Exploración Física Pulmonar

 Inspección:
a. observar si el paciente tiene disnea, tirajes (subcostales, intercostales, supraclavicular y supraesternal); utilización
de músculos accesorios y aleteo nasal.
b. Observar, simetría en expansibilidad, a la respiración normal:
Se elevan los dos hombros, se desplazan las escapulas y se elevan ambos arcos costales.
¿Para qué nos sirve la inspección?
Podemos decir si existe o no una expansibilidad simétrica del tórax, por derrame pleural, neumotórax, tumor, consolidación,
ya que la expansibilidad será unilateral del lado no afectado.

 Palpación:
Procedimiento: con el paciente sentado, tórax desnudo, utilizando ambas manos, 2 dedos pulgares paralelos a las apófisis
espinosas de la columna y dedos restantes, paralelos a los arcos costales. Seguidamente se le ordena al paciente que inspire
y espire, donde se debería observar una expansibilidad simétrica (Los dedos se alejan y vuelven a su lugar al mismo tiempo).
- Fenómenos a la palpación:
- Frémito palpatorio: capacidad de percibir la vibración de la voz a través del tórax.
Se pesquisa: dividiendo el tórax en 3 segmentos o tercios, superior, medio e inferiores y siempre examinar,
derecha e izquierda. Se le indica al paciente que diga 33, o tren, esto se realizar con la palma de la mano.
Ahora bien: ¿qué nos interesa del Fremito Palpatorio?
Su intensidad y variaciones:
- Aumentado: todo proceso de consolidación (neumonía o masas)
- Disminuido: derrame pleural y neumotórax.

 Percusión:
Se basa en el principio de que los pulmones tienen aire y al percutirlo generan resonancia o timpanismo.
Procedimiento: colocar el dedo índice de la mano no exploradora en el espacio intercostal en la espalda, apretamos y
posteriormente percutimos con el índice de la mano exploradora. Si nos cuesta utilizamos los dedos de en medio.
Nota: si hay matidez existe alguna alteración que se debe examinar, puede ser líquido o sólido, eso lo puedo
comprobar a través del frémito palpatorio (variaciones). De ser un neumotórax tendremos hiperresonancia.
 Auscultación:
La auscultación se realiza a través de la determinación y ubicación de los ruidos inspiratorios y respiratorios.
- Inspiratorios:
- Crepitante: se debe a la entrada brusca de aire al alveolo y la movilización de la secreción. De él no importa su
intensidad si no su extensión “si un paciente tiene neumonía, al principio escuchamos crepitantes en hemitórax
derecho, luego izquierdo (denota empeoramiento cierro paréntesis en cambio si poco a poco va desapareciendo
esto quiere decir que va mejorando”.

- Murmullo vesicular: es un sonido inspiratorio que corresponde a la entrada de aire al alveolo, Se encuentra
abolido en el derrame Pleural, es más fuerte en bases y en hemitórax derecho, los crepitantes en tercio
superior se deben a las cavernas creadas por Mycobacterium tuberculosis.

- Fenómenos a la auscultación: Frémito vocal es el inverso al frémito palpatorio si al auscultar no escuchamos

nada le indicamos al paciente que diga 33, pero ocurre el fenómeno inverso es decir de existir una consolidación
el frémito palpatorio estará aumentado y el frémito vocal estar a disminuir si es un derrame el frémito vocal estar
aumentado porque el agua transmite mejor el sonido.
o Rose pleural: ocurre cuando existe un derrame pleural menor a 50 cc que genera el roce de las pleuras.

 Ruidos espiratorios: sibilancias: se encuentran en la región anterior porque son bronquiales, su fisiopatología se basa
en el bronco espasmo por asma o alérgenos ejercicios o ansiedad son ruidos espiratorios similares a un silbido.

 Ruidos espiratorios inspiratorios:

o Roncus: Son ruidos bronquiales que se modifican con la tos o la percusión que se realiza para movilizar
secreciones son producidos en la bronquitis.

 Otros fenómenos auscultatorios:

- Soplo tubárico ocurre debido al cambio de presión de aire cuando entra de un bronquiolo principal a uno
consolidado. Su importancia radica en que nos permite diferenciar una neumonía de un tumor, en neumonía éste
está presente en tumor no.
- Soplo anfotérico: sonido espiratorio similar a soplar una botella, denota paciente enfisematoso.

Características clínicas de un derrame pleural:

 Inspección: tos, expansibilidad del hemitórax no afectado.
 Palpación: frémito palpatorio disminuido corroborado con la hemiexpansibilidad.
 Percusión: Matidez.
 Auscultación murmullo vesicular abolido.

Juego clínico: ¿Por qué examinar a un paciente de los pulmones?

 Inspección: disneico, aleteo nasal, cianosis y hemiexpansibilidad del tórax no afectado.
 Palpación: corroboro hemiexpansibilidad y examino frémito palpatorio, de estar aumentado (consolidación) puede ser
o neumonía o tumor, eso lo determinó por la presencia de fiebre.
 Percusión: y encuentro matidez, corroboro el frémito.