Infarto cerebral

A nivel de la población mundial limpieza también es República

Dominicana este sea el tema más importante es lo que tiene que ver
con el manejo de los eventos cerebrovasculares tanto isquémicos como
hemorrágicos.

El 80% de todos los eventos cerebrovasculares son isquémicos y un

20% son hemorrágicos.
Éste es un esquema sobre las enfermedades que acaban con la vida de
los pacientes alrededor del mundo ahí vemos en primer lugar la
enfermedades cardiovasculares y luego las enfermedades
cerebrovasculares en segundo lugar, en tercer lugar las enfermedades
pulmonares en especial el cáncer pulmonar muy relacionado con la
nicotina, seguido por las enfermedades neo y perinatales y en quinto
lugar el VIH sida.

Es cierto que las enfermedades cerebrovasculares a nivel mundial son la

segunda causa de muerte pero es la primera causa de discapacidad en
el mundo y es la segunda causa de demencia solamente superado por la
enfermedad de Alzheimer.

En Estados Unidos gracias a la conformación de las unidades de eventos

cerebrovasculares para tratar estos pacientes pasaron las enfermedades
cerebrovasculares de un segundo lugar a un 5to lugar en la actualidad Y
eso es gracias a las unidades de manejo de eventos cerebrovasculares
para tratar estos pacientes desde el punto de vista preventivo.

En nuestro país existen tres cosas que matan a los pacientes y no

tenemos culero cuál es la que está en primer lugar: los accidentes de
tránsitos, enfermedades del corazón y las enfermedades
cerebrovasculares es decir infartos cerebrales. No tenemos una
estadística de cuál está en primer lugar pero a groso modo podemos
This Lucy Dad que desde hace más de 20 años en el país se hace
hemodinamia cardíaca en el corazón cateterismo cardíaco y utilizan
mucho la parte preventiva y eso se ve en la radio, en las novelas,
películas. Donde los pacientes simula una enfermedad y se ponen la
mano en el pecho simulando que es un infarto cardíaco y eso de forma
subliminal va orientando la población que cuando le duele el pecho tiene
que salir corriendo donde el médico y nosotros podemos deducir que en
este momento en el país hay una respuesta muy adecuada para las
enfermedades cardíacas y no así para las enfermedades
cerebrovasculares por qué nosotros llevamos apenas tres años con la
primera unidad de evento cerebrovascular en el país completo entonces
estamos tratando de lo que tiene que ver el valle del Cibao y todo esta
línea noroeste que es como un 4% del territorio que ya se está tratando
en esa unidad
Una de las razones por la que los programas ya se ve en Estados Unidos
han sido tan exitosos y un poco más que en Europa y es que se ha
invertido mucho en la publicidad desde el punto de vista preventivo y
ahora las series norteamericanas y las películas que menciona mucho
que cuando van a simular una enfermedad simulan como si le da un
derrame cerebral.

Enfermedades catastróficas

Nosotros llevamos 3 años con la primera unidad de eventos cerebrovasculares en

el país completo, entonces estamos tratando de lo que tiene que ver con el valle
del Cibao, línea noroeste y costa norte y actualmente como un 4% de este
territorio, o sea que falta mucho trabajo y conocimiento.

Una de las zonas por las cuales los programas de ACV en estados unidos han
sido exitosos, es que han invertido en la publicidad desde el punto de vista
preventivo, y ustedes ven muchas series norteamericanas que cuando mencionan
una enfermedad del paciente, simulan un derrame cerebral, alrededor del mundo
ocurre aproximadamente 17.5 millones de ACV al año, atribuidos de la siguiente
manera:

 El 33% en los países desarrollados

 El 67% en países en vía de desarrollo
Esto significa que esta es una enfermedad de países como el nuestro.

La clasificación de los ACV

 80% son isquémicos, hay un grupo pequeñito que es el grupo de las

lesiones del seno venoso, la trombosis del seno venoso cerebral, esto
ocurre mucho en los primeros días del post parto por algunas alteraciones
enzimáticas, que son pro coagulante y la mujer puede presentarse una
trombosis y ese le puede generar un ACV, se puede observar en el hombre
pero son poco frecuentes.

