

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¿Cómo se llama al ligamento al cuál se tiene que fijar la


malla cuando se quiere reparar una hernia crural o al cual
se fi ja el tendón conjunto en la técnica de Mc Vay?
A. Inguinal o arco crural
B. Lagunar o de Gimbernat
C. Iliopúbico
D. De Hesselbach
E. De Cooper
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Con respecto al diafragma, señale la respuesta que


considere correcta:
A. La cúpula diafragmática derecha está a nivel de la
séptima costilla
B. El hiato aórtico se encuentra a nivel de T12
C. El hiato esofágico se encuentra a nivel de T8
D. El hiato de la vena cava inferior se encuentra a nivel de
T10
E. La inervación del mismo depende de los nervios frénicos
procedentes de raíces C2, C3.

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Se define como peritonitis terciaria a:


A. Inflamación del peritoneo por sustancias exógenas que
compromenten el peritoneo
B. Infección intrabdominal de causa no bacteriana que
supera el mecanismo de defensa peritoneal
C. Infección intrabdominal por persistencia o recurrencia
seguida de una aparente y adecuada terapia de
peritonitis secundaria
D. Infección intrabdominal de causa no aparente o lesión
discernible dentro de la cavidad peritoneal
E. Infección intrabdominal que compromete más de dos o
tres compartimentos o espacios de la cavidad peritoneal
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Son complicaciones de la diverticulosis EXCEPTO:


A. Perforación.
B. Fístula.
C. Obstrucción.
D. Hemorragia.
E. Carcinoma.

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La causa más frecuente de abdomen quirúrgico es:


A. Apendicitis.
B. Peritonitis.
C. Ulcera péptica perforada.
D. Pancreatitis hemorrágica.
E. Ninguna de las anteriores.
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Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas


complementarias, se llega al diagnóstico de que un
paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin
peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El
paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo
la intervención por laparoscopía. Su respuesta es:
A. La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la
colecistectomía.
B. La laparoscopía sólo sirve para el diagnóstico en casos
de apendicitis aguda.
C. La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por
laparoscopía y puede ofrecer algunas ventajas sobre la
laparotomía.
D. La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta
para el abordaje laparoscópico.
E. La única indicación de cirugía laparoscópica es el
plastrón inflamatorio palpable en fosa ilíaca derecha.

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La apendicitis aguda de un niño de un año de edad,


en comparación a la del adulto, se asocia a los
siguiente, EXCEPTO:
A. Alto porcentaje de perforación.
B. Alta mortalidad.
C. Una más baja precisión en el diagnóstico.
D. Una incidencia más baja de peritonitis difusa.
E. Una progresión más rápida de la enfermedad
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Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la


valoración del dolor abdominal agudo en el anciano es
cierta?
A. Comparado con los jóvenes, en los pacientes ancianos
son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la
colecistitis.
B. Para una misma causa de abdomen agudo, los
ancianos tienen el mismo pronóstico que los jóvenes.
C. Comparado con los jóvenes, los ancianos tienen menos
dolor y sensibilidad a la palpación abdominal pero es más
probable que tengan fiebre y leucocitosis.
D. En los ancianos, la forma atípica de presentación de la
enfermedad y el retraso en el diagnóstico conducen a
una mayor mortalidad que en los jóvenes.
E. Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los
ancianos piden asistencia médica antes que los jóvenes.

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En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una


neoplasia en el recto-sigma es cierto que:
A. El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico.
B. Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos.
C. La distensión abdominal suele ser poco importante.
D. El cierre intestinal completo es poco habitual.
E. No resulta posible una oclusión de asa cerrada.
Tu éxito, nuestro éxito

El mayor porcentaje de lesiones obstructivas del colon por


carcinoma se localiza:
A. En el colon transverso.
B. Entre el ángulo esplénico y el recto.
C. Entre el ángulo hepático y el ciego.
D. En el colon ascendente.
E. En el ciego.

Tu éxito, nuestro éxito

La forma más adecuada de efectuar el seguimiento


postoperatorio para detectar la recurrencia del cáncer
de colon es:
A. Antígeno carcinoembrionario.
B. Tomografía axial computarizada.
C. Colonoscopía.
D. Estudio de la función hepática.
E. Ecografía abdominal.
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la causa más frecuente del absceso perianal?:


A. Infección de los folículos pilosos perianales.
B. Quiste pilonidal infectado.
C. Enfermedad de Crohn.
D. Tuberculosis perianal.
E. Infección de las glándulas anales.

Tu éxito, nuestro éxito

En la colecistitis aguda, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico


de elección?:
A. Colecistostomía.
B. Colecistectomía convencional.
C. Colecistectomía laparoscópica.
D. Colecistectomía diferida.
E. Coledocoduodenoanastomosis.
Tu éxito, nuestro éxito

Paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y


trombosis venosa. En la exploración tiene esplenomegalia
e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la
sospecha clínica de tumor abdominal de:
A. Estómago.
B. Vesícula.
C. Hígado.
D. Páncreas.
E. Colon.

Tu éxito, nuestro éxito

La GRAVEDAD de la peritonitis depende de:


A. Del número de gérmenes.
B. Del derrame de sustancias adyuvantes.
C. De la oportunidad del tratamiento.
D. De la capacidad reabsortiva del peritoneo.
E. Del tipo de gérmenes.
Tu éxito, nuestro éxito

Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor


visceral abdominal es FALSA:
A. El dolor visceral se transmite por el sistema autónomo
simpático.
B. El dolor visceral es definido como profundo y difícil de
localizar por el paciente.
C. El dolor visceral suele referirse a la línea media del abdomen.
D. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
E. El peritoneo visceral es sensible a estímulos térmicos.

