UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FECHA: ______________________

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA CLÍNICAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS del IV AÑO DE MEDICINA
NOMBRES y APELLIDOS: ____________________________________________________ CI: ______________________

PRIMER EXAMEN PARCIAL, año lectivo 2020-2021

1. ¿Cuál sería el método de diagnóstico etiológico específico en un adulto joven que presenta fiebre, malestar general,
adenomegalias cervicales, odinofagia, disfagia y enantema faríngeo con amígdalas hipertróficas y pultáceas?
a) Cultivo de exudado faríngeo c) Detección de antiestreptolisina O
b) Detección de antiDNasa bacteriana d) ELISA seriado a partir de suero
NOTA: la única forma de establecer diagnóstico etiológico específico y definitivo en cualquier enfermedad infecciosa, es
poner en evidencia al microrganismo agente causal de la infección por cultivo o mediante la demostración del agente o de
sus productos metabólicos por medio de observación microscópica, inmunodiagnóstico o por pruebas de biología molecular
2. Preescolar femenino de 5 años de edad quien ingresa a la emergencia por presentar fiebre y disfagia que aumenta
progresivamente hasta generar un aspecto tóxico en la niña. En el examen físico, la niña se encuentra inclinada hacia delante,
con la boca abierta, importante sialorrea y estridor laríngeo leve. ¿Cuál de los siguientes procesos infecciosos está más
probablemente relacionado con este cuadro clínico?
a) Laringitis aguda c) Epiglotitis
b) Crup d) Laringotraqueitis
NOTA: En amarillo, los datos clínicos relevantes para llegar a la respuesta correcta (además, laringotraqueítis y crup son
prácticamente sinónimos)
3. Agricultor de 40 años de edad, natural y procedente del estado Lara, quien presenta tos crónica, sudoración nocturna,
pérdida de peso y lesiones bucales en forma de úlceras dolorosas con aspecto granuloso (“de mora”) en las encías y paladar.
Al examen físico se palpan ganglios no dolorosos en la cadena latero-cervical bilateral. En la auscultación se escuchan
roncus y crepitantes en ambos hemitórax. La radiografía PA de tórax revela infiltrados algodonosos difusos bilaterales y un
neumatocele apical derecho. El examen microscópico de esputo muestra levaduras multigemantes coloreadas con Grocott.
Su diagnóstico es:
a) Coccidioidomicosis c) Histoplasmosis
b) Criptococosis d) Paracoccidioidomicosis
NOTA: De nuevo en amarillo, los datos epidemiológicos, clínicos, de RX y de laboratorio, relevantes para llegar a la
respuesta correcta
4. La detección de Antiestreptolisina O permite:
a) Instaurar terapia antimicrobiana en un proceso de faringoamigdalitis aguda
b) Realizar un diagnóstico retrospectivo de una infección por Streptococcus β hemolítico grupo A
c) Descartar una infección viral aguda
d) Diagnosticar una infección aguda por Streptococcus no pertenecientes al grupo A (C, G, etc.)
NOTA: La antiestreptolisina O (ASLO) es un anticuerpo, generalmente de clase IgG que se detecta en la sangre de personas
que hayan tenido (en el pasado) una infección por Streptococcus productor de estreptolisina O…

5. El método de coloración de Gram es fundamental para la identificación microscópica y preliminar de bacterias de acuerdo
con su forma y sus características de tinción (grampositivas y negativas). Sin embargo, en algunos casos puede resultar
determinante para establecer diagnóstico etiológico presuntivo de infección como por ejemplo, en la meningitis bacteriana.
¿En qué otra enfermedad infecciosa, el método de Gram directo puede significar fundamental para el establecimiento del
diagnóstico etiológico?
a) En la faringoamigdalitis aguda c) En la infección urinaria
b) En la uretritis bacteriana d) En la neumonía nosocomial
NOTA: Con la coloración de Gram es casi imposible asegurar que lo que se observa en el microscopio es una bacteria
específica en particular. Sin embargo, hay pocos casos de infecciones en las que el Gram nos dice prácticamente el “nombre”
y el “apellido” de una bacteria (género y especie). Por ejemplo: meningitis bacteriana → S. pneumoniae (diplococos
grampositivos lanceolados) o N. meningitidis (diplococos gramnegativos) o H. influenzae (bacilos pleomórficos
gramnegativos). En relación con la respuesta correcta, la grandísima mayoría de las uretritis bacterianas son ocasionadas

