TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO

- Esófago en cascanueces

Contracciones desordenadas, pero brucas mayor a 180

- Esófago difuso y segmentario

Contracciones ordenadas de mayor intensidad

EEI hiperintenso causa que el paciente come y vomita mayor a 26 de presión

Difuso es el sacacorchos

- Acalasia

Presión EEI elevado

Presión intraesofagica elevada

No peristaltismo

Relajación incompleta del EEI menor a 75%

NM ESOFAGO UNICA NEOPLASIA DONDE USAS QUIMIO NEOADYUVANTE

Boca células escamosas

Abdominal epitelio cilíndrico

Más frecuente carcinoma escamoso MAS FRECUENTE A NIVEL DE 1/3 MEDIO

Otro nombre del escamoso es EPIDERMOIDE

Esófago de Barret: Células columnares con caliciformes

Escamoso se esparce rápido porque no hay serosa en cambio en el adenocarcinoma hay serosa
y eso retiene

DISFAGIA PROGRESIVA, PERDIDA DE PESO Y ANEMIA

T- eco endoscopia

N- TAC con contraste

M- no sabe

BRONCOSCOPIA SI ES TUMOR ESTA POR ENCIMA DE LA CARINA Y SI ESTA POR DETRÁS UNA
LAPOROSCOPIA

Tto endoscópico curativo menos del T1B

Tto quirúrgico mayor o igual a T1B

T1A resección endoscópica

ESTADIO TEMPRANO T1A RESECCION DE MUCOSA ENDOSCOPICA

T1 A T1B ESOFAGESTOMIA QUIRUGICA MÁS
INFAADENECTOMIA
T2A-T2B ESOFAGESTOMIA QX MAS MENOS
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
T3-T4 PALIATIVO
ULCERA PEPTICA

--- Unión del esófago estómago, pero se desarrolla en la unión del cuerpo con el antro

- Moco gástrico, bicarbonato y prostaglandinas BARRERA DE PROTECCION DE LA

MUCOSA
- Duodenal edad media más frecuente
- Gástrica en viejos más grave
- Úlcera es mayor de 5 mm
- Erosión menor de 5 mm
- Dolor tipo ardor, sensación de hambre o de vacío en epigastrio HD post prandial,
nocturno o no, dispepsia
- IBP le dan
- 90% cicatrizados 4 semanas

Antagonista de H2- Lo tomas cada 12 horas e índice de cicatrización es menor porcentaje

Sulcrafato: Mucoprotector, pero ojo ten cuidado con pacientes con IRC

COMPLICACIONES: HDA, obstrucción, estenosis, perforación, penetración de estructuras

subyacentes

HDA- hematoquezia, hematemesis, melena, dolor abdominal. Hipotensión, taquicardia

1° resucitación hemodinámica Cristaloides como cloruro de sodio 0.9 o

lactato de ringer
PAS MAYOR A 100
Diuresis mayor a 30
2- paquetes globulares Menor a 7 para transfusión
3- fármacos IBP a dosis alta 80 mg STAT EV, 2 AMPOLLAS
pero una cada 12 horas
4- EDA Clasificación de Forrest: para ver si le damos
tto endoscópico y ver riesgo de sangrado

1a Sangrado en chorro SI TTO

ENDOSCOPICO
1B SANGRADO EN SI TTO
SABANA NAPA ENDOSCOPICO
LAGRIMEO
2ª VASO VISIBLE SI TTO
ENDOSCOPICO
2B COAGULO DEPENDE
ADHERIDO
2C HEMATINA NO TTO
ENDOSCOPICO
3 FIBRINA NO TTO
ENDOSCOPCIO

1ª- 1B- 2ª – INYECCION DE ADRENALINA

2B EVALUAR SI HAY SIGNOS TTO AMBULATORIO ORAL IBP

LUEGO DE ENDOSCOPIA POR 72 HORA IBP

SI FRACASO SE HACE 2 ENDOSCOPIA

SI VUELVE A FRACASAR CIRUGIA O RX INTERVENCIONISTA

SCORE DE BLASCHFORD

Para ver el sangrado gravedad si es menos de 6 puntos, bajo

Más de 6 puntos alta

Hda leve (perdida hasta 10%) Asintomático (piel normo coloreada)

