Interveción en Psicosis

Abordaje psicológico de los
Trastornos Psicóticos
Máster Universitario Psicología General
Sanitaria
MÓDULO: Intervención en Psicología de la Salud
ASIGNATURA: Intervención Psicológica en Adultos
Ve más allá Lidón Mars Aicart
Lidon.Mars@universidadeuropea.es
Foto extraída de Instagram
Autora: Kate Fenner
1. Trato con el paciente psicótico 03
2. Tratamiento delirios y alucinaciones 13
3. Tratamiento psicosocial 22
4. Programas de tratamiento para el manejo de síntomas 32
5. Prevención de recaídas 48
6. Tratamiento farmacológico 51
7. Anexo (IPT) 60
Bibliografía
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01
Trato con el
paciente
psicótico
1. Establecer un buen Rapport
Creencias que podría tener el paciente:
- “Seguro que el/la psicólogo/a intentará controlarme.”
- “Si hablo de mis síntomas me aumentarán la medicación”.
- “No sabe nada de mí, no le interesan mis cosas”.
- “Uno/a más que intenta convencerme de que estoy equivocado“
-”No importa, estoy condenado/a al aislamiento social”
Terapeuta:
- Mantener una actitud abierta y no forzar al paciente a contar nada que no
quiera.
- Transmitir comprensión de sus reacciones ante la conducta psicótica y la
confusión en la que pueda estar inmerso.
- Normalizar la experiencia psicótica (Ej todos hemos oído que nos llamaban
4 y nadie lo había hecho; cuando un vecino grita nos molesta).
1. Establecer un buen Rapport
Primer contacto:
- Comenzar con sesiones cortas e informales.
− Evaluar grado de malestar que genera en la persona.
− Evaluar si la persona sintomática está a cargo de otra o si cuenta con apoyos para
abordar la cuestión.
− Averiguar el contexto donde se sienta segura y valorar posibilidad de realizar la
evaluación y primeros contactos en ese lugar.
− Generar un contexto de seguridad y tranquilidad, sin demasiados estímulos ni
presiones.
− Ofrecer información básica. Frases cortas, claras y concisas. El objetivo es intentar
lograr el contacto con la realidad. Voz calmada y no amenazante.
− Iniciar con reflejo de la situación, reflejo emocional,facial o postural (“Somos tres
personas en esta habitación”;”Pareces sorprendido de que estemos aquí”; “veo que
estás agitado, haciendo muchas cosas a la vez..”.
− Respetar si no quiera hablar contigo. No discutir ni confrontar. Reconducir
5
conversación a aspectos cercanos, reales u observables.
Internal use
2. Comprender los síntomas
Tener en cuenta:
la cultura (lugar de origen del paciente) y la conciencia (capacidad de
realizar un juicio de veracidad y de su estado de salud) marcará la forma en
que el paciente vivencie la sintomatología.
6
Biológico
Social
Psicológico
En el caso de Alucinación:
Desencadenante
Alucinación Interpretación
errónea de la
experiencia
Estado de ansiedad
Conductas
evitación
7 7
Biológico
Social
Psicológico
En el caso de Alucinación:
Estrés ante la Alucinación
llegada de una auditiva: “No
visita sirves para “Nadie me
nada”, “Tira el entiende”
plato al suelo” ”Soy mala persona”
“me siento obligado
a hacerlo”
Me encierro en mi
cuarto, me aislo, me Estado de ansiedad: sudoración, aumento
pongo música, rítmo cardíaco, no ”puedo dejar de
fumo, respondo a las
escuchar las voces por mucho que lo
voces etc
8
intente” “debo hacerles caso”
Biológico
Social
Psicológico
En el caso de Delirios:
Malestar
Desencadenante
Malestar
Necesidad de
explicación
Conductas de Selección de la
evitación o explicación
afrontamiento
9
Biológico
En el caso de Delirios: Psicológico
Social
Pensamientos negativos
sobre uno mismo.
Ansiedad, sesgos
cognitivos...
