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DRA. GLENDA VACA CORONEL.

ESP
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
FIEBRE REUMÀTICA AGUDA Ó
FARINGITIS ESTREPTOCOCICA

Dra. Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 2


ESTADÍSTICAS
 500.000 casos nuevos por año S
 15 millones cardiopatía reumática crónica. A
N
 Europa: remisión E
 EEUU y Canadá: poco casos / repuntes A
M
 Asia, África Suramérica: prob. epidemiológico I
E
N
T
 Manifestación más frecuente artritis O
 Manifestación más grave carditis. (80%)
 60% carditis reumática
 Corea más frecuente en mujeres adolescentes
 Carditis eritema marginado, nódulos de meynet

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CARACTERÍSTICAS FRA
Enfermedad multiorgánica, Patogenia : Vasculitis, edema, lesiones
inflamatoria aguda Base inmunológica verrugosas
proliferativa, exudativa del Reacción auto inmune cruzada
PI. 2 a 3 semanas. (1 a 5s)
tejido conectivo. posterior a infección faríngea
Gran tendencia a la recidiva por estreptococos B del grupo A Evolución aprox. 8 sem.
Huésped y susceptibilidad
Edad y condiciones ambientales
 Alteraciones cardiacas con Diagnóstico: CRITERIOS DE
arritmias JONES: mayores y menores Y
 Pancarditis Edad: 5 – 15 años. (+ ). ECOCARDIOGRAMA
 Deformidad valvular Más de 7 a 8 años
 Insuficiencia valvular Puede ser auto limitada
 Estenosis Cuadros polimorfos,
“síndromes post
Datos clínicos de alarma: estreptocócicos”
Previa faringitis - Escarlatina
estreptocócica - ASTO elevada
- Cultivo y antibiograma positiv Clínica previa
Exantema
Duración escalatiniforme
Aprox. 3 meses ARTRALGIAS
+ 6 crónica CARDITIS

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ÓRGANOS BLANCOS
 SNC
 Corazón
 Articulaciones
 Piel
 Tejido SC

 Riñones
 Pulmones complicaciones

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RECORDAR CARACTERÍSTICAS
 Agente: Estreptococo beta-hemolítico del grupo A.
 E. viridans, E. aureus.
 Causa: Infecciones faringo amigdalinas o VRS
 Tratamientos no efectivos
 Insuficientes medidas de control
 Cardiopatías reumáticas mayor prevalencia en mujeres
 Diagnóstico: clínica, laboratorio, serología
 Siempre considerar sintomatología de toxemia
amigdalina.
 Fases clínicas: infección previa, Periodo de latencia, fase
sintomatológica o clínica: artritis, carditis, corea

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CUADRO CLÍNICO
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
 Artritis: Poli artralgias migratorias ▪ Faringitis /amigdalitis
inflamatorias (60 – 75%) muy
sintomática, cede sin secuelas. ▪ Cuadro febril: evolución más
 Mono artritis de cadera insidiosa, vespertina 38,5°C.
▪ Malestar general
 Carditis: afectación más grave (50
– 60%): soplo, cardiomegalia, ▪ Anorexia
disnea, precordalgia ▪ Epistaxis
▪ Astenia, adinamia
▪ Corea de Sydenham (15%) es DX.
asociado a eritema m. y N. Meynet
▪ Mialgias, artralgias
▪ Pre cordalgia, disnea, cianosis
▪ Eritema Marginado (5%) ▪ Taquicardia, soplos, arritmias
▪ Exámenes: Leucocitosis, PCR
▪ Nódulos subcutáneos: Meynet
(5%) 1-4 s. y ASTO elevados

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS FR

2 mayores
FRA INICIAL 1 mayor + 2 menores

CRITERIOS DE
JONES
2 mayores
FRA RECURRENTE 1 mayor + 2 menores
3 menor

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COREA
Ataxia
TRIADA Hipotonía muscular
Labilidad emocional

 Asociada a carditis
 Aparición tardía 1 a 7 meses
 Ubicación variable: Unilateral /4 miembros
 No coincide con artritis

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EVOLUCIÓN
 Fase aguda: exudativa-degenerativa persiste durante
dos a tres semanas
 Lesión típica: nódulo de Aschoff, en el miocardio
granuloma
▪ Fase crónica: proliferativa y de cicatrización que
persisten durante muchos meses e incluso años
▪ PANCARDITIS REUMÁTICA

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IMPORTANTE
 Carditis
 Puede causar la muerte en fase aguda
 Graves secuelas valvulares.
 Pancarditis
 Síntomas acompañante: : soplo cardiaco,
cardiomegalia, pericarditis.

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TRATAMIENTO
GENERAL FARMACOLÓGICO
OBJETIVO:
- Bactericida  Antibióticos (penicilina)
- Antinflamatorios
 Antinflamatorio/Anti -
- Profilaxis
agragante plaquetario (ASA)
 Reposo físico absoluto  Corticoesteroide (Prednisona)
 Manejo hidroelectrolítico  Analgésicos
 Control de temperatura  DOSIS:
 Compresas frías  ASA 75 – 100 mg/día x 2 s.
 Hasta 18 años sin carditis (4 – 6 s+)

 Hasta 21 años con carditis  Prednisona 1- 2 mg/kg/día x 2


sin daño valvular s
 Toda la vida con daño valvular  Anticonvulsivantes en casos
específicos

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ASIGNATURA MEDICINA INTERNA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

VÍA DE INICIO
FÁRMACO ADMINISTRACIÓN DOSIS ADULTOS DOSIS NIÑOS TTO. OBSERVACIONES

Noche
Penicilina G Parenteral 2'400.000 UI 600.000 UI anterior Potencial alergia
Amoxicilina oral 2gr 50 mg/k 1h antes Potencial alergia

30 min.
Ampicilina IV / IM 2 gr. 50 mg/k antes vía alterna
Eritromicina oral 500 mg 30 - 50 mg/k 1h antes Gastrolesividad/ap
Clindamicina IV/IM 600 mg 15 mg/k 1 h antes En alergias a penicl.
Clindamicina oral 600 mg 20 mg/k 1h antes En alergias a penicl.
Claritromicina oral 500 mg 15 mg/k 1h antes En alergias a penicl.
Azitromicina oral 500 mg 15 mg/k 1h antes En alergias a penicl.

30 min.
Cefazolina IV/IM 1 gr. 25 mg/k antes En alergias a penicl.
Cefalexina oral 2 gr. 50 mg/k 1 h antes En alergias a penicl.
DRA: GLENDA VACA CORONEL. ESP:

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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 Es autolimitada, duración 8 semanas aprox.
 75% antes de 6 semanas
 20% antes de 12 semanas.
 5% dura más de 6 meses
 Recurrencia: si no se realiza profilaxis de mantenimiento
(3 años después de primo infección)
 Complicaciones cardiacas pueden ser severas y a largo
plazo, VALVULOPATÌAS.
 Mortalidad
 TTO Y PROFILAXIS:
 Prevención primaria.- cuadros agudos iniciales
 Prevención secundaria.- Tto. prolongados, recaídas
 Prevención terciaria.- Tto. Endocarditis, secuelas.

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COMPLICACIONES CARDIACAS
 VALVULOPATÍAS: mitral, aórtica, desencadenan
insuficiencia, engrosamiento, cicatrización
calcificación y estenosis

 PERICARDIO: Pericarditis produce fricción o un


pequeño derrame, dolor torácico central.

 MIOCÁRDIO: Inflamación miocárdica que afecta vías


de conducción eléctrica y bloqueo auriculo ventricular

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