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por Neisseria gonorrhoeae (diplococos gramnegativos) o por Chlamydia trachomatis (que no se observan con Gram). Si
usted tiene un paciente con uretritis y le hace coloración de Gram al frotis de la secreción uretral y observa diplococos
gramnegativos en el estudio microscópico, tiene prácticamente asegurado su diagnóstico etiológico…
6. En un paciente masculino de 32 años de edad, seropositivo para VIH y con un contaje de linfocitos T CD4+ inferior a
200/mm3 de sangre periférica, traído a la emergencia del IAHULA por presentar tos productiva hemoptoica de varias
semanas de evolución, pérdida de peso y sudoraciones nocturnas; se realiza prueba de intradermorreacción con PPD,
resultando negativa ¿cuál sería la primera posibilidad diagnóstica en este caso?
a) Neumonía típica por Neumococo c) Histoplasmosis pulmonar
b) Neumocistosis pulmonar d) Neumonía atípica por Mycoplasma sp.
NOTA: Las dos principales causas de neumonía en pacientes con VIH/SIDA en la fase terminal de SIDA (linfocitos T
CD4+ inferiores a 200/mm3 de sangre periférica), son Pneumocystis jiroveci y M. tuberculosis
7. ¿Cuál sería el principal diagnóstico a considerar en una escolar femenina de 12 años de edad, quien presenta malestar
general y decaimiento, fiebre, hiporexia, odinofagia, adenomegalias latero-cervicales y en quien se observa lesión ulcerativa
con pseudomembrana grisácea en la mucosa del paladar blando y amígdala palatina derecha?
a) Herpangina por enterovirus
b) Angina de Vincent por el complejo fuso-espiroquetal
c) Faringoamigdalitis por Streptococcus del grupo viridans
d) Difteria
NOTA: En amarillo, las claves para la respuesta.
8. Señale la alternativa correcta en relación con los métodos microbiológicos empleados en el diagnóstico de las neumonías.
a) Las pruebas serológicas para la detección de anticuerpos se utilizan de rutina por su carácter retrospectivo
b) Los hemocultivos tienen alta sensibilidad y baja especificidad en el diagnóstico de neumonía bacteriana
c) Los resultados del cultivo de esputo no son significativos si no hay una tinción de Gram previa de la misma
muestra que evidencie calidad aceptable
d) Si la tinción de Gram evidencia más de 10 células epiteliales y menos de 25 neutrófilos por campo empleando el
objetivo de inmersión (X100), entonces la muestra de esputo se considera adecuada
NOTA: El cultivo suele resultar negativo si el Gram directo de esputo nos revela que éste es de mala calidad (que es
precisamente lo que dice la alternativa d)
9. Paciente femenina de 77 años de edad, diabética e hipertensa, inicia su enfermedad actual hace 6 días con odinofagia,
otodinia derecha, congestión nasal, estornudos y escasa tos seca. Posteriormente se asocia fiebre con 38,3°C de temperatura,
malestar general, disnea y exacerbación de tos aunque no productiva, motivo por el cual consulta. Al examen físico FC: 115
x min.; TA: 140/90 mmHg; FR: 33 x min.; ORL: membrana timpánica derecha congestiva. La auscultación pulmonar no
revela agregados pulmonares de importancia. La radiografía de tórax muestra sin embargo, infiltrado retículo-nodular
bilateral generalizado. Cuenta blanca en 4.100 GB. Segmentados: 42%; Linfocitos: 50%; Monocitos: 7%; Eosinófilos: 1%.
Señale cuáles microorganismos están más probablemente implicados como agentes etiológicos en este tipo de neumonía.
a) Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila c) Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae
b) Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae d) Virus Influenza, Micoplasma pneumoniae
NOTA: La paciente tiene una neumonía atípica adquirida en la comunidad (revisen cuáles son los agentes causales)
10. Algunos antibióticos actúan mediante la inhibición de la síntesis de la pared celular de muchas bacterias. Señale, cuál
de las siguientes alternativas corresponde a antibióticos que poseen este tipo de mecanismo de acción.
a) Penicilinas, Cefalosporinas, Aminoglicósidos, Vancomicina
b) Cefalosporinas, Polimixina B, Vancomicina, Bacitracina
c) Cefalosporinas, Vancomicina, Bacitracina, Penicilinas
d) Amoxicilina, Cefalosporinas, Isoxazolilpenicilinas, Carbapenemes
NOTA: La respuesta (d) es la única que incluye SÓLO antibióticos betalactámicos que inhiben la formación de pared celular
11. La leishmaniasis cutánea localizada evoluciona generalmente hacia la curación total debido a una adecuada respuesta
inmunitaria. Esta forma clínica de leishmaniasis se caracteriza porque:
a) El patrón inmunológico predominante de citoquinas es el de la respuesta tipo Th2
b) La intradermoreacción o Prueba de Montenegro suele ser positiva
c) Se encuentra abundante cantidad de amastigotas en las lesiones
d) Presenta escasos promastigotas en las lesiones granulomatosas

