NEUROLOGIA I 2V

Nicanor Mori

Resumen de Neurologa
TEMA

2011

2012

2013

TOTAL

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

NEUROANATOMIA

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

CEFALEAS

ENFERMEDADES DE LA PLACA MOTORA

NEUROPATIAS

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

DEMENCIAS

ENFERMEDADES VASCULARES CEREBRALES

Temas a desarrollar

Neuroanatoma
Ictus
Trastornos del Movimiento
Sndrome de Guillain-Barr
Miastenia Gravis
Cefalea
Epilepsia

Neurologa
Neuroanatoma

 Cubierto por el
oprculo y las reas
corticales adyacentes
Forma ovoide
Surco circular
Surco central de la
nsula
Circunvoluciones
largas y cortas

Vrtice

 Procesamiento de
entradas sensoriales y
motores, incluidos los de
dolor, el sabor, los
estmulos visuales,
auditivas y tctiles.
Alteraciones psiquitricas,
esquizofrenia, trastornos
afectivos y ansiedad

Tiempo y toma de
decisiones
Funcin auditiva

Procesamiento emocional,
y la vinculacin de la
experiencia externa e
interna.

Cul de las siguientes es funcin del

lbulo de la nsula?
A.
B.
C.
D.
E.

Motora.
Sensitiva.
Mixta.
Vegetativa.
Ninguna de las anteriores.

Cul de las siguientes es funcin del lbulo de la

nsula?

A.
B.
C.
D.
E.

Motora.
Sensitiva.
Mixta.
Vegetativa.
Ninguna de las anteriores.

Aferente

Ncleo

Eferente

Funcin

Columna
dorsal y
sistema
anterolateral

VPL

Circunvoluci
n post
central

Somestsica

Sistema
Trigeminal

VPM

Circunvoluci
n post
central

Somestsica

Colculo
inferior

CGM

Lbulo
Temporal

Audicin

Retina

CGL

Lbulo
Occipital

Visin

Cerebelo

VL

Circunvoluci
n precentral
& Corteza
Frontal

Movimiento
&
Planeamient
o motor

Aferente

Ncleo

Eferente

Funcin

Globus
Pallidus

VA

Corteza
Premotora

Planeamient
o motor

Hipotlamo

Anterior

Circunvoluci
n del
cngulo

Limbica

Amgdala

Dorsomedial

Corteza
Prefrontal

Lmbico

Hipotlamo
y Corteza
del Cngulo

Dorsolateral

Circunvoluci
n del
cngulo

Emocin

Lbulo
Parietal &
Colculo
superior

Posterolater
al

Corteza
Parietal

Integracin
sensitiva

Aferente

Ncleo

Eferente

Funcin

Sistema
anterolateral

Posterior

Insula, Cinculo, y
Corteza de
asociacin

Dolor

Colculo
Superior

Pulvinar

Lbulo Temporal,
Parietal y
Occipital

Visin

Formacin
Reticular

Lnea
Media

Toda la corteza

Vigilia/Lmbi
co

Motor/Premot
ora, GB &
Formacin
Reticular

Intralaminar Estriado &

es
Corteza

Integracin
Motora

Corteza &
Tronco
Cerebral

Reticular

Modulacin
Talmica

Tlamo

 Fue descrito por Djrine y Roussy en

1906.
Originalmente descrito como:
Hemiparesia leve sin contractura,
rpidamente regresiva.
Hemianestesia superficial persistente
de carcter orgnico, o hiperestesia
con alteracin de sensibilidad profunda
Leve hemiataxia y +/- astereognosia.
Dolores intolerables, severos,
paroxsticos en lado de hemiplejia.
Movimientos coreoatetoides
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988 May; 51(5): 676.

El sndrome talmico incluye:

A.
B.
C.
D.
E.

Cambios emocionales.
Diversos grados de anestesia.
Sntomas motores.
Disminucin del umbral para diversos estmulos.
Todas las anteriores.

El sndrome talmico incluye:

A.
B.
C.
D.
E.

Cambios emocionales.
Diversos grados de anestesia.
Sntomas motores.
Disminucin del umbral para diversos estmulos.
Todas las anteriores.

