TEMA: AIEPI (ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA)
Y NUT (NUTRICIÓN)
DR. JOSEF HENAO
AIEPI, quiere decir atención integral de
enfermedades prevalentes en la infancia y
nutricionales.
integral quiere decir: total de enfermedades
prevalentes,
Son enfermedades que nos ocupan en nuestro
quehacer diario, como médicos en la infancia.
Antes solo existía AIEPI nomás, pero lo principal, para
determinar un pronóstico en la enfermedad o patología
del niño es la NUTRICIÓN,
Cuando ustedes tengan que ver algún niño con alguna
enfermedad lo primero que tienen que ver, lo primero
que tienen que evaluar, lo primero que tienen que
diagnosticar es el ESTADO NUTRICIONAL, lo primero
aunque este resfriado aunque tenga una diarrea sin
deshidratación, aunque tenga IRA sin neumonía, lo
primero debe ser el ESTADO NUTRICIONAL.
Es lo que vamos a determinar ahora; si un niño esta
normal “EU” quiere decir normal EUTROFICO, si esta
DESNUTRIDO LEVE o si esta DESNUTRIDO MODERADO
o si esta DESNUTRIDO GRAVE.
Entonces lo primero es el estado nutricional,
nunca deben olvidar esto y mucho más
importante es si el niño tiene una patología, si el
niño tiene una neumonía y esta desnutrido
moderado debemos internarlo, pero si un niño
tiene neumonía y no tiene desnutrición se sigue
tratamiento por consultorio externo, entonces
bajo esa premisa lo que quiero transmitirles
como mensaje es que la evaluación del estado
nutricional es muy importante para fines
diagnósticos y fundamentalmente pronósticos, no
es lo mismo que un niño esta resfriado y sea
eutrófico que un niño este resfriado y tenga
desnutrición moderada y mucho más si es grave,
eso ya les da un criterio de que tienen que
internar de que tienen que tener mayor cuidado;
de hoy en adelante primero el estado nutricional sea la
edad que tenga.
¿QUÉ SIGNOS DE PELIGRO CONOCEN?
-Vómitos
-No puede comer
-Letárgico inconsciente
-Convulsiones
-Estupor cualquier alteración de la conciencia
nos está dando a entender de que es algo
grave.
Cuando hay un niño con patología: lo primero que
tienes que preguntar: está vomitando?, vomita todo lo
que ingiere?, no quiere comer? Si la mamá te dice si a
cualquiera de estos signos mamá tráigalo a la consulta,
a ese niño no puedes manejarlo por teléfono, pero si el
teléfono te ha servido para lo puedan traer por consulta
al hospital o al centro de salud, obviamente si tiene
convulsiones es lógico que ese niño esta grave esta
convulsionando no vas a decir que lo vas a ver mañana
verdad, tiene que venir inmediatamente, entonces
estos signos de peligro, peligro de muerte, si es peligro
que está en riesgo que es lo primero la vida del niño y
segundo la dignidad de ustedes el prestigio de ustedes.
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EXPLICACIÓN DE LAS TABLAS DE CURVAS DE CRECIMIENTO:

Peso para Talla Niñas

Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
Peso para Talla Niños
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
Peso para Talla Niñas
2 a 5 años (Puntuación Z)
Peso para Talla Niños
2 a 5 años (Puntuación Z)
Talla para edad Niñas
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
Talla para edad Niños
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
Talla para edad Niñas
2 a 5 años (Puntuación Z)
Talla para edad Niños
2 a 5 años (Puntuación Z)
Peso para edad Niñas
Nacimiento a 6 meses(PuntuaciónZ)
Peso para edad Niños
Nacimiento a 6 meses
(PuntuaciónZ)

PESO PARA TALLA:

VERTICAL: Corresponde al peso (kg)
-LINEAS ROJAS: Línea roja +2 indica
de la paciente
nutrición superior, línea roja -2 indica
HORIZONTAL: Corresponde a la talla
desnutrición; es desnutrición leve a partir
(cm) de la paciente
de la línea amarilla -1 hasta la línea roja -2 y
desnutrición moderada desde la línea roja -2
Ej.: Niña de 2 meses de edad con peso de
hasta la línea negra -3.
4.090 kg y talla de 53 cm.
RESULTADO: en la línea verde 0, quiere decir niña
peso para la talla en la mediana LINEA NEGRA: Línea negra -3 para abajo

*INTERPRETACIÓN : indica desnutrición grave, línea negra-3

-LÍNEA VERDE: indica lo normal, la mediana
-LINEAS AMARILLAS: Entre las dos líneas
amarillas +1 Y -1 indica dentro de los
parámetros normales
indica obesidad; es nutrición superior desde
la línea amarilla +1 hasta la línea roja+2, es
obesidad de la línea roja +2 hasta la línea
negra +3, es obesidad mórbida de la línea
negra +3 para arriba es obesidad mórbida

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 TALLA PARA EDAD:

*VERTICAL:
Corresponde a la talla
(cm) del paciente

*HORIZONTAL:
Corresponde a la edad
del paciente.

