Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud

Área acedémica de medicina
Lic. Médico Cirujano

PROPEDEUTICA
GINECOLOGICA
Hernández Hernández Noe
CazaresRuíz
Macías Robles Carlos
Aurora Jahir
Amelia
Rico
Ortíz Cid Joshep
Reyes Iñaky
Juan Antonio
Fajardo Cruz Elizabeth
Pérez Nava Humberto Adrian
ZuñigaEnero-Junio 2022 Itzel
Martínez Mónica
Estado fisiológico de la mujer,
que ocurre desde la
fecundación y concluye con el
parto y nacimiento del producto.

Duración aproximada de
280 días o 40 semanas
 Mujer con deseos
Población general Mujer embarazada
de embarazarse
 Debe fomentarse 3 meses
antes del embarazo, para
promover la salud de la mujer y
de su descendencia.

Durante esta etapa podemos

identificar condiciones de riesgo
reproductivo, y sobre todo, llevar a
cabo medidas preventivas
 En la visita
preconcepcional, se debe
brindar información sobre
los cuidados de la persona
recién nacida, lactancia,
tamiz metabólico
neonatal, estimulación
temprana y aplicación de
vacunas, prevención de
enfermedades diarreicas y
respiratorias.
 Consiste en la
valoración, tratamiento,
educación y vigilancia
médica de la gestación
a través de consultas
programadas
 La unidad de salud
debe promover que la
embarazada de bajo
riesgo acuda como
mínimo a 5 consultas
prenatales, iniciando
preferentemente a las
8sdg
 ➢ Peso, estatura e IMC
Registrar ➢ Presión arterial
➢ (AFU y FC fetal)

❖ Manifestaciones
Buscar de infección de
vías urinarias o
cervicovaginal
 Signos y
síntomas de
alarma
➢ Sangrado transvaginal
➢ Cefalea
➢ Acúfenos y fosfenos
➢ Hipomotilidad fetal
➢ Actividad uterina <36sdg
➢ Epigastralgia
➢ Edema en extremidades o cara
➢ Fiebre
➢ Convulsiones
 6-8sdg

Consulta prenatal
1. Identificar factores de riesgo
2. Definir aumento ponderal
recomendado, según el IMC
3. Determinar vacunación
4. Solicitar exámenes de laboratorio
5. Solicitar USG
6. Calcular fecha probable de parto
CREDITS: This presentation template was created
by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.
 10-14
Consulta prenatal sdg
1. Revisar los resultados de los exámenes de laboratorio y USG
2. Confirmar fecha probable de parto con USG
3. Continuar con el esquema de vacunación

Consulta
prenatal
18-20
sdg
 22-24
sdg
Consulta prenatal
1. Revisar los resultados de los exámenes de laboratorio y USG
2. Realizar tamiz de diabetes gestacional
 28sdg
Consulta prenatal
Detectar embarazadas que requieren
cuidados especiales

Consulta prenatal
1. Buscar intencionalmente estreptococo del grupo B
2. Solicitar USG estándar
3. Solicitar exámenes de laboratorio preoperatorios
32sdg
36sdg
Consulta prenatal
1. Descartar presentación anómala del feto
2. Estimar peso fetal por clínica
3. Revisar estudios preoperatorios.

Consulta prenatal
1. Insistir en medidas preventivas de embarazo
posmaduro
2. Envío a urgencias gineco obstétricas para evaluar
inducción
38-41sdg
 ¿Por qué es importante?
La realización de la historia clínica o anamnesis
es la principal herramienta diagnóstica de un
médico

CREDITS: This presentation template was created

Para su correcta realización hay que tener en cuenta dos
by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.
puntos importantes: que se realice de manera
estructurada y tener conocimientos adecuados para
dirigir el interrogatorio
 ¿Qué elementos
encontramos en la historia
clínica ginecológica?