Etiología de los ACV isquémicos, etiologías más frecuentes

Ateroesclerótica y Cardioembólica, que me explicarían entre 40% a

60% de todos los casos.
 Ateroesclerótica: cuando tenemos placa de colesterol que se alojan a
nivel de las arterias carótidas y desde se desprenden y tapan una arteria
pequeña del cerebro o de mediano tamaño provocan un infarto, pero
también esos aterotrombóticos se pueden presentar por disminución en la
luz del vaso por placa de colesterol, que esto entonces condiciona un
estrechamiento o disminución en el flujo sanguíneo a esas zonas del
cerebro.

Cardioembólicos: tenemos una condición que se llama fibrilación

auricular, lo cual hace que el corazón lata de una forma anormal, entonces
empiezan a desprenderse trombos, de la aurícula izquierda o el ventrículo y
ascienden hasta el cerebro, pueden provocar infartos cerebrales.

 20% a 30% son hemorrágicos, cuando la arteria se rompe, ya sea por

hipertensión, mal formación, aneurisma cerebral. De estos eventos
hemorrágicos, el 80% son eventos cerebrovasculares relacionados con la
presión arterial, son eventos de hemorragias intracerebrales, que
regularmente tienen mecanismo etiológico la hipertensión arterial y un 20%
de las hemorragias subaracnoideas secundarias a ruptura de un aneurisma
cerebral.

Menos frecuentes

Infartos lacunares: son infartos pequeñitos, menores de 3 milímetros que

regularmente van a estar ubicados en los núcleos basales y en muchas
ocasiones están en relación con espasmos por hipertensión arterial.

Eventos no aterotrombóticos por vasculopatía (10-15%): aquí tenemos

a los pacientes con vasculitis, problemas con el tejido conectivo.
Los no aterotrombóticos por vasculopatías tenemos un 5 a 10 % accidentes cerebrovasculares que
son no determinados, eso significa que no se encuentra la causa después que se estudia por
completo el paciente se le hace perfiles de coagulación, ecocardiograma transesofágico, Doppler
carotídeo y no se encuentra nada, pero también son no determinados cuándo coinciden dos
causas posibles para el evento y no se le puede atribuir a una o a la otra.

Hemorragia parenquimatosa es una colección de sangre dentro del parénquima encefálico

producida por la rotura espontánea de un vaso.

A veces por su localización y tamaño puede comunicarse con:

- El sistema ventricular
- El espacio subaracnoideo

Etiología

-Primaria

• Vasos normales pero debilitados por procesos degenerativos.

• La HTA es el factor etiológico más importante (50-80%).

- Secundaria

• Vasos anormales, nel formados o afectados por inflamación.

ETIOLOGIAS

• Hipertensión arterial

• Arterioloesclerosis

- Microaneurismas

- Lipohialinosis con una debilidad o fragilidad capilar en los pequeños vasos.

• angiopatia amiloide es cuando el vaso no tiene calidad ya hay algunas pequeñas fenestraciones,
con un poco de aumento de presión y la agregación plaquetaria es muy deficiente, donde eso
ocurre puede provocar hemorragia.

• Malformaciones vasculares

- Malformaciones arteriovenosas

- Angioma venoso

- Angioma Cavernoso

- Fístulas arteriovenosas

- Telangiectasia.

- Aneurismas

• Enfermdades hematologicas

- Deficit del factor Von Willebrand: el factor 8 tiene un elemento de alto peso molecular y otro de
bajo peso molecular, este último cuando falta provoca la enfermedad de Von Willebrand. Cuando
falta el de gran peso molecular se habla de hemofilia.
- Afibrinogenemia

- Purpura trombocitopenica

- Coagulación intravascular

- Mieloma múltiple

- Hemofilia. Leucemia

- Trombocitopenia

• Tratamiento anticoagulante

- Heparinas, antivitamina K

• Tratamiento trombolitico

- estreptocinasa, urocinasa, rt- PA

• Tumores cerebrales

Primarios

- Glioma. Meningioma

Metástasicos (las que producen sangrado en el cerebro son la metástasis de riñón)

- Melanoma. Hipernefrona

- Carcinoma: mama, tiroides, pulmón.