Ej.: Niño de 2 meses

de edad con talla de
57cm

RESULTADOS: Talla para la edad dentro de lo normal

*INTERPRETACIÓN:

-LINEA VERDE 0 india lo normal la mediana.

-LINEA ROJA: línea roja +2 hasta la línea roja -2 indica dentro de lo normal
-Es talla alta desde la línea roja +2 hasta la línea negra +3.
-Es talla baja desde la línea roja -2 hasta la línea negra -3
-LINEA NEGRA: Línea negra +3 para arriba indica gigantismo línea negra -3 para abajo indica “enanismo”

Esta tablas de curvas de crecimiento solo se usa en niños y niñas hasta los 5 años, para de los 6 años se
usa la fórmula del índice de masa corporal IMC= PESO (kg)/ talla (cm)2.

Para decir desnutrición aguda o crónica el indicador es la TALLA, si la talla está entre lo normal y el
peso esta disminuido será DESNUTRICIÓN AGUDA porque ese niño a esta bien pero por la enfermedad
se ha desnutrido y se va a recuperar su peso normal una vez que trates la patología, si la talla esta baja
y el peso también, será DESNUTRICIÓN CRÓNICA.

Nosotros a cuál clasificación corresponderíamos como bolivianos, somos desnutridos crónicos, tenemos la
mayoría talla baja.

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Ilustración 1 FUENTE AIEPI-NUT- página 2

LOS SIGNOS DE PELIGRO: El niño no puede lactar, vomita todo , cuando tenemos alguno de estos
signos ya estamos pensando en despacharlo al hospital, vamos a revisar rápidamente si tiene tos diarrea
fiebre o alguno otro síntoma pero cuando ya tiene estos síntomas no estoy pensando en antibióticos no
estoy pensando en solamente que el paciente está mal sino tengo que despacharlo a un segundo nivel,
entonces lo primero que tengo que ver es si tiene algún signo de peligro en general, si tiene lo que hemos
dicho.

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Ilustración 2 FUENTE AIEPI-NUT-página 3

Otro dato, emaciación visible es obvio alguien que este con piel y huesos no voy a pesar si esta
desnutrido o no le haces sacar su camisita y las costillas se pueden contar, no hay tejido adiposo no hay
grasa entonces son esos datos para diagnosticar desnutrición.

El otro dato muy importante es edema en los pies, ustedes saben que es el edema verdad acumulación
de líquido en espacio extracelular, ahí tienen unos tres elementos para hacer el diagnostico de
desnutrición;

Porque ese que tiene edema puede que su peso este normal porque está aculando líquido, pero esta
apático no quiere jugar no quiere comer esta hinchado, ya basta que la mamá te diga esta hinchado le
tocas sus piecitos y ves que hay fóvea, y que tipo de desnutrición será?

Estamos hablando de pediatría niños Kwashiorkor es una desnutrición calórico proteica de ingesta no hay
alimento, come solamente te con pan en la mañana, en el almuerzo en la cena no hay proteínas si no hay
proteínas entonces el cuerpo tampoco hay proteínas, ustedes saben que las proteínas jalan liquido verdad
entonces este niño va tener edemas, entonces revisamos:

1. Que está totalmente caquéctico con las costillas visibles no hay donde perderse ese esta
desnutrido, pero si es que ese niño tienen edema en los pies esta hinchado lo primero que tenemos
que pensar como médicos es una desnutrición calórica proteica proteico tipo kwashiorkor o

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 desnutrición con edemas y después ya lo mandan al hospital y en el hospital veremos si es un
síndrome nefrótico, si es cardiaco, si es renal si es hepático, etc.

Pero nuestro pensamiento tiene que ir primero a eso salvo que haya datos evidentes de otra
patologías renal un síndrome nefrotico la historia clínica va ser diferente entonces nunca olvidar
eso, a palidez palmar intensa la desnutrición generalmente casi siempre va acompañado de anemia,
entonces lo otro que tiene que ver es mirar las palmas de las manos y comparan con la de la mamá o
con la de ustedes en el niño anémico va estar pálido blanco y es un dato también satélite que coadyuva
con la desnutrición.( leer la tabla).

Si es una desnutrición grave hay que transferirlo no puedes manejarlo en tu hospital menos aun si es
una desnutrición con edema.