Oigo ruidos de los Desde emoción
vecinos negativa: “lo hacen
por mi, son
¿“No me saludaron
mensajes” “no me
ayer”
quieren aquí”
”Me miran mal”
“saben lo que pienso”
Intento “Ayer se me cayó la
esconderme, taza porque ellos lo
les evito, .. O provocaron”
me encaro “Los vecinos intentan echarme y “me espían”
con ellos por van a provocar que tenga mala
la injusticia suerte en todo” “siento inseguridad
que están alguien me agredirá pronto”
cometiendo
10
Biológico
Social
Psicológico
En el caso de Delirios:
Según Rojo (2018):
• 1- es necesario que haya una certeza de la realidad encerrada en la vivencia
delirante;
• 2- aparece un juicio de realidad aplicado secundariamente por el sujeto a la
vivencia (el paciente busca comprender lo que le pasa)
• 3- surge una repercusión de la vivencia delirante sobre la conducta del sujeto
Se atribuye a una percepción real un significado anormal, sin que haya relación
comprensible, racional o afectiva. Los recuerdos propios adquieren nuevas
significaciones.
Biológico
En el caso de Delirios: Psicológico
Social
Posteriormente a un delirio:
-Crítica del delirio: el paciente sabe que fue parte de la enfermedad
pero que ahora no tiene esas vivencias.
-Memoria delirante: aunque ahora ya no lo piense, el paciente
considera que sí fue cierto lo que pasó en su momento. Y prefiere no
pensar en ello posteriormente. No se reconoce como producto de la
enfermedad.
-Encapsulamiento del delirio: Si no se habla de él no influye en vida
cotidiana, aunque sigue vigente y actual (el delirio está presente pero
el paciente realiza vida funcional).
02
Tratamiento
Delirios y
Alucinaciones
Ante Delirios
Nunca
- Discutir el delirio
- Descartar como experiencia real
- Criticar o sermonear contenidos
- Ignorarlo
- Exasperarnos
- Amenazar con un ingreso o con urgencias
Ante Delirios
Técnicas:
- Generación de interpretaciones alternativas
- situación àpensamiento à emoción
- Situación à pensamientoà Pensamiento alternativo à emoción
- (Añadir probabilidad, en porcentaje, de que esa alternativa pueda
explicar la situación)
- Revisión de evidencias (hechos a favor y en contra)
- No intentar persuadir ni interrogar al paciente, pero mostrar interés en
comprender qué piensa. Mediante preguntas como ¿por qué?, ¿qué es lo
peor que podría pasar?, ¿Podrías vivir con eso?...
Ante Delirios
Técnicas:
- Revisión del pensamiento: “¿Estoy cometiendo algún error o sesgo?”
- Comprobar la realidad de los pensamientos: “si no escucho con
atención a las voces pasará algo malo”. Proponerse no hacer caso a las
voces y ver qué pasa.
“nunca miro a nadie en la calle para que no sepan qué estoy pensando”.
Proponer que mire a alguien y que vea qué pasa.
Ante Alucinaciones
Tener en cuenta:
- En ocasiones se acompañan de experiencias extrañas y
delirios.
- Normalmente se les atribuyen causa de episodios
funestos.
- Crean una ilusión de que no se pueden detener o
modificar
- Tienen información personal, lo saben todo, lo
controlan todo.
- General emociones altas, existe una alta resonancia
emocional
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17
Ante Alucinaciones
Técnicas:
- Intentar hacerles menos caso y separar la emoción (el sentirse mal)
de la experiencia sensorial. Menos caso y menor emoción, las
alucinaciones aparecen menos y molestan menos (más irreales, o con
menor volumen, etc…).
- Estrategias de distracción:
Escuchar música, técnicas de relajación, pintar, hacer crucigramas, o
cualquier otra cosa que mantenga ocupado al paciente.
