Patologa del Sistema Hematopoytico

Dra. Melisse Milano

Proliferacin reactiva de Ganglios linfticos

Linfadenitis Aguda Inespecfica
-

Ganglios tumefactos, congestivos, rojo grisceo Cpsula intacta

Micro:
-

Folculos linfoides prominentes Grandes centros germinales con abundantes mitosis Histiocitos con restos bacterianos o de clulas necrticas

Proliferacin reactiva de Ganglios linfticos

Linfadenitis Crnica Inespecfica A) Hiperplasia folicular reactiva - Causada por infecciones crnicas Micro: - Grandes centros germinales con linfocitos en diferentes estadios de maduracin - Histiocitos con restos fagocitados - Regin parafolicular: plasmocitos, histiocitos, neutrfilos Dx Diferencial: Linfoma Folicular

Proliferacin reactiva de Ganglios linfticos

Linfadenitis Crnica Inespecfica
B) Hiperplasia paracortical Linfoide: - Alteraciones reactivas en las regiones de clulas T del ganglio - Parecen borrar los centros germinativos - Clulas T: transformacin progresiva a Inmunoblastos - Hipertrofia de clulas endoteliales sinusoidales - Causas: inducidas por frmacos, o post vacunacin (viruela)

Proliferacin reactiva de Ganglios linfticos

Linfadenitis Crnica Inespecfica C) Histiocitosis sinusal: Distensin prominente de sinusoides linfticos Principalmente en ganglios que drenan Ca, especilamente el Ca de Mama Clulas endoteliales hipertrficas y sinusoides llenos de histiocitos Reaccin inmunolgica del huesped contra tumor o sus productos

Proliferacin neoplsica de Ganglios linfticos

Proliferacin neoplsica de Ganglios linfticos

CLASIFICACION DE LA OMS La clasificacin propuesta por la OMS para las neoplasias hematolgicas las estratifica de acuerdo a su linaje: 1.- Neoplasias Mieloides. 2.- Neoplasias Linfoides. 3.- Neoplasias de Mastocitos. 4.- Neoplasias Histiocticas.

Proliferacin neoplsica de Ganglios linfticos

CUAL ES LA NECESIDAD DE CLASIFICAR A LOS LINFOMAS? - Entender mejor la biologa de stas enfermedades y sus causas. - Prestar mejor atencin a nuestros pacientes. - Confirmar si el paciente tiene o no la enfermedad, y si es posible, conocer el subtipo. - Evaluar al paciente para determinar caractersticas clnicas que ayuden a planificar el tratamiento (localizada o diseminada, rgano comprometido, etc). - Tratar al paciente. Finalmente, conocer la historia natural de la enfermedad de quienes han sido tratados satisfactoriamente para identificar a los pacientes con posibilidad de recada.

Proliferacin neoplsica de Ganglios linfticos

NEOPLASIAS LINFOIDES La clasificacin propuesta de la OMS reconoce: Neoplasias de clulas B. Linfoma No Hodgkin Neoplasias de clulas T Linfoma de Hodgkin.

Proliferacin neoplsica de Ganglios linfticos

El diagnstico de Linfoma debe hacerse en base a:

Morfologa (H-E) Inmunofenotipo (IHQ) Estudio gentico Manifestaciones clnicas.

Linfoma No Hodgkin
Linfoma de la Zona Marginal, extraganglionar (MALToma): - Pertenece al grupo de Linfoma No Hodgkin de clulas B perifricas. - Se desarrollan en tejido linfoide asociado con clulas epiteliales (tracto digestivo, bronquios, tiroides, glndulas salivales y lagrimales). - IHQ: CD20 y CD79A (+) / CD5, CD43, CD23, CD10 (-).

Linfoma No Hodgkin
Linfoma NH difuso de clulas grandes: -Linfoma No Hodgkin de clulas B perifricas. Se presentan tanto en nios como en adultos con predisposicin por stos ltimos. - Gran tendencia a presentacin extranodal (40%): tubo digestivo, piel, esqueleto. -Micro: clulas de gran tamao, ncleo vesiculoso con nuclolo prominente y citoplasma relativamente abundante. -IHQ: CD20, CD79A, CD19, CD22, CD45 (+). Ki67 > 60%.

Linfoma No Hodgkin
-Linfoma Folicular: -Neoplasia de clulas B -Recuerda las caractersticas citolgicas y arquitecturales de un folculo linfoide secundario normal. -Es ms frecuente en personas mayores. Micro: patrn nodular de crecimiento. -Al progresar el enfermedad, sta nodularidad se borra y eventualmente la mayor parte de la proliferacin adquiere un patrn difuso. - Clulas linfoides pequeas y grandes que se asemejan a sus contrapartes normales (centrocitos y centroblastos). -IHQ: CD20, CD79A, CD10 (+), rodeados por linfocitos pequeos CD3 (+). Bcl-2 : +/- 65%.