La tabla se ve diferenciada en colores de rojo, amarillo y verde, el rojo siempre indica que peligro, el
amarillo es paso o no paso no ve es como si estuviera en el medio y el verde es pase, es como un semáforo
no;

Digo desnutrición aguda moderada cuando miro las tablitas ? Cuando el peso está en la curva entre 1
y -2 y cuando digo moderada está entre -2 y -3, entonces ya aquí tengo que ver la patología de esta
paciente si este chico con desnutrición aguda moderada tiene signos de una IRA sin neumonías un
resfrió común nada más tengo que hospitalizar probablemente porque no va ir bien es un desnutrido
moderado, porque los desnutridos moderados tienen esta connotación este peligro? Porque alguien que
esta flaco piel y hueso hasta la familia dice sus defensas están bajas dicen, es lo que ocurren desnutrido
funciona como si fuera un inmunodeprimido como el VIH como SIDA, etc.

Por eso es peligroso y es importante el diagnostico nutricional que ustedes tienen que hacer, si es
moderado piensen nomas por favor, por ahí se va complicar, como un estudiantes de medicina.

Ver si tiene talla baja o no tiene talla baja, si tiene talla baja entonces darle ZINC durante 3
meses en el menor de dos años ,el zinc ayuda en el crecimiento.

PREGUNTA DE EXAMEN: INDICADOR PARA DESNUTRICION AGUDA O CRONICA.

TEMA: NEUMONÍAS

E l signo capital que dice de que hay un problema que hay una dificultad en la enfermedad es la tos.

Todo esto tiene que ver con las tos si no tiene tos ese cuadro que nulo, entonces cuando la mamá te dice
mi bebe mi niño tiene tos “ tin tin” suena la alarma, entonces o primero que evaluamos es el estado
nutricional y el segundo tenemos que ver signos de peligro y después preguntamos desde cuando tiene
tos que no es mismo que tenga tos desde ayer o de esta semana esta con tos hace meses ya cuando se
dice que está tosiendo tres meses a ese cuadro como que queda fuera hay que pensar en varias
patologías.

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Entonces como hace cuánto tiempo? aquí tienen sibilancia? A veces la mamá te da el diagnostico
diciéndote le silba el pecho, entonces hay sibilancias, pueden preguntar: hace cuánto tiempo tiene
sibilancias o solamente pregunto eso? NO le toco al paciente para saber cómo anda a ese niño que este
con tos, no le voy a decir ya póngale en la camilla, QUE ES LO PRIMERO QUE HACEMOS? Primero:
vemos la frecuencia respiratoria, mientras el niño o el bebe este sentado con la mamá en la consulta ahí
tiene que tomar la frecuencia respiratoria.

FRECUENCIA RESPIRATORIA POR GRUPOS ETARIOS Cuando alguno de estos valores es

igual o mayor si o si digo con certeza
De recién nacidos RN hasta los menores de dos meses
este niño está con NEUMONÍA, sin
no debería de pasar los 60 rpm. tocarle solo mirando

De 2 meses a menores de 1 año no debe pasar los 50 rpm.

De 1 año hasta los menores de 5 años no debe pasar los 40 rpm.
De mayores de 5 años no debe pasar los 30 rpm.

Si ustedes ven a un lactante de un mes de edad que tiene 61 RESPIRACIONES POR MINUTOS Y
TIENE TOS clasifico directamente como NEUMONÍA NO GRAVE o directamente como
NEUMONIA porque se ha visto que la frecuencia respiratoria es un indicador muy sensible en un
niño ( la toma de frecuencia respiratoria si o si es en un minuto, si tienen duda otro minuto y
si siguen teniendo duda otro minuto )
Cuando digo IRA CON NEUMONÍA GRAVE? Cuando el paciente ya tiene datos de dificultad
respiratoria, CUALES SON ESOS DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA? Cuando existe aleteo
nasal, retracción supraclavicular, intercostal, subcostal y disbalance toracoabdominal, repite aleteo
nasal solo le estoy mirando a la bebe ya le puedo decir a la mamá que le abra el pechito y retracción
supraclavicular intercostal, subcostal y disbalance toracoabdominal , cual queda de estos signos que
presenta el bebe clasifico IRA con NEUMONÍA GRAVE

En el oxímetro de pulso en nuestro medio esta de 85% para arriba, si está por debajo de 85% ya es
un criterio para internar
Entonces cualquiera de estos signos que hemos mencionado basta que tengo una o dos digo este chico
esta con NEUMONIA GRAVE, ni siquiera lo he tocado solamente lo he observado.

A groso modo si escucho sibilancias cuál será el diagnostico? En el menor de 2 años digo
BRONQUIOLITIS, entonces digo IRA con NEUMONIA que puede ser grave o no grave
BRONQUIOLITIS; y si es en el mayor de 2 años digo ASMA BRONQUIAL, porque las sibilancia
significa q ue hay una broncoconstricción ASMA es lo mismo que ocurre en el menor de dos años
broncoconstricción (este es un tema lo veremos después).

