Interpretacin del hemograma

Interno: Yerko Suazo

Internado de pediatra
El hemograma

Es un examen bsico que nos permite evaluar recuentos cualitativos y

cuantitativos de clulas sanguneas. Es de bajo costo y de amplia disponibilidad

Requiere una pequea cantidad de muestra

El tiempo mximo recomendado para el anlisis de muestras es de 8 horas

Se mezcla con anticoagulante EDTA

Recin nacido

Neonato de 3 horas de vida presenta el siguiente hemograma

Leucocitos: 20.000
Eritrocitos: 5,18
Hemoglobina: 19
Hematocrito: 57
VCM: 108
Plaquetas: 273

Diagnstico?
 Torrent Espaol M, Badell Serra I. Interpretacin del hemograma y de las pruebas de coagulacin. En
AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2012. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012. p. 203-16.
 Torrent Espaol M, Badell Serra I. Interpretacin del hemograma y de las pruebas de coagulacin. En AEPap ed.
Curso de Actualizacin Pediatra 2012. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012. p. 203-16.
Cambios a lo largo de la niez

Los RN presentan mayor Hb y Hcto.

Presenta eritrocitos con mayor VCM.
Nacen con mayor nmero de leucocitos, disminuyen durante la primera semana de vida-
Se mantienen estables hasta el ao, continan disminuyendo.
Predominan los neutrfilos
Linfocitos aumentan rpidamente durante el primer mes, son los predominantes en nios
pequeos (60-70%)
A los 4-5 aos se equiparan, luego aumentan los neutrfilos para llegar a valores adultos.
Trombocitos no presentan variaciones importantes
Serie Roja
Serie roja

Recuento eritrocitario

Hematocrito: Proporcin que representa el volumen de eritrocitos en relacin al volumen de sangre

Hemoglobina: cantidad de pigmento presente por unidad de 100 ml de sangre

VCM : Volumen promedio de cada GR

HCM: contenido medio de Hb de cada hemate

CHCM: Concentracin de hemoglobina por unidad de volumen de GR

RDW: distribucin del volumen eritrocitario (<15%)

 > 3 % se considera regenerativa
Nos indica como la mdula responde a
la anemia
Anemias, diferencial
APR

Femenino, 1 mes 16 das

RNT 38 sem AEG

A Rh +, madre O Rh +

Bili total: 8,8

Bili directa: 0,5

 Reticulocitos 1,8%
IR: 0,7
TSH 8.05 y T4L 0.76
 Anemia normoctica normocrmica
Trombocitosis
Leve leucocitosis
Arregenerativa

Anemia hemoltica
Aumento de bilirrubina, LDH
Regenerativa (IR > 3)
DCP*

3 aos, masculino

Sd nefrtico refractario
a corticoides

Anasarca

Ingresa por celulitis

 Anemia normoctica normocrmica
Trombocitosis
Anemia por infecciones

Infecciones agudas pueden provocar:

Anemia normo normo
Trombocitosis, (puede tener trombocitopenia)
Leucocitosis

Adems de la hemodilucin
ACC

11 meses, RNT 38 sem, AEG.

Sexo masculino
Presenta cuadro de gastroenteritis.
2 das post alta reinicia diarrea
Hemograma

Hb 5.7 *
Hcto 18% *
VCM 94 *
CHCM 35.5
Leuco 9120
Pqt 108000 *
RAN: 616 *
 Anemia megaloblstica
Trombocitopenia
Neutropenia moderada

Anemia por dficit de B12

Megaloblstica, si presenta compromiso
crnico puede afectar otras series. Neutrfilos
hipersegmentados
Carencial, investigar sndrome de malabsorcion
Anemia ferropnica

Dficit de aportes y/o aumento de

requerimientos
Sangrado crnico
Anisocitosis
Entre 6 meses y dos aos
Aumento de la trasferrina

Guerra C. Anemia por enfermedad crnica, Bases de la medicina clnica, Universidad

de chile
Alteraciones de la forma de GR

Anemia hemoltica
Esquistocitos: microangioptica
CID

Mielofibrosis
Dacriocitos
Talasemia

Drepanocitos: Anemia falciforme

Neutropenia

En nios entre 14 das y 12 meses < 1000

> 12 meses
1000-1500 leve
1000-500 moderada
< 500 severa

Las agudas pueden ser infecciosas, farmacolgicas, duran 1-2 semanas.

Las congnitas presentan infecciones graves el primer ao de vida
La neutropenia autoinmune de la infancia: se resuelven de forma espontnea
 Aranda E. El hemograma como instrumento diagnstico en pediatra. Rev Soc Bol Ped 2011 ; 50 (2): 139 - 46
Serie blanca
Serie Blanca

Encargadas de la inmunidad y el control de infecciones.

Evaluar cuanta, identificar la reaccin leucemoide (>50000, sin hiato leucmico, formas
juveniles)
Tiene neutropenia?