Hda moderada perdida 10-25%
HDA grave PERDIDA 25-35%
Masiva perdida mayor de 35%
Palidez, frialdad, aumento PS mayor a 100,
FC menor de 100
PAS MENOR A 100 Y FC MENOR A 100,
palidez 3 cruces, agitación , confusión, signos
posturales positivos
Shock hipovolémico, estupor, coma, anuria

Perforación de ulcera péptica—dolor del epigastrio, masivo MUY INTESNSO Y DIFUSO + signos
de sepsis+ fiebre+ signos peritoneales (abdomen en tabla) CONTRAINDICADO EN EDA

EVALUAR TTO QX.

ESTENOSIS PEPTICA: crónico dolor abdominal recurrente, disminución de peso progresivo,

nauseas vómitos post ingesta de alimentos hasta llegar a intolerancia oral

dx- endoscopia, dilatación con balón, qx

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

- Inflamación crónica del tracto digestivo- discapacitantes +FR jóvenes, curso clínico
recidivante
- Los tipos principales: COLITIS ULCERATIVA (30-40 AÑOS), ENFERMEDAD DE CROHN
(15-25 AÑOS)

Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn

Solo afecta colon Afecta íleo, yeyuno y duodeno (intestino
delgado)
Distribución contigua Distribución no contigua
No se fistula Se fistula

En Perú es bajo

Patogenia—disbiosis en microbiota y factores genéticos- cambios fx barrera del epitelio –

perdida de tolerancia inmune y antígenos intestinales- activación células DR- diferenciación
células T- producción de citosinas pro inflamatorias y quemoquinas- aumenta proceso
inflamatorio- daño tisular FIIIIIIIN

Factores de riesgo

- Factor protector para colitis ulcerativa: Apendicetomía y tabaquismo (pero el

tabaquismo en enf de brohn es un factor de riesgo)
- Ahora si factores de riesgo: Dieta pobre en fibra, alta en azúcar refinada, alta en ácidos
grasos poli y mono insaturado

DX DIFERENCIAL

- TBC intestinal/ enfermedad simuladora: baja de peso, fiebre, dolor abdominal y

diarrea
- Actinomicosis: Mas FR en VIH
- Colitis isquémica: +FR en UCI

COLITIIIIS ULCERATIVA

DX o método: COLONOSCOPIA

Inflamación difusa inespecífica de origen desconocido de distribución contigua que daña

continuamente la mucosa colonica del lado rectal  erosiones y ulceras superficiales

Clínica: Fiebre, rectorragia/disentería, dolor abdominal y diarrea crónica.

Criterios clínicos: Sangrado rectal, diarrea crónica, dolor abdominal, manifestaciones extra
intestinales (estomatitis con austras, artritis periférica, eritema nodoso, infecciones urinarias)

Criterios radiológicos: TAC abdominal con contraste: Cambios mucosos (ulceras espiculares o
en botón de camisa), pseudopolipos, cambios en el calibre (estrechamiento de la luz, perdida
de austras)

Criterios endoscópicos: mucosa eritematosa granular, edematosa o friable (lo tocas y sangra),
ulceraciones, sangrado al roce o espontaneo, pseudo pólipos y pólipos, lesiones características
continuas y con afectación de recto (colon 95%)
Extensión de la colitis en la colonoscopía:

PROCITIS SOLO RECTO. Sx- rectorragia, MONTREAL

COLITIS DEL LADO IZQ
COLITIS EXTENSIVA O
PANCOLITIS
urgencia por tenesmo E1-
Solo colon izq. Sx- procitis + E2
diarrea+ calambres abdominales
Todo el colon. Sx- colitis del lado E3 (Proximal al angulo
izq+ síntomas constitucionales+ esplénico)
fatiga´+ fiebre