Ante Alucinaciones
Técnicas:
- Estrategias de focalización:
Modificar distorsiones cognitivas, dejar ir a las alucinaciones, juego
de roles a favor y en contra de las voces, llamar a un
compañero/terapeuta y comentar que la voz está activa, recordar que no
necesitas obedecer a las voces, respuestas racionales para reducir la
ansiedad.
Ante Alucinaciones
Técnicas:
- Estrategias meta-cognitivas:
Aceptar las voces, utilizar un modelo biológico-médico para la
explicación de su existencia, actuar en contra de las voces (“eres mejor de
lo que dicen”), utilizar anotaciones positivas (propias)para rebatir las
creencias negativas acerca de su persona..
Problemas principales en el tratamiento
1. Varios tipos de síntomas y de esquizofrenias. Cada persona enferma es diferente.
2. Los síntomas positivos ceden en un porcentaje muy elevado de pacientes, pero en otros los
síntomas se mantienen crónicos.
3. Los síntomas negativos y apragmasia aparecen en muchos pacientes y es necesario
trabajarlos a nivel de rehabilitación social y laboral.
4. La mayoría de personas con esquizofrenia sufre sus primeros brotes en las etapas de
formación o de inicio laboral. Aunque se recuperen de forma completa, han pasado una serie
de años y la reincorporación a una sociedad laboral competitiva puede ser difícil.
5. En ocasiones se trata de un tratamiento continuado en diferentes intensidades. No siempre
la persona psicótica necesita el mismo nivel de implicación o de utilización de los recursos.
03
Tratamiento
Psicosocial
Modelo de Intervención y Tratamiento Psicosocial
Intervenciones • Reconocimiento y aceptación del otro
psicosociales familiares,
entrenamiento en • Autoafirmación personal y grupal
habilidades sociales,
terapias psicológicas, • Autocuidado
programas ocupacionales…
• Responsabilidad individual (autonomía)
• Rehabilitación Cognitiva
• Psicoeducación
• Terapia de apoyo, cognitivo-conductual…
• Programas de intervención comunitaria
• “Paciente experto” Implicación en el
programa
23
formativo.
Psicoeducación
Información especializada sobre la enfermedad con el objetivo
de reducir tanto la frecuencia como la gravedad de los síntomas.
Diversas formas:
- Sesiones individuales con un terapeuta.
- Sesiones en grupo
- Sesiones familiares (una sóla familia o plurifamiliares)
- Sesiones mixtas (paciente y familia)
El efecto de la psicoeducación tiende a decrecer con el tiempo por
lo que suele ser de utilidad realizar sesiones de refuerzo a lo largo del
tiempo Reinares, M., (2020).
Psicoeducación
La psicoeducación promueve un mejor funcionamiento social y global. Los pacientes
que reciben psicoeducación presentan una mejor calidad de vida. (Xia et al., 2011)
En un estudio reciente (Alhadidi et al., 2023) se ha observado que la psicoeducación
mejoró significativamente el conocimiento (15,5%) y el insight (22,5%) y redujo el
estigma (18%) entre los participantes en comparación con el grupo de tratamiento
habitual (2,6%, 4,7% y 3,6%, respectivamente).
Otro estudio (López-Morinigo et al., 2023) no ha encontrado diferencias entre la
realización de psicoeducación y entrenamiento metacognitivo sobre el insight de los
Dibujos de Kate Fenner
pacientes aunque el grupo MCT sí mostró menor sesgo cognitivo.
P.e. Temas como:
• Estigma, prejuicios y mitos sobre la enfermedad
• Heterogeneidad de diagnósticos y síntomas: Síntomas
positivos y negativos y Pródromos
• Información sobre la Medicación
• Prevención de recaídas
25
Habilidades Sociales y Manejo de la Ansiedad
• Conductas llevadas a cabo en situaciones sociales
• Aprendidas. Pueden ser entrenadas y mejorar con la práctica.