Tu éxito, nuestro éxito

DOLOR
ABDOMINAL
VISCERAL SOMATICO
RECEPTOR PERITONEO VISCERAL PERITONEO PARIETAL
MUCOSA RAIZ MESENTERIO
MUSCULAR
VIA SIMPATICA AFERENTE SOMATICO
ESTACION GANGLIO SIMPATICO GANGLIO DORSAL
VELOCIDAD MUY LENTA LENTA
CARACTERISTICA SORDO BIEN LOCALIZADO
MAL LOCALIZADO
SE ACOMPAÑA NAUSEAS VOMITOS
SUDORACION
Tu éxito, nuestro éxito

DOLOR ABDOMINAL

CAUSAS DOLOR SOMÁTICO


Estimulación de:
• H. Parietal peritoneo
• Peritoneo diafragmático
• Raíz del mesenterio
• Retroperitoneo
• Distintas capas p.
abdominal

CAUSAS DOLOR VISCERAL

a)Ï presión y dolor cólico


b)Distensión capsular
c)Inflamación
d)isquemia

Tu éxito, nuestro éxito

Varón 69 años con 6 horas de dolor abdominal intenso con


náuseas, vómitos y deposiciones oscuras. Hace 6 meses episodios
de dolor que ceden espontáneamente, no pérdida de peso.
Antecedente: ACV isquémico hace 7 años, cirugía por trauma
abdominal hace 20 años. Examen: PA: 140/90 mmHg. FC: 78 X’
arrítmica, no palidez, abdomen distendido, doloroso a la
palpación profunda, RHA escasos y de poca intensidad. ¿Qué
diagnóstico plantearía?
A. Trombosis mesentérica
B. Bridas y adherencias
C. Hernia inguinal encarcerada
D. Cáncer de colon derecho
E. TBC enteroperitoneal
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la maniobra que permite el control del


sangrado del trauma hepático?
A. Pringle
B. Kocher
C. Mattox
D. Catell
E. Winslow

Tu éxito, nuestro éxito

Según la clasificación de Hinchey. ¿A qué tipo


corresponde una diverticulitis con presencia de peritonitis
purulenta generalizada?
A. III
B. I
C. II A
D. II B
E. IV
Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 45 años con dolor abdominal bajo, fiebre,


deposiciones semi líquidas y polaquiuria. Antecedente de
cuadro similar dos años atrás. Examen: No palidez, dolor en
cuadrante inferior izquierdo con resistencia y masa palpable
no delimitable. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Diverticulitis aguda
B. Cáncer de colon sigmoides
C. Gastroenterocolitis
D. Urolitiasis
E. Diverticulosis

Tu éxito, nuestro éxito

Indicación hematológica , que es indicación absoluta de


esplenectomía.
a. Esferocitosis hereditaria
b. Sklie cells
c. PTI Recien diagnosticado
d. Plaquetopenia
e. N.A
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Según la clasificación de Nyhus. ¿A qué tipo corresponde


la hernia inguinal directa?
A. III A
B. III B
C. IV
D. II
E. III
Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACIÓN DE NYHUS DE LAS HERNIAS INGUINALES


Tipo I
Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno normal (p. ej., hernia pediátrica).
Tipo II
Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, pero pared inguinal posterior
intacta; sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores profundos.

Tipo III
Defecto de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, que comprime
medialmente o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach.
( p. ej., hernia escrotal masiva, por deslizamiento, también se incluyen las
hernias en pantalón)
A. Hernia femoral

Tipo IV
Hernia recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el tratamiento más recomendado para


una fisura anal?
A. Esfinterotomía lateral interna
B. Fisurotomía
C. Fisurectomía
D. Esfinterotomía lateral externa
E. Colgajo cutáneo
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación


con la pancreatitis crónica?:
A. El alcohol constituye la primera causa.
B. El síntoma más frecuente es el dolor.
C. La diabetes mellitus es una complicación frecuente y
precoz.
D. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo
está indicada
en caso de determinadas complicaciones.
E. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad
pues permite
identificar calcificaciones en el área pancreática.

Tu éxito, nuestro éxito

En la anomalía anatómica más común de los conductos


biliares extrahepáticos, el conducto cístico:
a. Está ausente
b. Se sitúa paralelo al colédoco y penetra en él cerca del
duodeno
c. Pasa adelante del colédoco y entra por su lado izquierdo
d. Se introduce en el conducto hepático derecho
e. Pasa detrás del colédoco y entra por su lado izquierdo
Tu éxito, nuestro éxito

COLANGIOCARCINOMA

Tu éxito, nuestro éxito

De las dilataciones quísticas de vía biliar, ¿cuál es el tipó


más frecuente?
a. Enfermedad de Caroli
b. Quistes extrahepáticos múltiples
c. Coledococele
d. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática
e. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática
Tu éxito, nuestro éxito

El quiste de vía biliar tipo III de la clasificación de Todani


corresponde a:
a. Coledococele
b. Quistes múltiples de vía biliar
c. Enfermedad de Caroli
d. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática
e. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática

Tu éxito, nuestro
o éxito

QUISTE DE COLÉDOCO

CLASIFICACIÓN DE
TODANI

Más frec: TIPO I (80%)


Tu éxito, nuestro éxito

El carcinoma de vesícula biliar se asocia con frecuencia a:


a. Presencia de cálculos vesicales
b. Pus en la cavidad vesical
c. Líquido cristalino con ausencia de pigmentos biliares
d. Necrosis de la pared vesical
e. Ictericia precoz

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento más


efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con
achalasia?:
1) Esofagomiotomía.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
4) Dilatación neumática.
5) Dilatación hidráulica.
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

El mejor tratamiento de la ERGE es?


A) IBP
B) Anti H2
C) Nissen
D) Toupet
E) Dilataciones
Tu éxito, nuestro éxito

Nissen Laparoscópico (funduplicatura 360°)

Tu éxito, nuestro éxito

Longitud aproximada del esofago:


A) 20cm
B) 25cm
C) 30cm
D) 35cm
E) 40cm
Tu éxito, nuestro éxito

Que estructura pasa por el hiato esofágico, además del


propio esofágico.
A)Conducto torácico
B) Vasos epigastricos superiores
C) Vena acigos y hemiacigos
D)Nervio frénico derecho
E) Nervios neumogástricos

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Se denomina esófago de Barret a: (EsSalud 03)


a) El esófago contenido en la hernia hiatal
b) Hernia por deslizamiento hiatal
c) Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo
d) Hernia hiatal paraesofágica
e) Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágica
Tu éxito, nuestro éxito

El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: (EsSalud


05)
a) Candidiasis esofágica
b) Hernia hiatal
c) Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica
d) Divertículos esofágicos
e) Esófago de Barrett

Tu éxito, nuestro éxito

La mejor conducta en un paciente con acalasia es:


A) Dilataciones esofagicas únicamente
B) Operación de heller
C)Iniciar con operación de heller y continuar con
dilataciones para fracasos
D) Iniciar con dilataciopnes y seguir op. De heller para
fracasos
E) Piloroplastia
Tu éxito, nuestro éxito

Miotomía de Heller
(esofagomiotomia anterior)Æ de 5-
6cm de esfogado distal hasta la UGE
+ asociada a funduplicatura parcial
posterior (Toupet)

Tu éxito, nuestro éxito

La imagen radiológica de «esofago en sacacorchos» es


característica de:
A) Acalasia
B) Esofagitis peptica
C) Espasmo difuso
D) Esclerodermia
E) Carcinoma esofagico
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Un paciente con disfagia, sólo para solidos, con


broncoaspirados, muestra sensación constante de bulto
en la garganta, donde se ha descartado globo histerico,
que patología le parece más correcta.
A) Carcinoma
B) Sd.Plummer-vinson
C) Membrana esofágica
D) Diverticulo de zenker
E) Vaso aberrante
Tu éxito, nuestro éxito

Indique lo falso respecto al divertículo de zenker.


A. Es un divertículo faringoesofágico
B. Es un divertículo de pulsión
C. Su cuello esta por debajo del músculo cricofaringeo
D. Su complicación más severa es la neumonia por
aspiración
E. Su pared no tiene capa muscular longitudinal

Tu éxito, nuestro éxito

En relación al divertículo de Meckel señale lo falso:


A) Se encuentra en el borde mesentérico del ileon distal
B) Es un divertí** verdadero
C) El diagnostico diferencial mas frecuente es la
apendicitis aguda
D) Puede tener mucosa gástrica
E) Una complicación es el sangrado
Tu éxito, nuestro éxito

DIVERTICULO DE ZENKER

,DEHISENCIA o TRIANGULO DE KILLIAN


Debilidad superior al m. cricoides
Divertículo de Zenker
Divertículo faringoesofagico

Tu éxito, nuestro éxito

En el tratamiento quirúrgico del divertículo de Zenker se


debe realizar miotomía de músculo: (EsSalud 13)
a) Estilofaríngeo
b) Faringostafilino
c) Cricofaríngeo
d) Laringofaríngeo
e) Tirofaríngeo
Tu éxito, nuestro éxito

HERNIA del HIATO o HERNIA HIATAL

Tu éxito, nuestro éxito

Hernia de hiato esofágico tipo II:


a) Por rodamiento o paraesofagico
b) Cardias sube al mediastino posterior
c) Mixta por deslizamiento y rodamiento
d) Deslizamiento
e) Por debilitamiento de cuerpo diafragmático
Tu éxito, nuestro éxito

La mayoría de casos de cáncer de esófago son de tipo:


a) Carcinoma epidermoide
b) Adenocarcinoma
c) Esófago de Barret
d) Esofagitis por caústicos
e) Digerminoma esofágico

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el tumor benigno más frecuente de esófago?


(EsSalud 12)
a) Mioma.
b) Fribromioma.
c) Liposarcoma.
d) Hemangioma.
e) Leiomioma.
Tu éxito, nuestro éxito

Cuando se dice que estamos ante un cáncer gástrico


precoz (early cáncer) ?
A) Cuando es excrecente y superficial
B) Cuando es superficial
C) Cuando es excavado
D) Cuando esta confinado a la mucosa y submucosa
E) Cuando no hay afectación ganglionar.

Tu éxito, nuestro éxito

El concepto de cáncer incipiente (early cancer) del


estómago se refiere a un tumor que?
A) Infiltra solamente hasta la subserosa
B) Invade la mucosa y submucosa y puede tener ganglios
positivos
C) Compromete mucosa y muscular pero sin ganglios (+)
D) Es ulcerado, pequeño y de tipo escirro
E) Incluye mucosa, submucosa, muscular <3cm, sin
ganglios.
Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACIÓN
CLASSIFICACIÓN
TIPO I
ENDO
ENDOSCÓPICA
OSCÓPICA
PROTRUIDO
CANCER
CANCEER TEMPRANO
TIPO II a (EARLY CANCER)
ELEVADO

TIPO II b
PLANO

TIPO II c
DEPRIMIDO

TIPO III
EXCAVADO

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Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACIÓN
CLASSIFICACIÓN
ENDOSCÓPICA
NDOOSCÓPICA
CANCER
CANCER
TIPO I
POLIPOIDEO

AVANZADO
TIPO II
ULCERADO
(BORMANN)

TIPO III
ULCERADO-
INFILTRANTE

TIPO IV
INFILTRANTE
DIFUSO (Linitis
plástica)

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Tu éxito, nuestro éxito

En la clasificación de Bormann para el carcinoma gástrico, la


presencia de una úlcera neoplásica indica que corresponde
al:
a. Tipo III
b. Tipo I
c. Tipo II
d. Tipo IV
e. Tipo V

Tu éxito, nuestro éxito

&ODVLILFDFLµQ-DSRQHVDGHO&£QFHU*£VWULFR
-DSDQHVH*DVWULF&DQFHU$VVRFLDWLRQ

1ª estación ganglionar

2ª estación ganglionar

 VD
 



 VE


VE

 G

G
Y
Tu éxito, nuestro éxito

Ganglios gástricos grupo 3


a) Curvatura menor
b) Curvatura mayor
c) Suprapilórico
d) Infrapilórico
e) Retropancreático

Tu éxito, nuestro éxito

El mejor tratamiento para el cáncer gástrico antral de tipo


adenocarcinoma es:
a) Quimioterapia preoperatoria y resección quirúrgica
b) Radioterapia preoperatoria y resección quirúrgica
c) Resección quirúrgica con disección ganglionar
d) Resección quirúrgica + interferón
e) Derivación gastroyeyunal
Tu éxito, nuestro éxito

El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el:


a) Píloro
b) Cuerpo
c) Cardias
d) Antro
e) Fondo

Tu éxito, nuestro éxito

Cirugía de elección para un cáncer gástrico Borman I


antral:
a) Gastrectomía total con D1
b) Gastrectomía total con D2
c) Gastrectomía subtotal con D2
d) Gastrectomía subtotal con D1
e) Mucosectomía endoscópica
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuáles de las condiciones precancerosas está más


relacionada al cáncer gástrico y requiere vigilancia
estricta?:
a) Úlcera péptica
b) Gastritis crónica atrófica
c) Metaplasia intestinal
d) Pólipos
e) Displasia

