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SNDROME DE GUILLAIN-BARR
Autor:

Dr. Vicente Juvenal Lombardo Vaillant


Especialista 1er grado Medicina Interna
Profesor Asistente

Dra. Loannia Montoto Alfonso


Especialista 1er grado Medicina Interna
Residente de 3er ao Medicina Interna

Dr. Alfredo Amado Rodriguez


Especialista 1er grado en Ciruga General
loannia.montoto@infomed.sld.cu
HDCQ 10 de Octubre, 2007
Sinnimos:

Polineuritis Idioptica Aguda


Polirradiculoneuritis Ideoptica Aguda
Polineuropata Inflamatoria Aguda
Polineuritis Infecciosa
Sndrome de Guillain-Barr-Landry
Qu es el Sndrome de Guillain-
Barr?

Es un trastorno neurolgico en el que el


sistema inmunolgico del cuerpo ataca a
una parte del sistema nervioso perifrico,
como vainas de mielina que rodean a los
axones y a veces a los propios axones.
Aparicin brusca e inesperada o en pocos
das o semanas.
Epidemiologa:

Afecta a todas las edades y sexo, con una


incidencia de 1-2 en 100 000 hab ao.
Antecedente de Infeccin Respiratoria
Aguda o Gastrointestinal 1-4 semanas
antes de los sntomas.
Antecedente de operaciones, trauma-
tismos, reacciones vacunales, LES o
Enfermedad de Hodgkin.
Agentes infecciosos con los que se
relaciona:

Campilobacter yeyuni 26-41 %


Citomegalovirus 10-22 %
Virus de la varicela zozter
HIV
Micoplasma pneumoniae 10 %
Epstein-Barr
Fisiopatologa
Sistema Destruccin vaina Imposibilidad de enviar
Inmunolgico mielina y axones seales de forma eficaz
al cerebro

Incapacidad sentir El cerebro recibe Los msculos pierden


textura, calor, menos seales capacidad de respuesta
dolor sensoriales a las rdenes del cerebro

El cerebro puede recibir seales


Inapropiada ( cosquilleo en piel y
sensaciones dolorosas )
Cuadro Clnico:

Parestesia de pies y manos seguida de debilidad


muscular
Dolor moderado a severo (80% de los casos)
Reflejo osteotendinoso reducido y lentos
Compromiso de los nervios craneano III,VI,IX,XII (50%)
Disfuncin autonmica, hipotensin, arritmias, retencin
urinaria en 65% de los casos
El dficit mximo se produce antes de las 3 semanas
Sntomas de emergencia
(Buscar ayuda inmediata)

Dificultad para deglutir


Babeo
Dificultad respiratoria
Ausencia temporal de la respiracin
Incapacidad para respirar profundamente
Desmayos
Variantes Clnicas del Sndrome de
Guillain-Barre:

Neuropata Axonal Sensitivo Motora


aguda
Neuropata Axonal Motora Aguda
Sndrome de Miller-Fisher
Neuropata Axonal Sensitivo Motora
aguda

Mal pronstico
Antes de los 7 das tetraparesia profunda
Ventilacin mecnica antes de los 7 das
Requiere ventilacin mecnica prolongada
A veces solo hallazgo en necroscopia
Neuropata Axonal Motora
Aguda

Asociada en un 80% a infeccin previa por


Campilobacter yeyuni
Sndrome de Miller-Fisher

Buen pronstico
Representa 5% de los casos
Trada de ataxia, oftalmopleja y arreflexia
Estudios electrofisiolgico demuestra
conduccin anormal de las fibras
espinocerebelosas
Diagnstico Diferencial:

Neuropatas agudas: porfirias, neuropatas en


pacientes crticos, difteria y vasculitis
Enfermedad de la placa neuromuscular:
botulismo y miastenia gravis
Enfermedades musculares: hipokalemia,
hipofosfatemia, poliomielitis, rabdomiolisis
Enfermedades del SNC: poliomielitis, rabia,
mielitis transversa y trombosis basilar
Exmenes Complementarios:

LCR

Aumento de los Recuento celular HIV y Linfoma


niveles de protena normal (10%) es normal
Electromiografa
con
anormalidad en el
90% de los casos

Enlentecimiento
Latencia de la
Ausencia de de la velocidad
onda F
Onda F de conduccin
nerviosa
Tratamiento de Soporte:
Ventilacin Mecnica

Soporte
Analgesia Nutricional
Intensivo
Ventilacin Mecnica:

Debe ser precoz


Puede ocurrir hiperkalemia letal asociada
a succinilcolina
Se puede exagerar la respuesta
hipotensora inducida por drogas
Se puede presentar bradiarritmias durante
la manipulacin de las vas areas
Criterios de Conexin a VM:

Imposibilidad de extender el cuello


CVF < 20ml Kg
PIM < 20
Predictores de Conexin a VM al
ingreso:

Incapacidad para ponerse de pie


Incapacidad para levantar el codo de la
cama
Incapacidad para levantar la cabeza de
arriba de la cama
Elevacin de la bioqumica heptica
Analgesia:

Aparece en el 50% de los casos el dolor


Administrar paracetamol, AINES, y
narcticos
Otras opciones: carbamazepina, cido
valproico
Soporte Nutricional Intensivo:

Alimentacin Enteral: 40-45 Kcal Kg


de caloras no proteicas
De 2-2,5 g Kg de protenas al da
Tratamiento
Especfico

Inmunoglobulina
Plasmafresis Corticoides
Endovenosa
Plasmafresis:

Se recomienda para los que no pueden


caminar sin apoyo
Aumento de la eficacia si se inicia antes
de las 2 semanas del comienzo de los
sntomas
Dosis recomendada 5 intercambios (40-50
ml Kg
Complicaciones de la Plasmafresis:

Hipotensin arterial
Reaccin al citrato
Hematoma en el sitio de la puncin
Neumotrax
Sepsis relacionada con el catter
Inmunoglobulina Endovenosa:

5 infusiones diaria de Ig (0,4 g Kg da)


administrar las primeras 2 semanas desde
el inicio de la enfermedad

Puede aparecer complicaciones como:


anafilaxia, IRA, EAP, meningitis sptica y
asptica e hipercoagulabilidad
Corticoides:

500 mg dia durante 5 das de


metilprednisolona

No deben ser usados de forma


rutinaria
Conclusiones:

El tratamiento con plasmafresis , as


como las inmunoglobulinas es
efectivo, pero su asociacin no es la
mejor
La Ig no produce inestabilidad
hemodinmica y es fcil de
administrar, no requiere acceso
venoso especial
Bibliografa:
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syndrome.Current Opinion in Neurology 2001, 14:605-
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