• Causa y consecuencia de EM: no se ha llegado a entrenar cuando
tocaba además de estrategias disfuncionales
Técnicas como: Role playing, ensayo conductual, estrategias de
resolución de problemas, reestructuración cognitiva,
fomento de la autoconfianza y asertividad
Habilidades Sociales y Manejo de la Ansiedad
• Habilidades sociales iniciales y avanzadas
• Comunicación verbal y no verbal
• Autoestima
• Resiliencia
• Manejo de la ansiedad
• Relajación Louis Wein
Pintor inglés con
esquizofrenia
• Resolución de problemas
Intervención Cognitiva
• Alteraciones en la :
• Atención (Focalizada, selectiva, sostenida, alternante y dividida).
• Velocidad de procesamiento
• Memoria de Trabajo
• Aprendizaje y memoria
• Lenguaje
• Funciones ejecutivas
• Cognición social
Intervención Cognitiva
https://apps.apple.com/es/app/stimulu
s-home/id1440620272?platform=iphone Gradior de pago
Estimulus lite
https://www.gradior.es/
https://apps.apple.com/us/app/lumosity-
entrenador-cerebral/id577232024?l=es
Luminosity de pago
Stimulus de pago
https://play.google.com/store/app
s/details?id=mobi.stimulus.stimulusm
anager&hl=es&gl=US
Intervención Familiar
• Entre el 80-85% de los pacientes psicóticos convive con su familia.
• La intervención reduce recaídas, asistencias a urgencias e ingresos hospitalarios.
• Componentes:
• Trabajo sobre la culpa. Proporcionar estructura, estabilidad, pautas y psicoeducación. Normalizar
respuestas emocionales. Reformular pensamientos negativos y mejorar el afrontamiento.
Mejorar la comunicación. Reducir el estrés. Aprender a solucionar o anticipar problemas.
Mantenimiento de expectativas razonables. Disminuir sobrecarga.
• . Diferentes modelos o intervenciones familiares:
• Modelo de Anderson (1983). Modelo de Leff (1985), Modelo de Falloon (1982); Modelo de
Tarrier (1988);
• Duración óptima 2 años con apoyo posterior
• Un estudio reciente (Daryanto et al, 2023) concluye que la psicoeducación familiar ayuda al
controlar las alucinaciones auditivas en familiares con esquizofrenia.
Otros
tratamientos
• Arteterapia
• Integración social
• Nutrición y ejercicio
• Ocupacional y Laboral
• Etc…
04
Programas de
tratamiento
para el manejo
de síntomas
Entrenamiento MCT
metacognitivo Moritz, Woodward & Burlon, 2005
para la psicosis
ENTRENAMIENTO METACOGNITIVO PARA LA PSICOSIS
El programa de Entrenamiento Metacognitivo se compone de ocho módulos
que cubren diferentes temas acerca de los errores y sesgos cognitivos más
comunes que son típicos de la esquizofrenia. En el marco de un programa de
intervención grupal.
Se estima que estos errores y sesgos pueden culminar en la creación de
falsas creencias hasta el punto de convertirse en delirios.
El objetivo es cambiar la “infraestructura cognitiva” de la ideación delirante
A pesar de la gran base de datos empíricos sobre la validez de los estilos
cognitivos, algunos de ellos siguen siendo objeto de debate científico.
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Entre los estilos de pensamiento problemáticos reconocidos como posibles
contribuyentes al desarrollo de delirios se hallan los siguientes:
Módulo 1: Acusar y atribuirse el mérito (atribución interna)
Módulo 2:Saltar a conclusiones (1ª parte) (sesgos en la toma de decisiones)
Módulo 3: Cambiar creencias (Sesgos)
Módulo 4: Empatizar 1ª parte (emociones y sentimientos)
Módulo 5: Memoria (errores de memoria y falsos recuerdos)
Módulo 6: Empatizar 2ª parte (juicios sobre las personas)
Módulo 7: Salta a conclusiones 2ª parte (Conclusiones apresuradas)
Modulo 8: La autoestima y el estado de ánimo (Psicosis y depresión,
distorsiones cognitiva)
Módulo adicional 1: Autoestima
Módulo adicional 2: Estigma (Enfrentarse a los prejuicios)
Descarga de módulos
https://clinical-neuropsychology.de/mct-psychosis-manual-spanish/
Ameriquest videos: https://www.youtube.com/watch?v=MmiwbRXIWvs&list=PLl7M8H7-sXKf9W-MGe7-
e3uDXcnvHXp43&index=2
TERAPIA IPT
INTEGRADA
PARA LA Roder, Brenner, Hodel y Kienzle, 1996
Roder, V., et al., 2010
ESQUIZOFRENIA
IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia
Intervención grupal: 5 a 8 pacientes. En sesiones de 30 a 60 minutos, tres
veces por semana durante un mínimo de tres meses. Con un terapeuta y un
coterapeuta.