Tu éxito, nuestro éxito

El tumor maligno de estómago más frecuente es:


a) Adenocarcinoma
b) Carcinoma adenoescamoso
c) Carcinoma epidermoide
d) Linfoma
e) Leiomioma
Tu éxito, nuestro éxito

El tumor de Krukemberg corresponde a:


a) Tumor ovárico con metástasis a estómago
b) Tumor ovárico con metástasis contralateral
c) Cáncer gástrico con metástasis al ovario
d) Cáncer gástrico con metástasis a pelvis
e) Cáncer duodenal diseminado útero

Tu éxito, nuestro éxito

La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta: (


a) Várices polo superior del estómago
b) Tumores
c) Traumatismo
d) Ulcera Péptica
e) Prolapso de mucosa gástrica
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

El aspecto endoscópico ayuda a determinar


qué lesiones requieren tratamiento
endoscópico.
Tu éxito, nuestro éxito

Es la segunda complicación más importante de la úlcera


péptica que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia:
(EsSalud 07)
a) Hemorragia
b) Perforación
c) Obstrucción
d) Estenosis
e) Ninguna

Tu éxito, nuestro éxito

La vaguectomía ultraselectiva esta indicada para:


A) Hernia Hiatal
B) Cáncer gástrico
C) Úlcera gástrica
D) Úlcera duodenal
E) Estenosis congénita de PILORO
Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por


perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin
antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección sería:
1) Aspiración, sueros y antibióticos.
2) Laparotomía y cierre simple de la perforación.
3) Gastrectomía Billroth II.
4) Vagotomía troncular y piloroplastia.
5) Vagotomía troncular y gastroenterostomía.

Tu éxito, nuestro éxito

Paciente con hemorragia digestiva alta por úlcera


duodenal se decide tratamiento quirúrgico, ¿cuál es la
mejor conducta?
a) Parche de la lesión sangrante
b) Antrectomía + vagotomía troncular
c) Vagotomía selectiva más piloroplastia
d) Vagotomía ultraselectiva
e) Resección parcial del estómago + Billroth II
Tu éxito, nuestro éxito

La operación de Billroth II incluye:


a) Antrectomía con gastroduodenostomía
b) Gastrectomía total con anastomosis en Y de Roux
c) Antrectomía con gastroyeyunostomía
d) Seromiotomía anterior con vagotomía troncular
posterior
e) Ninguno de los anteriores

Tu éxito, nuestro éxito

TRATAMIENTO QUIRÚRG
QUIRÚRGICO
GICO
EN LA ÚLCERA PÉPTICA

INDICACIONES
• REFRACTARIEDAD AL TTO MEDICO
• COMPLICACIONES DE LA ULCERA: HEMORRAGIA, PERFORACIÓN,
ESTENOSIS

U. DUODENAL VAGOTOMÍA SUPRASELECTIVA


REFRACTARIA

(UREASA -) O FACTORES DE VAGOT. TRONCULAR


PARA HEMORRAGIA RIESGO PARA RECIDIVA. BILATERAL + PILOROPLASTIA
O PERFORACIÓN
(UREASA +) CIERRE SIMPLE+ TTO ERRADICADOR

ESTENOSIS POR UP o U. VAGOT. TRONCULAR+ANTRECTOMÍA +


GASTRICAS REFRACTARIAS RECONSTRUCCIÓN TIPO BI,BII,Y ROUX

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Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Tratamiento de urgencia de úlcera duodenal en


descompensado:
a) Hidratar
b) Tomar funciones vitales
c) Medir volumen urinario
d) Medir temperatura
e) Tomar radiografía abdominal
f) Ninguna de las anteriores
Tu éxito, nuestro éxito

Según la Clasificación de Forrest para los signos de


sangrado en hemorragia digestiva alta, la descripción de
“coágulo adherido” corresponde a:
a) Ia
b) Ib
c) IIa
d) IIb
e) IIc

Tu éxito, nuestro éxito

El divertículo duodenal se encuentra más frecuentemente


en el borde mesentérico de las porciones:
a) Primera y segunda
b) Primera y tercera
c) Segunda y cuarta
d) Segunda y tercera
e) Tercera y cuarta
Tu éxito, nuestro éxito

En que caso los vómitos son siempre biliosos?


A) Estenosis hipertrófica de píloro
B) Atresia duodenal
C) Malformación anorrectal
D) Atresia yeyunal
E) Atresia esofágica

Tu éxito, nuestro éxito

El dolor periumbilical o epigástrico en el inicio de una


apendicitis aguda se debe a:
a) Deshidratación moderada
b) Irritación del peritoneo parietal
c) Estímulo del sistema simpático
d) Íleo secundario
e) Estímulo del nervio vago
Tu éxito, nuestro éxito

Cuando hablamos de Pileflebitis nos referimos a:


a) Infección periportal de punto de partida apendicular
b) Infección perihepática de punto de partida
apendicular
c) La mejor forma de diagnosticarlo es con radiografía
abdominal
d) No es complicación verdaderamente de la
apendicitis
e) N.A.