➢ Menarquia
➢ Tipo de ciclos
➢ Duración de la menstruación
➢ Tipo de sangrado
➢ Dismenorrea
➢ Fecha de ultima menstruación
➢ Métodos de planificación familiar
➢ Embarazos, partos y puerperios
➢ Abortos espontáneos y/o
interrupciones voluntarias del
embarazo
➢ Inicio de vida sexual activa
➢ Menopausia y climaterio
Permite identificar los factores de riesgo que pueden complicar un
embarazo y registrar los signos y síntomas de una patología a través
del interrogatorio y exploración física.

¿Qué datos incluye?

✓ Historia clínica general ✓ Signos y síntomas de embarazo

✓ Fecha probable de parto ✓ Maniobras de Leopold
✓ Altura de fondo uterino ✓ Molestias habituales del embarazo
Fecha probable de
parto
Altura de fondo
uterino

La medición se efectúa con

una cinta métrica, del borde
superior del pubis al fondo
uterino (siguiendo la
curvatura del abdomen) y se
aplica la regla de
MacDonald
 Maniobras de
Leopold
Se utilizan para determinar la
estática fetal mediante la
palpación abdominal del feto

Se recomienda realizarla en la 2a
mitad del embarazo y después de
la semana 26
 Molestias
habituales
del embarazo
➢ Hemorroides
➢ Nauseas y vomito
➢ Edema
➢ Dolor lumbosacro
➢ Cefalea
➢ Estreñimiento
➢ Ptialismo
➢ Pirosis
➢ Pica
➢ Síntomas urinarios
➢ Flujo vaginal
➢ Calambres
➢ Hipersensibilidad
➢ Fatiga
mamaria
➢ Varices
➢ Molestias en las manos
 Valoración de riesgos
obstétricos
➢ Edad.
➢ Paridad.
➢ Talla.
➢ Peso en el embarazo.
➢ Diabetes, hipertensión o
nefropatía.

➢ Hemoglobinopatía e isoinmunización.
➢ Antecedentes de embarazos previos.
➢ Infecciones de transmisión sexual.
➢ Otras infecciones.
➢ Consumo de tabaco, alcohol y drogas.
Inspección general
➢Cambios cutáneos:
Hiperpigmentación de la piel
➢Línea negra
➢Superficies de fricción:
Oscurecimiento
➢Cara:
Cloasma
➢Mamas y abdomen:
Estrías del embarazo
➢Uñas frágiles
 Cambios
miccionales

➢ 6ta semana de
embarazo

➢ Aumento de la
vascularización
CREDITS: This presentation template was created
by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.
➢ Presión
Interrogatorio
Antecedentes de embarazos
➢

previos

➢ ETS: VIH, VHS

➢Otras: sífilis, gonorrea, clamidia,

Ag de superficie del VHB y
estreptococo del grupo B = 3er
trimestre

Consumo de alcohol, tabaco y

➢

drogas
Influencia en la paciente
Se recomienda que las
mujeres hagan su primera
cita con el ginecólogo
entre los 13 y 15 años de
edad.

Se pueden resolver
necesidades en cuanto a
salud reproductiva.
Consideraciones

➢ Acompañamiento
(enfermera)

➢ Comodidad

➢ Cuidar intimidad de la
paciente
 Existen 2
exploraciones
mamarias:

➢ Autoexploración
➢ Exploración clinica de
las mamas
➢ Inspección visual
➢ Palpación axilar y
mamaria
Inspección mamaria

Mujer sentada en el borde de

la cama con ambas manos
en las caderas y los músculos
pectorales flexionados
❖ Asimetría
❖ Piel de la mama
❖ Simetría del contorno
de la mama y la axila
 Mamas en el embarazo
➢ Simetría
➢ Cambios de pigmentación
➢ Pezón: localización, situación
➢ Palpación: aumento de la nodularidad
Valoración de los
ganglios linfáticos
❖ Se palpan los ganglios linfáticos axilares,
supraclaviculares e infraclaviculares
❖ Se coloca a la mujer sentada con la
extremidad superior sujetada por el
médico
❖ El médico desliza la mano desde la parte
superior a la inferior en la axila, detecta
los ganglios linfáticos y los comprime de
manera momentánea contra la pared
torácica lateral
 Palpación
mamaria
❖ La mujer en posición supina y una
mano por arriba de la cabeza
para extender el tejido mamario
sobre la pared torácica.
❖ Abarca el tejido mamario limitado
por la clavícula, el borde esternal,
la línea inframamaria y la línea
axilar media. CREDITS: This presentation template was created
by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
❖ La palpación mamaria dentro de& images by Freepik.
infographics