Neurologa
Coma

Ausencia de respuesta
voluntaria a estmulos
externos
Principal causa es la
metablica (sin
focalidad)

Apertura ocular
Espontnea: 4
Estmulo verbal: 3
Al dolor: 2
No responde: 1

Respuesta verbal
Orientado: 5
Desorientado: 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos incomprensibles: 2
No responde: 1

Respuesta motora
Cumple rdenes expresadas por voz: 6
Localiza el estmulo doloroso: 5
Retira ante el estmulo doloroso: 4
Respuesta en flexin (postura de decorticacin): 3
Respuesta en extensin (postura de descerebracin): 2
No responde: 1

Patrn
Respiratorio

Reflejos
troncoenceflicos

Desviacin de
la mirada

Pupilas

Cerebrales
Hemisfricos

Cheyne-Stokes

Ojos de
mueca

Ipsilateral,
paresia
contralateral

Miticas
reactivas

Mesencfalo

Hiperventilacin No hay ojos de

neurgena
mueca
central
=
anormales
Apnestica

Contralateral.
Paresia
contralateral

Midriticas
arreactivas

Protuberancia
Bulbo

Ataxica de Biot
(agnica)

Reflejo
nauseoso
abolido

Puntiformes
reactivas

Paciente en coma, con patrn respiratorio de CheyneStokes y reflejo oculomotor conservado, la localizacin
del dao est a nivel de:
A.
B.
C.
D.
E.

Protuberancia.
Corteza pre-frontal.
Bulbo raqudeo.
Cerebelo.
Hemisferios cerebrales

Paciente en coma, con patrn respiratorio de CheyneStokes y reflejo oculomotor conservado, la localizacin
del dao est a nivel de:
A.
B.
C.
D.
E.

Protuberancia.
Corteza pre-frontal.
Bulbo raqudeo.
Cerebelo.
Hemisferios cerebrales

Hombre de 57 aos que ingresa en el Servicio de Emergencia de

nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a
estmulos. En la exploracin fsica a su Llegada destaca coma con
escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal
abolido, respiracin de Kussmaul y sudoracin intensa. El cuadro no
se modifica tras administracin de 0,4 mg. de Naloxona intravenosa.
Seale el diagnstico ms probable, entre los siguientes:

1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha.

2) Intoxicacin por cocana.
3) Hemorragia pontina.
4) Hemorragia talmica izquierda.
5) Intoxicacin por opiceos.

Hombre de 57 aos que ingresa en el Servicio de Emergencia de

nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a
estmulos. En la exploracin fsica a su Llegada destaca coma con
escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal
abolido, respiracin de Kussmaul y sudoracin intensa. El cuadro no
se modifica tras administracin de 0,4 mg. de Naloxona intravenosa.
Seale el diagnstico ms probable, entre los siguientes:

1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha.

2) Intoxicacin por cocana.
3) Hemorragia pontina.
4) Hemorragia talmica izquierda.
5) Intoxicacin por opiceos.

Tambin conocida como Parlisis Bulbar

Espstica
Se produce por dao de los tractos
corticobulbares que ejercen control nuclear en
ncleos motores.

Habla

Masticacin

Deglucin

Tambin conocida como Parlisis Bulbar

Espstica
Se afectan V, VII, X, XI, XII.
Acompaa risa inmotivada y labilidad emocional

El sndrome de parlisis pseudobulbar se debe a

lesiones de una de las siguientes estructuras:

A.
B.
C.
D.
E.

Ncleos bulbares bilaterales.

Pednculos cerebelosos.
Va motora corticobulbar bilateral.
Unin neuromuscular.
Pares craneales bulbares.

El sndrome de parlisis pseudobulbar se debe a

lesiones de una de las siguientes estructuras:
A.
B.
C.
D.
E.

Ncleos bulbares bilaterales.

Pednculos cerebelosos.
Va motora corticobulbar bilateral.
Unin neuromuscular.
Pares craneales bulbares.

Neurologa Ictus

Ictus aterotrombtico
Hipertensin
Diabetes mellitus
Tabaco
Dislipidemia

Ictus cardioemblico
FA
IAM discintico
Miocardiopata
dilatada
Estenosis mitral

El factor de riesgo ms importante para el caso de una

enfermedad cerebrovascular es:

A.
B.
C.
D.
E.

Diabetes mellitus
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Enfermedad coronara
Anticonceptivos

El factor de riesgo ms importante para el caso de una

enfermedad cerebrovascular es:

A.
B.
C.
D.
E.

Diabetes mellitus
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Enfermedad coronara
Anticonceptivos

Perseveracin
Distractibilidad
Inapropiada conduccin Hiperverbalizacin

Afasia
Agrafia
Alexia
Agrafia

Aprosodia

Acalculia

Deficit
visuoconstructivo

Confusin
Derecha - Izquierda

Topografagnosia

Heminegligencia
espacial

Agnosia de objetos
Anomia de colores

Prosopagnosia

Arteria
comprometida
ACA

Sndrome

Fisiopatologa

Dficit Motor y sensitivo (piernas >> cara, Emblico > Aterotromb

brazo), succin, prensin, abulia, rigidez
paratnica, apraxia de la marcha

Arteria
comprometida

ACM

Sndrome

Hemisferio dominante: afasia, dficit

motor y sensitivo (cara, brazo > pierna
> pies), puede haber hemiplejia
completa si hay compromiso de la
cpsula interna, hemianopsia
homnima.
Hemisferio no dominante: Negligencia,
anosognosia, dficit motor y sensitivo
(cara, brazo > pierna > pie),
hemianopsia homnima

Fisiopatologa

Emblico > Aterotromb

Min W K et al. Stroke. 2000;31:2055-2061

Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Una mujer de 60 aos diagnostica de fibrilacin auricular, acude al

Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio
brusco. La exploracin neurolgica demuestra la existencia de
hemianopsia homnima derecha. La paciente es capaz de escribir
correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que
ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploracin. En qu
arteria se localiza la obstruccin??

1) Arteria cerebral posterior izquierda.

2) Arteria cerebral media izquierda.
3) Arteria coroidea anterior derecha.
4) Arteria cerebral media derecha.
5) Arteria cerebral posterior derecha.

Arteria
comprometida
ACP

Sndrome
Hemianopsia homnima; alexia sin agrafia
(hemisferio dominante); alucinaciones
visuales, perseveracin visual (corteza
calcarina); prdida sensitiva, coreoatetosis,
dolor espontneo (tlamo); Parlisis III par,
paresia de la mirada vertical, dficit motor
(pednculo cerebral, mesencfalo)

Fisiopatologa
Emblico >
Aterotromb

Alexia sin
agrafia

Una mujer de 60 aos diagnostica de fibrilacin auricular, acude al

Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio
brusco. La exploracin neurolgica demuestra la existencia de
hemianopsia homnima derecha. La paciente es capaz de escribir
correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que
ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploracin. En qu
arteria se localiza la obstruccin??
1) Arteria cerebral posterior izquierda.
2) Arteria cerebral media izquierda.
3) Arteria coroidea anterior derecha.
4) Arteria cerebral media derecha.
5) Arteria cerebral posterior derecha.

Arteria
comprometida
Arterias
penetrantes

Sndrome

Hemiparesia motora pura (clsico sndrome

lacunar)
Dficit sensitivo puro
Dficit sensitivo-motor puro
Hemiparesia, ataxia homolateral
Disartria/mano torpe

Fisiopatologa

Infartos
lacunares

Arteria
comprometida

Vertebrobasilar

Sndrome

Parlisis de nervios craneales

Dficit sensitivo cruzado
Diplopa, vrtigo, nausea, vmitos, disartria,
disfagia, hipo
Ataxia de brazos y piernas
Dficit motor
Signos bilaterales sugerentes de
enfermedad de arteria basilar

Fisiopatologa

Emblico=atero
trombtico

Subtipo de Ictus

Curso Clnico

Hemorragia Intracerebral

Progresin gradual de minutos a

horas

Hemorragia
Subaracnoidea

Inicio abrupto de cefalea severa

sbita. Disfuncin focal cerebral
menos comn que con otros tipos

Ictus aterotrombotico

Curso clnico fluctuante con periodos

de mejora. Los infartos lacunares se
desarrollan durante horas o a lo sumo
en unos pocos das. El ictus de
arterias grandes puede evolucionar
durante periodos ms largos