Tu éxito, nuestro éxito

Causa más frecuente de peritonitis:


a) Apendicitis
b) Diverticulitis
c) Perforación de ulcera
d) Colecistitis
e) Colangitis
Tu éxito, nuestro éxito

La complicación más severa de la apendicitis es:


a) Pileflebitis
b) Peritonitis generalizada
c) Plastrón apendicular
d) Perforación intestinal
e) Apendicitis flemonosa

Tu éxito, nuestro éxito

Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo


cólico, vómitos, distensión abdominal e incapacidad para
evacuar gases y heces, hay que pensar como primer
diagnóstico en:
a) Pancreatitis aguda
b) Obstrucción intestinal
c) Colecistitis aguda
d) Apendicitis aguda
e) Diverticulitis aguda
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

DATOS CLÍNICOS ÚTILES PARA CONOCER LA


CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Antecedentes p
personales Sugiere
g

ƒ Cirugía abdominal previa Sd.. adherencial


ƒ Hernia inguinal o crural Estrangulación herniaria
ƒ Cambios
C en el hábito Cáncer de colon
intestinal
ƒ Cólicos biliares Íleo biliar

ƒ Encamamiento prolongado Fecaloma


ƒ Cardiopatía previa Isquemia
Isqu
uemia
mesentérica
Tu éxito, nuestro éxito

Paciente de 18 años acude a Emergencia por dolor


abdominal tipo cólico en mesogastrio. Tiene el
antecedente de apendicectomía (peritonitis por
apendicitis perforada). Al examen: abdomen distendido,
timpánico con contractura muscular en mesogastrio,
ruidos hidroaéreos metálicos. La causa más frecuente es:
a) Apendicitis recunente.
b) Divertículo de Meckel.
c) Bridas y adherencias.
d) Gastroenteritis.
e) Hemia crural.

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del


intestino delgado en un paciente adulto sin intervención
abdominal previa?
a) Ileo biliar
b) Neoplasia primaria del intestino delgado
c) Vólvulo del intestino medio
d) Incarceración del intestino delgado en orificio
herniario
e) Malrotación intestinal
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la sintomatología más frecuente del paciente


con obstrucción intestinal?
a) dolor, neuroperitoneo y vómitos
b) Vómitos, astenia y anemia
c) Aumento de los ruidos intestinales, dolor y anorexia
d) Dolor, distensión abdominal y aerobilia
e) Dolor, distensión abdominal y vómitos

Tu éxito, nuestro éxito

En una obstrucción intestinal, ¿cuáles serán las primeras


medidas a tomar?: (EsSalud 04)
a) Sonda nasogástrica. Radiografía simple de abdomen
b) Enema evacuante. Radiografía simple de abdomen
c) Sonda nasogástrica. Radiografía de tránsito intestinal
d) Sonda rectal. Radiografía simple de abdomen
e) Sonda nasogátrica. Radiografía de estómago y
duodeno
Tu éxito, nuestro éxito

Mujer de 59 años obesa, acude al hospital por dolor


abdominal cólico, vómito e intolerancia a la alimentación.
A la exploración llama la atención la importante distensión
abdominal y los ruidos de lucha. En la placa simple de
abdomen: niveles hidroaéreos difusos, aire que dibuja las
vías biliares y una pequeña lesión. Su diagnóstico más
probable es: (EsSalud 13)
a) Vólvulo del ciego
b) Ileo paralítico por cólico renal
c) Colecistitis esfisematosa
d) Apendicitis por fecalito
e) Ileo biliar

Tu éxito, nuestro éxito

El tratamiento quirúrgico del paciente con íleo biliar


consiste en:
a) Descompresión nasogástrica
b) Ileocolectomía
c) Enterotomía y extracción del cálculo
d) Colecistectomía
e) Derivación bilio digestiva
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el tumor apendicular más frecuente?:


a) Adenocarcinoma
b) Tumor carcinoide
c) Leiomioma
d) Sarcoma
e) Mucocele apendicular

Tu éxito, nuestro éxito

TUMORES
ES DEL APE
APENDICE
CECAL
BENIGNO
ENIGNO MÁS

FREC: MUCOCELE

MALIGNO MÁS
FREC: CARCINOIDE

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Tu éxito, nuestro éxito

TUMOR CARCINOIDE
- TUMOR NEUROENDOCRINO DE
APARATO DIGESTIVO MÁS FREC.
- LOCALIZACIÓN: APÉNDICE
- MALIGNIDAD: >2cm, Localización: ID y
Bronquios
- SUST + IMPORT: SEROTONINA

SINDROME CARCINOIDE
EXISTEN METÁSTASIS HEPÁTICAS
DIAGNOSTICO: 5 – HIAA (orina)
MANIF. MÁS FREC: RUBEFACCIÓN
FACIAL, DIARREA SECRETORA ,
BRONCOESPASMO

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Tu éxito, nuestro éxito

Cuál es la localización más frecuente de los tumores


carcinoides?:
a) Íleo
b) Recto
c) Bronauics
d) Apéndice
e) Sigmoides
Tu éxito, nuestro éxito

El síntoma más frecuente del síndrome carcinoide es:


a) Enrojecimiento
b) Diarrea
c) Falla cardiaca derecha
d) Broncoespasmo
e) Falla cardiaca izquierda

Tu éxito, nuestro éxito

La hernia de Littre se caracteriza por la presencia de un


saco herniario con:
a) Divertículo de Meckel
b) Apéndice cecal
c) Colon sigmoides
d) Ovario
e) Protrusión por el conducto crural
Tu éxito, nuestro éxito

El divertículo de Meckel puede.


A) Un defecto de túnica muscular
B) Persistencia parcial del conducto vitelino
C) Defecto de muscularis mucosae
D) Una persistencia parcial del alantoides
E) Una persistencia parcial del amnios

Tu éxito, nuestro éxito

Téjido heterotópico que más se encuentra en el divertículo


de meckel es.
A) Colonica
B) Vesicular
C) Pancreática
D) Gástrica
E) Duodenal
Tu éxito, nuestro éxito

Con relación al divertículo de Meckel, marque lo


INCORRECTO:
a) Por lo general se origina en el íleo a unos 90 cm de la
válvula ileocecal
b) El divertículo de Meckel se debe a falta de
obliteración del conducto vitelino
c) La frecuencia del divertículo de Meckel en la
población general es 5 por ciento
d) Es un divertículo verdadero que tiene todas las capas
de la pared intestinal
e) La mucosa gástrica es el tejido ectópico más común
que se encuentra en un divertículo de Meckel

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la complicación más frecuente del Divertículo de


Meckel?
a) Hemorragia intestinal
b) Obstrucción intestinal
c) Inflamación
d) Perforación
e) Ulceración
Tu éxito, nuestro éxito

Paciente varón de 60 años que en acto operatorio se


encuentra un vólvulo de sigmoides de más de 180º, con
obstrucción completa en asa cerrada y alteración
circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable, es un
vólvulo de sigmoides de ………………grado (2010 - A)
A. III
B. I
C. II
D. V
E. IV

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

VÓLVULO DE SIGMOIDES
CLASIFICACIÓN
• Grado I: Vólvulo de menos de 180º, asintomático,
descubierto accidentalmente en el examen radiológico y
que puede evolucionar progresivamente.
• Grado II: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción parcial,
que se reduce espontáneamente o con maniobras
endoscopias.
• Grado III: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
reversible, permaneciendo el asa viable.
• Grado IV: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
irreversible.