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NOTA: En la Leishmaniasis cutánea localizada (polo benigno de la Leishmaniasis o de respuesta Th1), la prueba cutánea
suele resultar positiva, porque precisamente explora la inmunidad de tipo celular (tal y como sucede con la prueba de la
lepromina, de la tuberculina, de la histoplasmina, etc., etc.)
12. De las definiciones descritas a continuación, seleccione aquella que se corresponde con el concepto de Virulencia:
a) El grado de patogenicidad que tiene un microorganismo para causar enfermedad
b) La habilidad de un microorganismo para causar enfermedad
c) Es una enfermedad infecciosa que es capaz de transmitirse de persona a persona
d) La potencialidad que tiene un microorganismo de diseminarse en la población
NOTA: Sin comentarios…
13. De los siguientes agentes virales citados a continuación, cuál ha sido asociado con mayor frecuencia con la generación
de Bronquiolitis:
a) Influenza c) Virus sincitial respiratorio
b) Adenovirus d) Parainfluenza
NOTA: Sin comentarios…
14. Paciente femenina de 16 años de edad quien acude a la consulta por presentar fiebre, linfadenopatías, amigdalitis
exudativa, esplenomegalia y decaimiento. Ud. sospecha mononucleosis infecciosa. Le indica un frotis de sangre periférica
para descartar presencia de linfocitos atípicos. Señale la alternativa correcta que corresponda con el significado de los
llamados “linfocitos atípicos”.
a) Se trata de anticuerpos contra antígenos específicos de la cápside viral
b) Son anticuerpos producidos por los linfocitos B contra antígenos de otras especies virales, además de la humana
y también se les denomina anticuerpos heterófilos (usados en el “Monotest”)
c) Son linfocitos B activados en respuesta a la infección por el Virus de Epstein-Barr (VEB)
d) Son linfocitos T que proliferan en respuesta a la infección por el VEB
NOTA: Recuerden que el VEB infecta preferencialmente a los Linfocitos B, lo que genera una “tormenta” ganglionar, del
bazo y en algunos casos, del hígado… Esto ocasiona una importante respuesta T, con proliferación y activación de linfocitos
T que pueden observarse en sangre periférica como si se tratase de linfocitos atípicos (son linfocitos grandes, reactivos, que
tienen un aspecto atípico cuando se comparan con los linfocitos normales en reposo).

15. La otitis media aguda es una patología frecuente en la infancia. Señale la alternativa que incluya las complicaciones de
una otitis media de origen bacteriano, no tratada.
a) Fiebre reumática, artritis reumatoide c) Neumonía, glomerulonefritis
b) Meningitis, septicemia d) Otomastoiditis, laringitis
NOTA: En particular, la MENINGITIS BACTERIANA, por razones de “vecindad anatómica”.

