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RMULO GALLEGOS
HOSPITAL GENERAL DR. VICTORINO
SANTAELLA RUIZ.
CLNICA MEDICINA INTERNA II
LINFOMAS HODGKIN Y NO
HODGKIN
Gilmar K. Pazos
G.
LINFOPOYESIS
Sistema Linfatico
Representa una va accesoria del
sistema circulatoria a travs de la cual el
liquido puede fluir desde los espacios
intersticiales hacia la sangre.
rganos linftico primario: medula
sea y timo
rganos
linfticos
secundarios:
bazo, ganglios linfticos y mucosa
de algunos rganos del sistema
respiratorio, intestinal, urinario y
reproductor.
EI tejido linftico habitualmente
funciona como un filtro diseado
para atrapar los antgenos que
circulan por la sangre y la Linfa, y
tienen lugar distintos episodios
vinculados
con
las
respuestas
inmunolgicas.
Linfomas
Es un grupo heterogneo de neoplasias
malignas caracterizada por la proliferacin
derivadas de clulas nativas del sistema
linfoide que por su localizacin se pueden
clasificar como nodales, o extranodales o
donde se encuentre tejido linfoide asociado
a las mucosas.
LINFOMA
HODGKIN
ENFASIS
EN
LINFOMA
NO HODKIN
LINFOMA NO HODGKIN
Los
La
En
En
La
Dentro
ETIOLOGIA
Trastornos hereditarios:
Inmunodeficiencia combinada
severa, sndrome de wiskottaldrich, sndrome ataxiatelangiectasia.
Agentes infecciosos: Virus
epstein-barr, virus de la hepatitis
c, helicobacter pylori.
Exposicin ambiental:
Herbicidas, Tabaquismo,
Manifestaciones clinicas
Adenopatas generalmente cervical, axilar
o inguinal, firmes , indoloros y no se
asocian a infecciones regionales.
Dolor
torcico,
tos,
disnea,
dolor
abdominal, sntomas de insuficiencia renal
por compresin uretral.
Sntomas generalizados:
Fiebre ms a 39C, diaforesis nocturna y
perdida peso
Dependiendo del tipo de linfoma puede
haber afectacin piel, cerebral, abdominal,
trax, medula sea.
Diagnostico
Anamnesis
Exploracin fsica
Hematologa completa
Pruebas de funcin heptica y renal
LDH
Radiografa de trax
TAC trax, abdomen y pelvis
Ecografa
citomorfologico
Biopsia por escisin o incisin, por
Citogenetica
aspiracin
Inmunofenotipo
Biopsia de medula sea y ganglios
linfticos.
Muestra del liquido pleural o abdominal (si
lo amerita)
Reaccin en cadena de polimerasa
HIV, hepatitis b , estep bar
Regmenes de
Quimioterapia
CHOP-R
Ciclofosfamida
750 ve
Doxorubicina
50 VE
Cada 21
Vincristina
1.4 ve
das
Rituximab
375 ve
Prednisona
100 VO 1 5
CVP-R
Ciclofosfamida
Vincritina
Prednisona
1-5
rituximab
FCR
Flurabina
1-3
Ciclofosfamida
1000 mg/m ve
1.4 mg/m veCada 21
das
100 mg VO
375 mg/m ve
25 mg/m VE
250 mg/m VE
Cada 28
das
Etapa I , II
Etapa III , IV
Linfoma localizado o en
los ganglios o en un rea
fuera de los ganglios
Presencia de linfoma en
mas de un rgano fuera
de los ganglios linfticos
Linfomas de clulas T y B
Son tumores agresivos, compuestos de linfocitos
precursoras
inmaduros. Afecta mas a nios.
Los linfomas de celulas T se presentan como masas
que afectan al timo (que es el lugar de diferenciacin
de los estadios iniciales de la clula T).
Cuando afecta a las celulas B se forman casi siempre
a partir de las celulas pre b.
Sntomas: signos de insuficiencia de medula sea
como
palidez,
cansancio,
hemorragias,
fiebre.
Hepatoesplenomegalia, puede haber afectacin snc,
afeccin testicular. Anemia trombocitopenia.
DX: biopsia medular: infiltrado de linfoblastos
malignos y se confirma por inmunofenotipo de celulas
pre B.
