INSTITUTO POLITÉCNICO

NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE

MEDICINA

MICROBIOLOGÍA

TRABAJO ESCRITO

SIMULADOR CLÍNICO

GRUPO: 4CM3

Equipo #8

INTEGRANTES:

● López De Ita Ariadna Abigail

● Valencia López Sara Elisa
● Villeda Márquez Jesús

Ciudad de México, Mayo 2022.

 1. Presentación clínica (Simulador clínico).

Masculino de 28 años que se presenta a servicio médico por manifestar fiebre, dolor e

inflamación en la garganta y vientre, dolor de cabeza y cansancio.

Evolución de síntomas de 4 días, fiebre de 38.5°C en las últimas 36 horas. Al examen

físico se observó faringe levemente enrojecida, adenopatía cervical posterior de 2

centímetros aproximadamente que es dolorosa a la palpación, abdomen doloroso a

palpación en el flanco superior izquierdo.

Reporta al menos 3 parejas sexuales en los últimos 2 meses y que al menos 2 veces ha

tenido encuentros sexuales sin preservativo. Datos como peso y talla son irrelevantes.

2. Ordenamiento e interpretación de datos

a. Signos y síntomas compartidos

● Fiebre

● Cefalea

● Astenia

b. Signos y síntomas característicos (del síndrome)

● Linfadenopatía

c. Diagnóstico anatómico

● Faringitis leve

● Colitis leve

d. Factores predisponentes intrínsecos endógenos y exógenos

● Actividad sexual sin prevención de ITS (condón)

e. Factores predisponentes extrínsecos

● No aplica

3. Diagnóstico sindromático

Sindrome mononucleosico

4. Diagnóstico presuntivo y/o diferencial

CMV VEB VIH

 CUADRO Faringitis no Faringitis Infección aguda
CLÍNICO exudativa, ojo de exudativa, retroviral,
lechuza linfadenitis asintomáticos,
(citomegalia), dolorosa, pérdida de peso.
coriorretinitis hepatoesplenome
galia, fiebre
moderada

FACTORES Infancia primaria y Niños, adultos Tener relaciones

PREDISPONENT Adultez temprana jóvenes e sexuales sin
ES inmunodeprimidos protección, usar
agujas infectadas,
y tener heridas y
contacto directo
con secreciones.

EXÁMENES ELISA Serología IFI o ELISA DE 3a y 4a

SOLICITADOS ELISA y gen
anticuerpos
heterófilos

5. Diagnóstico etiológico
a. Muestra clínica

Sangre venosa

b. Estudios de gabinete (si aplica): Nombre del estudio y resultados.

USG abdominal - Se quiere observar si hay presencia de

hepatoesplenomegalia

Rx - Se observan los pulmones en busca de cualquier afectación

TAC - Se busca observar cualquier abnormalidad en el intestino

RM - Se busca la presencia de encefalitis o vasculitis

c. Estudios complementarios (si aplica). Nombre(s) del estudio y

resultados.

Química Sanguínea - Nos ayuda a identificar Ab’s correspondientes

 d. Estudios de laboratorio (Nombre(s) del estudio y qué se busca)

ELISA - IgM anti CMV ó incremento de IgG anti CMV

e. Resultados e interpretación de los resultados del Laboratorio.

RESULTADO INTERPRETACIÓN

QUÍMICA SANGUÍNEA AB’s de CMV Hay presencia de

anticuerpos de CMV en
sangre

SEROLOGÍA Incremento de IgG Confirma el diagnóstico

de síndrome
mononucleósico por
CMV

GABINETE Anormalidades Hay presencia de

hepaticas Hepatoesplenomegalia

f. Agente etiológico identificado.

VHH-5 - Citomegalovirus

6. Diagnóstico nosológico (Nombre de la enfermedad)

Mononucleosis infecciosa

7. Tratamiento

El tratamiento de la mononucleosis infecciosa tiene un carácter sintomático, los

antivirales son reservados en caso de riesgo de pérdida funcional, patología grave o en

pacientes inmunosupresos

Antivirales: La evidencia de la eficacia del tratamiento antiviral en niños con infección

por CMV adquirida de forma posnatal es muy escasa y se basa en casos clínicos

● Ganciclovir intravenoso, con se encontró mejora variable en complicaciones

como síndrome séptico o afectación multisistémica y en las infecciones

 posnatales que cursan con hepatitis y colestasis, neumonía, enteritis y

meningitis.