16. En relación con la sinusitis, seleccione la alternativa correcta.

a) En su etiología más frecuente, se citan Streptococcus β hemolítico del Grupo A y Escherichia coli
b) En su patogenia, ocurre fundamentalmente la obstrucción del ostium, con posterior acúmulo de secreciones y
proliferación bacteriana
c) El diagnóstico de rutina se realiza mediante punción y aspiración del contenido de los senos paranasales para
obtención de muestras para cultivo de bacterias en el laboratorio
d) Las principales complicaciones son otitis media aguda, neumonía y laringotraqueítis
NOTA: Las sinusitis, en la gran mayoría de los casos, inician como consecuencia de un cuadro de infección respiratoria
previo (sobre todo, si son cuadros a repetición -pacientes atópicos-), lo cual conduce a la obstrucción del OSTIUM de
drenaje de secreciones…
17. La otitis media aguda es una patología frecuente en la infancia. Señale la alternativa que incluya las complicaciones de
una otitis media de origen bacteriano, no tratada.
a) Fiebre reumática, artritis reumatoide c) Neumonía, glomerulonefritis
b) Meningitis, septicemia d) Otomastoiditis, laringitis
NOTA: Pregunta repetida (disculpen, fue error de nuestra parte). Quienes las hayan contestado bien, tienen dos veces el
valor de una. En caso contrario, menos dos respuesta correctas!...

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18. El aumento en la producción de secreción mucosa nasal denominada rinorrea y la posterior obstrucción nasal que se
observa en el resfriado común, se debe fundamentalmente a:
a) Que los virus causan infección lítica del epitelio respiratorio, con pérdida de la función ciliar y disminución del
moco protector
b) Un aumento de la permeabilidad vascular, debido a liberación de mediadores inflamatorios
c) El efecto de las hemaglutininas y neuraminidasas virales sobre el epitelio respiratorio
d) La adherencia de las glicoproteínas virales E1 y E2 a la superficie del epitelio respiratorio
NOTA: Mecanismo de defensa: se produce reacción inflamatoria con aumento en la permeabilidad vascular (llegan los
leucocitos, complemento, anticuerpos, etc.) y el moco nasal pierde viscosidad, lo que genera rinorrea para la eliminación de
partículas virales.
19. La epiglotitis es una patología del tracto respiratorio superior frecuente en la infancia. Señale la alternativa correcta
relacionada directamente con esta enfermedad.
a) Su etiología es viral: virus Parainfluenza tipos 1, 2 y 3; Adenovirus; Influenza A y B
b) Su diagnóstico etiológico se realiza por el examen directo de la glotis
c) Es una inflamación subglótica del tracto respiratorio superior caracterizada por estridor inspiratorio
d) Su etiología es bacteriana, principalmente por Haemophilus influenzae
NOTA: Epiglotitis en niños = Haemophilus influenzae. En adultos, S. pneumoniae (y a veces virus Herpes)
20. La Influenza es una enfermedad infecciosa generalmente del tracto respiratorio superior, también denominada gripe y
cuyo agente etiológico es el virus Influenza. La neumonía es una complicación que en algunos casos puede ser grave. En
relación con esta enfermedad, señale la alternativa correcta.
a) Presenta un inicio súbito con síntomas como escalofríos, cefalea y mialgias
b) La Influenza A solo afecta a los humanos
c) Se conocen más de 100 genotipos del virus Influenza
d) Actualmente no existen vacunas preventivas para este virus
NOTA: Sin comentarios…
21. Seleccione la alternativa que se corresponde con el diagnóstico de un preescolar masculino de 3 años de edad, llevado
a la emergencia del IAHULA por presentar dificultad respiratoria y estridor inspiratorio, tos “perruna” y disfonía.
Antecedente de presentar síntomas de infección respiratoria 2 días previos. La radiografía lateral de cabeza y cuello muestra
imagen del “signo del dedo de guante”.
a) Laringitis c) Faringoamigdalitis
b) Epiglotitis d) Laringotraqueítis (Crup)
NOTA: ESTA PREGUNTA DEBE ELIMINARSE PORQUE SI BIEN CLÍNICAMENTE CORRESPONDE A CRUP,
RADIOLÓGICAMENTE LA RESPUESTA CORRESPONDE A EPIGLOTITIS… CON LO CUAL, SE PRESTA A
CONFUSIÓN. EL EXAMEN SE CORREGIRA EN BASE A 29 PREGUNTAS Y AUMENTA EL VALOR DE CADA
RESPUESTA CORRECTA.