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Si escucho ESTERTORES CREPITANTES qué diré? BRONCONEUMONÍA, entonces digo
NEUMONIA GRAVE CON BRONCONEUMONIA DEL PULMON DERECHO o PULMONO
IZQUIERDO y si es una parte más finita digo NEUMONIA DEL LOBULO SUPERIR IZQUIERDO O
DERECHO
Si escucho soplo tubárico SINDROME DE CONDENSACIÓN

TRATAMIENTO:
IRA CON NEUMONÍA NO GRAVE el tratamiento es ambulatorio, tratamiento antibiótico
amoxicilina de 80 mg/ kgp divido en 3 dosis por 5 días
Otra opción de tratamiento sulfametoxasol trimetropin 40 mg/kgp/dia divido en dos dosis
Otro tratamiento penicilina procaínica 25.000 UI/kgp dividido entre dos dosis ó 1 dosis cada día por
5 días
Qué quiere decir IRA CON NEUMONIA NO GRAVE? Que NO tiene signos de dificulta
respiratoria solamente taquipnea le mando a su casa y le doy tratamiento antibiótico.

En la IRA CON NEUMONIA GRAVE qué hacemos? Si es bronquiolitis puedo tratarle en un centro
de salud y darle una opción a esa wuawa con salbutamol cuando hablemos de síndrome bronquial
obstructivo hablaremos de eso.

¿CUANDO DIGO NEUMONÍA NO GRAVE? Cuando existe taquipnea (ver los valores de la
respiración por edades)
¿CUANDO DIGO NEUMONÍA GRAVE? Cuando ya existe datos de dificultad respiratoria.

TEMA: DIARREAS

CLASIFICACION:

EDA SIN DESHIDRATACIÓN

EDA CON DESHIDRATACION
EDA CON DESHIDRATACION GRAVE
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN: de arriba para abajo
1. Fontanelaas deprimidas
2. Enoftalmos
3. Lengua seca como el del loro
4. Signo del pliegue, que es lo principal el signo cutáneo del abdomen,

EDA SIN DESHIDRATACIÓN, el pliegue es negativo

EDA CON DESHIDRATACION, el pliegues es masomenos, quiere decirque el pliegue
abdominal es positivo dura más de dos segundos pero recupera es como un rapo mojado
si el trapo no está muy mojado va recuperar verdad

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 EDA CON DESHIDRATACION GRAVE, el pliegue es positivo, permanece como un trapo
mojado

Y lo más importante que tienen preguntar a la mamá es cuando ha orinado, si la mamá te dice a orinado
ayer ese seguro que está un poco más grave
En la diarrea sin deshidratación en su psiquismo esta normal juega corretea te destroza el consultorio
En la diarrea con deshidratación esta irritable chinchoso fatigable molestoso
En la diarrea grave esta letárgico le vale tomar líquidos hipoactivo-hiporeactivo letárgico apenas te
responden ni te miran le vale todo,

TRATAMIENTO
EDA SIN DESHIDRATCIÓN (PLAN A) niño que está jugando solo darles líquidos lo que la mamá tenga
porque cual es el objetivo? que ese niño No se deshidrate

EDA CON DESHIDRATACIÓNA (PLAN B) aquí ya tengo que internar a mi paciente por 4 horas, aquí si
le doy sales de rehidratación oral SRO con sabor o sin sabor .
ENTONCES SRO de 50 a 100ml por kg en 4 horas.
Si un chico tiene 10 kilos cuanto de suero le daré 100 ml, entre 500 a 1000 ml tienen que tomar en 4
horas, con cucharillas
Darle y decir mamá le va dar 250 ml en una hora luego 250ml en las 2 horas luego 250 ml en las 3 horas y
otro 250 ml en las 4 horas en total 1000ml
EDA CON DESHIDRATACION GRAVE (PLAN C) el AIEPI dice puedes ponerle una sondita nasogástrica
y pasarle por ahí a 20 ml de SRO por la boquita pero eso no es suficiente porque puede morir tu paciente,
en esta deshidratación grave el niño ha perdido más del 15% de su peso total darle suero ringer lactato o
solución fisiológica de 50 ml/kg en 1 hora,
Tenemos que preservar la función renal, cuando nos llega un paciente con diarrea con deshidratación
grave tenemos que pensar en el riñón aparte de la volemia, porque si el riñón tiene baja presión el riñón se
muere se hace necrosis tubular aguda entonces ese niño no va a orinar.

Si esos 50 ml ya ha acabado entonces le pregunto a la enfermera si ha orinado, si n o ha orinado paso por

la segunda carga RINGER LACTATO o solución fisiológica de 25ml/kg otra vez en 1 hora y si no ha
orinado iniciar otra carga de 25ml y si no ha orinado nos encontramos con insuficiencia renal GRACIAS!!

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