• Fármacos y drogas

- Cocaina, anfetaminas, crack

- Efedrina, fenilpropalamina

• intoxicación alcoholica aguda

• Vasculitis sistémicas y aisladas SN

• Trombosis venosa

• Hemorragia en infarto

• Desconocida

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las principales:

- Dolor por afectaciones y funciones mentales superiores

• Síntomas generales

- Clínicamente el infarto isquémico es indistinguible del hemorrágico (por eso no se puede

comenzar un tratamiento basándonos en la clínica del paciente, necesitamos tener una
tomografía, porque el tratamiento del infarto isquémico es trombolítico y si se le pone esa clase
de medicamento a un infarto hemorrágico el paciente morirá, en el ACV hemorrágico se usan
esteroides, si le ponemos esteroideos a un paciente con un ACV isquémico también esto terminará
en la muerte del paciente).

- Crisis epilépticas en el 15% (todo paciente que llegue con clínica de un ACV para saber si es
isquémico o hemorrágico debemos de hacerle una sonografía).

- Cefalea en el 50% y más frecuente en la lobar y cerebelosa.

- Disminución del nivel de conciencia en el 45-75%.

- Vómitos sobre todo en hematoma pontino y en cerebelo.

• Síntomas focales. Condicionantes:

- Localización y tamaño

- Efecto de masa

- Etiología

- Progresión de la hemorragia

Imagen

Un paciente en el ingreso con una hemorragia a nivel de núcleos basales que incluye la cápsula
interna, este paciente 3 horas después la hemorragia sigue evolucionando y tiene drenaje al
sistema ventricular y desplazamiento importante en la línea media con colapso en el sistema
ventricular y lateral.
 3 horas después esta hemorragia siguió
evolucionando fijémonos que se convirtió en
un monstruo con drenaje el sistema de circular
y desplazamiento por tanto de la línea media un
colapso del sistema ventricular isolateral

Ingreso: este paciente igual con una hemorragia

lo mas arriba esperando la capsula de la base.

2 horas: otra más después se convierte en esto

La línea que el paciente va presentar como un ACV va a ser siempre o casi siempre en la
mayoría de los casos que involucra la arteria cerebral media

STROKE

F: fase. El paciente va tener desviación de la comisura labial.

A: arms: el paciente va a tener debilidad en un brazo el 80% de los casos son eventos que
involucran la art. Cerebral media.

S: speech: el paciente tiene dificultad para hablar.

T: time: tiempo es igual a cerebro. `

Cuando tenemos esta clínica en un paciente no podemos iniciar tratamiento hasta tener una
tomografía, la tomografía nos va a decir si es isquémico o hemorrágico.

LOS RIESGOS PARA UN EVENTO CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO SON:

 Diabetes
  Hipertensión
 Hiperlipidemia
 Fumar
 Historia familiar
Historia natural de un evento cerebro vascular:

el paciente llego con esa clínica que muestra

comisura labial, debilidad en una mano etc. Lo
primero es una tomografía, después de hacer la
tomografía la tomografía esta normal, si esta
normal es por que no es hemorrágico, por que
cuando es hemorrágico se va ver con algo blanco
dentro del parénquima cerebral que es sangre llena de oxígeno.

La tomografía esta normal lo único que estamos viendo aquí es una hiper densidad del
territorio de la art cerebral media, eso se conoce como signo de la cuerda o signo de la soga,
que se ve cuando esta arteria tiene un calibre mas o menos considerable y hay un trombo
incrustado ahí como hay sangre el trombo se va a ver blanco.