esta región pentagonal se realiza

de forma lineal.
❖ Resultado anormal:
De escribe según su ubicación en
la mama derecha o izquierda,
la posición según las manecillas
del reloj, su distancia desde la
aréola y su tamaño.
❖ Se explica a la px que cualquier
tumor axilar o mamario nuevo,
dolor mamario no cíclico, secreción
espontánea del pezón, inversión
del pezón y cambios en la piel de
la mama
❖ Formación de hoyuelos,
descamación, úlceras, edema o
eritema deben valorarse de
inmediato.
Exploración pélvica
La paciente en posición supina, las extremidades inferiores en posición
de litotomía dorsal y los pies descansando en los estribos.
La cabecera de la camilla se eleva 30 grados para relajar los músculos
de la pared abdominal, permitiendo así la exploración bimanual.
Limites
Inspección
Presencia de algún tipo de inflamación, secreción, ganglios.
Distribución del vello en forma de triangulo
De los labios, clitoris, etc:
✓ Sitio
✓ Posición
✓ Forma
✓ Tamaño
✓ Superficie
✓ Simetria
✓ Color
✓ Secreciones
 Palpación
1. En los labios mayores y menores, clitoris,
prepucio: palpar consistencia, superficie,
realizar expresión de glándulas de Bartholin,
Busque masas, quistes y tumores, pálpela.
2. Con los labios mayores y menores separados
con ayuda de su dedo índice y el pulgar,
solicite a la paciente que haga esfuerzo

3. Examine las glándulas de Skenne y Bartholin

con los labios todavía separados.
4. Pedirle a la paciente que cierre fuertemente
la abertura vaginal alrededor de su dedo.
 Exploración con espejo
vaginal
• La vagina y el cuello uterino se
observan luego de colocar un espejo de
Graves o de Pederson.
• Antes de introducirlo, los labios
menores se separan con delicadeza y se
identifica la uretra.
• Por lo general, el útero yace en
anteversión y el ectocérvix se halla
sobre la pared vaginal posterior.
● Se recomienda iniciarla a partir de la primera relación sexual
en un período no menor de 6 meses posterior a la primera
relación sexual, independientemente de la edad.

● Para el PAPANICOLAOU:

○ Ser tomada en período sin menstruación

○ En mujer embarazada, recomendación

después de la semana 12, y posterior al
parto después de las 8 semanas.

○ No haber tenido relaciones sexuales, ni

duchas vaginales o haber usado
médicamente en las 24hrs previas.
No realice PAP si la paciente tiene secreciones abundantes indique
tratamiento y cite en un mes para evaluar la toma de PAP
El estándar de oro tradicional para que la muestra sea adecuada es la
presencia de células endocervicales.
Debe recordarse que la unión escamocolumnar se localiza más
cercanamente al orificio externo en las mujeres jóvenes y dentro del
canal endocervical en mujeres de mayor edad.

Materiales:
➢ Guantes.