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Tu éxito, nuestro éxito

Se realiza colostomía tipo Hartmann. Este procedimiento se


caracteriza por:
a) Doble boca con puente de piel
b) Doble boca en cañón de escopeta
c) Doble jareta en ambas bocas
d) Ser tunelizada a lo Witzel
e) Una boca y cabo distal cerrado
Tu éxito, nuestro éxito

En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene


como primera causa:
a) Neoplasia de colon izquierdo
b) Diverticulitis
c) Vólvulo sigmoides
d) Hernias
e) Invaginaciones

Tu éxito, nuestro éxito

El tipo de vólvulo colónico más frecuente es:


a) Transverso
b) Sigmoides
c) Ángulo esplénico
d) Ciego
e) Ángulo hepático
Tu éxito, nuestro éxito

La causa más frecuente de obstrucción intestinal en Lima


es:
a) Vólvulo de intestino delgado
b) Hernia encarcelada
c) Vólvulo del sigmoides
d) Bridas y adherencias
e) Parasitosis

Tu éxito, nuestro éxito

La localización más frecuente de los falsos divertículos del


colon es:
a) Transverso
b) Ciego
c) Colon ascendente
d) Colon descendente
e) Sigmoides
Tu éxito, nuestro éxito

¿Que le sugiere la asociación de poliposis intestinal,


lipomas cutaneos y osteoma mandibular?
A) Síndrome de Sturge-weber
B) Síndrome de turcot
C) Síndrome de Gardner
D) Síndrome de Cronkhiete-canada
E) Enfermedad de Cowden

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cual de las siguientes características No Corresponde al


adenoma velloso del recto?
A) Hipocloremia
B) Perdida de peso
C) Heces líquidas mucosas y sanguinolentas
D) Hiperpotasemia
E) Debilidad muscular
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor


potencial maligno?:
a) Pólipo juvenil.
b) Adenoma velloso.
c) Pólipo hiperplásicos.
d) Pólipo adenomatosos.
e) Ninguna de las anteriores.

Tu éxito, nuestro éxito

POLIPOSIS Y CÁNCER COLON


Tu éxito, nuestro éxito

Señale lo falso con respecto al Carcinoma Colorrectal:


(EsSalud 06)
a) La ingesta abundante de residuos y frutas aumentan
el riesgo de padecerlo
b) Historia personal de cáncer colorrectal
c) Historia personal de pólipos adenomatosos
d) Historia familiar de síndromes de cáncer colorrectal
hereditario
e) Historia personal de enfermedad intestinal
inflamatoria cronica

Tu éxito, nuestro éxito

Localización del adenocarcinoma de colon y recto


Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 60 años con anemia microcítica, hipocrómica


que presenta astenia, adelgazamiento y examen de
Thevenon positivo en heces. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Ca. Vesícula
b) Ca. Páncreas
c) Ca. Píloro
d) Ca. Colon derecho
e) N.A.

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tienen


como primera causa etiológica:
a) Neoplasia de colon izquierdo
b) Diverticulitis
c) Vólvulo del sigmoides
d) Vólvulo del transverso
e) Tuberculosis intestinal

Tu éxito, nuestro éxito

Un hombre de 55 años presenta rectorragia, la


rectosigmoidoscopía revela una tumoración a 20 cm del
margen anal, que al estudio histológico corresponde a un
adenocarcinoma, el resto de la exploración hasta los 60
cm es normal, la valoración adecuada en esta etapa
debe incluir:
a) Colon por enema
b) Colonoscopía
c) Colon por enema seguido de colonoscopía
d) Tomografía computarizada de abdomen
e) Cirugía
Tu éxito, nuestro éxito

La clínica del cáncer de colon izquierdo se caracteriza


por:
a) Sangrado del derecho
b) Anemia
c) Disminución del lumen del lado izquierdo
d) Diarrea
e) Sangrado del recto

Tu éxito, nuestro éxito

Lesión con menos probabilidad de malignidad:


a) Pólipo inflamatorio
b) Pólipo adenomatoso velloso
c) Pólipo tubular velloso
d) Pólipo adenomatoso de más de 3.5cm
e) Pólipo velloso de más de 3cm
Tu éxito, nuestro éxito

Los canceres rectales del tercio medio se manejan con.


A) Amputación abdominperineal
B) Resección anterior baja
C) Descendimiento de pullrough
D) Resección local
E) Radioterapia

Tu éxito, nuestro éxito

La zona del intestino que se afecta con más frecuencia en


la enfermedad de Crohn es:
a) Recto
b) Colon derecho
c) Duodeno
d) Yeyuno
e) Ileon terminal
Tu éxito, nuestro éxito

Se presenta un síndrome de intestino corto cuando:


(EsSalud 10)
a) Cuando se reseca más del 7.5% del total de intestino
b) Cuando se reseca todo el yeyuno
c) Cuando se reseca todo Ileon
d) Cuando en la resección se incluye la válvula
ileocecal
e) Al resecar el 70% o mayor

Tu éxito, nuestro éxito

Cual de los siguientes organos se fístuliza conj mayor


frecuencia la divertículitis sigmoidea.
1. Utero
2. Ileon
3. Vagina
4. Piel
5. Vejiga
Tu éxito, nuestro éxito

Cuando se manifiesta la enfermedad diverticular del colon


derecho suele hacerlo en forma de:
A. Hemorragia masiva
B. Dolor abdominal cronico del lado derecho
C. Diverticulitis aguda
D. Perforación de viscera hueca
E. Diarreas

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es:


a) Diverticulosis
b) Malformación arteriovenosa
c) Hemorroides
d) Angiodisplasia
e) Ectasia vascular
Tu éxito, nuestro éxito

El tercer grado de hemorroides interna, se caracteriza por:


a) Prolapso con reducción espontánea
b) Hemorroides sin prolapso
c) Prolapso que requiere reducción digital
d) Prolapso que no se puede reducir
e) Prolapso y estrangulamiento

Tu éxito, nuestro éxito

El tratamiento de elección de las hemorroides externas


trombosadas es:
a) Dieta rica en fibra
b) Ablación quirúrgica
c) Baños de asiento
d) Ligadura con banda de caucho
e) Reducción manual
Tu éxito, nuestro éxito

¿En cuál de los siguientes casos usaría ligadura elástica


como tratamiento?
a) Hemorroides de primer grado
b) Hemorroides de segundo grado no trombosada
c) Hemorroides de tercer grado
d) Pólipo rectal pediculado
e) Pólipo simple de recto

Tu éxito, nuestro éxito

En un paciente con metástasis pulmonares y sin afectación


hepática por un carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál es
la localización más probable del primario?
a) Recto
b) Sigma
c) Ángulo esplénico del colon
d) Colon transverso
e) Ciego
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el síntoma más característico de la fisura anal?