Se pasan 12 a 24 horas y la tomografía se sigue viendo normal, excepto que del lado
izquierdo tenemos surco y si evolución es aquí pero del lado derecho hay borramiento de
esos surco y circo evoluciones, lo que ocurre que esta zona es de edema cerebral que de 24
a 48 hras se a a convertir en un infarto cerebral, entonces si ese infarto cerebral se queda se
queda ahí a ese nivel, si el paciente desarrolla colateral el paciente no se va a morir pero va
quedar hemipléjico para siempre.

El gran problema es que la mayoría de este infarto es que evolucionan a este infarto
cerebral maligno, entonces
ocurre desviación de la línea
media y el paciente fallece.

el doctor, hizo estudios y

empezó a estudiar cerebritos y
determino la cantidad de
neuronas que se mueren por
tiempo, y determino que de
cada segundo que tarde una
arteria del cerebro tapada se
mueren 32 mil neuronas, eso se
traducen a una tasa de
envejecimiento de 8.7 hras.
Cuando tarda un minuto una arteria del cerebro tapada se muere en 1.9 millones de neurona
y se envejecen se traduce una tasa de crecimiento de 31 semanas.

Pero cuando tarda una hora una arteria del cerebro tapada es capaz de se mueren 920
millones de neuro y envejecen 3.6 años.

Cuando tarda 10 horas se mueren 1.2 billones de neurona y envejecen 36 años. Desde hay
neurólogos y neurocirujanos acunan este tiempo como el tiempo es igual a cerebro que se
determinó que mientras más rápido se intenta Re vascularizar abrir esa arteria mayor
probabilidad tiene el paciente de salvarle el neurólogo

LA ESCALA DE RANKIN> no dice a nosotros como llega el paciente clínicamente le va a

sumar un punto por
cada déficit que
veamos en le paciente

el nivel de conciencia
se le va asigna desde
cero si el paciente esta
alerta o hasta 3 si el
paciente está en coma.

La mirada conjugada

Los campos visuales si

están alterados, la parte
motora que debilidad
tiene, si el paciente
tiene. (se interrumpió por una llamada y no concluyo).

El lenguaje hablado, por cada déficit que aparezca se va asignar un punto.

Si en la escala de NH tiene un 6 decimos que es un infarto menor.

Un infarto medio serio de 9

De moderado a severo seria entre 9 y 15

Mayor de 15 decimos que es un infarto severo y esto tiene que ver con el pronostico y
correlación de la evolución del paciente, mientras mayor es el Nh del paciente menos
probabilidad tiene de salir con independencia funcional.

La escala modificada de Rankin se mide de inmediato en el paciente y después del

procedimiento, se mide a los 30 días, 90 días y al ano. Y tiene 6 puntos. Va desde 0 hasta 6-
0 por ejemplo un paciente que esta completamente asintomático. 1-2 es el paciente que
tiene muy mínimo, pero puede ser funcional completamente.

 El 3 es el paciente que camina con un bastón

 El 4 es el paciente que esta en una silla de rueda.
 El 5 es el paciente que esta en cama
 El 6 es el paciente que fallece.

Escala de tisi
Indica cuando se abre la arteria como queda la arteria después de abrirla.

 Tisi 0, el paciente no tiene flujo sanguíneo por encima del nivel de la

oclusión.
 Tisi 1, el paciente tiene una perfusión muy pobre, menor del 25% del
territorio irrigado por la arteria
 Tisi 2A, menor de un 50%
 Tisi 3, tiene una revascularización completa
Desde el año 1997 los pacientes de ACV en USA y Europa se tratan con un
medicamento trombolítico, llamado activador tisular del plasminógeno.

Cuando se rompe un vaso se activa la cascada de la coagulación, el

fibrinógeno llega y atrapa los trombos que se formaron las plaquetas para
hacer el trombo y sellar la ruptura del vaso de forma compacta. El
plasminógeno lisa los hilos de fibrina para dejar la superficie lisa.

