INFECCIONES OCULARES

Hospital Oftalmológico Santa Lucía

Patricia Minervini
patricia.minervini@gmail.com
 Fisiopatogenia del globo ocular
ORBITA
Cavidad ósea.
Función: Protección de los impactos.
Patología: - Celulitis Orbitaria.

PÁRPADOS
Función:
- Evita el contacto con materiales extraños.
- Evita la desecación de la córnea y conjuntiva.
Patología: - Blefaritis.

SISTEMA LAGRIMAL
Función: Mantener húmeda la superficie ocular.
Patología: - Dacriocistitis (inflamación del saco)
- Canaliculitis (inflamación del canalículo)
- Dacrioadenitis (inflamación gland. lagrimal
 Fisiopatogenia del globo ocular
CONJUNTIVA:
- TARSAL (Cara interna del párpado).
- BULBAR (Esclera)
- FORNIX (Fondo de saco).
Función:
- Formación del film lagrimal.
- Deposito de lagrimas
- Protección.
Patología: - Conjuntivitis

CÓRNEA:
Estructura transparente localizada en la parte anterior del ojo.
Función: Transmitir y enfocar la luz que entra al ojo.
Patología: - Queratitis.
Anatomía globo ocular
 Fisiopatogenia del globo ocular
CUERPO CILIAR
Producción del humor acuoso.
Función:
- Mantenimiento de la PIO.
- Llevar nutrientes a la córnea.

HUMOR VÍTREO
Nutrición del cristalino y retina.
Patología: - Endoftalmitis.

OTROS
Cristalino - Iris - Coroides - Retina.
 Conjuntivitis
Inflamación de la conjuntiva

Signos Síntomas
• Hiperemia • Ardor
• Lagrimeo • Fotofobia
• Quemosis • Picazón
• Secreción • Sensación de cuerpo extraño
• Sensación de sequedad
 Microorganismos
• Estafilococos coagulasa neg.
• Corynebacterium spp
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus grupo viridans
• Moraxella spp
• Haemophilus influenzae
• Bacilos gram negativos
INDICACIONES AL PACIENTE
 Suspender la colocación de todo tipo de colirios y ungüentos
conjuntivales 48-72 hs antes de la toma de muestra, salvo gotas para
el glaucoma, las que no se deberá colocar el día del muestreo.
 Concurrir al servicio con la cara limpia sin maquillaje.

PEDIDO MÉDICO
 Datos del paciente.
 Diagnóstico presuntivo.
 Breve resumen de la Historia Clínica:
- Medicación previa.
- Tiempo de evolución.
- Enfermedad de base.
 Tipo de muestra que se solicita.
Hisopos de dacrón
Agar sangre y Agar chocolate (48 a 72 hs. 5-10% CO2)
Coloraciones: Gram y Giemsa
• linfocitos: viral
• eosinófilos: alérgicas
• neutrófilos: bacterianas
Tomar muestras de ambos ojos
 Pasar el hisopo ligeramente humedecido en solución fisiológica estéril a
través de la conjuntiva de fondo de saco, dos o tres veces en la misma
dirección.

 Siembra directa en los medios de cultivo o colocarlo en medio de transporte

(Stuart o Cary Blair).

 Si la muestra es escasa privilegiar la siembra al examen directo.

 Siembra en forma de C (6 a 8) o siembra normal.

 Evaluar examen directo, cultivo y grado de desarrollo
• Hasta la 2da C: Escaso
• Entre la 3ra C y 6ta C: Regular
• Más de 6ta C: Abundante
 Cultivo negativo
• Causa no bacteriana.
• Tratamiento antibiótico.
• Medios no apropiados.
 Cultivo positivo a Difteroides y SCN
• Crecimiento abundante
• Reacción inflamatoria en los directos.
 Agentes Etiológicos
1/1/10 - 30/12/12
Total: 320
14,5%

7,4%

40,0% 3,6%
57% 3,6%
43%
2,9%

10,8%

5,0% 3,6%
2,9% 5,7%

Negativos (n:182) S. aureus (n:55)

Positivos (n:138)
S. pneumoniae (n:20)
Corynebacterium sp + ECN (n:10)
Corynebacterium spp (n:5)
ECN (n:5)
Streptococcus grupo viridans (n:4)
Enterobacterias (n:15)
Moraxella catarrhalis (n:5)
Neisseria gonorrhoeae (n:8)
BGNF (n:4)
Otros (n:7): Streptococcus b hemolítico Grupo C,
Moraxella lacunata, E. faecalis, S. pyogenes,
Malazezia, N. meningitidis.
 Lactantes. n: 333
0-23 meses

 H.influenzae n: 152 (45.5%)