➢ Espátula de Ayre-cepillo cervical (citobrush)

➢ Laminilla debidamente identificada (nombre o

expediente) a lápiz.
➢ Spray

➢ Aplicador con algodón humedecido con solución

salina.
Toma de papanicolau
Exploracion bimanual
Se valoran el tamaño del útero y los anexos, su movilidad y la presencia
de hipersensibilidad.
Para las mujeres con una histerectomía y ooforectomía previas, la
exploración bimanual es útil para excluir otras anomalías pélvicas.
• Se introducen los dedos índice y
medio con guante de forma
simultánea en la vagina hasta
llegar al cuello uterino.
• Se aplica un lubricante a base de
agua en los dedos enguantados.
• Se alcanza el cuello uterino, se
analiza la orientación del útero
mediante el dedo índice hacia el
interior sobre la cara anterior del
cuello uterino.
Una vez que se alcanza el cuello uterino, se analiza la
orientación del útero mediante el dedo índice hacia el
interior sobre la cara anterior del cuello uterino.
Explorar los anexos.
El médico utiliza dos dedos
dentro de la vagina con el
propósito de levantar los
anexos del fondo de saco
posterior o la fosa ovárica
hacia la pared abdominal
anterior.
Evaluamos el fondo del saco
posterior. Si hay
acumulación de líquido,
resistencia o
hipersensibilidad.
 Exploración retrovaginal

Inicialmente, el dedo índice se

coloca en la vagina y el dedo
medio en el recto.
Estos dedos se deslizan uno contra
otro como si fueran una tijera
para buscar cicatrices o
adherencias peritoneales CREDITS:
en Thiselpresentation template was created
by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
tabique rectovaginal. infographics & images by Freepik.
Evaluación inicial

1. Determinar la salud de la
madre y del feto.

2. Determinar la edad
gestacional del feto.

3. Comenzar un plan de
atención continuada.
Debe abarcar:
• Determinación de la talla y del
peso.
• Valoración de la presión
arterial.
• Inspección de los dientes y de
las encías.
• Palpación de la glándula
tiroides.
• Auscultación del corazón y de
los pulmones.
• Exploración de las mamas y
pezones.
✓ Exploración del abdomen.
✓ Exploración de las piernas:
varicosidades y edema.
✓ Inspección de la vulva, vagina
y cuello uterino.
✓ Estudio citológico y prueba
para VPH.
✓ Torunda para detectar
Chlamydia y gonorrea.
✓ Palpación del cuello uterino,
útero y anexos (valoración
física del tamaño uterino en
términos de edad gestacional).
TÓRAX
Auscultación: Datos de fatiga

Corazón:
Desplazamiento del ápex
Soplos de eyección sistólica
 Focos de
auscultación
cardiaca
ABDOMEN
 Posición de la paciente al realizar la
EF de abdomen

Posición: paciente
semisentada, las
extremidades inferiores
estarán flexionadas por
la rodilla y se puede
colocar una almohada
bajo ellas para dar
soporte

Ángulo de 30
grados aprox
 Posición semifowler
Polo caudal Polo cefálico
Esta posición es
especialmente importante
cuando el útero ya es
bastante voluminoso; ya que,
si colocamos a la paciente
totalmente en decúbito
dorsal el útero y su contenido
ejercerían presión sobre los
grandes vasos abdominales
(v. cava), comprometiendo el
retorno venoso, el gasto
cardíaco y por lo tanto
interfieriendo con la correcta
perfusión de los tejidos
Compresión de la vena
cava por el útero y su
contenido
 Inspección

Evaluar la presencia de estrías

violaceas, cicatrices previas,
simetría/asimetría, pigmentación
de la línea alba (que pasaría a
llamarse línea nigra)
Palpación

Evaluar la presencia
de masas,
induraciones,
simetría/asimetría
 Contractilidad uterina
Contracciones A (o de Alvarez): se presentan
en las etapas iniciales y hasta las 28 semanas.
Son de muy baja intensidad (2-4 mmHg) y de
escasa frecuencia. No son percibidas nunca
por la embarazada

Contracciones de Braxton Hicks: pueden

aparecer desde la semana 13 pero suelen
comenzar en la segunda mitad del embarazo.
Intensidad de entre 10-15 mmHg. Duran entre
30 y 60 segundos. Su frecuencia es baja
(1/hora), pero aumentan a medida que se
desarrolla el embarazo. Son irregulares,
arrítmicas e indoloras.
Medida de la altura del cuello
uterino

