DIAPOSTIVA 1

CASO CLINICO

CRISTHIAN DAVID CARRILLO DELGADO

DIAPOSTIVA 2

DATOS PERSONALES

 NOMBRE: Julián Mondragón

 EDAD: 43 años
 GENERO: masculino
 PROFESION: trasportador de alimentos (huevos)
 PROCEDENCIA: Buga Valle
 FECHA DE INGRESO: 19/03/2021

MOTIVO CONSULTA:

Tengo infección por covid y me siento mal

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 43 años de edad con antecedente de hipertensión arterial controlada ingresa por
cuadro clínico de 8 días de evolución que consiste en malestar general, escalofríos, mialgias,
artralgias, cefalea, anosmia, disgeusia, y disnea en reposo la cual se exacerbó hace 1 día aporta
prueba de antígeno covid 19 positiva del día 15/03/2021

ANTECEDENTES:

 PATOLOGICOS: hipertensión arterial, migraña, sobrepeso,

 FARMACOLOGICOS: valsartan tableta 160 mg 1 diaria, propanolol 40 mg cada 12
 QUIRUTGICOS: niega
 TOXICOS: niega
 ALERGICOS: niega

DIAPOSITIVA 3

EXAMEN FISICO
 FC: de 105 lpm
 FR: de 31
 TA: de 135/90,
 SO2 de 91%
 T: de 38.1
 PESO: de 88 kg
 TALLA: de 1.74 cm
 IMC: 29.1 sobrepeso

Paciente ingresa por sus propios medios alerta, consiente y orientado, con signos de dificultad respiratoria y
febril

 CABEZA: NORMOCEFALICO, MUCOSAS SEMISECAS Y ROSADAS, PUPILAS ISOCORICAS

NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
 TÓRAX: CAMPOS PULMONARES HIPOVENTILADOS CON RONCUS Y SIBILANCIAS RUIDOS
CARDIACOS DE BUEN TONO Y BUENA.
 ABDOMEN: DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL,
 EXT: SIMETRICAS, MOVILES, PULSOS PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG.
FUERZA CONSERVADA,
 SNC: ALERTA, CONSIENTE ORIENTADO SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN MENÍNGEA.

DIAPOSTIVA 4

ORDENES MEDICAS

01 sala era
02 aislamiento de contacto y por gotas
03 oxigeno por cánula a necesidad
04 dieta hiposodica a tolerancia
05 lev:
-SSN 0.9% 100CC HORA
06 Dipirona ampolla de 1 gramos administrar 2 ampollas iv dosis única
07 acetaminofén tabletas 500 mg administrar dos tabletas cada 8 horas vo
08 se solicita paraclínicos
 Hemograma
 PCR
 BUN, Creatinina
 Sodio, potasio, cloro
 Gases arteriales
 TGP, TGO
 Bilirrubinas total, directa e indirecta
 Dimero D
 Troponina
 Ferritnina
 LDH

09. se solicita imágenes

 Radiografía de tórax
 Tomografía de tórax

DIAPOSTIVA 5

REPORTE DE PARACLINICOS
 DIAPOSITIVA 6

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

INGRESO FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:

 VARÓN,
 HTA,
 ÍNDICE NEUT/LINF>5 (5.94),
 PCR>10 (115.20),
 FERRITINA>500 (1042.00),
 LDH (361)
 TRASTORNO DE LA OXIGENACIÓN PAFI (273) LEVE
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RADIOGRAFIA DE TORAX

Se observan opacidades mixtas difusas bilaterales comprometiendo especialmente la mitad

inferior de ambos pulmones.

DIAPOSTIVA 8

TOMOGRAFIA DE TORAX

Alteración de la atenuación del parénquima pulmonar, observando opacidades en vidrio

esmerilado centrales y periféricas, con engrosamiento del intersticio interlobulillar configurando
patrón en crazy paving.

OPINIÓN:
Los hallazgos descritos en el parénquima pulmonar son comúnmente encontrados en infección
por SARS-CoV-2, compromiso moderado. Otros procesos como neumonía por influenza, neumonía
de organización, toxicidad medicamentosa y enfermedad de tejido conectivo pueden presentar un
patrón de imagen similar.

DISPOSITIVA 9

MANEJO
1. HOSPITALIZADO
2. AISLAMIENTO DE CONTACTO/GOTAS
3. CABECERA A 30
4. OXIGENO POR CANULA 2 L/ MIN PARA MANTENER SATURACIONES DE OXIGENO
5. DIETA HIPOSODICA
6. CONCILIACION MEDICAMENTOSA:
- VALSARTAN TAB 160 MG VO CADA 24 HORAS
7. MANEJO ADJUNTO:
 BROMURO. IPRATROPIO INH 3 PUFF CADA 8 HORAS CON INHALOCAMARA
 BECLOMETASONA INH 3 PUFF CADA 12 HORAS CON INHALOCAMARA
 SALBUTAMOL INH 2 PUFF CADA 20 MINUTOS DURANTE 1 HORA SI LO REQUIERE
 DEXAMETASONA AMP 8 MG, APLICAR 6 MG CADA DIA
 IVERMECTINA GOTAS, DAR 80 GOTAS DOSIS UNICA, PREVIO A CORTICOIDE
 ENOXAPARINA 40 MG SC CADA DIA
 SUCRALFATE TAB 1 GR VO CADA 8 HORAS
 ACETAMINOFEN TAB 500 MG, DAR 1 GR VO CADA 6 HORAS
MANEJO ANTIBIOTICO:
 AMPICILINA/SULBACTAM AMP 3GR EV CADA 6 HORAS FI: 22/03/2021
8. SE SOLICITA HEMOGRAMA, PCR, SODIO, POTASIO, CLORO, CREATININA, BUN, ACIDO
LACTICO, TGO, TGP, FOSFATASA ALCALINA, LDH, DIMERO D, FERRITINA, GASES
ARTERIALES DE CONTROL
9. TERAPIA RESPIRATORIA A NECESIDAD
10.SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
11. CONTROL DE SIGNOS VITALES, AVISAR CAMBIOS

DIAPOSITIVA 10

GRACIAS