Criterios anatomopatologicos:

Mayores: Inflamación solo mucosa (superficial)

Menores: Aumento de vascularización mucosa y atrofia de mucosa

TRATAMIENTO: No curativo solo se controla

- Inducir remisión clínica: controlar los síntomas

- Cicatrización de la mucosa
- Remisión profunda: Eliminar síndrome consuntivo y malestar general
- Prevenir complicaciones: Infecciones intestinales
- Farmacológico: 1° corticoides, 2° aminosalicilatos, 3° inmunomodulador, 4° agentes
biológicos
 Los medicamentos se utilizan de manera escalonada

ENFERMEDAD DE CROHN

Inflamación y fistulas granulomatosas totalmente estratificadas y distribuidas de forma no

contigua

Criterios clínicos: Dolor abd, diarrea, pérdida de peso, enfermedad perianal, fistulas

Criterios radiológicos: Cambios mucoso (ulceras en espina de rosal, pólipos inflamatorios),

cambios de calibre (estenosis/ signo de la cuerda, fistulas)

Criterios endoscópicos: Compromiso de colon en parches, aftas, orificios fistulosos, lesiones

segmentarias

Criterios anatomopatologicos:

Mayores: Inflamación transmural mucosa y submucosa, granulomas no caseificantes

Menores; Inflamación submucosa, arquitectura epitelial conservada

TRATAMIENTO: Para inducción de remisión

Caso leve: Nivel de colon izquierdo o recto aminosalicilatos oral y rectal por 4 sem

No remisión Corticoides EV | Si remisión: continuar con aminosalicilatos

Caso leve fuera del íleo cecal o ileal localizada budezonida oral

No remisión Predinisona | SI persiste: corticoides | Si persiste después de corticoides:

Inmunomodulares y agentes biológicos
TTO QX: Solo cuando no hay respuesta o hay refractariedad al tto médico o complicaciones.
CANCER GASTRICO

BORMAN 1- aspecto exofitico +FR antro y LESION POLIPOIDE BOIEN DELIMITADA

cuerpo
BORMAN 2- lesión ulcerada +FR- PISO DE LA
LESION NECROTICA
BORMAN 3- ulcera de bordes mamelonados
BORMAN 4- +FR antro, dx diferencial linfoma
gástrico, crece en partes más profunda
LESION ULCEROSA BIEN DELIMITADA
BORDES ELEVADOS
LESION ULKCEROSA INFILTRATIVA EN PARTE
O TODOS LOS BORDES
LESION DIFUSAMENTE INFILTRATIVA NO SE
VEN LOS LIMITES ENTRE LA MUCOSA Y EL
TUMOR

Cuadro cliinico- FR asintomático, en fase avanzada perdiuda de pesoi, dolor abdominal,

sindorme pilórico

Examen físico- nodulo de Virchow (ganglios spraclavicular derecho), hermana maria jose
(nódulos umbilicales), repisa de Blummer (masa perirectal), nodulo de Irish (adenopatía axilar
anterior izq), tumor Krukenberg (masa ovárica)

LABORATORIO: Anemia ferropénica, thevenon+, alteraciones de perfil hepático

Se hace eda + biopsia

+90% dx con cromoendoscopía con azul de metileno

ESTADIFICACION

CT de torax, abdomen y pelvis

TUMOR GASTRICO TEMPRANO ES HASTA AFECTACION DE LA SUBMUCOSA

TTO: PARA ESTADIAJE TEMPRANO S EHACE QX Y QUIMIOTERAPIA POSTERIOR

(GASTRECTOMIA)

FACTOR DE RIESGO CANCER GASTRICO: billroth II

Gastrectomia subtotal: cuando el cáncer es antro y piloro- cáncer gástrico distal

Se hace gastrectomía total- resección de al menos 15 ganglios y es para cáncer gástrico

proximal (adneocarcinoma)

-Quimioterapia peri operatoria en paceintes gástricos resecables en estadio 1B

DISPEPSIA FUNCIONAL