Enfermedad

Inflamatoria Intestinal

Dra. Ilse Sarahi Estrada Guizar

R2 Medicina Familiar
 DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria intestinal incluye la colitis ulcerosa
crónica idiopática (CUCI) y la enfermedad de Crohn (EC).

Se caracterizan por ser:

-De etiología desconocida y origen multifactorial
-Son padecimientos inflamatorios crónicos con remisiones y
exacerbaciones
-Incurable con afectaciones extraintestinales en hasta un 50%
de los pacientes (articulaciones, piel y ojos)

En el 10% de los casos de EII el compromiso colónico no puede llegar a clasificarse claramente
como CU o EC, denominándose colitis indeterminada

http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-enfermedad-inflamatoria-intestinal-articulo-X0375090611252711
 ETIOLOGÍA
Alteración de las bacterias luminales y aumento de
Factores ambientales
la permeabilidad intestinal

Interleucina 12B, receptor de la interleucina 23,

Factores inmunológicos IRGM (autofagia), DMBT1 (tumor cerebral
maligno) y PTPN2 (tirosina fosfatasa).

Factores higienico-dieteticos Dieta occidental, tabaquismo

Epidemiología

ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA

La edad pico de incidencia es en la tercera La tasa de incidencia en la CU es entre la
década de la vida, con una disminución de tercera y séptima décadas
la tasa de incidencia con la edad.

La diferencia en incidencia entre las naciones

desarrolladas y en desarrollo es la “hipótesis de
la higiene”, que sugiere que las personas menos Otras hipótesis para el surgimiento de EII
expuestas a infecciones en la infancia no naciones en desarrollo incluye a la dieta y
desarrollan un repertorio inmunitario suficiente estilo de vida occidental

https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/inflammatory-bowel-disease-spanish-2019.pdf
 Enfermedad inflamatoria intestinal
CLASIFICACIÓN

La enfermedad de Crohn puede

afectar cualquier tramo del punto La colitis ulcerosa se origina en el
digestivo desde la boca hasta el ano,
recto, y su extensión es continua
con una predilección por el íleon
con un ‘tope’ proximal, el ciego.
terminal, el colon, o ambos.

Afecta exclusivamente la capa

Puede afectar todas las capas de la
mucosa de la pared colónica.
pared intestinal dando lugar a
ulceraciones o fístulas, lo cual explica
sus distintas formas clínicas:
inflamatoria, estenosante y penetrante.

localización más frecuente el íleon

https://analesranm.es/wp-content/uploads/2022/numero_139_01/pdfs/ar13901-doc01.pdf
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA

-Dolor abdominal crónico CID -Hemorragia digestiva baja asociada

-Diarrea líquida -Diarrea
-Perdida de peso -Síndrome rectal con urgencia y tenesmo
-Fatiga -Fatiga
-Anorexia
-Dolor, descarga perianal y formación EXTRAINTESTINALES:
de abscesos, provocando en algunos -Dolor en rodillas, tobillos y muñecas
casos incontinencia -Eritema nodoso y nódulos dolorosos en
la región pretibial

eritema nodoso, las ulceras orales, epiescleritis y la artropatía periférica pauciarticular


Proctitis (30-60%):
El compromiso se encuentra
limitado al recto (15cm desde el
esfínter anal).
COLITIS ULCEROSA
Colitis izquierda (16-45%):
inflamación de la mucosa
desde el recto hasta el ángulo
esplénico.
Colitis extensa (15-35%):
el compromiso se extiende
en forma continua desde el
recto hasta más allá del
ángulo esplénico.
 COLITIS ULCEROSA

Para evaluar la actividad clínica de la CUCI

 ENFERMEDAD DE CROHN

Para evaluar la actividad clínica de la EC

Diagnóstico

Anamnesis y EF Laboratoriales Estudios de Gabinete

-FI : Edad -Proteína C reactiva y VSG -ileocolonoscopia con toma de

-AHF -Anemia, trombocitosis, gipoalbuminemia y biopsias (al menos 2 muestras de 6
-Hábitos alimentación y déficit de vitaminas segmentos)
tabaquismo
-Marcador fecal: calprotectina fecal S:92% -La enterorresonancia magnética o
E:94%
la enterotomografía para el
diagnóstico, seguimiento y
Anticuerpos anti-Sacharomyces cervisae
vinculados con un comportamiento más
monitorización de respuesta y/o
agresivo de la EC, como el patrón fistulizante recaída ante el tratamiento médico o
ANCA y AMCA quirúrgico.

Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal

Clinical and endoscopic manifestations in inflammatory bowel disease DOI: 10.1016/j.rmclc.2019.06.002
-calprotectina fecal >250 ug/g orienta a persistencia de la inflamación o
mayor probabilidad de brote en pacientes asintomáticos, justificando la
realización de un examen endoscópico

Ante la sospecha de EII la ileo-colonoscopia con biopsias es el

procedimiento de elección para establecer el diagnóstico y evaluar la
extensión de la enfermedad.

Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal

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Imagen endoscópica de colon que muestra la clara
zona limitante entre mucosa sana y mucosa
enferma en colitis ulcerosa.

Imagen endoscópica de mucosa ileal inflamada,

magen endoscópica de colon con múltiples
ulcerada, cubierta por fibrina y con lumen
pólipos inflamatorios en colitis ulcerosa.
estenótico, en enfermedad de Crohn.
 Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal
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 TRATAMIENTO C U C I

PROCTITIS
Indicados los aminosalicilatos orales y en su forma
rectal
En casos leves y moderados que no
responden a estos fármacos, esta indicado
esteroides sistémicos de liberación colónica
(beclometasona) o corticoides sistémicos
convencionales (como, por ejemplo, la
prednisona o la metilprednisolona)
CORTICORREFRACTARIEDAD
(3-7MO DIA)
Ciclosporina, los fármacos anti-TNF (infliximab,
adalimumab y golimumab), fármacos anti-integrina
(vedolizumab), inhibidores de las interleucinas 12
y 23 (ustekinumab) y las llamadas pequeñas
moléculas (tofacitinib, inhibidor de proteínas JAK
1, 2 y 3)
El brote grave supone ingreso hospitalario,
y la inducción de la remisión debe iniciarse con
corticoides sistémicos

Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal

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 TRATAMIENTO CROHN

Uso de corticoides de acción local En casos corticorefractarios, se debe realizar la

(especialmente, budesónida en las formas inducción con anticuerpos monoclonales anti-TNF,
leves o moderadas, con afectación de íleon y/o ustekinumab o vedolizumab
colon ascendente) o corticoides de forma
sistémica (en las formas más severas). )

Inmunomoduladores + infliximab

En los patrones estenosantes y penetrantes de la EC es necesario recurrir a la cirugía

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