(EsSalud 07)
a) Secreción seropurulenta
b) Dolor intenso post defecación
c) Sangrado persistente
d) Prolapso de la mucosa
e) Estrechez del canal anal
Tu éxito, nuestro éxito

El absceso rectoanal más frecuente es: (EsSalud 07)


a) Extraesfinteriano Grado IV
b) Transesfinteriano Grado III
c) En herradura
d) Interesfinteriano Grado II
e) Absceso glúteo

Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 30 años eutrófico con hemorroides de IV grado


prolapsados, ¿cuál es el tratamiento? (EsSalud 07)
a) Hemorroidectomía máximo de tres paquetes
b) Operación de Milligan (todos los paquetes)
c) Operación de Milligan (máximo tres paquetes)
d) No requiere tratamiento
e) Ninguna
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la causa probable de dolor anal que se presenta


durante y después de la defecación es de larga duración
y de gravedad variable?
a) Hemorroides externas
b) Fisura anal
c) Hemorroides internas
d) Proctalgia fugax
e) Absceso perianal

Tu éxito, nuestro éxito

El tratamiento indicado para la fisura anal crónica es:


(EsSalud 05)
a) Fisurotomía
b) Fisurectomía
c) Fisurectomía más esfinterotomía externa
d) Fisurectomía más esfinterotomía interna
e) Cauterización
Tu éxito, nuestro éxito

El síntoma principal y característica de la fístula anal es:


(EsSalud 09)
a) Dolor al defecar
b) Prurito al realizar ejercicios
c) Sangrado anal espontáneo
d) Secreción purulenta
e) Sensación de humedad constante

Tu éxito, nuestro éxito

La regla de Goodsall es útil para el manejo de la siguiente


patología anorectal: (EsSalud 12)
a) Fístula.
b) Fisura.
c) Absceso.
d) Cáncer.
e) Fecaloma
Tu éxito, nuestro éxito

El carcinoma anal más frecuente es: (EsSalud 06)


a) Adenocarcinoma
b) Carcinoma epidermoide
c) Adenoacantoma
d) Poliposis rectal
e) Sarcoma anal

Tu éxito, nuestro éxito

La litiasis vesicular es muy frecuente y los cálculos que se


presentan con mayor incidencia son: (EsSalud 08)
a) Cálculos de oxalato de calcio
b) Cálculos pigmentarios puros
c) Cálculos mixtos a predominio de pigmentos
d) Cálculos terrosos
e) Cálculos mixtos a predominio de colesterol
Tu éxito, nuestro éxito

El evento fisiopatológico inicial en la colecistitis es: (EsSalud


07)
a) Formación de cálculo de colesterol
b) Infección de la vesícula
c) Obstrucción del colédoco
d) Obstrucción del bacinete biliar
e) Hidrops vesicular

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en un


paciente con sospecha de colelitiasis?
a) Colecistografía oral
b) Radiografía simple de abdomen
c) Colangiografía intravenosa
d) Gammagrafía hepato-biliar
e) Ecografía abdominal
Tu éxito, nuestro éxito

Indique cuál de los siguientes no es un factor favorecedor


de la formación de cálculos de colesterol:
a) Hipertrigliceridemia probablemente
b) Obesidad.
c) Tratamiento con anovulatorios
d) Anemia hemolítica
e) Embarazo.

Tu éxito, nuestro éxito

Paciente de 65 años, con cuadro de ictericia progresiva,


coluria y dolor abdominal. En las últimas 48 horas se
agregan fiebre y escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Absceso hepático
b) Colangitis aguda
c) Colecistitis aguda
d) Hepatitis aguda
e) Neoplasia de la vesícula biliar
Tu éxito, nuestro éxito

El tumor de Klatskin corresponde a: (EsSalud 12)


a) Colangiocarcinoma hiliar.
b) Hepatocarcinoma.
c) Tumor periampular.
d) Adenoma biliar.
e) Cáncer vesicular.

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

COLANGIOCARCINOMA

Tu éxito, nuestro éxito

No es signo de la colestasis: (EsSalud 10)


a) Ictericia
b) Diarrea
c) Coluria
d) Hipocolia
e) Prurito
Tu éxito, nuestro éxito

La fístula biliodigestiva más frecuente es:


a) Bilio – biliar
b) Colecisto – colónica
c) Colecisto – duodenal
d) Colecisto – gástrica
e) Colecisto – yeyunal

Tu éxito, nuestro éxito

En la colangitis supurativa aguda, la diferencia, la


diferencia entre la descripción realizada por Charcot y la
realizada por Raynauld es:
a) Ictericia y dolor
b) Shock y depresión del SNC
c) Fiebre y escalofríos
d) Fiebre y depresión del SNC
e) Ictericia y shock
Tu éxito, nuestro éxito

El tendón conjunto está formado por las porciones


aponeuróticas de los músculos.
A) Oblicuo menor y transverso
B) Oblicuo menor y mayor
C) Oblicuo menor y vaina del recto
D) Psoasiliaco y péctineo
E) Oblicuo menor, mayor , y transverso

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

HERNIAS
HERNIA DE LITTRÉ: DIVERTÍCULO DE MECKEL
HERNIACIÓN DE LA PARED ANTIMESENTÉRICA DE
HERNIA DE RICHTER:
ID

HERNIA DE SPIEGEL: BORDE LAT RECTO ANTERIOR EN LA LINEA


SEMILUNAR
HERNIA DE AMYAND: APENDICITIS AGUDA (Hernia inguinal)