Orientación conductual
Mejora de las habilidades cognitivas y déficits sociales y conductuales.
Los contenidos teóricos de esta terapia están basados en el Modelo de
Vulnerabilidad-estrés de Zubin y Spring (1977), el Modelo de Penetración
de Brenner (1986) y la concepción de las interacciones entre los recursos y
los déficits de Green y Nuechterlein (1999), adaptado por el autor, Roder, en
2003. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados
39
Supuestos Básicos:
§ Las personas con esquizofrenia muestran deficiencias en diferentes
niveles del funcionamiento.
§ Las deficiencias en un determinado nivel pueden perjudicar a otros.
§ Los niveles de funcionamiento están jerárquicamente relacionados.
§ Cuatro niveles deficitarios: atencional-perceptivo-microsocial y
macrosocial.
5 Subprogramas ordenados jerárquicamente:
§ -Primeras intervenciones se dirigen a las habilidades cognitivas básicas
§ -Intervenciones intermedias transforman las habilidades cognitivas en
respuestas verbales y sociales.
§ -Últimas intervenciones entrenan a los pacientes a resolver los
problemas interpersonales más complejos.
§ 5 Subprogramas:
- Diferenciación cognitiva
- Percepción social
- Comunicación verbal
- Habilidades sociales
- Solución de problemas 41 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados
5 Subprogramas ordenados jerárquicamente:
§ La aplicación de los subprogramas se puede seleccionar en función del perfil del
paciente:
• Pacientes con importante déficit cognitivo y carga de
síntomatología negativa empezarían por los primeros módulos.
• Aquellos con habilidades más preservadas y movilidad social por los
dos últimos.
§ En los 5, a medida que avanza la terapia:
- aumentan las exigencias al individuo: desde tareas simples y previsibles
hasta tareas complejas y difíciles.
- se pasa de una intervención muy estructurada finalizando de forma
poco estructurada.
- se comienza utilizando materiales (estandarizados) emocionalmente
neutros, aumentando paulatinamente
42 en carga emocional.
AT y Clínica de lo Cotidiano
ACOMPAÑAMIENTO Dozza, L. (2018). Acompañamiento terapéutico y clínica de lo
cotidiano 2a edición. Amazing Books
TERAPÉUTICO
Acompañamiento
Objetivo: Desarrollar habilidades de la vida cotidiana, fomentando así la
autonomía de la persona en situaciones que es necesario un sostén o
contención para el acompañado.
Restablecer vínculos dañados con personas de su entorno.
Dotar a la persona de herramientas para que se desenvuelva en
situaciones sociales interpersonales.
El acompañante se desplaza al entorno de la persona acompañada para realizar
con ella diferentes actividades de su vida cotidiana.
Su labor será Clínico-Asistencial con un Encuadre-fijo y abierto a la
participación de terceros (terceras personas en e universo vincular
del acompañado).
Acompañamiento Terapéutico
Dificultades en el Acompañamiento con las familias:
En ocasiones la “familia” tiende a imponer una serie de mandatos y
exigencias con la finalidad de que el acompañante actúe según sus criterios
bloqueando así el trabajo de acompañamiento.
“Él no puede salir hoy porque no salió de su habitación en todo el día, tendréis que dejar la cita para otro día”.
“No puede ir al taller porque no realizó sus tareas en casa”.