22. ¿Cuál sería el diagnóstico etiológico en un preescolar masculino de 4 años que presenta odinofagia intensa, hiporexia y
fiebre. En el examen físico se aprecia orofaringe congestiva, vesículas y pápulas de color blanquecino con fondo eritematoso
en el paladar blando, pilares amigdalinos y amígdalas?
a) Virus Herpes simplex tipo 1 c) Virus Coxsackie A
b) Virus Coxsackie A16 d) Streptococcus β hemolítico del grupo A
NOTA: Herpangina por Virus Coxsackie A. Sin más comentarios…
23. El 30 de enero de 2020, la OMS declara la epidemia de la enfermedad causada por el nuevo Coronavirus que apareció
en Wuhan, China, como una emergencia de salud pública internacional por su rápida propagación en muchos países. El 11
de marzo de 2020, se declaró el estado de pandemia. El nuevo virus ha sido llamado Coronavirus de tipo 2 del síndrome
respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) y la enfermedad que ocasiona, COVID-19. En relación con este nuevo virus,
señale la alternativa correcta:
a) Es un virus con un genoma compuesto de ácido desoxirribonucleico (DNA)
b) La infección por SARS-CoV-2 presenta un periodo de incubación de 2 a 3 días
c) Suele causar infecciones respiratorias asintomáticas y leves (~80%), pero también severas (<20%)
d) Presenta en su superficie 2 glicoproteínas: la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA)
NOTA: Con toda la información que ha circulado referente al SARS-CoV-2 y la COVID-19, no podían fallar aquí…
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24. De las enfermedades citadas a continuación, seleccione la alternativa que incluye aquellas cuyo diagnóstico etiológico
puede lograrse mediante la observación microscópica directa de muestras biológicas en fresco procedentes del paciente.
a) Malaria y esporotricosis c) Paludismo y ascaridiasis intestinal
b) Faringoamigdalitis y neumonía d) Influenza y laringotraqueítis
NOTA: Paludismo: observación de trofozoítos dentro de eritrocitos de sangre periférica / Ascaridiasis: observación de
huevos anembrionados en muestras de heces (o de los parásitos adultos expulsados con las heces o por el tracto respiratorio
superior)
25. Paciente masculino de 50 años en quien se realizó serología para descartar mononucleosis infecciosa. Su resultado ha
sido el siguiente: VCA IgM negativo (-) y VCA IgG positivo (+). Seleccione la alternativa correcta en relación con este
diagnóstico serológico.
a) No infectado c) Infección activa
b) Infección reciente d) Infección pasada
NOTA: VCA-IgG: es un marcador sero - epidemiológico que suele aparecer luego del comienzo de la enfermedad y puede
persistir toda la vida. Sin embargo, si el paciente tiene títulos negativos de VCA-IgM, muy probablemente la infección por
VEB es pasada. Similar al razonamiento de la nota que les escribí concerniente a la respuesta de la pregunta número 4.
26. El componente altamente antigénico de la membrana externa de las bacterias gramnegativas denominado
lipopolisacárido (LPS) o endotoxina, puede generar falla multiorgánica en pacientes gravemente infectados por estas
bacterias, mediante cuál de los siguientes mecanismos.
a) Supresión de la actividad de las células fagocíticas e inhibición de la cascada del complemento
b) Inducción de la respuesta de tipo Th2, con estimulación de interleucina 10 (IL-10) y de TGF-β
c) Hiper-activación de células mononucleares con secreción de citoquinas pro-inflamatorias como TNF, IL-1, IL-6
e IL-8
d) Hiper-estimulación de linfocitos citotóxicos específicos (linfocitos T CD8+) y de células citotóxicas naturales
(NK)
NOTA: El LPS genera una respuesta llamada endotóxica por sobre-estimulación inflamatoria exagerada con daño,
particularmente vascular, de órganos como los riñones, pulmones, intestino y cerebro. Toda esta “tormenta inflamatoria”
está mediada por citosinas o interleucinas pro-inflamatorias (TNF, IL-1, IL-6 e IL-8, entre otras…).
27. Los patrones moleculares asociados a patógenos (PAMPs) son compuestos orgánicos generalmente presentes en los
microorganismos de manera constitutiva y que son reconocidos molecularmente por receptores expresados por las células
del organismo hospedador (receptores de reconocimiento de PAMPs o PRR), en particular, por células de la respuesta innata.
Seleccione la alternativa que incluye PRR especializados en captar ARN bicatenario presente en algunos virus.
a) Receptores tipo Langerina b) Receptores de Manosa
c) Receptor llamado “DC-SIGN” d) Receptor tipo “Toll” 3 o TLR3
NOTA: Esta quizás era la pregunta más difícil del examen (buscaba explorar también su capacidad de razonamiento lógico).
Los receptores tipo “Toll” o TLR, son PRRs que generalmente se asociación a PAMPs de la superficie de los
microorganismos, sin embargo, el TLR3 reconoce al ARN de doble cadena (de algunos virus) como algo absolutamente
ajeno a nuestro organismo… Por otro lado, las otras alternativas tenían ejemplos de PRR que se comportan como lectinas
y que se unen sólo a residuos repetitivos de manosa u otros azúcares expresados en las superficies de bacterias y hongos (y
nunca de virus!)
28. Uno de los principales mecanismos de resistencia bacteriana a los antibióticos de la familia de la penicilina, es:
a) La inactivación enzimática del antimicrobiano por la acción de enzimas del tipo acetil-transferasas
b) Por disminución de la permeabilidad de la membrana externa mediante modificación de las llamadas Porinas
c) La inactivación enzimática del antibiótico por medio de producción de betalactamasas de espectro expandido
d) La expulsión del antibiótico desde el interior de la célula bacteriana, por lo tanto, se generan bajos niveles
intracelulares de Penicilinas
NOTA: En esta pregunta había que recordar que los integrantes de la familia de las penicilinas son antibióticos
betalactámicos...