HERNIA DE GARENGEOT: APENDICITIS AGUDA (Hernia crural)

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Tu éxito, nuestro éxito

¿Que hernia es más difícil de diagnosticar


preoperatoriamente?
A) Inguinal
B) Crural
C) Epigástrica
D) Obturatriz
E) Umbilical
Tu éxito, nuestro éxito

Mujer de 76 años, delgada, llega por dolor en cara medial


del muslo derecho. El dolor aumenta cuando esta
tumbada en la cama teniendo que dormir con la pierna
flexionada para que disminuya el dolor. Ante estos datos
sospecha?
A) Hernia obturatriz
B) Hernia inguinal indirecta
C) Hernia inguinal directa
D) Hernia crural
E) Hernia de spieguel

Tu éxito, nuestro éxito

HERNIA OBTURATRIZ

• Hernia bien desarrollada: dolor intenso en la cara interna del muslo,


irradiado hasta la rodilla (compresión del saco al nervio
obturador: signo de Howship-Romberg.
• Signo de gran valor diagnóstico cuando se presenta un
paciente con un síndrome de obstrucción intestinal.
• Este dolor desaparece cuando la hernia está vacía y se exacerba
cuando esta ocupada.
• A veces pueden presentarse parestesias en forma de hormigueo o
entumecimiento debidas a la misma causa.
Tu éxito, nuestro éxito

La complicación más frecuente de hernias tratadas como


emergencia es: (EsSalud 01)
a) Deslizamiento
b) Estrangulación
c) Incarceración
d) Todas
e) Ninguna anterior

Tu éxito, nuestro éxito

La hernia inguinal del recién nacido:


a) Se debe a una debilidad de la pared posterior del
conducto inguinal
b) Es más frecuente en el sexo femenino
c) Se debe a un déficit transitorio de la secreción de
Gonadotrofinas entre la 10ª y la 10va semana de
gestación
d) Se produce por la persistencia del conducto
peritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante la vida
postnatal
e) Se asocia a un anormal desarrollo del Gubernaculum
testis
Tu éxito, nuestro éxito

De las siguientes definiciones sólo una corresponde a la


hernia incoercible. Señálela:
a) Su contenido no puede introducirse en la cavidad
abdominal
b) Su contenido se introduce espontáneamente en la
cavidad abdominal cuando el paciente adopta una
posición de decúbito supino
c) Su contenido reaparece inmediatamente después
de ser reducido a la cavidad abdominal
d) Aparece un cierto tiempo después de haber sido
tratada quirúrgicamente
e) Su contenido muestra compromiso vascular

Tu éxito, nuestro éxito

La hernia inguinal indirecta ocurre por:


a) Debilidad de la pared posterior
b) Persistencia del conducto peritoneovaginal
c) Inserción anormalmente alta del tendón conjunto
d) Esfuerzos repetidos
e) Estreñimiento
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la arteria que permite diferencia una hernia


inguinal directa de la indirecta?:
a) Femoral
b) Epigástrica inferior
c) Folicular
d) Deferente
e) Del epidídimo

Tu éxito, nuestro éxito

En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación


quirúrgica de menor recurrencia es:
a) Bassini
b) Lichtenstein
c) Mc. Vay
d) Halsted
e) Ligadura alta del saco herniario
Tu éxito, nuestro éxito

La hernia del anciano es de tipo:


a) Directa
b) Indirecta
c) Incarcerada
d) Incoercible
e) N.A

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de las siguientes es una hernia congénita?


a) H. inguinal directa
b) H. epigástrica
c) H. inguinal indirecta
d) H. crural
e) H. obturatriz
Tu éxito, nuestro éxito

Tipo de hernia que desciende por el conducto


espermático paralelo al cremáster:
a) Inguinal directa
b) Inguinal indirecta
c) Crural
d) Umbilical
e) Skene

Tu éxito, nuestro éxito

La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que


utiliza el ligamento de Cooper se denomina: (EsSalud 09)
a) Bassini
b) Ferhuson
c) Lichtenstein
d) Mc. Vay
e) Shouldice
Tu éxito, nuestro éxito

Paciente de 70 años con hernia inguinal derecha de varios


años de evolución. Acude al servicio de Emergencia por
brusco aumento del volumen herniario, dolor intenso
abdominal, náusea, vómitos y ausencia de emisión de
heces. A la exploración física: tumoración dolorosa y dura
de la región inguinal derecha que no se puede reducir-,
abdomen distendido y con ruidos metálicos. Leucocitos
15,000xmm3 ¿Cuál sería la actitud terapéutica? (EsSalud
12)
a) Cirugía urgente.
b) Analgesia relajante e intentar reducir la hernia.
c) Analgesia, antibiótico y reposo.
d) intervención quirúrgica diferida alas72 horas.
e) Reducción hernia y alta domiciliaria.

Tu éxito, nuestro éxito

La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio se debe


principalmente a: (EsSalud 03)
a) Infección urinaria
b) Infección pseudo operatorio
c) Atelectasia
d) Embolia pulmonar
e) Gangrena dérmica postoperatoria
Tu éxito, nuestro éxito

La infección postoperatoria más frecuente en casos de


apendicitis aguda complicada es:
a) Abscesos pélvico
b) Abscesos retrocólico
c) Absceso subfrénico
d) Del tejido subcutáneo
e) Peritonitis residual

Tu éxito, nuestro éxito

FIEBRE POSTOPERATORIA
STICO DIFEREN
DIAGNÓSTICO NCIAL DE LA
DIFERENCIAL
FIEBRE POS OPERATORIA
Intraoperatoria • Infección preoperatoria
o posoperatorio • Reacción transfusional
inmediato • Manejo de cavidades purulentas
• Farmacológica

• Atelectasia
Primeras 24 h • Infección de herida por
INICIO
anaerobios o estreptococos
DE LA
grupo A
FIEBRE
24 a 72h • Flebitis séptica (catéteres)
• Neumonía

• Infecciosa: Herida quirúrgica, ITU,


Mayor a 72 h Absceso intraabdominal (fistulas,
fugas)
• TVP
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito