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Clnico
NO PIDAS NADA QUE SI ES POSITIVO, NO SEPAS QUE HACER
Valoracin paciente Solicitud Seleccin y Toma muestras Actitud y decisin despus del resultado. Conocimiento de la eficacia de la prueba
Clnico
Solicitud de investigacin microbiolgica
Informacin suficiente
FILIACIN Y DATOS ADMINISTRATIVOS Nombre, apellidos, fecha de nacimiento, etc. CDIGO DE BARRAS DATOS CLNICOS: diagnstico de presuncin, estado inmunitario del paciente y otros. DATOS DE LA MUESTRA: origen de la muestra, localizacin o tcnica especial. URGENTE PETICIN DE LA ANALTICA DESEADA: tipos de determinaciones deseadas: tinciones, cultivos, etc.
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Seleccin Muestra
Toma muestra Orina: Urocultivo Tracto respiratorio superior Tracto respiratorio inferior LCR Sangre: Hemocultivo Heces: Coprocultivo Transporte Conservacin
Muestras: Orina
48 h colonizado
Muestras: Orina
Solicitud de urocultivo - nombre, edad y sexo del paciente - si es mujer, indicar embarazo. - existencia de patologa de la va urinaria - mtodo empleado en la toma de muestra - diagnstico clnico - uso previo de antibiticos - hora de obtencin de la muestra Transporte de la muestra - 2 horas, si no Refrigerar (24h)
Muestras: Orina
Piuria: presencia de leucocitos 10 leucocitos/l Detecta menos 10 leuco. 95% S Nitritos (todos mo) S. 80% y E. 95%
Siembra cuantitativa
Microorg.mo.
Puncin supracubica Cateterizacion transitoria Segunda miccin en paciente esp. (emba, diab, urolo) Orina catter permanente Segunda miccin Segunda miccin
Independiente del resultado Independiente resultado Independiente resultado patolgico patolgico patolgico
Cualquier mo < 2 especies uropatgenas < 2 especies uropatgenas < 2 especies uropatgenas < 2 especies uropatgenas 2 uropatgenos + otra bacteria con recuento 10 veces menos < 2 especies uropatgenas >3 microorganismos, sin predominio de alguno
E.coli, Kleb, Proteus, Pseudo, aerugi, Enterococcus, Enterobacter, Staphylos, Strepoto agalactie, Candida (Contaminante)
El envo debe ser rpido y se deber sembrar y teir inmediatamente. Si esto no fuera posible hay que conservar la muestra hasta su procesamiento en estufa a 3537 C. Nunca a temperatura ambiente ni refrigerada. Debemos evitar la perdida de viabilidad de los microorganismos sensibles a bajas temperaturas.
remitidas lo antes posible al laboratorio: 1-2 horas siguientes a la recogida y si esto no es posible guardar en nevera. tres muestras correspondientes a das distintos o al menos de tres deposiciones diferentes.
Muestras.
Muestras de obtencin directa de localizaciones estriles estriles. Alta rentabilidad. Muestras obtenidas de localizaciones con flora microbiana. Baja rentabilidad. virolgico. Muestras para el diagnstico virolgico Alta rentabilidad por ausencia de flora viral.
Muestra
Descontaminacin de la muestra
Muestras Transporte
Rpido y adecuado
Ej: Orina, esputo: pueden crecer otros mo Ej: Neisseria, torunda (farngeo, uretral) Ej: Aislamiento virus. Aadir antif y antibact. al medio de transporte Ej: Refrigeracin: Orina, mantiene el # inicial mo, pero en otras muestras (Hemocultivo) puede inhibir o matar agente causal
Muestra
Toma mal realizada, mal conservada o mal transportada Falla en recuperacin agentes patgenos Disminuye calidad atencin, aumenta gastos hospitalarios, pacientes..
Criterios de rechazo de solicitudes y/o muestras
DIAGNOSTICO EI
Ac sricos
2. 3. 4. 5.
M. ptica
Electrnica
INFORMACIN QUE APORTA UNA TINCIN DE GRAM Permite evaluar la calidad de la muestra. Presencia de: Clulas inflamatorias muestra adecuada Clulas epiteliales posible contaminacin Permite visualizar la morfologa, su disposicin y localizacin intra o extracelular de las bacterias Permite diferencias bacterias Gram + y Gram Permite detectar la presencia de flora contaminante Permite cuantificar el nmero de bacterias
Tincin de Ziehl-Neelsen
Para micobacterias Ceras en pared, se necesita calor para introducir colorante (fuscina), resisten la decoloracin con acido-alcohol.
Microscopia Fluorescencia
Para ver sustancias que fluorecen naturalmente o han sido teidas Detecta Ag microbianos en muestras y tejidos
CULTIVO
Aislamiento, Identificacin, Susceptibilidad del patgeno
Cultivos celulares:
C. de rgano C. secundarios C. primarios Lnea celular
Inoculacin animal
CARACTERSTICAS UTILIZADAS PARA LA IDENTIFICACIN DE BACTERIAS Crecimiento en distintos medios de cultivo Caractersticas bioqumicas Produccin de toxinas Estructura antignica Estructura genmica
DIAGNOSTICO EI
SENSIBILIDAD (S)
Verdadero positivo (VP) S= (VP) + Falso negativo (FN) X 100
ESPECIFICIDAD (E)
Verdadero negativo (VN) E= (VN) + Falso positivo (FP) X 100
EFICIENCIA
VP + VN X 100 Total
Casito
Paciente 9 meses. Sntomas: Fiebre origen desconocido, cadera derecha deformada (se realiza puncin y aspiracin)
Informe: Gram: Cocos gram posi en racimos Cultivo: Staphyloccoccus aureus sensible a penicilina, Cefa de tercera (Como lo se?) Tratamiento emprico: Macrlidos y se cambia a Ceftriaxona Sexto da radiografa: Osteomielitis-Drenaje Se sigue ceftriaxona IV A los 10 das: fiebre y no responde al tratamiento Que muestras tomaras, utilizaras otro mtodo de sensibilidad para ver que pasa?
Casito
Osteomielitis: Requiere concentraciones bactericidas del antibitico en suero
CIM/CBM, Curva de muerte Deben saber:
CIM: Concentrac ATB 3-5 veces valor de la CIM CBM: para antib Bactericidas esta muy pegada a la CIM
Casito
No responda y se le da Cefotaxima (ya era S) mas amicacina.
Hay que saber si son o no sinrgicos Pide: Curva de muerte: As se la dinmica de la accin bactericida de un antibitico.
Casito
Supongamos que no responde al tratamiento por que la dosis no es la adecuada
Que hago:
Poder bactericida del suero:
Casito
PBS: utilidad
Para evaluar la eficiencia de la teraputica antibitica en infecciones graves:
Endocarditis Osteomielitis Artritis supurativa
Su aplicacin est limitada a patologas graves en inmunodeprimidos, en casos de trastornos en la absorcin, metabolismo y/o excrecin del antibitico y en control de tratamientos prolongados. Objetivo: Ajustar dosis
Eficacia de un antibitico
Tiempo por encima CIM rea bajo la curva: (ABC) Efecto post antibitico Curva de muerte Poder bactericida del suero
Droga Aminoglucsidos Fluoroquinolonas Beta lactmicos Macrlidos* Clindamicina Linezolid Azitromicina Tetraciclinas* Glicopptidos Quinupristina dalfopristina
Persistencia Prolongada
parmetro Cmax/CIM
Mnima
T>CIM
Tiempo dependiente
Prolongada
AUC/CIM
GRACIAS