En otras ocasiones la familia se relaciona con el acompañante como si éste
fuera el paciente
“Podréis salir a tomar algo cuando terminéis de ordenar la habitación”
“lo que tienes que trabajar hoy con ella es...”
En ocasiones el AT puede resulta contratransferencial, hace emerger la culpa
de los progenitores por la EM del/a hijo/a. Pone de manifiesto sus dificultades
en tratarle. Pone límites. Saca a la luz dramas familiares que se esfuerzan por
esconder. 45 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados
Sesiones
No es necesario que todas las conversaciones en todos los
acompañamientos versen sobre temas psicológicos, pueden resultar
excesivamente ansiógenos.
Otras actividades pueden ser utilizadas para avanzar en los objetivos, lo
ideal es poder utilizar esas actividades cotidianas (jugar a algo con reglas, ir al
cine, de tiendas, etc) para entablar la relación con la persona acompañada en
una Amistad-Profesional.
• La actitud del acompañante debe ser afectuosa, de respeto y auténtica,
y siempre estar encuadrada en una actitud profesional. Una amistad con
limitaciones y asentada sobre teorías y técnicas terapéuticas.
Sesiones
Es habitual que la persona acompañada al inicio no desee salir de su casa (ambiente
previsible) poco a poco sería interesante ir introduciendo diversidad en los espacios
frecuentados en el acompañamiento. Incluso dentro de esa monotonía, se puede realizar
una “atención flotante” (un día jugar a cartas, otro preparar un café, otro escuchar música,
etc), aunque es importante potenciar y sacar provecho de la diversidad (Ej. quedar en el
portal y no en la propia casa del paciente, y luego en una cafetería cercana).
Existe la posibilidad de que la persona acompañada no quiera recibir al acompañante o
que le eche de su casa. Conviene evitar enfrentamientos directos. Se pueden buscar
soluciones intermedias, como irse a otra habitación de la casa e informar al paciente de
que estará allí hasta el horario previamente pactado. (Ej Si no abre la puerta.., se puede
dejar una nota indicando cuando volverá, día y hora).
Respetar a los acompañados a la vez que e intenta que abandonen su inercia.
05
Prevención de
recaídas
Prevención de Recaídas
- Identificar desencadenantes
- Recordar que esas voces no son reales (solo las oyen ellos) y vienen de su propia
mente.
- Recordar que algunas alucinaciones parecen ponderosas y amenazantes, pero no
pueden hacerle daño.
- Cuestionar la evidencia del poder de los síntomas ayudará a mantenerlos más
controlados.
- Ayuda hablar con alguien, en quien se pueda confiar, sobre cómo se siente
Prevención de Recaídas
- Formular factores de vulnerabilidad
- Identificar pródromos
- Generar plan de acción
- Implicar a familiares en el proceso
- Tomar la medicación prescrita de forma regular
- Mantenerte activo, hacer que el día sea gratificante.
- …
06
Tratamiento
Farmacológico
Tratamientos históricos
de la Esquizofrenia y
psicosis
Moreno, J. R. (2018). Psicosis: delirios,
alucinaciones, paranoia, sectas y
estigma. Ediciones Pirámide. P.108-109
Tratamiento Farmacológico
Objetivos fundamentales
• Control de los síntomas
• Reducir la frecuencia y gravedad de los episodios
• Mejorar la calidad de vida y facilitar la integración socio-laboral y familiar del paciente
• Es muy eficaz para:
– Tratamiento de la fase aguda (eliminar síntomas de la crisis)
– Tratamiento de la fase de mantenimiento (prevenir recaídas)
Eficacia y Duración de los Tratamientos
• Riesgo de recaídas:
– Sin tratamiento de mantenimiento:
70% el primer año / 90% a los dos años
– Con tratamiento de mantenimiento:
30% el primer año y los siguientes
• Duración:
1 episodio: 1-2 años tratamiento // 2 episodios: +/- 5 años
Más de dos episodios o síntomas residuales: tratamiento indefinido
Formas de Administración
Oral: Preferible en la terapia de mantenimiento o cuando el cumplimiento
terapeútico es bueno. Permite un mejor ajuste del tratamiento y manejo de
los efectos secundarios si estos aparecen.