○ En todos los casos ganciclovir acortó el curso natural de la enfermedad

● Valganciclovir, profármaco de ganciclovir que ha demostrado su eficacia vía oral.

● Ganciclovir inhibe la replicación del CMV al inhibir de forma selectiva la

ADN-polimerasa del virus. La ADN-polimerasa de la célula huésped es mucho

menos sensible a la inhibición por ganciclovir.

● Para que el ganciclovir sea activo debe fosforilarse y convertirse en la forma

trifosfato (TP). Tras entrar en una célula infectada, una quinasa codificada por el

virus convierte el ganciclovir en su monofosfato.

● Después, las cinasas de la célula añaden dos grupos fosfatos para formar el TP

activo.

Tratamiento Sintomatológico

● Analgésicos y antipiréticos: Paracetamol y AINE’s, que son los fármacos de

elección para tratar fiebre, dolor e inflamación. No usar ácido acetilsalicílico por

el riesgo de síndrome de Reye

● Antisépticos, anestésicos y antiinflamatorios, alivian las molestias de la zona

orofaríngea.

○ Los corticoides, si bien acortan la duración de la fiebre, la linfadenopatía y

los síntomas orofaríngeos de la enfermedad, no están indicados en el

tratamiento de la mononucleosis infecciosa no complicada. Su utilidad se

centra en aquellos casos en los que coexiste, junto con la sintomatología

habitual, obstrucción de la vía aérea, anemia hemolítica aguda, afectación

cardíaca grave o enfermedad neurológica.

● Tratamiento no farmacológico: Oxigenación para complicaciones respiratorias,

ingestión abundante de líquidos y reposo relativo para reducir el riesgo de

rotura del bazo.

 8. Prevención
a. Primer Nivel

i. Evitar relaciones sexuales sin el uso de protección

ii. Una correcta higiene de manos con jabón o solución disminuye la

transmisión horizontal

1. Las trabajadoras sanitarias que estén embarazadas deben

cumplir estrictamente, pues puede haber pacientes no

detectados

iii. Evitar el uso de utensilios o el consumo de alimentos que puedan

estar contaminados con saliva

iv. Dado que la principal fuente de infección adquirida por CMV en el

RN es la leche materna

1. En niños de alto riesgo o con infecciones graves se puede

considerar suspender la administración o congelar la leche

materna durante la infección, especialmente en ausencia

de tratamiento antiviral

b. Segundo Nivel

i. Profilaxis si se va a entrar o se entró en contacto con pacientes

infectados por CMV,

ii. Seguimiento activo de los pacientes con el control de la carga viral

y administración de medicamentos antivirales para las personas

con evidencia de infección

9. Fisiopatogenia

Linfadenopatía: El CMV es un virus lítico que provoca un efecto citopático in vitro e in

vivo. El sello patológico de la infección por CMV es una célula agrandada con cuerpos de

inclusión viral. Las células que exhiben citomegalia también se observan en infecciones

causadas por otros Betaherpesvirinae. La descripción microscópica dada a estas células

es más comúnmente un "ojo de búho". Aunque se consideran diagnósticos, tales

hallazgos histológicos pueden ser mínimos o estar ausentes en los órganos infectados.
10. Referencias Bibliográficas
● Tinoco Racero, I., Caro Gómez, N., Rodríguez Leal, C., & López Tinoco, E.
(2014). Infecciones por el virus de Epstein-Barr y citomegalovirus [Infections
by Epstein-Barr virus and cytomegalovirus]. Medicine, 11(50), 2954–2964.
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● Murray, P. R. (2021). Microbiología Médica, 9a Ed. (9.a ed.). Elsevier España,
S.L.U.

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actualización. Elsevier, 23(1), 48–51.
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● Marsahll Stewart, A. V., Castillo Marshall, A., Bañobre Gómez, P., Barak
Céspedes, A. M., González Mora, M., & Correa Sierra, C. (2012).
Mononucleosis infecciosa en una adolescente. Presentación de un caso.
Universidad Virtual de Salud.
http://uvsfajardo.sld.cu/mononucleosis-infecciosa-en-una-adolescente-present
acion-de-un-caso