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Infeccin de vas urinarias (IVU)

Dr. Luis Martn Hernndez Mora

Definicin
El trmino de infeccin de vas urinarias se refiere a la presencia de bacterias en cualquier sitio del rbol urinario.

Clasificacin

Infeccin de vas urinarias bajas, que incluye cistitis, uretritis y bacteriuria asintomtica. Infeccin de vas urinarias altas, que comprende a la pielonefritis y absceso renal y perinefrtico.

Clasificacin

IVU complicada: cuando existen alteraciones anatmicas, neurolgicas o urodinmicas subyacentes. IVU no complicada, cuando no existe ninguna alteracin subyacente identificada.

Etiologa

Virus. Hongos. Bacterias: E. coli (en 50% a 80% de los casos), Proteus mirabilis y Klebsiella. Infecciones recurrentes: Proteus sp., Pseudomonas sp., Klebsiella sp. y Enterobacter sp., enterococos y estafilococos coagulasa negativos.

Epidemiologa

Predomina en el sexo femenino. No hay variaciones geogrficas o estacionales. La IVU se incrementa con uso de sondas, seleccin de flora intestinal por uso de antibiticos, aumento de grmenes resistentes y mtodos exploratorios invasivos de las vas urinarias.

Patogenia

Vas de invasin bacteriana:


Va ascendente. La hematgena. La linftica. La directa.

Mecanismos de defensa

Algunas caractersticas de la orina que disminuyen el riesgo de infeccin incluyen:


Osmolaridad. Concentracin elevada de urea. pH bajo. Mecanismo de lavado vesical. Factores de antiadherencia bacteriana. Efecto fagoctico de la mucosa vesical. Accin de las clulas fagocticas. Integridad y el adecuado funcionamiento de todas sus estructuras.

Factores del hospedero

La prevalencia elevada en mujeres es presumiblemente por su uretra corta. Las secreciones prostticas ofrecen proteccin a los hombres por su efecto antibacteriano.

Factores del hospedero


Distribucin de la IVU en pacientes peditricos de acuerdo a edad y gnero. Grupo de edad Recin nacido Preescolares Escolares Relacin Hombre/Mujer 4:1 1:15 1:30

Factores del hospedero

Contaminacin fecal del meato urinario. Circuncisin. Traumatismos. Trastornos metablicos. Txicos. Inmunitarios. Malformaciones o alteraciones estructurales.

Factores del hospedero

La IVU se facilita por:


Factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, traumatismos, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica, relaciones sexuales, o la presencia de una sonda uretral. Acidez de la orina y la Diabetes mellitus.

Factores del hospedero

La obstruccin constituye el predisponente:

al flujo urinario principal factor

Valvas, bandas, estenosis, clculos. Obstruccin a nivel del cuello de la vejiga. Compresiones extrnsecas de los ureteros (tumores, fibrosis retroperitoneal, embarazo) y vejiga neurognica.

Cuadro clnico

Asintomtico. Con sntomas del aparato urogenital o referidos a otros aparatos y sistemas.

Asintomtico

Ocurre en hasta 60% de los casos con variaciones de acuerdo a la edad.


Porcentaje de bacteriuria asintomtica por edad y sexo. Grupos de edad Recin nacidos Lactantes Preescolares Escolares Adolescentes Adultos Masculino 100% 0.5% 0.5% 0.03 a 1.4% ? ? Femenino 0.3 a 2.1% 2 a 8% 1 a 4% 2 a 5% 5% 5%

Con sntomas

Recin nacido.
Distermia, rechazo al alimento, irritabilidad, letargo, ictericia y vmito. Hepatomegalia, esplenomegalia. Puede formar parte de un cuadro de sepsis.

Con sntomas

Lactantes.
Fiebre persistente o recurrente, hiporexia, irritabilidad, letargo, vmito, diarrea, detencin del crecimiento, palidez o cianosis, orina ftida.
Edema palpebral, dolor abdominal.

Con sntomas

Preescolares y escolares.
Disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, enuresis secundaria, dolor lumbar, dolor abdominal o de flancos, nusea, vmito, fiebre y escalofro.