Linfoma No Hodgkin
-Micosis Fungoide: - Linfoma No Hodgkin de clulas T perifricas. -Afecta principalmente pacientes de sexo masculino >50 aos. -Micro: Infiltracin mulltifocal o en banda de la dermis por clulas mononucleadas atpicas pequeas y grandes, con ncleos irregulares frecuentemente de aspecto cerebriforme, con invasin de la epidermis y/o folculos pilosos en forma individual (exocitosis) o en pequeos grupos (abscesos de Darier-Pautrier) -IHQ: CD2, CD3, CD5, CD45 y CD45RO

Linfoma de Hodgkin

Descrita por primera vez en 1832 por Thomas Hodgkin. Sternberg y Reed: reconocen y describen las clulas gigantes y otras caractersticas histolgicas que definen al Linfoma de Hodgkin. Identificacin de las clulas tumorales de Reed-Sternberg diagnsticas en un medio celular inflamatorio.

Linfoma de Hodgkin

Las clulas de RS son clulas grandes (15-45 de dimetro), binucleadas o bilobuladas con las mitades apareciendo como imgenes en espejo. El ncleo est incluido en un citoplasma abundante. Se evidencian nuclolos en ojo de bho generalmente rodeados por un halo claro.

Existen variedades de las clulas RS.

Linfoma de Hodgkin
Manifestaciones Clnicas: Curva etaria bimodal: (15-35 y 50 aos) Compromiso linftico y del timo El LH Se originan en un nico ganglio o cadena ganglionar. Se disemina lentamente por contiguidad a ganglios vecinos.

Linfoma de Hodgkin
CLASIFICACION (OMS) Predominio Linfoctico Clsico: - Rico en Linfocitos - Esclerosis Nodular - Celularidad Mixta - Deplecin linfoctica

Linfoma de Hodgkin
LH de Predominio Linfoctico: Infrecuente (6%). Se presenta mas en varones < de 35 aos. Buen pronstico. Infiltrado difuso a veces nodular de linfocitos maduros mezclados con histiocitos benignos. Las clulas de RS tpicas son muy raras. Son ms frecuentes variantes con aspecto de palomita de maz. Otras clulas como eosinfilos, plasmocitos o neutrfilos son escasas o ausentes. IHQ: CD45+, (CD19, CD20, CD22, CD79a+, CD15-, CD30 y EMA+/-

Linfoma de Hodgkin Clsico

Esclerosis Nodular: Forma ms comn de LH. Es ms frecuente en mujeres, adolescentes o adultos jvenes. Excelente pronstico Afecta principalmente ganglios cervicales inferiores, supraclaviculares y mediastnicos. IHQ: CD15 +/-, CD30+, CD45-, antgenos asociados a cls. B y T (-).

Linfoma de Hodgkin Clsico

Esclerosis Nodular:
Se caracteriza morfolgicamente por: 1) Variante de clulas de RS: la clula lacunar, grande, nico ncleo hiperlobulado, con mltiples nuclolos pequeos, citoplasma abundante plido a la tincin, el cual se retrae al fijar en formol generando espacios vacos o lagunas, de bordes bien definidos. 2) Bandas de colgeno: que dividen el tejido linfoide en ndulos bien circunscritos. Fibrosis escasa o abundante, cls inflamatorias variables (linfocitos, eosinfilos, plasmocitos).

Linfoma de Hodgkin Clsico

Celularidad Mixta: 2 forma mas frecuente. Son abundantes las clulas de RS tpicas. Afectacin ganglionar difusa. Infiltrado celular heterogneo: eosinfilos, plasmocitos, histiocitos benignos y clulas mononucleares atpicas. Pueden estar presentes reas focales de necrosis y la fibrosis es mnima o ausente. Es mas frecuente en varones adultos. Tienen mayores manifestaciones sistmicas. IHQ: CD30+, CD15+/-, CD45-, EMA-, antgenos asociados a cls. B y T (-).

Linfoma de Hodgkin Clsico

Rico en Linfocitos: Difuso, con cls. de RS tpicas, pueden verse algunas cls. Lacunares. Fondo de linfocitos, con escasos eosinfilos o plasmocitos. El inmunofenotipo y la clnica son semejantes a la Esclerosis nodular y al de celularidad mixta.

Linfoma de Hodgkin Clsico

Deplecin Linfoctica: Forma menos frecuente. Escasez de linfocitos y abundantes clulas de RS. Es mas frecuente en personas mayores, en inmunosuprimidos (HIV+) y en pases subdesarrollados. Compromiso de bazo, hgado. MO, linfadenopata abdominal. El estadiaje generalmente es avanzado para el momento del Dx. IHQ: CD30+, CD15+/-, CD45-, EMA, antgenos asociados a cls. B y T (-).