El plasminógeno tisular recombinante es una mezcla del ADN del hámster del
ratón con el del ser humano y su objetivo es formar un plasminógeno
semisintético que llegue al organismo donde se está formando el trombo y
desbarate los hilos de fibrina para que se libere el trombo.

Criterios de inclusión
Se utilizan para saber que hacer con el paciente.

1. El paciente debe tener síntomas relacionados con un NH por encima de

6 relacionado con un ACV isquémico
 2. Que los síntomas hayan comenzado antes de las 4.5 horas
3. Paciente debe ser mayor de 18 años

Criterios de exclusión
Los criterios de exclusión están dirigidos a:

1. Pacientes que tengan tendencias a sangrado

2. Traumas craneocefalico importantes en los últimos 3 meses
3. Historia de hemorragia subaracnoidea
4. Que hayan presentado una punción arterial en un vaso grande con 7 días
previos
5. Historia de hemorragia cerebral
6. Neoplasias intracerebrales
7. Malformaciones arteriovenosas como los aneurismas
8. Cirugía intracraneal o espinal previa
9. Si la presión arterial sistólica esta por encima de 185 mmHg o la
diastólica por encima de 110 mmHg porque el paciente va a sangrar
10.Si tiene un sangrado gastrointestinal activo
11.Si las plaquetas están por debajo de 100,000
12.Si el paciente ha usado heparina 48 horas previo a presentar el evento
13.Si tiene alteración de los tiempos de coagulación por el uso de
Warfarina
14.Si la glucosa está por encima de 150 o de 300 se resuelve primero
15.El paciente debe tener una tomografía multilobar con un área de infarto
menor de un tercio cerebral

Criterios relativos de exclusión

Están dirigidos a:

1. Si el paciente tuvo síntomas que se resolvieron rápidamente

2. Si el paciente esta en un estado post vital después de una convulsión
3. Si el paciente ha recibido cirugía 14 días previos
4. Si tiene una hemorragia gastrointestinal 21 días previos
5. Si tiene un infarto al miocardio en los últimos 3 meses
6. Si tiene una expectativa de vida menor de 6 meses como un cáncer
Los dos grupos principales son:

1. Pacientes embarazadas
2. Pacientes mayores de 80 años
Los pacientes mayores de 80 años, si eran independientes antes de presentar el
ACV isquémico, son candidatos, pero si no eran independientes no lo son y en
el caso de las embarazadas va a depender de la edad gestacional y de una
decisión que se tome en el momento riesgo-beneficio.

La administración del trombolítico

Se va a administrar a 0.9 mg/kg de peso, la primera dosis en bolus y el 90%
restante se va a pasar en una hora; no se puede administrar aspirina, ni
anticoagulación 24 horas previos, hay que tener un monitoreo constante cada
15 minutos por 2 horas de la presión arterial y luego cada 30 minutos por 6
horas y luego cada 1 hora por 24 horas.

Desde el 1997 solo se contaba con la trombólisis endovenosa porque los

procedimientos de cateterismo cerebrales siempre fueron relegados a un
segundo plano porque los dibais que se utilizaban eran obsoletos y muy
rígidos lo que provocaba hemorragia.
En Nashville en Tennessee, tuve la oportunidad de ir a esa presentación de cinco estudios
de manera simultánea donde se compararon un grupo de pacientes con trombolisis
endovenosas con la rtpa solo y otro grupo de pacientes con la trombolisis y al mismo
tiempo se le hacía trombectomía mecánica los resultados fueron los siguientes:

En el grupo de pacientes que solamente se le dio trombolisis la tasa de independencia

funcional continúa siendo de un 30% pero los pacientes que se hizo trombolisis y al mismo
tiempo trombectomía su tasa de independencia funcional a los 90 días fue superior el 60%
desde ahí el nuevo estándar de tratamiento para manejar los pacientes con ACV isquémico
es:

 Trombolítico si están antes de las 4.5 horas

 Trombectomía mecánica si están entre de las 6 horas para volver a independencia
funcional.
La Trombectomía mecánica ha demostrado que funciona sin que se le dé o dándole el
trombolítico endovenoso el paciente, entonces estos pacientes pueden pasar directamente a
sala de cateterismo cerebral para tratar de revascularizar el vaso.
¿Qué es lo que hacemos en sala de cateterismo? lo que hacemos es lo siguiente:

El ACV hemorrágico con ruptura de un vaso por hipertensión intraarterial aumenta la

presión arterial se rompe y vierte sangre al cerebro. En otro caso lo que tenemos es un
aneurisma cerebral que son dilataciones a nivel de las arterias, se rompen y forman una
hemorragia.

En los ACV isquémico dos causas principales:

 una de ellas es la pero la aterosclerosis: placas de colesterol que se forman se

desprendería y un fragmento y por tapar la arteria y no permiten el flujo de sangre
 en otros casos tenemos la fibrilación auricular; un latido irregular del corazón
suelta un trombito y ese trombito va directamente y tapa un pequeño segmento una
arteria del cerebro y esto provoca un evento isquémico.
Aspects:

El paciente que nos llegue antes de las 6 horas a nosotros con una tomografía simple y que
aplicamos la escala de Aspects, que es otra escala que van a revisar.

La escala de astpects es lo siguiente: se le va a asignar puntos a 10 lugares diferentes del

cerebro:

 núcleo de núcleo, caudado, lóbulo de la ínsula, por encima de núcleos basales m1,
4 y 6. Por cada uno de esos lugares donde aparezca un poquito de isquemia o un
poquito de edema le restamos 1 punto,
 Si el MIH esta por encima de 7 el paciente todavía es candidato y si está por abajo
ya no, porque el riesgo es muy alto de presentar un ACV hemorrágico.
 Si el paciente pasa de las 6 horas nosotros podemos hacer trombectomia hasta las
24 horas, pero para eso necesitamos hacer una resonancia magnética al paciente,
nosotros buscamos en la resonancia fíjense esto que estamos viendo en el centro es
el infarto ese es el core, regularmente nosotros no vamos detrás de revascularizar
esa esa zona porque ya muchas veces esta infartada.
  Por eso va hacer una zona pequeñita, alrededor de ese vaso entonces se va a formar
una zona de penumbra qué es amarillo, que es un tejido que potencialmente se va a
dañar pero que puede ser potencialmente recuperable y por fuera del tenemos
también una zona de olivohemia que también es un territorio recuperado y esto es
nuestro foco de atención por la terapia hiperagudo.
Para nosotros determinar esto a los paciente tenemos que realizar entonces una tomografía
o una resonancia magnética, pero con un protocolo de perfusión cerebral.

Fíjense este es un paciente que tiene un infarto aquí

la cerebral media.

T2 está normal, pero cuando hacemos la difusión ya

vemos una zona un pequeño foco de hemorragia.

La difusión cerebral: es el paso de una sustancia de mayor concentración a menor

concentración, entonces si tenemos la barrera hematoencefálica alterada va a suceder uw
los fluidos van a esperar más tiempo en pasar por aquí, entonces se queda un poquito
atrapado y eso es lo que se conoce como la difusión alterada y ya tenemos un paciente con
un poquito de infarto, pero la percusión es cuando le administramos medio de contraste y
vemos el tiempo que tarda ese medio de contraste de pasar de esa zona con alteración de la
barrera hematoencefalica, entonces ahí se forma la zona de penumbra y ese es el territorio
que nosotros vamos a recuperar, si esa zona es menor que un tercio de todo el territorio del
cerebro es un paciente que puede ser candidato para trombectomia mecánica.
Escala de Tici:

La arteria carótida interna, la arteria cerebral anterior ,está la cerebral media que se debería
de ver se todo así, pero no se ve porque aquí tengo un trombo tapándome la arteria cerebral
media.