Ictus emblico

Inicio sbito con dficit mximo al

inicio. Los hallazgos clnicos pueden
mejorar rpidamente

Subtipo de
Ictus

Factores de Riesgo

Otras caractersticas

Hemorragia
Intracerebral

Hipertensin, trauma ditesis

hemorrgica, drogas ilcitas (anfetamina,
cocana), MAV. Ms comn en negros y
asiticos que en blancos

Puede ser precipitado por

sexo u otra actividad
fsica. Paciente puede
estar menos alerta

Hemorragia
Subaracnoidea

Tabaco, HTA, ingesta moderada a severa

de alcohol, susceptibilidad gentica
(Enfermedad poliqustica, historia familiar
de HSA) y uso de drogas
simpaticomimticas (cocaina)

Puede ser precipitado por

sexo u otra actividad
fsica. Paciente puede
estar menos alerta

Ictus
aterotrombotico

Factores de riesgo para aterosclerosis

(edad, tabaco, DM, etc). > . Pueden
tener antecedente de AIT

Puede tener soplo

carotideo

Ictus emblico

Factores de riesgo para aterosclerosis. Puede ser precipitado por

> . Historia de enfermedad cardiac
levantarse en la noche a
(fibrilacion auricular, valvulopata,
orinar, o estornudo o tos
endocarditis=
sbito.

Paciente de 72 aos que acude a Emergencia por un cuadro agudo

de hemiparesia izquierda y alteracin del nivel de conciencia. Se
realiza a las 3 horas de iniciada la clnica un TAC cerebral normal.
Qu datos, de los que figuran a continuacin NO hara pensar en
un posible mecanismo cardioemblico del ictus?:

1) Transformacin hemorrgica del infarto en las siguientes horas.

2) Curso clnico fluctuante.
3) Antecedentes de fibrilacin auricular.
4) Afectacin clnica de la cerebral media derecha.
5) Imagen en resonancia magntica cerebral de afectacin frontalparietal cortical.

Paciente de 72 aos que acude a Emergencia por un cuadro agudo

de hemiparesia izquierda y alteracin del nivel de conciencia. Se
realiza a las 3 horas de iniciada la clnica un TAC cerebral normal.
Qu datos, de los que figuran a continuacin NO hara pensar en
un posible mecanismo cardioemblico del ictus?:

1) Transformacin hemorrgica del infarto en las siguientes horas.

2) Curso clnico fluctuante.
3) Antecedentes de fibrilacin auricular.
4) Afectacin clnica de la cerebral media derecha.
5) Imagen en resonancia magntica cerebral de afectacin frontalparietal cortical.

Un paciente presenta de forma brusca un trastorno de lenguaje

caracterizado por lenguaje espontneo escaso, casi mutismo, dificultad
para evocar palabras, muy leve trastorno de la comprensin, repitiendo
correctamente. Su primera sospecha diagnostica ser:

1) Cuadro confusional agudo.

2) Accidente isqumico frontal profundo izquierdo.
3) Hemorragia subaracnoidea.
4) Infarto silviano derecho.
5) Lesin del cuerpo calloso.

Fluencia

Comprensin

Nominacin

Repeticin

No

Si

No

No

Wernicke

Si (parafasias)

No

No

No

Conduccin

Si (parafasias)

Si

No

No

Global

No

No

No

No

Transcortical
motora

No

Si

No

Si

Transcortical
sensitiva

Si

No

No

Si

Broca

Un paciente presenta de forma brusca un trastorno de lenguaje

caracterizado por lenguaje espontneo escaso, casi mutismo, dificultad
para evocar palabras, muy leve trastorno de la comprensin, repitiendo
correctamente. Su primera sospecha diagnostica ser:

1) Cuadro confusional agudo.

2) Accidente isqumico frontal profundo izquierdo.
3) Hemorragia subaracnoidea.
4) Infarto silviano derecho.
5) Lesin del cuerpo calloso.