Intramuscular: Preferible en el control rápido de la sintomatología. No todos
los neurolépticos están disponibles en esta presentación.
Intramuscular-depot: Preferible en la terapia de mantenimiento cuando el
cumplimiento terapeútico por vía oral no es bueno. No permite un ajuste del
tratamiento ni un manejo de los efectos secundarios si estos aparecen, tan
rápido.
Antipsicóticos o Neurolépticos
§ Reducen los síntomas psicóticos que aparecen en las crisis.
§ Menor efecto sobre los síntomas negativos.
§ No producen adicción o dependencia.
§ Actúan reequilibrando la alteración diversos neurotransmisores en el cerebro.
§ El tratamiento es altamente eficaz tanto para eliminar los síntomas de la crisis como
para prevenir recaídas
§ Presentan un abanico de posibles efectos secundarios.
Es importante que se informe al psiquiatra para que valore estos efectos adversos y
ajuste la medicación.
Antiparkinsonianos
• Se utilizan para paliar algunos efectos secundarios de los antipsicóticos.
– Temblor de las manos.
– Rigidez de los brazos y piernas.
– Caminar a pasos cortos.
– Enlentencimiento o inquietud motora.
– Necesidad constante de mover las piernas, levantarse de la silla (acatisia).
• También producen efectos secundarios como confusión mental, por lo que el
psiquiatra tiene que valorar bien los pros y contras de su administración en cada
caso.
• También existen presentaciones de liberación lenta y mantenida (retard). Se
administran por vía oral.
• También existen preparados inyectables que sólo se utilizan en caso de que la
sintomatología sea muy aparatosa.
Ansiolíticos
•Se utilizan para paliar síntomas de ansiedad e insomnio.
•Existen varios tipos con diferentes funciones: abordaje de ansiedad aguda,
problemas de sueño...
•Tienen cierto potencial adictivo, pero el ajuste adecuado de la dosis y su
uso correcto, permite minimizar estos problemas.
•También pueden producir efectos adversos, aunque menores que en el
caso de los antipsicóticos.
•Es muy importante seguir de forma adecuada la prescripción del psiquiatra,
para evitar estos efectos adversos como el “efecto rebote”, la adicción,
somnolencia, falta de concentración... etc.
Antidepresivos
• Se utilizan para el tratamiento de síntomas depresivos.
• En algunos pacientes se utilizan también como tratamiento de
mantenimiento junto a estabilizadores del humor.
• Su efecto no es inmediato. Comienza a partir de la 3ª-6ª semana
(dependiendo del fármaco y de la persona).
• Presentan un abanico de posibles efectos secundarios. Es importante
informar al psiquiatra para que valore estos efectos adversos y ajuste la
medicación.
• En algunas personas pueden inducir un cambio de fase “depresiva a
maníaca”. Si ha ocurrido esto en alguna ocasión, es muy importante
informar al psiquiatra de esa circunstancia y cual fue el fármaco que lo
produjo.
Anexo: Teorías
sobre las que
se basa IPT y
Módulos
IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia se
basa en...
Modelo de Vulnerabilidad-estrés de Zubin y Spring (1977)
6
1
http://www.p3-info.es/view_article.asp?id=5&cat=1© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados
61
basa en...
Modelo de Penetración de Brenner (1986) Supuestos:
(1) que las personas con
esquizofrenia tienen
deficiencias en los diferentes
niveles funcionales
de organización de la
conducta; (2) que las
deficiencias
en uno de los niveles pueden
perjudicar las funciones de los
otros, por lo que se supone
que tienen
una capacidad penetrante, y
6
2 (3) que los diferentes niveles
6 guardan una relación
Fernández, O. V. (2002). La importancia de la IPT (Terapia Psicológica Integrada) en el tratamiento
2 de la esquizofrenia. Informació Psicológica, (79), 32-42. jerárquica mutua.
basa en...
