ESP UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FIEBRE REUMÀTICA AGUDA Ó FARINGITIS ESTREPTOCOCICA
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ESTADÍSTICAS 500.000 casos nuevos por año S 15 millones cardiopatía reumática crónica. A N Europa: remisión E EEUU y Canadá: poco casos / repuntes A M Asia, África Suramérica: prob. epidemiológico I E N T Manifestación más frecuente artritis O Manifestación más grave carditis. (80%) 60% carditis reumática Corea más frecuente en mujeres adolescentes Carditis eritema marginado, nódulos de meynet
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CARACTERÍSTICAS FRA Enfermedad multiorgánica, Patogenia : Vasculitis, edema, lesiones inflamatoria aguda Base inmunológica verrugosas proliferativa, exudativa del Reacción auto inmune cruzada PI. 2 a 3 semanas. (1 a 5s) tejido conectivo. posterior a infección faríngea Gran tendencia a la recidiva por estreptococos B del grupo A Evolución aprox. 8 sem. Huésped y susceptibilidad Edad y condiciones ambientales Alteraciones cardiacas con Diagnóstico: CRITERIOS DE arritmias JONES: mayores y menores Y Pancarditis Edad: 5 – 15 años. (+ ). ECOCARDIOGRAMA Deformidad valvular Más de 7 a 8 años Insuficiencia valvular Puede ser auto limitada Estenosis Cuadros polimorfos, “síndromes post Datos clínicos de alarma: estreptocócicos” Previa faringitis - Escarlatina estreptocócica - ASTO elevada - Cultivo y antibiograma positiv Clínica previa Exantema Duración escalatiniforme Aprox. 3 meses ARTRALGIAS + 6 crónica CARDITIS
RECORDAR CARACTERÍSTICAS Agente: Estreptococo beta-hemolítico del grupo A. E. viridans, E. aureus. Causa: Infecciones faringo amigdalinas o VRS Tratamientos no efectivos Insuficientes medidas de control Cardiopatías reumáticas mayor prevalencia en mujeres Diagnóstico: clínica, laboratorio, serología Siempre considerar sintomatología de toxemia amigdalina. Fases clínicas: infección previa, Periodo de latencia, fase sintomatológica o clínica: artritis, carditis, corea
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CUADRO CLÍNICO CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES Artritis: Poli artralgias migratorias ▪ Faringitis /amigdalitis inflamatorias (60 – 75%) muy sintomática, cede sin secuelas. ▪ Cuadro febril: evolución más Mono artritis de cadera insidiosa, vespertina 38,5°C. ▪ Malestar general Carditis: afectación más grave (50 – 60%): soplo, cardiomegalia, ▪ Anorexia disnea, precordalgia ▪ Epistaxis ▪ Astenia, adinamia ▪ Corea de Sydenham (15%) es DX. asociado a eritema m. y N. Meynet ▪ Mialgias, artralgias ▪ Pre cordalgia, disnea, cianosis ▪ Eritema Marginado (5%) ▪ Taquicardia, soplos, arritmias ▪ Exámenes: Leucocitosis, PCR ▪ Nódulos subcutáneos: Meynet (5%) 1-4 s. y ASTO elevados
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS FR
2 mayores FRA INICIAL 1 mayor + 2 menores
CRITERIOS DE JONES 2 mayores FRA RECURRENTE 1 mayor + 2 menores 3 menor
Asociada a carditis Aparición tardía 1 a 7 meses Ubicación variable: Unilateral /4 miembros No coincide con artritis
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EVOLUCIÓN Fase aguda: exudativa-degenerativa persiste durante dos a tres semanas Lesión típica: nódulo de Aschoff, en el miocardio granuloma ▪ Fase crónica: proliferativa y de cicatrización que persisten durante muchos meses e incluso años ▪ PANCARDITIS REUMÁTICA
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IMPORTANTE Carditis Puede causar la muerte en fase aguda Graves secuelas valvulares. Pancarditis Síntomas acompañante: : soplo cardiaco, cardiomegalia, pericarditis.
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Dra. Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 12 Dra. Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 13 TRATAMIENTO GENERAL FARMACOLÓGICO OBJETIVO: - Bactericida Antibióticos (penicilina) - Antinflamatorios Antinflamatorio/Anti - - Profilaxis agragante plaquetario (ASA) Reposo físico absoluto Corticoesteroide (Prednisona) Manejo hidroelectrolítico Analgésicos Control de temperatura DOSIS: Compresas frías ASA 75 – 100 mg/día x 2 s. Hasta 18 años sin carditis (4 – 6 s+)
Hasta 21 años con carditis Prednisona 1- 2 mg/kg/día x 2
sin daño valvular s Toda la vida con daño valvular Anticonvulsivantes en casos específicos
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ASIGNATURA MEDICINA INTERNA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Noche Penicilina G Parenteral 2'400.000 UI 600.000 UI anterior Potencial alergia Amoxicilina oral 2gr 50 mg/k 1h antes Potencial alergia
30 min. Ampicilina IV / IM 2 gr. 50 mg/k antes vía alterna Eritromicina oral 500 mg 30 - 50 mg/k 1h antes Gastrolesividad/ap Clindamicina IV/IM 600 mg 15 mg/k 1 h antes En alergias a penicl. Clindamicina oral 600 mg 20 mg/k 1h antes En alergias a penicl. Claritromicina oral 500 mg 15 mg/k 1h antes En alergias a penicl. Azitromicina oral 500 mg 15 mg/k 1h antes En alergias a penicl.
30 min. Cefazolina IV/IM 1 gr. 25 mg/k antes En alergias a penicl. Cefalexina oral 2 gr. 50 mg/k 1 h antes En alergias a penicl. DRA: GLENDA VACA CORONEL. ESP:
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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Es autolimitada, duración 8 semanas aprox. 75% antes de 6 semanas 20% antes de 12 semanas. 5% dura más de 6 meses Recurrencia: si no se realiza profilaxis de mantenimiento (3 años después de primo infección) Complicaciones cardiacas pueden ser severas y a largo plazo, VALVULOPATÌAS. Mortalidad TTO Y PROFILAXIS: Prevención primaria.- cuadros agudos iniciales Prevención secundaria.- Tto. prolongados, recaídas Prevención terciaria.- Tto. Endocarditis, secuelas.