 S. pneumoniae n: 82 (24.5%)
 S. Grupo viridans n: 30 (9%)
 M. catharralis n: 24 (7.2%)
 S. aureus n: 19 (5.7%)
 Enterobacterias n: 17 (5.1%)
 BGNNF n: 4 (1.2%)
 Otros n: 5

Hospital Universitario. Madrid. España

 Niños n: 78
2-6 años

 H.influenzae n: 35 (44.9%)
 S. pneumoniae n: 28 (35.9%)
 S. aureus n: 6 (7.7%)
 M. catharralis n: 4 (5.1%)
 H. parainfluenzae n: 2 (2.6%)
 S. Grupo viridans n: 1
 Otros n: 5

Hospital Universitario. Madrid. España

 Niños n: 17
6-14 años

 S. aureus n: 7 (41.2%)
 H.influenzae n: 5 (29.4%)
 S. pneumoniae n: 3 (17.6%)
 M. catharralis n: 1
 Enterobacterias n: 1

Hospital Universitario. Madrid. España

 COLIRIOS O UNGUENTOS OFTÁLMICOS

 CIPRO  TOBRA  ERITRO

 OFLOXA  NEO  Ac. FUSIDICO
 NORF  GENTA  RIFAMPICINA
 MOXIF  CLORANFENICOL
 GATIF  POLIMIXINA
 SULFAS
 Tasa de Resistencia
Total: 55

%R

20

14,5 14,5 14,5

15

9
10

5 3,6 3,6

0
OXA/ ERITRO/ ERITRO GENTA OFLOXA CLORANF
FOX CLINDA (n:5) (n:8) (n:2) (n:3)
(n:8) (n:8)
 Tasa de Resistancia
Total:20
%R 35

35

30

25

20

15

10

OXA
n=7
GERMEN MAS FRECUENTE
Neisseria gonorrhoeae
CONTAGIO
Directo en el adulto (sexual)
Paso por el canal de parto en el recién nacido
CARACTERISTICAS
Reacción purulenta + papilas
Peligro de afectación de la córnea
(ulcera que puede perforarse)
Estudiar a la pareja.
TRATAMIENTO
Sistémico: ceftriaxona, ciprofloxacina.
Tópico: gentamicina,
ciprofloxacina,
tobramicina.
 Transmisión vía vertical.
 Primeras 2 semanas del nacimiento.
 Hiperaguda, abundante exudado purulento, edema bipalpebral a veces bilateral.
 Sin tratamiento  Riesgo de complicaciones severas.
TRACOMA
Serotipos A B Ba C.
Conjuntivitis folicular crónica.
Transmisión: - Contacto directo interhumano
- Secreciones vehiculizadas por insectos.
Inflamación  cicatrización de la cubierta interna del párpado  opacidad
corneal  ceguera.

Toma de Muestra
Hisopar con hisopo de dacron la
superficie interna de los 2
párpados.
CONJUNTIVITIS FOLICULAR AGUDA
Serotipos D  K
No afecta córnea  no hay riesgo de ceguera.
Transmisión: contacto directo o indirecto con secreciones genitales.
 PCR > Cultivo > IFD > EIA OPTICO

1-10 CE 5-100 CE 10-500 CE 5000-100.000 CE

TRATAMIENTO

 Adulto: Tetraciclina oral 3 semanas

 Neonato: Eritro + Tetra tópico
BLEFARITIS ESTAFILOCOCCICA
Principal agente etiológico: Staphylococcus aureus.

BLEFARITIS SEBORREICA
Principal agente etiológico: - Malassezia spp
- Demodex folliculorum.
TOMA DE MUESTRA

Tirar el párpado hacia el costado y mantener tirante.

Hisopar bordes de párpados (removiendo previamente las

costras) superior e inferior y fondo de saco conjuntival.

Medios de cultivo: AS-Ach.

Coloraciones: - Gram

- Giemsa (búsqueda de Malassezia spp).

- Fresco con Azul de Lactofenol (Malassezia spp)

Pestañas: búsqueda de Demodex con objetivo de 10X.

Malassezia sp

Azul de Lactofenol

Gram

PAS
Dacriocistitis
Inflamación del saco lagrimal
Forma aguda: S. aureus, S pneumoniae, H.influenzae,
Forma crónica: P. aeruginosa, Micobacterias,
Enterobacterias

Canaliculitis
Inflamación del conducto lagrimal
Forma crónica: Actinomyces spp, P. acnes, S. aureus, Streptococcus spp.
Nocardia spp, Fusobacterium spp, Capnocitophaga spp,
Streptomyces spp.
Forma aguda: S. aureus, S pneumoniae, H. influenzae.
 TOMA DE MUESTRA
Colocar un soporte adecuado detrás del canaliculo y exprimir.

Medios de Cultivo Coloraciones

 AS  Gram
 ACh  Giemsa
 Sab  Kinyou
 Medios para anaerobios  ZN
 Tioglicolato