Hematología

La hematología es una rama de la medicina que estudia la morfología de la sangre y los

tejidos que la producen. Permite generar diagnósticos, y trata las enfermedades de la
sangre y de sus componentes celulares. Cubre la composición celular y sérica de la sangre,
el proceso de coagulación, la formación de células sanguíneas, la síntesis de la
hemoglobina y todos los trastornos relacionados.
La hematología estudia los hematíes, leucocitos, plaquetas y una de las pruebas de
laboratorio más importantes, es el hemograma completo, un análisis de sangre con un
recuento y análisis de los diferentes tipos de células que forman la sangre. 

Hematíes:
-Oxigeno
-Hemoglobina
-Hematuria 2 por campo (Tracto urinario afectado)
-Melena 5 ml/d

Niveles de la Serie Roja:

Hemoglobina Capsular media 27-32P

Eritrocitos O hematíes 4.5-6.2 mill./mm3 Vida media 120 días

Leucocitos 4.5-10.5 por microlitro Variable
Hematocrito 35-45%
Hemoglobina 10-15 g/dl
Plaquetas 150-400/ml - Vida media (7 a 10
días)
Retracción de coagulo 1-3(inicio) 4-6(final) sin tiempo de
lisis
Tiempo de sangrado 3-9 minutos
TPT 25 a 37 segundos (intrínseca)
TP 11-13.5 segundos (extrínseca)
Inr 1-1.4 Segundos
Formula Leucocitaria:
Glóbulos blancos es de 7-10 hrs
Neutrófilos 60-70% Alterados en bacterias (Víricas,
Vida media en sangre 4-
 8hr.y en tejido 4-5 días fúngicas y parasitarias,
corticosteroides)
Inflamación
Linfocitos 20-40% T(Tumores , autoinmune)
B(génesis, inmunológica)
Altos (Cáncer, autoinmune,
congénitas) más común el Linfoma
de Hodking
Monocitos 2-10% Horas pasan a ser macrófagos
Vida media 10-20hrs. dependiendo el tejido (Kupffer,
microglías y Langerhans)
-Virus y bacterias
Eosinófilos 1-4% Alergias (Patologías, infecciones,
inflamaciones)
Bajos (Cushing, tifoidea, infarto)
Basófilos 0-2% Inflamación (Alergias y Asma)
Bajos (Medicaciones)

Creatinina:
Degradación orgánica por metabolismo en músculo constante que filtran los riñones.
Energía muscular (Desechos)
Alta (Renal)
Bajo (Distrofias, hepática, alimentación)
Embarazo.
Valores:
-Hombres adultos: 0.74 a 1.35 mg/dl
-Mujeres adultas: 0.59 a 1.04 mg/dl

BUN (Examen de nitrógeno ureico en la sangre

-Urea (Principal desecho de descomposición proteica)
-Descomposición proteica
-Altos Crónico por: diabetes, P/A
-Bajos (Hepatitis, Cirrosis, Hiperhidratación, urea)

Cuadro mas especifico:

DISCRASIAS SANGUINEAS
 HEMATOCRITO: porcentaje de eritrocitos con respecto al volumen total de sangre
 HEMOGRAMA: cuadro o formula sanguínea en que se expresa el número, proporción y
variaciones de los elementos celulares en sangre.
 PANCITOPENIA: deficiencia de todos los elementos celulares de la sangre

ANEMIA
Disminución de la masa de sangre o de alguno de sus componentes, especialmente glóbulos rojos
o hemoglobina que trae como consecuencia la hipoxia o anoxia tisular, que es la responsable de la
mayoría de las alteraciones en el organismo.

CAUSAS:

 Disminución de la producción de glóbulos rojos

 Pérdida de sangre
 Incremento en la destrucción de glóbulos rojos circulantes
DIAGNOSTICO

 Hombres: menos de 13/g/dL (hematocrito menor a 41%)

 Mujeres: menos de 12/g/dL (hematocrito mejor a 36%)

TIPOS DE ANEMIA:

 Ferropénica o sideropénica:
- Deficiencia de hierro
- Es el tipo más frecuente de anemia
- Mas frecuente en mujeres
- Frecuente en niños por desnutrición

 Macrocítica
- Aumento del tamaño de los eritrocitos
- Megaloblástica es la más frecuente, más del 90% (signo de Babinski positivo)
- Deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico
- Puede desencadenar una anemia perniciosa (más frecuente en ancianos)

 Aplásica o síndrome de insuficiencia medular

- Daños a la medula ósea
- Se caracteriza por tener pancitopenia
- La aplasia puede ser reversible, irreversible o letal
- Algunos fármacos en odontología pueden producir aplasia medular cuando se usan en
dosis elevadas.

 Hemolíticas
- Destrucción acelerada de eritrocitos, por alteraciones genéticas o por trastornos
adquiridos

MANIFESTACIONES CLINICAS

 Palidez de la piel y mucosas, se recomienda evaluar la mucosa del parpado inferior que se
observa pálida con poca vascularización
 Piel fría intolerancia al frio, como consecuencia de la disminución de la circulación en la
piel.

MANIFESTACIONES ODONTOLOGICAS

 Mucosas pálidas delgadas o atróficas

 Lengua depapilada por ausencia de papilas filiformes inicialmente y fungiformes en etapas
avanzadas.
 Glositis de Hunter
 Disgeusia
 Queilitis comisural o angular, generalmente asociada a candidosis
 Ulceraciones tipo aftas recurrentes
 Disfagia por atrofia epitelial
  Disestesias

Un paciente con anemia puede tener problemas de cicatrización retardada y por lo tanto
propensión a infecciones secundarias, se recomienda realizar enjuagatorios con sustancias
antisépticas antes del tratamiento odontológico, realizar tratamientos atraumáticos y si fuera
posible, colocar puntos de sutura para mejorar la cicatrización. El uso de antibióticos será solo en
casos de infección presente.