Con sntomas

Adolescentes y adultos.
Forma aguda. Fiebre con escalofro, nusea, vmito, dolor lumbar, dolor abdominal o de flancos, disuria, polaquiuria y nicturia.
Forma crnica. Febrcula, fatiga, hiporexia, prdida de peso, cefalalgia, dolor lumbar, anemia, hipertensin, oliguria y nicturia.

Diagnstico

En los nios las manifestaciones clnicas frecuentemente son inespecficas. Frecuentemente se presenta como fiebre sin causa evidente. Diagnstico de:
Laboratorio. Imagen.

Laboratorio

Cultivo.
Es el patrn de oro. Muestra del chorro medio. Aseo genital, siembra inmediata. La poblacin bacteriana se duplica cada 20 min. a temperatura ambiente. Una muestra tiene confiabilidad de 80% y dos muestras de 95%.

Laboratorio

Cultivo.
Muestra en bolsa de plstico. Sondeo vesical. Aspiracin vesical por puncin suprapbica.

Vaciamiento vesical involuntario. Presencia de lesiones perineales o uretrales. Flujo vaginal en nias o mujeres. Sospecha de infeccin con resultados dudosos previos.

Puncin suprapbica

Criterios para el diagnstico de IVU


Mtodo de obtencin Puncin suprapbica Sondeo transuretral Nm. de colonias Gramnegativos: cualquier nmero Grampositivos: ms de 3000 >105 >104 3 muestras >/= 105 2 muestras >/= 105 1 muestra >/= 105 5 x 104 a 105 104 a 5 x 104 < 104 Probabilidad de infeccin

99%

95%; repetir si no hay datos clnicos de infeccin. Infeccin probable 95% 90% 80% Sospechoso, repetir. Sintomtico: sospechoso, repetir Asintomtico: poco probable

Chorro medio

Laboratorio
EGO. Piuria. Cifra superior a 10 leucocitos x campo. Sensibilidad 54 a 85% y especificidad de 70 a 81%. Proteinuria. Oscila entre 0.5 a 1 g/ da aunque puede ser normal. Cilindros leucocitarios. Sealan a los riones como sitios del proceso.

Laboratorio
EGO Nitritos.
Las bacterias reducen los nitratos a nitritos con contacto por lo menos 4 hrs. con orina. Positivos con enterobacterias Los Gram (+), hongos y Gram (-) que no son enterobacterias no producen nitritos. Sensibilidad 16 a 82%, especificidad 90 a 100%.

Laboratorio
EGO Estearasa leucocitaria. Enzima que los leucocitos liberan al desintegrarse. Sensibilidad de 50 a 85%, especificidad de 63 a 92%.

Diagnstico por imagen

Ultrasonografa renal. Urografa excretora y cistouretrografa miccional. Gamagrafa renal.

Tratamiento

Erradicar infeccin Corregir las anomalas anatmicas y funcionales Prevenir recurrencias.

Tratamiento

Antimicrobiano
Mnimo 10 a 14 das. TMP-SMZ, Amoxicilina, aminoglucsidos.
Cefalosporinas,

En el caso de pielonefritis el tratamiento debe ser parenteral.


En menores de 4 meses puede ser necesaria la asociacin de dos antibiticos.

Tratamiento

Urocultivo de control al tercer da de iniciado manejo y 4 a 5 das despus de concluido el tratamiento. No se recomienda el uso rutinario de esquemas cortos de antimicrobianos.

Tratamiento
Medidas complementarias Acidificacin de la orina con cido ascrbico 250 a 500 mg. c/8 hrs. Buena hidratacin. Higiene genital adecuada. Hospitalizacin si se requiere.

Recurrencias

Sin anomalas estructurales o funcionales son causa de recurrencia:


Vaciamiento vesical infrecuente o incompleto. Higiene personal y genital deficiente. Baos en tina

En el primer ao de vida 18% recurrirn. En mayores de 1 ao 32% pueden recurrir. Nitrofurantona en dosis nica nocturna es til en recurrencias a 2-3 mg/kg/da.

Complicaciones

Cicatrices renales. Hipertensin. Insuficiencia renal.