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29. La bronquitis aguda es un proceso inflamatorio del árbol tráqueo-bronquial que suele asociarse con una infección
respiratoria aguda (IRA) alta o directamente baja. Seleccione la alternativa que corresponde a este padecimiento.
a) Las bacterias más frecuentemente involucradas son Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Corynebacterium diphteriae, Neisseria meningitidis
b) Es principalmente de etiología viral: Parainfluenza, Rinovirus, Coronavirus, Influenza, Adenovirus, entre otros.
c) Se trata de un proceso respiratorio caracterizado por tos y expectoración durante 3 meses consecutivos y como
mínimo por más de 2 años sucesivos
d) El virus Respiratorio Sincitial (VRS) es la principal causa de bronquitis aguda, en particular, en adultos mayores
NOTA: Bronquitis aguda = VIRUS. VRS = Bronquiolitis. Sin más comentarios...

30. ¿Cuál es una de las principales características etiopatogénicas de la tuberculosis secundaria o también llamada de
reactivación o de reinfección?
a) Los macrófagos alveolares no activados no son capaces de destruir al M. tuberculosis, lo que conlleva a la
multiplicación intracelular del bacilo tuberculoso
b) La activación inicial de macrófagos y de linfocitos T CD4+ y CD8+ conlleva a la diseminación hematógena y
linfática de los bacilos tuberculosos
c) Se genera lo que se conoce como infección por Mycobacterium tuberculosis “detenida”, con bacilos tuberculosos
muertos o quiescentes (esperando por reactivarse)
d) La puesta en marcha de la inmunidad celular retardada, que causa la muerte de los bacilos y la destrucción tisular
pulmonar con caseosis, licuefacción, formación de cavernas y fibrosis pulmonar
NOTA: En la TBC crónica o de reactivación o reinfección (tiene que haber el antecedente de una infección primaria), aún
cuando la respuesta inmunológica no sea del todo efectiva (pacientes mayores, desnutridos, con pobreza, etc.), se produce
la formación de granulomas, con destrucción del tejido pulmonar, formación de cavernas y fibrosis.