Leucocitos

Diferenciales:

Neutrfilos
Linfocitos
Monocitos
Basfilos
Eosinofilos
GSZ*

2 aos 2 meses, sexo masculino

LLA en quimioterapia
Presenta peak febril 38,2 posterior a recibir QMT
 26/02/17 27/02/17 28/02/17 01/03/17

PCR 3.6 6.3 13.6 8.3

Hcto/Hb 31/11.3 29/10.1 25/8.8 28/9.8

Plaquetas 372.000 353.000 328.000 339.000

Leucocitos 2840 1910 890 1150

Neut/Bacilif/Monocit ----- 1241/0/171.9 401/0/142 402/0/207

Leucopenia con neutrofilia grave

QMT reciente
GSZ

Evoluciona favorablemente por lo que se decide alta

MAR

4 meses, 16 das
Sexo femenino
RNT 40 sem
Presenta cuadro de tos, expectoracin, evoluciona a dificultad respiratoria, presenta peak
febril 39
PCR 102, Leucocitos: 31800
Posterior a antibiticos
 Leucocitosis
Trombocitosis

Leucocitosis ms frecuentes son neutroflicas

Son principalmente secundarias a infecciones bacterianas
MOO

RNT 40 sem, 11 meses

Fiebre 39,5, CEG.
Persiste febril, con vmitos. Ex fsico sin alteraciones. Orinas de mal olor
Exmenes: orina: GR:20-50, GB: incontables, bacterias +++, placas de pus +++. Sin lesiones
genitales
Perfil hematolgico: GB: 26200, PCR: 223.
Se indica tratamiento con Amikacina con urocultivo previo.
Posterior a antibiticos
Alteraciones de la serie blanca

Principalmente en situaciones de estrs, dolor, cirugas, ejercicio

Neutrofilia
intenso (ser leve, pasajera) Infecciones bacterianas
Enfermedades inflamatorias
Corticoides
Leucemia mieloide crnica

Mayoritariamente relativa

Linfocitosis Infecciones virales

Infecciones subagudas
Autoinmunidad, EII, postvacunatoria
 > 500
Eosinofilia Alergias
Parasitos: larva migrante visceral

>500
Basofilia Hipersensibilidad a frmacos y alimentos
Leucemia mieloide (>30%)

> 1000 / >800

Monocitosis Recuperacin de neutropenia
Infecciones sub/agudas: TBC
Disminucin

<1000 entre 14 das y 12 meses; <1500

Infecciones recurrentes
Neutropenia Medular o perifrica
Por infecciones virales principalmente

<1000. Ms frecuentemente relativa ( a expensas de neutrfilos)

Pueden deberse a infecciones virales o frmacos. Antecedentes de la
Linfopenia madre (SIDA)
Las congnitas son poco frecuentes

Eosinopenia,
Circulan en baja concentracin, difciles de detectar
basfilopenia, Sin repectucin clnica importante
monocitopenia
Plaquetas
GCC

10 aos
Sexo masculino
Cuadro de un mes de equimosis EEII y EESS,
 TTPK 25 N
protrombina 100% N
PTI

Trombocitosis aislada
Patologa hemorrgica adquirida ms frecuente en la infancia
Peak entre 2-4 aos
Bicitopenia, pancitopenia
EGF

2 aos 9 meses
Sexo masculino
Cuadros febriles a repeticin con PCR elevada
Sangrados cutneos a repeticion
Esplenomegalia a ecografa

HMG:
Anemia normo normo (hb: 9,8, Hcto: 30%)
Trombocitopenia (18.000)
Leucocitosis 16000 (Linfocitos 47%, monocitos 11%)
Sd. Mieloproliferativo

Sndrome de Down (20 veces ms riesgo)

Pancitopenia o bicitopenia
Evoluciona en poco tiempo
Sd Anmico + Sd. Hemorrgico + Sd. Febril: estudiar leucemia
Se acompaa de neutropenia
Invasin a rganos: visceromegalias
Compromiso seo
 Nio de 2 aos 5 meses,
vmitos, fiebre, palidez, epistaxis espontnea

Leve esplenomegalia. Extremidades inferiores con petequias y algn hematoma aislados.

 Anemia normo normo arregenerativa
Trombocitopenia
Leucemia Linfoide aguda

80% de leucemias infantiles

Bicitopenia + clnica
Anemia normo-normo arregenerativa. leucopenia. Linfocitosis relativa.
Mielograma 20% de blastos
Bibliografa

Torrent Espaol M, Badell Serra I. Interpretacin del hemograma y de las pruebas de

coagulacin. En AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2012. Madrid: Exlibris
Ediciones; 2012. p. 203-16.
Aranda E. El hemograma como instrumento diagnstico en pediatra. Rev Soc Bol Ped
2011 ; 50 (2): 139 - 46
Vargas L. et al. Cuadernos de hematologa-oncologa peditrica. Santiago: Hospital San
Juan de Dios, Universidad de Chile. 2015
Palomo I. Hematologa fisiopatologa y diagnstico Anexo: casos clnicos. Universidad de
Talca. 2015
Sandoval C. Approach to the child with anemia, Uptodate. 2015