Entre las 20 y 34 semanas de gestación, la

altura uterina medida en centímetros se
correlaciona estrechamente con la edad
gestacional en semanas

Esta es medida a lo largo de la pared

abdominal, colocando la cinta desde la
parte superior de la sínfisis del pubis hasta la
porción superior del fondo uterino.
Aspectos a tener en cuenta al medir la
altura uterina
La vejiga debe La obesidad o presencia Por otra parte, utilizando
vaciarse antes de de masas uterinas como sólo la altura uterina, la
leiomiomas también restricción del
la medición del
puede limitar la precisión
fondo uterina. crecimiento fetal puede
de la altura del fondo
uterino. no ser diagnosticada en
un tercio de los casos
 ¿Qué son?
Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4 maniobras se pueden
hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]).

La primera maniobra es la única que se puede hacer desde las 20 - 22 semanas, cuando el útero está
aproximadamente a nivel del ombligo.

Las 3 restantes se realizan a partir de las 28 semanas, ya que con menos edad gestacional es muy difícil
precisar posición, presentación y grado de encajamiento del feto; y sirven para valorar la estática fetal.
 ¿Qué evalúa la estática fetal?
Actitud: relación entre las proporciones del feto (flexión moderada), ocupando el menor espacio posible

Situación: relación del eje longitudinal del feto con el de la madre (longitudinal, transversa y oblicua)

Posición: se determina mediante el dorso (derecho o izquierdo)

Presentación: parte que se presenta en el canal del parto (cefálica o podálica)

 Aspectos a tener en cuenta para
realizarlas

1. El examinador se para del lado derecho de la paciente.

2. Las maniobras son bimanuales.

3. En las 3 primeras maniobras el examinador le da el

frente a la paciente y en la

4ta maniobra le da la espalda a la paciente.

Primera maniobra

Localización del polo superior uterino.

Técnica El examinador se sitúa del lado derecho de la
paciente y de frente a ella, y con el borde cubital de
las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el
contorno uterino, hasta delimitar el fondo del útero.
Acá se puede presenciar la presentación fetal bien
sea cefálica o podálica.
 Segunda maniobra
De la posición fetal. Con esta maniobra se hará el
diagnóstico de dorso derecho o izquierdo.
Técnica El examinador se sitúa del lado derecho de la
paciente y de frente a ella. Con ambas manos
(fundamentalmente con los dedos), deprime ambos
flancos de la madre, precisando el dorso fetal: derecho o
izquierdo. Donde se considere que está el dorso fetal,
deberá palpar una superficie firme, continúa, sin
porciones pequeñas, mientras del lado contrario la mano
se le hundirá en una depresión, una concavidad en forma
de C que posee el feto vivo, pequeñas partes móviles
que corresponden a los pies y manos del feto; casi
siempre de ese lado la madre refiere sentir con más
intensidad los movimientos del feto.
Tercera maniobra

De la presentación fetal. Buscamos la parte fetal que se ofrece o se

presenta al estrecho superior de la pelvis materna. • Cefálica, si la
parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna es
la cabeza fetal. • Podálica o pelviana, si la parte fetal que se ofrece al
estrecho superior de la pelvis materna es la pelvis fetal.

Técnica El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de

frente a ella. Con una mano abierta tratará de abarcar entre el
pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se presenta al
estrecho superior de la pelvis materna y con la otra mano abierta,
tratará de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte
fetal que se encuentra hacía el fondo uterino. Se distinguen los
polos por lo siguiente; el podálico es grande, anfractuoso, blando,
desigual y no pelotea, mientras que el cefálico es redondeado, duro,
liso y pelotea.
 Cuarta maniobra
Del grado de encajamiento de la presentación que se ofrece al
estrecho superior de la pelvis materna.

