COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS
1, CRITERIOS DIAGNOTICOS BASADO EN TG18

A SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN

(1) El signo de Murphy,

(2) la masa CSD / dolor / sensibilidad

B SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN.

(1) Fiebre
(2) PCR elevado
(3) Elevado recuento de WBC

C IMAGEN
Los hallazgos de imagen característicos de la colecistitis

SOSPECHA DIAGNÓSTICA 1 ítem A 1 ítem B

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO 1 ítem A 1 ítem B 1 ítem C

TG 2007 Sensibilidad (92,1%) TG 2013 Sensibilidad (91,2%) TG 2018

Especificidad (93,3%) Especificidad (96,9%)
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CRITERIOS DE GRAVEDAD BASADO EN TG18

GRADO III (GRAVE) COLECISTITIS AGUDA: se asocia con disfunción de cualquiera de los órganos / sistemas siguientes:

1. DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR: hipotensión que requiere tto con dopamina ≥5 mg / kg x min o cualquier dosis de norepinefrina
2. DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA: disminución del nivel de conciencia
3. DISFUNCIÓN RESPIRATORIA: PaO 2 / FiO 2 ratio de <300
4. DISFUNCIÓN RENAL : oliguria, creatinina> 2,0 mg / dl
5. DISFUNCIÓN HEPÁTICA: PT-INR> 1,5
6. DISFUNCIÓN HEMATOLÓGICA: recuento de plaquetas <100.000 / mm 3

GRADO II (MODERADO) COLECISTITIS AGUDA: se asocia con cualquiera de las siguientes condiciones:

7. Recuento de GB elevado (> 18.000 / mm 3 )

8. Masa palpable en el cuadrante abdominal superior derecha
9. Dolor persistente> 72 hrs
10.Marcada inflamación local (colecistitis gangrenosa y/o enfisematosa; absceso pericolecístico y/o hepático, peritonitis biliar)

GRADO I (LEVE) COLECISTITIS AGUDA

No cumple los criterios de “Grado III” o “Grado II” colecistitis aguda.

También se puede definir como la colecistitis aguda en un paciente sano sin disfunción de órganos y cambios
inflama torios leves en la vesícula biliar, lo que hace la colecistectomía un procedimiento operativo de bajo riesgo
seguro.
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2, DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA GESTIÓN DE LA COLECISTITIS AGUDA DE
TG18

1. LA SELECCIÓN DE LA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO PARA LOS PACIENTES EN CADA

GRADO DE GRAVEDAD SE BASA EN LOS FACTORES DE RIESGO: FACTORES PREDICTIVOS,
ÍNDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON (ICC), Y LA CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO
DEL PACIENTE DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGÍA (ASA-PS)

2. LAP-C PARA EL TRATAMIENTO DE CA DE LOS GRADOS MODERADOS Y GRAVES

(GRADO II Y III) SE DEBE REALIZAR SÓLO EN CENTROS AVANZADOS DONDE PRACTICAN
CIRUJANOS EXPERIMENTADOS, ADEMÁS DE LAS CONDICIONES DESCRITAS
ANTERIORMENTE. UN CENTRO AVANZADO DEBE TENER TANTO PERSONAL E
INSTALACIONES ADECUADAS Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEBEN ESTAR
DISPONIBLES.

3. LAP-C PUEDE LLEVARSE A CABO PARA TRATAR CA SI LAS CONDICIONES DESCRITAS

ANTERIORMENTE PARA CADA GRADO ESTÁN SATISFECHOS.
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ÍNDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON

PUNTUACIÓN CONDICIONES
INFARTO DE MIOCARDIO
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
1 DEMENCIA
ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA
ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO
ENFERMEDAD DE ÚLCERA PÉPTICA
ENFERMEDAD HEPÁTICA LEVE
DIABETES MELLITUS (SIN
COMPLICACIONES)
HEMIPLEJÍA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA MODERADA O GRAVE
DIABETES MELLITUS CON LESIÓN DE ÓRGANOS DIANA
2 CUALQUIER TUMOR SÓLIDO
LEUCEMIA
LINFOMA MALIGNO
3 ENFERMEDAD HEPÁTICA MODERADA O GRAVE

6 TUMOR SÓLIDO METASTÁSICO

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
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CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DEL PACIENTE DE LA
SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGÍA (ASA-PS)

ASA-PS DEFINICIÓN EJEMPLOS

ASA I UN PACIENTE NORMAL Y SALUDABLE Sanos, no fumadores, con/sin un uso mínimo de alcohol
ASA II UN PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTÉMICA Fumador actual, bebedor alcohol social, el embarazo, la obesidad (30 <IMC <40), bien
LEVE controlada DM / HTN, enfermedad pulmonar leve
Una o más limitaciones funcionales.
Enfermedades moderadas a graves : DM mal controlada, EPOC, obesidad mórbida
UN PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTÉMICA (IMC ≥40), hepatitis activa, dependencia o abuso del alcohol, marcapasos
ASA III
GRAVE implantado, reducción moderada de la fracción de eyección, nefropatía terminal
sometidos a diálisis regularmente programada, bebé prematuro, APP de infarto de
miocardio (> 3 meses), ACV, AIT, o CAD / stents

ASA IV UN PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTÉMICA Reciente MI (<3 meses), CVA, TIA, o CAD / stents, isquemia cardíaca en curso o
GRAVE QUE ES UNA AMENAZA CONSTANTE disfunción de la válvula grave, reducción severa de la fracción de eyección, sepsis,
PARA LA VIDA DIC, ARD o ESRD no sometidos regularmente la diálisis programada
ASA V UN PACIENTE MORIBUNDO QUE NO SE Ruptura de aneurisma abdominal / torácico, trauma masivo, hemorragia intracraneal
ESPERA QUE SOBREVIVIR SIN LA con efecto de masa, intestino isquémico en la cara de la patología cardiaca
OPERACIÓN significativa o disfunción múltiple de órganos / sistema
ASA VI UN PACIENTE CON MUERTE CEREBRAL DECLARADA CUYOS ÓRGANOS SE ESTÁN ELIMINANDO CON FINES DE DONANTES