 En el tici 1 después que nosotros realizamos la revascularización vemos que el

flujo de sangre es muy poquito menos 25%
 En el tici A 2 entre un 25 a un 50%
 En el tici B fue mayor de 50 %
 Por el ticis 3 que es lo que aspiramos siempre? una revascularización completa.
Ojo; no siempre que nosotros tenemos una revascularización completa esto se traduce a
buenos resultados clínicos, porque va a depender de destapar la arteria, pero si ha pasado
mucho tiempo no voy a tener buenos resultados.

Trombectomía mecánica:

Qué es lo que hacemos entonces en los pacientes para Trombectomía mecánica: subimos un
catéter hasta el lugar de la arteria.

Subimos un catéter hasta el lugar de la arteria que está tapada, lo atravesamos (puede ser de
dos formas: atrapando el trombo con un stent o haciendo una aspiración).
Método con stent: se pasa un microcatéter y dentro de éste se pasa un stent. Ese stent se
deja ahí por espacio de unos 3 a 5 minutos atrapando el trombo y luego extraemos el
microcatéter con todo y el stent. Así se revasculariza ese espacio.

Método por aspiración: se sube un micro catéter sin atravesar el trombo, nos quedamos
previo al trombo para poder realizar la aspiración, a veces se puede entrar un separador para
ayudar a la desilusión del trombo de esta forma hasta que revascularice.

‘Tiempo es igual a cerebro’

En los cuidados de ACV se busca que sea lo suficientemente rápido y que se pueda tener una
respuesta adecuada para estos pacientes (comparando la rapidez y eficacia de un pit stop en una
carrera).

 Describió los problemas que tienen los distintos países en el ACV, EEUU (tema racial),
Europa (Localización del paciente, con neurocirujano preparado dentro de la ambulancia),
Brasil (transporte). Afortunadamente, en RD no tenemos ningún problema con transporte.
El único problema que tenemos es con la logística de en qué centro dirigir al paciente, cuál
cuenta con los recursos.
 Tabla con tiempo estimado que le toma a las provincias llegar a la Corominas – unidad de
ACV. (ya no es así con el 911)

Neuro (56-1:03)

Cuando los pacientes pasan de 6 horas tenemos que hacer una perfusión cerebral, en esta
vemos la velocidad, el volumen, que es lo que nos dice si hay una zona infectada y el

tiempo de transito medio, en el volumen no vemos infarto, pero en el tiempo de transito

medio, todo este territorio puede ser recuperado.
Una femenina de 88 años, una escala de NIHSS de 20, en la parte de la constricción
vemos un trombo en la arteria cerebral media.

Se lleva este paciente a sala, se ve aquí la arteria carótida interna, la cerebral media
amputada por trombo, le hicimos trombectomía con ésten, se ven los trombos, y así quedo
la revascularización.

Solamente tuvo un pequeño infarto y se pudo la revascularización completa, ya a las pocas

horas el paciente estaba movilizando todo.

Femenina de 69 años, con una escala de NIHSS: 20, con un tiempo de evolución de 4
horas.

Aquí se esta pasando el estén, es el microcateter en el territorio de la arteria cerebral media,

se desplaza el estén hasta llegar al trombo, se libera y al mismo tiempo de aspira, y el
trombo queda atrapado en el estén, y el paciente tuvo una revascularización completa.
La paciente inmediatamente después de la trombectomía pudo levantar ambas manos y
piernas. Y a los dos días ya podía caminar y movilizar bien su cuerpo. Y a la semana estaba
totalmente recuperada.

Masculino de 69 años, con escala de NIHSS: 14, 2.5 horas de evolución, paciente con
un evento isquemico de la circulación posterior.

Habían transcurrido unas 6 horas y tenia covid positivo, en ese momento de pensaba
por el covid estaba relacionado con el ACV. Se hizo revascularización completa por
aspiración.

Una estenosis en la arteria carótida y una disección. En paciente tiene amputada la

arteria carótida interna. Se fue abriendo poco a poco. Se revascularizó completamente. El
paciente tuvo una recuperación completa sin limitaciones del movimiento.
Conclusión