*Caso clínico

Marlene Franco
*Fecha: 18.04.2019
*Nombre y apellido: Anatalicia Samudio
*Edad: 78 años

Ingreso por urgencias

-Datos referidos: por los familiares y merecen

relativa fe

-Motivo de consulta: cefalea y vómitos

*AEA: Cuadro inicia 2 horas antes del ingreso con cefalea
intensa holocraneana acompañada de vómitos
inicialmente precedida de nausea, luego con el correr
de las horas paciente se vuelve incoherente y presenta
convulsiones tónico clónica generalizada de escasos
segundos, con liberación de esfínter vesical. Niega
sensación febril u otros síntomas acompañantes.

*AREA: niega cuadro similar anterior.

*APP: conocida hipertensa tratada con enalapril

20mg/dia.
conocida diabética tratada regularmente con
medicamento que desconoce
No asma. No alergias.
Ectoscopia
Paciente adulta mayor cuya edad cronológica
coincide con la biológica somnolienta facies no
compuesta, impresiona patología aguda.

Examen fisico
PA: 240/140 mmhg Tax: 36
P: 70 FR: 26
SNC: Glasgow 12/15
Signos meníngeos (+++)
 Impresión diagnostica:

Principal: Síndrome convulsivo

Secundarios: Síndrome confusional agudo

Hemorragia subaracnoidea Fisher IV
Emergencia hipertensiva
Diabetes mellitus tipo II

Plan de trabajo:
oInternación
oMedidas de cerebro agudo
oSe comunica y se presenta el caso a seme
 Indicaciones

I) Medidas generales: Reposo cabecera a 35º

CSV y BHS cada 4 hs
Dieta NVO hasta aviso
Control de diuresis
O2 por canula a 3litros por minuto en permanencia
Mantener PAM 90/110

II) Hidratacion: S.F al 0,9% 1000 cc: 42x’

III) Medicacion: Amoxi+IBL 1.5mg: 1 fco. X volutrol c/8hs

Omeprazol 40mg: 1fco. X volutrol c/24hs
Manitol: 300ml Ahora X volutrol, luego 100ml c/8hs
Clerin 250mg: 2cc x volutrol c/8hs
Nimodipina 60mg: 1 cap. X SNG c/4hs
Labetalol 20mg: 1 amp. X volutrol si PA = o > 180/110
Ketorolac 60mg: ½ amp. ET c/8hs
Metoclopramida 10mg: 1amp ET c/8hs
Dipirona 1gr: 1 amp. ET si T = o > 38º
 *EVOLUCION
* 22: 00 IC Neuro Cirugía Dr. Ortiz Portillo. HUNT Y HASS 3 FISHER
4, GLASGOW 6, 13 hs sangrado, 76 años, HTA, conversando con
los familiares riesgo-beneficios y pese a las advertencias
solicitadas deciden continuar con el protocolo
* 22:28 Paciente de sexo femenino con DX HSA Fisher 4 HUNT HESS
4. Hipertensión Endo craneana. Se explica a familiares en
conjunto con el neuro cirujano Ortiz Portillo quien declara fuera
de tiempo QX, y los familiares deciden retirar al paciente por
medios propios asumiendo toda la responsabilidad y conociendo
todos los detalles de la gravedad del cuadro. Se deja constancia
con firma..
* 00:17 Hs Se acude a llamada de enfermería en donde se constata
a la paciente en paro cardio respiratorio por lo que se procede a
RCP avanzada por el tiempo de 20MIN sin éxito por lo que se
comunica a familiares y se declara Óbito
Egreso

Procedimiento diagnostico: TAC de cráneo

Procedimientos médicos: -Manitol

-Hidratación
-ATB
Hoja de defunción:

Causa de defunción: - hipertensión Endo craneana

- hemorragia subaracnoidea Fisher 4
- Emergencia hipertensiva
*Gracias