Está en la página 1de 14

A

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

ESPECIALIDAD DE EMERGENCIAS Y ALTO RIESGO OBSTETRICO

TRABAJO: CASO CLINICO 04


GRUPO: 04
INTEGRANTES DEL GRUPO:
-

LOURDES TINEO RIVAS

HAYDEE CUADROS OROSCO

GERMAN HUAMANI GARCIA

EDDIE JUSCAMAITA JANAMPA

CHASKA CHALLCO QUISPE

AYACUCHO 2015

CASO CLINICO N 1

DATOS DE FILIACION
Apellidos y Nombres
: N.N
Edad
: 24 aos
Ocupacin
: ama de casa.
Fecha de ingreso : 27-01-2011

ANTECEDENTES G.O.:
Men
: 13 aos
RC
: 3-5 / Irregular
FUR
: 01-06-2010
EG
: 34 2/7 semanas por FUR
G1
: Hiperemesis gravdica
Paciente referida de Lurin.
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: 01 semana.
Forma de inicio: insidioso. Curso: progresivo.
Paciente acude a emergencia transferida de policlnico por presentar
sangrado activo va vaginal. Adems hinchazn de miembros inferiores.
Movimientos fetales: disminuidos.
EXAMEN FSICO
PA: 120 / 90 mmHg. FC: 76 x min. FR: 16 x min.
Paciente despierta. LOTEP.
Corazn: ruidos cardiacos rtmicos no soplos.
Aparato respiratorio: MV pasa bien en ACP. No ruidos agregados.
Abdomen: tero grvido. AU: 27 cm. LCF: 138 x min.
TV: diferido.
Extremidades: edemas (++)
DIAGNSTICOS DE INGRESO:

PREECLAMPSIA LEVE.
GESTANTE DE 33 SEMANAS X FUM

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO


D/C PLACENTA PREVIA
1. Instalar va:
- Cloruro de sodio al 9 %0 1 Lt . a 30 gotas por minuto
2. Administrar metildopa 1 gr. va oral.
3. Monitoreo signos vitales: Presin arterial, duiresis
4. Monitoreo fetal: autocontrol de movimientos fetales, latidos cardiacos.
MANEJO:
Paciente ingresa a Sala de Observacin de Emergencia donde es evaluada y se
solicitan exmenes auxiliares.
Exmenes Auxiliares:
-

Hemograma: Leucocitos 10 000

Hb: 7.5 gr%

Plaquetas: 150 000.

TGO: 30.

TGP: 28.

Creatinina: 0.8
-

Ecografa: Gestacin nica Activa de 32 semanas. Lquido Amnitico: Pozo


25 m. Placenta grado II-III. PBE: 10/10. Percentil 08%

Paciente es hospitalizada en Servicio.


VISITA MDICA (28/1/11)

Paciente refiere cefalea leve.

Niega tinnitus, escotomas, epigastralgia.

PA: 140/90. FC: 80 x min.

Altura Uterina: 27 cms. Dinmica Uterina: no se evidencia. LCF: 132 x min.

ECOGRAFIA: Gestacin nica Activa de 33 semanas.

Lquido Amnitico: Pozo 20 mm. ILA: 80 mm. Placenta II-III/III. Percentil 05%

ECOGRAFIA DOPPLER:

CONSERVADA. ICP> 1

Se solicita Proteinuria en orina de 24 horas.


VISITA MDICA (29/1/11)
-

Paciente refiere continuar con cefalea. PA: 135/90. FC: 70 x min. LCF: 140 x
min. Resto sin otras alteraciones significativas
VISITA MEDICA (30/1/11)

Paciente refiere disminucin de movimientos fetales. Niega cefalea. PA:


145/90. Inicia tratamiento con alfa metildopa 250 mg cada 6 horas. En espera
de resultados de Proteinuria.
VISITA MEDICA (31/1/11)
-

Paciente con PA: 150/90. Proteinuria: 0.50 gramos/litro/orina 24 horas.

Alfa metildopa 500 mg cada 8 horas.

Ecografa Doppler:

Gestacin nica Activa de 33 semanas. LA: pozo 15 mm. ILA: 50 mm.

Circular de cordn al cuello. ICP> 1.

DIAGNOSTICOS DE EVOLUCION:
PREECLAMSIA LEVE
ANEMIA MODERADA
CIRCULAR DE CORDON
JUNTA MEDICA (1/2/11)
Paciente con Cefalea moderada. PA: 160/100. LCF: 122 X min. Dinmica
Uterina: c/3min. ++ 30.
En junta mdica se decide Cesrea por Pre-eclampsia severa y RCIU
REPORTE OPERATORIO: Recin nacido vivo, Apgar: 7 / 9. Peso: 1700 gr.
Lquido amnitico claro en poca cantidad. Placenta con desprendimiento 20%.
DIAGNSTICOS FINALES:
POST CESAREADA POR PREECLAMPSIA SEVERA
DPP
R.N. PREMATURO
CASO CLINICO N2
FILIACIN

Apellidos y Nombres

: N.N.

Edad

: 38 aos

Estado Civil

: Casada

Fecha de ingreso

: 20-11-2014

Hora de ingreso

: 17:04horas

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS

RC

: No consignado

FUR

: 05/07/2010

EG

: 27 semanas

G4P1021

: 01 parto eutcico.

G actual

: 03 CPN.

ANTECEDENTES IMPORTANTES

Antecedentes Patolgicos : No consignado

Antecedentes Quirrgicos : No consignado

Antecedentes Familiares : Madre con Diabetes.


ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente ingresa un da antes a Hospital de Apoyo, con cuadro clnico


caracterizado por fiebre, dolores osteo musculares y dolor lumbar.

Refiere antecedente de ITU no tratado.

Se le encuentra en MEG, PA: 80/50), insuficiencia renal, plaquetopenia severa


(17,000), enzimas hepticas elevadas y bito fetal por ecografa.

ENFERMEDAD ACTUAL

-Es sometida a Cesrea.

-En Post Operatorio inmediato cursa con inestabilidad hemodinmica,


insuficiencia respiratoria con Ventilacin Mecnica y falla renal por lo que se decide
su transferencia a Hospital de mayor capacidad resolutiva.
-Ingresa a Emergencia de Hospital referencial a las 17:04 hrs. con los
siguientes datos en hoja de referencia:
-Post Operada de 7 hrs, bito fetal.
-Cursa con insuficiencia renal, apoyo ventilatorio y plaquetopenia severa.
-Al examen: PA: 60/40; FC: 120x min; FR: 25x min; T: 38.5 C.
-Hb 9 gr/dl, Hto 27%. Hemograma: Leucocitos: 20,000. Abastonados: 10%.
DIAGNSTICOS:
1) SEPSIS PUERPERAL
2) INSUFICIENCIA RENAL
3) ANEMIA MODERADA
EXAMEN FSICO
PA: 0/0 mmHg; FC: 84 x min.; FR: 118 x min.; T: No consignado. Paciente con
sopor profundo, mal estado general, con tubo endotraqueal. CV: ruidos cardiacos,
taquicrdicos. Pulmones: MV disminuido en bases. Abdomen distendido. RHA
disminuidos. Neurolgico sopor profundo.
DIAGNSTICO:
- SHOCK SEPTICO

CASO CLNICO N 3
Paciente de 15 aos, G1 P0, EG: 38 semanas por FUR, que acude al control
prenatal por presentar edema de miembros inferiores (++). Refiere movimientos
fetales, refiere contracciones uterinas desde hace dos horas, niega otras molestias.
Al examen: FC: 76 x min, PA: 140/95 mm Hg, FR: 20 x min, T 36.8C; paciente
lcida orientada en tiempo, espacio y persona; corazn y pulmones normales;

abdomen: AU 28 cm, Feto: LCD, LCF: 144 x min, DU: 3/10 ++ 28 seg,, PF: 2000 grs,
TV: I:95%, D: 3 cms, AP:-2, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas: +++/++, ROT: Normales.
DIAGNOSTICO:

PREECLAMPSIA LEVE
PRIMIGESTA DE 38 SEM. POR FUM
TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE
RCIU
MANEJO:

HOSPITALIZACION
VIA SEGURA CON CLORURO DE SODIO AL 9% 1Lt. 30 GOTAS POR MINUTO
METILDOPA 250 MG C/6 HRAS
MONITOREO MATERNO FETAL
ATENCION DEPARTO

CASO CLNICO N 4

Paciente de 18 aos, G1 P0, EG: 33 semanas por ECO precoz, que acude a
la emergencia por presentar escotomas, dolor en epigastrio, y edema de
miembros inferiores. Refiere movimientos fetales, refiere contracciones
uterinas desde hace tres horas y acfenos.
Al examen: FC: 90 x min, PA: 170/95 mm Hg, FR: 22 x min, T 36.6C;
paciente lcida orientada en tiempo, espacio y persona; corazn y pulmones
normales; abdomen: AU 30 cm, Feto: LCD, LCF: 132 x min, DU: 2/10 + 30
seg,, PF: 2500 grs, TV: I:50%, D: 1 cm, AP:-4, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas:
+++/+++, ROT: +++/+++.

DIAGNOSTICO Y JUSTIFICARLOS:

Preeclampsia Severa

Trabajo de Parto Pretermino Fase Latente

Gestante de 33 sem por ecografia

MANEJO: NIVEL I
1. Usar la clave azul:
1. Instalar doble va:
a.- Cloruro de sodio al 9 %0 1 Lt ., ms 5 ampollas de

sulfato

de magnesio, pasar 400cc a chorro, luego a 40 gotas por minuto.


b.- Cloruro de sodio al 9 %0 1 Lt . a 30 gotas por minuto
2. Administrar metildopa 1 gr. va oral.
5. Colocar sonda vesical con bolsa colectora
6. Administrar oxgeno de 3-5 litros por minuto
7. Maduracin pulmonar: Administrar dexametasona 4mg cada 6
horas I.M
8. Monitoreo: Frecuencia respiratoria, reflejos rotulianos,
diuresis, signos vitales.
9. Coordinar la referencia.
10. Referir al establecimiento con mayor capacidad resolutiva con
personal capacitado.
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
Identificacin de factores de riesgo:
Primigestas (6.8 veces + riesgo)
Embarazo Mltiple (5 veces + riesgo)
Nefropata
Diabetes
Hipertensin esencial
Historia familiar o personal de preeclampsia

Enf. Autoinmunes (especialmente L.E.S.)


Trofoblastomas
Enfermedad vascular subyacente.
Menores de 18 aos en su primer embarazo (la mayora).
Mayores de 35 aos en su primer embarazo (la Minora).
Administrar carbonato de calcio de 1.5 2 gramos a partir de las 20
semanas de gestacin.
Administrar aspirina de dosis baja de 60-150mg
CASO CLNICO N 5
Paciente de 35 aos, G2 P0100, EG: 37 semanas por FURN, que acude a la
emergencia trasladada por su pareja, por haber presentado en forma brusca,
prdida del conocimiento y convulsiones desde hace 30 minutos. Familiar
refiere que se cay al piso.
Al examen: FC: 100 x min, PA: 170/110 mm Hg, FR: 26 x min, T 36.8C;
paciente inconsciente con convulsiones tnico clnicas; corazn y pulmones
normales; abdomen: AU 31 cm, Feto: LPI, LCF: 170 x min, DU: no se
constata, PF: 2500 grs, TV: I:50%, D: 1 cm, AP:-4, M: I, Pelvis ginecoide;
Edemas: +++/++, ROT: +++/+++.
DIAGNOSTICO:
ECLAMPSIA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
MANEJO:
Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE
Colocar dos vas endovenosas seguras: - Una con ClNa 9a 40 gotas por
minuto.

- Otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en


1 litro de ClNa 9, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30
gotas/minutos.
El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la
frecuencia respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna.
En caso de sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria, hiporreflexia, paro
respiratorio) administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc.
Administrar Labetalol 200 mg va oral c/8 hrs de primera eleccin, sino 1
gr de Metildopa c/12 hrs va oral.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con
la presin arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg,
administrar Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a los 30 minutos.
Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de
diuresis.
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros/min.
Control de funciones vitales maternas.
Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
Eclampsia:
Realizar lo indicado para preeclampsia severa. Adems: - Asegurar
permeabilidad de la va area (tubo de Mayo).
- Va endovenosa segura.
- Comunicar y referir a establecimiento con FONE.
Las siguientes medidas se deben adoptar tan pronto se produzca la crisis
convulsiva, todo en forma simultanea: a) Hospitalizacin en Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI).
b) Realizar consentimiento informado a los familiares de las intervenciones
a realizar y sus posibles complicaciones.

c) Paciente en decbito lateral izquierdo.


d) Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo, intubacin
orofarngea, traqueotoma).
e) Control de la ventilacin oxigenacin (equilibrio cido-bsico,
pulsometra continua), oxgeno en concentracin suficiente para controlar
la hipoxemia.
f) Asegurar la permeabilidad de va endovenosa. g) Monitorizacin
hemodinmica estricta:
Diuresis horaria estricta.
Control de PVC. h) Valoracin de las posibles alteraciones funcionales:
Funcin heptica: TGO, TGP.
Funcin renal: Creatinina, cido rico, sedimento de orina.
Perfil de coagulacin: Recuento de plaquetas, Tiempo de protombina y
tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno.
Descartar siempre la presencia de Sndrome de HELLP. i) Medidas
medicamentosas:
Tratamiento de las convulsiones: Sulfato de Magnesio 10 mg diluido en
1,000 cc de ClNa 9, va endovenoso a 400 cc a chorro y luego a 30
gotas/min.
Tratamiento antihipertensivo: - Administrar Labetalol 50 mg endovenoso
en 10 min seguido de 1-2 mg por Kg de peso por hora, va endovenosa de
primera eleccin, sino 1 gr de Metildopa c/12 horas va oral. - Si la presin
sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg, en relacin a presin arterial
inicial o presin arterial mayor de 160/110 mmHg, administrar Nifedipino
10 mg va oral. Repetir a los 30 min si la presin no baja, repetir hasta un
mximo de 50 mg en 24 horas.

j) Controlada las convulsiones, valorar las condiciones maternas y fetales


para culminar la gestacin.
k) Estabilizacin de la paciente: a. Fluidoterapia. b. Correccin de oliguria.
c. Control de factores de la coagulacin. d. Presin venosa central. e.
Oxigenoterapia. l) La va de culminacin electiva del embarazo es la
vaginal, si las condiciones lo permiten.
Signos de alarma Cefalea. Mareos. Tinnitus. Escotomas. Acfenos.
Epigastralgia.
3. Criterios del alta Presin arterial estabilizada con diastlica menor de
100 mmHg. Ausencia de signos de alarma. Exmenes de laboratorio
dentro de lo normal. Posibilidad de seguimiento continuo, casa de
espera.
4. Pronstico Depende del grado de hipertensin, existencia de dao de
rgano blanco y condiciones de hipoxia fetal.

CASO CLNICO N 6
Paciente de 39 aos, G4 P2012, EG: 35 semanas por FUR, que acude a la
emergencia por presentar cefalea de gran intensidad, edema de miembros
inferiores. Refiere movimientos fetales, no refiere contracciones uterinas.
Al examen: FC: 92 x min, PA: 140/100 mm Hg, FR: 20 x min, T 36.7C; paciente
lcida orientada en tiempo, espacio y persona; palidez leve de piel y mucosas,
presencia de petequias diseminadas en extremidades y abdomen; corazn y
pulmones normales; abdomen: AU 31 cm, Feto: LCD, LCF: 134 x min, DU: 2/10 ++
30 seg,, PF: 3100 grs, TV: I:90%, D: 3 cms, AP:-1, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas: +
++/++, ROT: +++/+++.
DIAGNOSTICO:
PREECLAMPSIA SEVERA

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO FASE LATENTE.


MANEJO
Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE
Colocar dos vas endovenosas seguras: - Una con ClNa 9a 40 gotas por
minuto. - Otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos
en 1 litro de ClNa 9, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30
gotas/minutos.
El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia
respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna. En caso de
sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria, hiporreflexia, paro respiratorio)
administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc.
Administrar Labetalol 200 mg va oral c/8 hrs de primera eleccin, sino 1 gr de
Metildopa c/12 hrs va oral.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la
presin arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg,
administrar Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a los 30 minutos.
Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis.
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros/min.
Control de funciones vitales maternas. Control de funciones obsttricas:
latidos fetales, dinmica uterina.

CONCLUSIONES:
Tradicionalmente, el embarazo es considerado un evento fisiolgico. Sin embargo,
cerca de un 20% de las embarazadas desarrolla patologas obsttricas que se
asocian a mortalidad materna y perinatal. Las urgencias obsttricas ocurren en
pacientes sin factores de riesgo, por lo que la prevencin, identificacin precoz e
intervencin a tiempo de estos eventos juegan un rol fundamental para contrarrestar
un resultado materno-perinatal adverso.

El diagnstico prenatal para tratar de identificar a mujeres que se encuentran en


riesgo de sufrir complicaciones. Aunque estos procesos pueden ser beneficiosos de
muchas maneras, no han tenido xito en disminuir las tasas de mortalidad materna.