CASO CLINICO

Niña de 3 años que consulta en Urgencias por fiebre (máximo 39,5 ºC) de 10 horas de evolución, un vómito y la
aparición de un exantema. TEP estable. El Médico Residente que la valora a las 5 de la mañana piensa que es un
exantema vírico, pero decide dejarla en observación (solicitando una analítica de orina). A las 8 de la mañana el
exantema ha cambiado. La exploración física revela: Tª 38,3º C. FC 163 lpm. FR 43 rpm. TA 109/35mmHg. Sat 96%. Se
aprecia un mal estado general, mala perfusión periférica, relleno capilar enlentecido, extremidades frías, quejosa,
taquipneica. Exantema purpúrico en tronco y en raíces de extremidades. AC: taquicárdica, sin soplos. AP: normal.
Abdomen sin hallazgos. Rigidez de nuca

Pregunta 1: ¿Cuál es el diagnóstico?

a. Meningitis bacteriana

b. SIRS

c. Sepsis

d. Shock séptico
Pregunta 2: ¿qué hacemos después?

• a. Canalizar una vía venosa central para monitorización.

• b. Canalizar vía periférica, analítica, hemocultivo, administrar Cefotaxima y pasar SSF
• c. Realizar una punción lumbar.
• d. Intubar.
• e. Canalizar vía periférica, analítica y esperar al resultado.

Seguimos con el caso…

Se administran 40 mL/kg de SSF. Las constantes son Tª 38, 6º C. FC 156lpm. FR 42 rpm. TA115/38 mmHg. Sat 98%.
Llega analítica y nos encontramos con una gasometría: pH 7.36, Bicarbonato 17,1 mmol/L, Beb -6,3; Hemograma:
Leucocitos 3500, plaquetas 180000, Hb 12,6 g/dL; PCR 7,1 mg/dL, PCT 56 ng/mL y coagulación TTPA 35’’,
Fibrinógeno 349 mg/dL.
Ingresa en UCIP. Se pautan 20 mL/kg más de SSF, se intuba al paciente porque comienza a encontrarse con más
dificultad respiratoria.
Se canaliza vía central (femoral derecha) y arteria femoral izquierda.
 Pregunta 3: ¿cuál sería la siguiente actuación en base a estos datos?
• a. Iniciar dopamina
• b. Iniciar Noradrenalina
• c. Iniciar Adrenalina
• d. Iniciar Hidrocortisona
• e. Iniciar Levosimendan

Seguimos con nuestra paciente…

A pesar de Dopamina hasta 15 mcg/kg /minuto la niña se encuentra taquicárdica (180 lpm), hipotensa
(70/34), fría, mal perfudida, con saturación venosa 56%, lactato 3,5 mmol/L. En nueva analítica la cifra de
leucocitos es de 2300, plaquetas 62000, AP 25%, Dímeros D elevados, Fibrinógeno 87 mg/dL. El exantema sigue
progresando.
 Pregunta 4: ¿cuál sería la actuación siguiente además de poner fluidos?
• a. Iniciar Terlipresina.
• b. Iniciar Noradrenalina.
• c. Iniciar Adrenalina
• d. Iniciar Hidrocortisona.
• e. Iniciar Levosimendan.
Seguimos con nuestra paciente, a ver cómo evoluciona:
Con Adrenalina y volumen desciende la FC hasta 135 lpm, la TA aumenta a 89/53 mmHg y el lactato
desciende a 1,8 mmol/L. Se pauta Hidrocortisona tras extraer cortisol basal (que resultará disminuido)
Evolución favorable.
SEPSIS EN PEDIATRIA

ROSMERI MEJIA BALATAZAR

Medico Residente de Pediatría de Segundo Año
HOSPITAL CENTRAL DE LA POLICIA DEL PERU/
UNMSM
 DEFINICIONES
SEPSIS: Disfunción orgánica
grave causada por una
respuesta mal regulada a REFRACTARIO A FLUIDOS: persiste a
una infección (2016).
pesar de fluidos >60ml/kg en una hora

SHOCK SEPTICO: Disfunción

cardiovascular que persiste
a pesar de la administración
> 40 ml/kg/ de fluidos
isotonicos en una hora. RESISTENTE A CATECOLAMINAS: Persiste a
pesar de dopamina >_ 10 ug/kg/min o con
catecolaminas de acción directa(adrenalina,
noradrenalina)

Sepsis Borja Gómez Cortés Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Vizcaya Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn
ter pediatr. 2020;1:153-166.
 LA MAYORIA DE LOS CUADROS
ETIOLOGIA SEPTICOS EN PEDIATRÍA SON
CAUSADOS POR BACTERIAS

©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos
actualizados al año 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ ISSN 2171-8172
 • Virus de la influenza, parainfluenza y virus dengue, CMV, virus de
VIRUS. Epstein Barr(en inmunodeprimidos).

• CANDIDA en pacientes inmunocomprometidos o con dispositivos

HONGOS. intravasculares.

• SEGÚN la epidemiologia de cada región debe incluirse bacterias menos

OTROS. habituales como rickettsias o parásitos como Plasmodium.

Sepsis Borja Gómez Cortés Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Vizcaya Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.
 FISIOPATOLOGIA

Sepsis Borja Gómez Cortés Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Vizcaya Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr.
2020;1:153-166.
 EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA
CLINICA DE SEPSIS

• ´´ES ESCENCIAL LA IDENTIFICACION PRECOZ DE SEPSIS PARA

ESTABLECER LO MAS PRONTO POSIBLE MANIOBRAS
TERAPEURICAS .’’
Sepsis Borja Gómez Cortés Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Vizcaya Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr.
2020;1:153-166
 DIAGNOSTICO
DX Sospecha de sepsis y shock séptico son esencialmente clínicos y la realización
de ninguna prueba debe retrasar el inicio del tratamiento antibiótico empírico.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
APOYAR EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS Y VALORAR
LA REPERCUSION SISTEMICA, LA GRAVEDAD Y
EL PRONOSTICO
 PCR y Procalcitonina
 Hemograma ( neutropenia y trombocitopenia peor
pronostico).
 Gasometria arterial o venosa (acidosis metabolica).
 Lactato serico >4mmol/L progression a disfuncion organica
 Glicemia.
 Electrolitos mas calcio.
 Funcion renal y hepatica(BT y GPT)
 Estudio de cuagulacion (TP,TTPA, INR, FIBRINOGENO
disminuido, aumento de Dim D. )

ESTABLECER EL FOCO DE ORIGEN DE LA

INFECCION  HEMOCULTIVO
 PCR Para N. meningitidis y S. Pneumoniae.
 LCR y otros de acuerdo a la sospecha
 SOFA > 2 puntos
DISFUNCION ORGANICA score
Sepsis Borja Gómez Cortés Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Vizcaya Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166
 PRIORITARIO
TRATAMIENTO INICIAR LO MAS
ANTES POSIBLE
Se estima que por cada hora que se mantiene la situacion de
shock se duplica la mortalidad.

• Valoracion del TEP

OBTENCION DE ACCESO
VENOSO O INTRAOSEO
EN LOS PRIMEROS 5
MINUTOS.
INICIO DE FLUIDOTERAPIA EN LOS PRIMEROS 5 MINUTOS
ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPIRICA EN LOS
PRIMEROS 60
MINUTOS.