DR.

GARY CHOQUE ARUNI

MEDICO REUMATOLOGO
DEFINICION
 Enfermedad
inflamatoria
multisistemica que se
produce como
complicación no
supurativa de la infección
faríngea por streptococo
betahemolitico del grupo
A.
HISTORIA
 1685 Thomas Sydenham:
Mal de San Vito
 1808 David Dundas
Describe compromiso
cardiaco usa el termino
Fiebre Reumática.
 1900 Poyton y Paine
asilaron al Estreptococo
betahemolitico
 1931 Coburn Fiebre
reumática y Estreptococo.
EPIDEMIOLOGIA
 A nivel mundial incidencia 100-200 casos por 100000
hab.
 Prevalencia cardiopatia Reumática 0.7 caso por 100000
niños.
ETIOLOGIA
 SUCEPTILIDAD GENETIC<Z HLA DR4 – DR 2 – DR 3
 REACCION CRUZADA: CAPSULA, PRED CELULAR
 DEPOSITO DE TOXINAS: ESTREPTOLISISNAS 0,
TOXINAS A,B,C
 RESPUESTA ANORMAL INMUNEANTICUERPPOS C
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Antecedente de
infección faríngea por
Estreptococo grupo A 2 a
4 semanas antes del
inicio.
ARTRITIS
 80% presente
 Rodillas codos muñecas
tobillos asimétrica y
migratoria
 Dura 2 a 3 semanas
CARDITIS
 40-50% de los pacientes
 Pancarditis
 Insuficiencia mitral
COREA DE SYDENHAN
 Ocurre en el 20%
 Afección de los ganglios
basales y núcleo caudado
 Movimientos
involuntarios falta de
coordinación muscular y
labilidad emocional.
 Desaparece con el sueño
NODULOS SUBCUTANEOS
 Se encuentran en el 10-
20%
 Firmmes e indoloros
 Su presencia hace
sospechar de carditis
OTRAS
 Dolor abdominal
 Encefalopatía difusa
DIAGNOSTICO
MAYORES MENORES
2 1
 CARDITIS  ARTRALGIAS
 COREA  FIEBRE
 ERITEMA MARGINADO  VSG ELEVADO
 NODULOS SUBCUTANEOS  ELEVACION DE PCR
 EVIDENCIA DE INFECCION
 PROLONGACION DE PR
 CULTIVO FARINGEO
POSITIVO 1 2
 PRUEBA DE ANTIGENO
ESTREPTOCOCO (+)
 ASTO elevado
TRATAMIENTO
FASE AGUDA PROFILAXIS
 PENICILINA BENZATINICA  PRIMARIA: PENICILINA
IM BENZATINICA DOSIS UNICA.
 PENICILINA ORAL 10 DIAS O
MANIFESTACIONES AMOXICILINA
 ALERGIA: AZITROMICINA O
 ARTRITIS: ASA 80-100 CLARITROMICINA
mg/kg/dia
 CARDITIS: Esteroides 1-  SECUNDARIA:
2mg/Kg dia descenso  CARDITIS Y CARDIOPATICA
REUMATICA RESIDUAL: 10
progresivo AÑOS O HASTA LOS 40 AÑOS
 COREA: Haloperidol 1-2  CARDITIS: 10 AÑOS O HASTA
mg/Kg dia LOS 21 AÑOS.
 SIN CARDITIS: 5 AÑOS O HASTA
LOS 21 AÑOS