Interacciones entre los recursos y los déficits de Green y Nuechterlein (1999)
Los déficits cognitivos estarían
relacionados con disfunciones del
procesamiento de la información
de tipo atencional, codificación de
la información y otros déficits
cognitivos más complejos como el
proceso de formación de
conceptos y recuperación de la
información, es decir memoria.
Green, M. F., & Nuechterlein, K. H. (1999). Should schizophrenia be treated as a neurocognitive
disorder?. Schizophrenia bulletin, 25(2), 309-319.
63
Módulo de Diferenciación cognitiva
- Capacidad de atención y concentración, Pensamiento conceptual, Adquisición de
conceptos abstractos, Mejora de funciones mnésicas
- Ejemplo de ejercicios:
Etapa 1: Ejercicios con tarjetas:
Cuatro características: Color, formas geométricas, números y días de la semana.
El terapeuta repartee las tarjetas (10 o 15 para cada uno) y los pacientes las clasifican siguiendo
diferentes criterios. La exigencia aumenta a medida que aumentan los criterios de clasificación
Etapa 2: Sistemas conceptuales verbales: 2.4.Tarjetas con palabras:
Cada miembro del grupo leerá tarjetas con dos palabras (una, que sólo él sabrá cuál es, estará
subrayada). Posteriormente generará una tercera palabra que estará relacionada con la subrayada y
el grupo basándose en la asociación deberá adivinar cual de las dos palabras estaba subrayada. La
escriben en una hoja y fundamentan su elección. (Taburete – Silla).
Módulo de Percepción social
- Entrenamiento en atención sostenida
- Análisis y comprensión de situaciones sociales y reacciones emocionales.
Ejercicios:
- Materiales: 30 diapositivas con diferentes tipos de escenas sociales ordenadas en
dificultad perceptiva y carga emocional.
- El paciente describe la situación, luego la interpreta y posteriormente la titula.
Módulo de Comunicación Verbal
- Entrenamiento en habilidades básicas de conversación
- Desarrollo de la competencia social.
- Se pretende desarrollar las habilidades básicas de comunicación a través de 3 funciones:
- Escuchar: atención a las comunicaciones de los demás
- Comprender: determinar correctamente el contenido de la comunicación
- Responder: formular y enviar una respuesta relevante y pertinente
- Ejercicios :
1. Repetición literal de frases 2. Repetición de frases autoformuladas según su sentido
3. Preguntas autoformuladas con respuesta 4. Interrogatorio según un tema formulado
5. Comunicación libre 66 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados
Módulo de Habilidades Sociales
Cada habilidad se entrena en un amplio abanico de situaciones (que se extraen de la vida
real del paciente) y con diferentes interlocutores.
En dos planos que se combinan:
1. Familiaridad: Nivel de conocimiento, de intimidad y de relación emocional con el
interlocutor. (interacciones con desconocidos, relaciones con padres, amigos o
parejas).
2. Dificultad: Resistencia que manifiesta el interlocutor a los deseos o peticiones del
actor (aceptación inicial de sus acciones sin mayor problema a una negativa o
rechazo de las mimas).
Módulo de Solución de Problemas
Bibliografía
Alhadidi, M., Hadid, L. A. R. A., Danaee, M., Abdullah, K. L., & Yoong, T. L. (2023). Effects of
Psychoeducation on People with Schizophrenia in Long-Term Care: An Intervention
Study. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 61(2), 9-18.
American Psychiatric Association. (2020). The American Psychiatric Association practice
guideline for the treatment of patients with schizophrenia. American Psychiatric Pub.
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https://www.youtube.com/watch?v=ruuslxr0IjE. Documental Solo
https://clinical-neuropsychology.de/mct-psychosis-manual-spanish/ EMC
Gracias
Dra. Lidón Mars Aicart
Lidon.Mars@universidadeuropea.es
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