Tratamiento : quimioterapia combinada, fase de
consolidacin con la administracin de frmacos en
Linfoma folicular
Linfoma de burkitt
Muy
agresivo
mas
inmunodeprimidos
frecuente
en
nios
Linfomas de cel.
Perifrico no especificado
Angioinmunoblstico
Extraganglionar T/NK nasal
Intestinal
Anaplsico de cel. Grandes ALK-positivo
, cutneos.
Linfoma de hogkin
El
linfoma
de
Hodgkin
(LH)
representa
aproximadamente el 30% de todos los linfomas. Se
trata de una enfermedad neoplasica de estirpe linfoide
B en la que la OMS distingue dos grandes formas: la
variedad clasica de LH, que representa el 95% de los
casos y esta constituida por
cuatro subtipos, y la variedad de predominio linfocitico
nodular, que supone el 5% de los casos.
T ambin llamado enfermedad de Hodgkin, es uno de
los linfomas de celulas B , el cual tiene una clula
neoplasica caracterstica que es la clula de reedsternberg.
La condicin para el linfoma del Hodgkin es la clula de
Reed-Sternberg . Es una clula grande (con un ncleo
grande multilobulado, nuclolos excepcionalmente
prominentes, y un citoplasma abundante, en general
ligeramente eosinfilo.)
Epidemiologia
Causas
Afecta mas a los varones
Personas blancas
Mas
frecuente
en
pacientes
con
ascendencia asitica
Se da en las edades
extremas de la vida.
Se relaciona genotipo de
las infecciones por virus
de epstein-barr.
Se relaciona al
virus de epsteinbarr: tropismo de
los linfocitos B.
Factores genticos:
mas frecuente en
gemelos
monocigotos.
Clasificacin
Nombre del subtipo
frecuencia
65%
Esclerosis nodular
Celularidad mixta
3%
12%
Deplecin linfocitaria
2%
Linfoma de hodgkin de
predominio linfocitico
nodular
6%
Manifestaciones
clinicas
Adenopatas en regiones cervical,
axilar o mediastinica.
Solo un 10% hay afectacin por
debajo del diafragma.
Suele ser indolora
Sntomas generales: perdida de
peso, sudoracin nocturna o fiebre
persistente.
Sntomas sugestivos de una masa en
crecimiento como tos, disnea, fatiga
por compresin traqueobronquial.
Diagnostico
Anamnesis y examen fsico para descartar
adenopatas.
Hematologa completa
Perfil heptico , serologa para virus EB, VIH
Radiografa de trax
Reconocimiento de las clulas de reedsternberg ya sea en
tejido ganglionar o
rganos como medula sea, pulmn o hueso.
Biopsia
Inmunofenotipo : Las celas RS se tien con
CD3, CD15 y la protena activadora especifica
de los linfocitos B.
Esclerosis nodular: muestra bandas de
esclerosis alrededor de ndulos constituidos
por clulas d RS .
Linfocitario nodular: CD20, CD7,CD45.
TRATAMIENTO
En estadio limitado:
4 ciclos de ABVD o
Dos ciclos de ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina y
dacarbazina) , mas radioterapia (25-30 Gy) del sitio
afectado. 95%
Estadio avanzado: 6-8 ciclos
ABVD o MOPP ( mecloretamina, oncovin , procarbacina y
prednisona) y radioterapia.
Stanford V (doxorubicina, vinblasina,mecloretamina,
etoposido, vincristina, bleomicina y prednisona.
Tratamiento complicaciones: Deben ser valorados cada tres
meses por dos aos, luego cada 6 meses durante tres aos y
luego una vez por ao. Evitar hbitos tabquicos, vacunas
habituales de neumococo , difteria y ttanos.
Diferencias
Linfoma de hodgkin
Linfoma no hodgkin
Presente la clulas de
RS
No esta presente
Mas a menudo
localizada en un nico
grupo axial de
adenopatas (cervical,
mediastinico)
Mucho mas
frecuente la
afectacin de
mltiples
adenopatas
perifricas
A menudo se
disemina por
contigidad
Diseminacin no
contigua
Las adenopatas
mesentricas y el
anillo waldleyer rara
vez estn afectados
Las adenopatas
mesentricas y el
anillo de waldeyer
estn afectados con
frecuencia.
Es rara la afectacin
Frecuente afectacin