Una paciente de 65 aos de edad, que lleg al servicio de urgencias con un

cuadro de cefalea intensa, mareos, vmitos, visin borrosa y confusin mental,
su presin arterial es de 250/140 mmHg. En el examen de fondo de ojo se
observ hemorragias y papiledema, su esposo inform que ella es hipertensa
crnica, pero que se mantena desde hacia muchos meses bajo tratamiento y
que no haba padecido de crisis, pero que en los ltimos das haba estado muy
ansiosa y sin tomar droga. Por tratarse de un caso agudo se decide iniciar
tratamiento con antihipertensivos endovenosos, para lo cual se debe:

1) Administrar por infusin hasta obtener una presin de 140/90 mmHg en no

ms de una hora..
2) Si se emplea Nitroprusiato de Sodio suspender si el paciente presenta
depresin del sistema nervioso central, crisis, acidosis lctica y/o inestabilidad
cardiovascular
3) Haber realizado previamente TAC cerebral sin contraste.
4) Reducir la velocidad de infusin una vez se normalice la presin arterial y
mantener la infusin lenta hasta completar 7 das.
5) Reducir PA con el objetivo de llegar a una PAM de 90 mmHg en 60 minutos..

Cardiovascular: Bradicardia, cambios en EKG, enrojecimiento,

hipotensin, palpitacin, taquicardia.
SNC: Vrtigo, cefalea, aumento de PIC, intranquilidad
Dermatolgicos: Rash
Endocrinos & Metablicos: Acidosis Metablica (secundario a
toxicidad por cianuro), hipotiroidismo
Gastrointestinal: Dolor abdominal, leo, nausea, vmito

Ocular: Miosis
Otico: Tinnitus

Una paciente de 65 aos de edad, que lleg al servicio de urgencias con un

cuadro de cefalea intensa, mareos, vmitos, visin borrosa y confusin mental,
su presin arterial es de 250/140 mmHg. En el examen de fondo de ojo se
observ hemorragias y papiledema, su esposo inform que ella es hipertensa
crnica, pero que se mantena desde hacia muchos meses bajo tratamiento y
que no haba padecido de crisis, pero que en los ltimos das haba estado muy
ansiosa y sin tomar droga. Por tratarse de un caso agudo se decide iniciar
tratamiento con antihipertensivos endovenosos, para lo cual se debe:
1) Administrar por infusin hasta obtener una presin de 140/90 mmHg en no
ms de una hora.
2) Si se emplea Nitroprusiato de Sodio suspender si el paciente presenta
depresin del sistema nervioso central, crisis, acidosis lctica y/o
inestabilidad cardiovascular
3) Haber realizado previamente TAC cerebral sin contraste.
4) Reducir la velocidad de infusin una vez se normalice la presin arterial y
mantener la infusin lenta hasta completar 7 das.
5) Reducir PA con el objetivo de llegar a una PAM de 90 mmHg en 60 minutos..

Varn de 65 aos de edad que presenta un cuadro de hemiparesia

braquiocrural izquierda y en el transcurso de 12 horas recupera la
movilidad. Probablemente se trata de:

A. Tumor en regin temporal del hemisferio derecho.

B. Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo.
C. Ataque isqumico transitorio del hemisferio derecho.
D. Cisticercosis cerebral.
E. Tromboembolia de la cartida derecha.

Varn de 65 aos de edad que presenta un cuadro de hemiparesia

braquiocrural izquierda y en el transcurso de 12 horas recupera la
movilidad. Probablemente se trata de:

A. Tumor en regin temporal del hemisferio derecho.

B. Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo.
C. Ataque isqumico transitorio del hemisferio derecho.
D. Cisticercosis cerebral.
E. Tromboembolia de la cartida derecha.

Mujer de 32 aos cursa con cefalea durante 3 das y a continuacin

confusin. En la sala de urgencias se evidencia convulsin focal
que se generaliza con hallazgo al examen fsico de rigidez de
nuca. Al examen neurolgico no se evidencia focalizacin. Su
diagnostico MS probable es:

1) Estado post ictal.

2) Encefalitis por herpes.
3) MEC Bacteriana.
4) Hemorragia subaracnoidea.
5) Neoplasia intracerebral.