Para aliviar el dolor se recomienda el acetaminofén y pequeñas dosis de codeína.

Se recomienda el uso de penicilina.

LEUCEMIA
Proliferación neoplásica de células hematopoyéticas (principalmente en la medula ósea y ganglios
linfáticos) en una estirpe celular específica (linfocitos, neutrófilos, monocitos) con posterior
proliferación y expansión a otros tejidos.

LEUCOCITOSIS: aumento considerable en el número de células inflamatorias neoplásicas,

produciendo infiltración y crecimiento de órganos que provocan linfadenopatía, esplenomegalia,
dolor óseo, trastornos del sistema nervioso central, ulceras e infección bucal, hiperplasia gingival y
problemas inmunitarios.

TRATAMIENTO:

 Quimioterapia sola.
 Quimioterapia combinada con citotóxicos.
 Trasplante de medula ósea.
 La radioterapia, es usada ocasionalmente en casos específicos.

MANIFESTACIONES BUCALES

 Hiperplasia gingival
 Encía eritematosa de consistencia suave y hemorrágica
 Palidez de la piel y las mucosas
 Lengua depapilada y eritematosa por la anemia
 Linfadenopatía
 Gingivorragia provocada o espontánea, equimosis, púrpuras, petequias o hematomas
 Infecciones: candidosis, herpes labial o intrabucal
 Ulceraciones dolorosas en boca y faringe

MANEJO DEL PACIENTE EN LA CLINICA DENTAL

 Tendencia infecciosa
 Tendencia hemorrágica
 Anemia
 Medicación (quimioterapia y/o drogas citotóxicas)
 Factor emocional

CONSIDERACIONES ESPECIALES
  Evitar administrar medicamentos que alteren la función plaquetaria (aspirina, AINES)
 Uso de antimicrobianos por la alta propensión a infecciones, las cuales deben ser tratadas
con antibióticos específicos (antibiogramas), administrar la dosis más alta que se pueda y
el fármaco más potente.

DIATESIS HEMORRAGICAS
 TIEMPO DE PROTOMBINA (TP):
- Prueba que evalúa las vías de la coagulación extrínseca y común. Se mide en segundos
y su prolongación puede deberse a deficiencia o disfunción de los factores V, VII, IX,
protombina o del fibrinógeno.
- Evalúa el estado de las vías extrínseca y clásica de la coagulación, se prolonga en casos
de deficiencia del factor VII, en alteraciones que afectan la vía clásica de la coagulación
y la fibrinólisis.
 TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TPT O TTP): prueba que evalúa las vías de la
coagulación intrínseca o común. Se mide en segundos y su prolongación se puede deber a
deficiencia o disfunción de los factores V, VIII, IX, X, XI y XII.

TIPOS DE HEMORRAGIA:

 Primaria: aparece en el momento en que se produce la lesión

 Secundaria: aparece un tiempo después de haberse producido la hemostasia.
 Arterial: sangre de color rojo, que sale a chorro o borbotones que coinciden con los latidos
del corazón.
 Venosa: sangre de color oscuro que sale continuamente
 Capilar: de color rojo brillante, fluye en sábana, es de poca intensidad, siempre y cuando
no se prolongue mucho tiempo.

TROMBOCITOPENIA
Es la disminución de las plaquetas circulantes ocasionado por:

- Disminución de la producción en los órganos hematopoyéticos

- Destrucción excesiva de las plaquetas
- Secuestro de plaquetas en el bazo

Se considera trombocitopenia cuando el recuento de plaquetas es menor a 100,000/mm3

MANIFESTACIONES BUCALES

 Petequias, en su mayoría se presentan en el paladar blando.

 Púrpuras, equimosis, hematomas o vesículas hemáticas en la mucosa oral.
 Gingivorragia provocada o espontáneas (menos de 20,000 plaquetas/ml).

La antibioterapia profiláctica no es necesaria

Cirugías mayores requieren conteos mayores de 75,000 mm3

RIESGO DE TROMBOCITOPENIA:
  Leve: 100,000 a 150,000 mm3
 Moderado: 50,000 a 100,00 mm3
 Severo: 30,000 a 50,000 mm3
 Muy severo: con amenaza la vida del paciente, menos de 30,000 mm3. Se observan
púrpuras y sangramiento espontáneo.

HEMOFILIA
Conjunto de enfermedades hemorrágicas genéticas caracterizado por extravasaciones sanguíneas
ante traumáticos mínimos. El defecto consiste básicamente en la deficiencia de los factores VIII, IX,
X, XI, V o XII. Que intervienen en la conversión de protombina en trombina.

El concepto de hemofilia se ha limitado a la deficiencia de los factores VIII, IX y XI, a pesar de que
el déficit de los factores XII, V y X origina hemorragias tipo hemofílico (sin fenómeno purpúrico).

Según el factor deficiente se pueden clasificar en:

 Hemofilia A: deficiencia del factor VIII

 Hemofilia B: o enfermedad de Christmas: deficiencia del factor IX
 Hemofilia C: deficiencia del factor XI

Prescripción de analgésicos como acetaminofén, clonixinato de lisina, tramadol, etc.