Esta puede ser de 4 grados para la presentación cefálica, lo cual

no se cumple para la presentación podálica o pelviana:
1. Alta y móvil, cuando la circunferencia
cefálica y/o la coronilla se encuentran por
encima del estrecho superior de la pelvis
materna y se puede hacer peloteo.
2. Insinuada, cuando la circunferencia
cefálica se encuentran a nivel del estrecho
superior de la pelvis materna y no se puede
hacer peloteo.
3. Encajada, cuando la circunferencia
cefálica se encuentran por debajo del
estrecho superior de la pelvis materna, y al
tratar de palpar con ambas manos por
encima y detrás de la sínfisis del pubis,
encontramos un vacío.
4. Muy encajada, cuando la
circunferencia cefálica se encuentran
muy por debajo del estrecho superior de
la pelvis materna, y al tratar de palpar con
ambas manos por encima de la sínfisis del
pubis, encontramos los hombros fetales en
sentido anteroposterior.
 Auscultación de ruidos cardíacos
fetales

Son casi siempre detectables en las 10 semanas cuando se

utilizan USG doppler (en ausencia de obesidad).

Utilizando un estetoscopio de Pinard el corazón del feto

es audible a las 20 semanas en el 80% de las mujeres.
 Auscultación de ruidos cardíacos
fetales
Habiendo determinado la posición fetal con la segunda
maniobra de Leopold para ubicar el dorso fetal y a partir
de ahí el hombro anterior, que anatómicamente es el
mejor sitio para la auscultación del latido cardíaco fetal.

Se escucha como un ruido de doble tono, similar a el “tic-

tac de un reloj bajo una almohada”.

La frecuencia cardiaca fetal

oscila entre 110 y 160 latidos
Se debe tomar simultáneamente el pulso materno, para
por minuto.
diferenciar la FC de la madre y la FC fetal.
Clasificación de Caldeyro-Barcia
Hemorroides en el
embarazo
Durante el embarazo
• Los signos más importantes en el 1er periodo del embarazo se
encuentran en la vagina y en el útero.
• Importante investigar lesiones o secreciones
• Registrar el color y consistencia del cuello
• Muestras cervicales para el estudio
• Tenemos varios signos de probabilidad al tactar el útero
Signo de goodell
En condiciones normales, el cuello uterino es de consistencia firme, se
siente como tocar la punta de la nariz. Sin embargo, en las mujeres
embarazadas, desde las primeras 4 semanas, puede palparse
reblandecido, tan blando como tocar los labios.

Signo de piskacek
• Lo constituye un abombamiento de
aquella parte del cuerpo uterino en la que
se ha implantado el “huevo”. Al hacer el
tacto se percibe una forma irregular y no
esférica, más comúnmente en una zona
próxima de los cuernos uterinos.
Signo de noble-budin
A partir de las ocho semanas
de la ges tación la presión
del producto de la
gestación hace que se
ocupen los fondos de saco
que se forman en la unión
de la vagina con los lados
del cuello uterino. De modo
que se percibe en el tacto
vaginal, la forma
redondeada y turgente del
útero al explorar los lados
profundos del cuello
uterino.
Signo de hegar
A partir de la sexta a octava
semana del embarazo,
durante el examen bimanual
del útero se siente blando en
exceso, pastoso y elástico—
en especial el istmo del
útero—en contraste con la
dureza y firmeza del cuello
uterino.
Cambios en la vulva
• Debido al aumento del flujo
sanguíneo, la zona íntima puede
volverse azul o incluso violeta. Este
cambio suele comenzar a
experimentarse a partir de la
sexta semana de embarazo.
• Las hormonas, el flujo sanguíneo y
el crecimiento del útero pueden
provocar la aparición de venas
varicosas.
• Signo de Chadwick
Bibliografia
✓ Mark, H. (2015). Tratado de semiología. Anamnesis y exploración
física. España: Elsevier.
✓ Williams Ginecologia 20a edición. Editorial McGraw-Hill, 2014,
páginas 2-6
✓ Bates Barbara. Propedeutica Medica.10o Edición. Estados Unidos:
Wolters Kluwer; 2010.