Criterios de Encefalitis (Granerod)

Cualquier persona, a cualquier edad admitida por encefalopata (alteracin de
nivel de conciencia que persiste por ms de 24 horas, incluida letargia,
irritabilidad o cambio en la personalidad y comportamiento) y 2 de los
siguientes criterios
Fiebre o historia de fiebre ( 38C)
Convulsiones y/o signos neurolgicos focales (con evidencia de
compromiso parenquimal)
Pleocitosis en el LCR (> 4 leu/l)
Hallazgos en el EEG compatible con encefalitis

Resultados anormales en la neuroimagenologa compatible con encefalitis

Mujer de 32 aos cursa con cefalea durante 3 das y a continuacin

confusin. En la sala de urgencias se evidencia convulsin focal
que se generaliza con hallazgo al examen fsico de rigidez de
nuca. Al examen neurolgico no se evidencia focalizacin. Su
diagnostico MS probable es:
1) Estado post ictal.
2) Encefalitis por herpes.
3) MEC Bacteriana.
4) Hemorragia subaracnoidea.
5) Neoplasia intracerebral.

Neurologa
Trastornos del Movimiento

Dr. Ricardo Mori

Varn con oscilaciones en ambas manos al sujetar vaso para beber

o poner una bombilla. No movimientos involuntarios cuando no
realiza actividad. Tipo de temblor:

A.
B.
C.
D.
E.

Temblor de reposo.
Temblor postural.
Temblor cintico.
Temblor intencional.
Temblor rubrico.

Temblor de Reposo
Enfermedad de Parkinson
Sndromes Parkinsonianos
Temblor rbrico
Enfermedad de Wilson
Temblor esencial severo
Temblor Postural-accin
Temblor fisiolgico exacerbado
Temblor esencial
Temblor primario de la escritura
Otras enfermedades extrapiramidales
Enfermedad de Parkinson/Wilson/Distona/Neuropata perifrica
Temblor de intencin
Enfermedad Cerebelar
Esclerosis Mltiple
ECV Mesenceflico
Trauma mesenceflico

Temblor Esencial

Temblor de reposo

Temblor Cerebelar

Varn con oscilaciones en ambas manos al sujetar vaso para beber

o poner una bombilla. No movimientos involuntarios cuando no
realiza actividad. Tipo de temblor:

A.
B.
C.
D.
E.

Temblor de reposo.
Temblor postural.
Temblor cintico.
Temblor intencional.
Temblor rubrico.

Cul de los siguientes rasgos es caracterstico de los signos

extrapiramidales de la enfermedad de Parkinson?:

1)
2)
3)
4)
5)

La escasa o nula respuesta a la levodopa en fases incipientes.

La instauracin relativamente rpida.
La asimetra.
Su asociacin con temblor ceflico.
Su asociacin con piramidalismo.

 Clnicamente
Bradicinesia, ms uno de los
siguientes:
Rigidez muscular
Temblor en reposo de 46 Hz
Inestabilidad postural no
causada por disfuncin visual
primaria, vestibular, cerebelar o
propioceptiva

Caractersticas que soportan un diagnstico de EP (tres o ms son

requeridos para el diagnstico definitivo de EP)
Comienzo unilateral
Temblor de reposo presente
Enfermedad progresiva
Asimetra persistente afectando el lado del comienzo
Excelente respuesta (70100%) a la levodopa
Corea severa inducida por levodopa
Respuesta a la levodopa por 5 aos
Curso clnico de 10 aos

Caractersticas que tienden a excluir la EP como

causa de Parkinsonismo
Historia de apoplejas repetidas con progresin lenta de caractersticas
parkinsonianas
Historia de injurias repetidas de la cabeza
Historia de encefalitis definida
Tratamiento con neurolpticos al comienzo de los sntomas
>1 afectacin relativa
Remisin sostenida
Caractersticas estrictamente unilateral despus de 3 aos
Parlisis supranuclear de la mirada
Signos cerebelares
Compromiso autonmico severo temprano
Demencia severa temprana con disturbios de la memoria, lenguaje y praxis
Signo de Babinski
Presencia de un tumor cerebral o hidrocefalia comunicante en la TC
Respuesta negativa a grandes dosis de levodopa (si la malabsorcin es excluida)
Exposicin a 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina (MPTP)

Cul de los siguientes rasgos es caracterstico de los

signos extrapiramidales de la enfermedad de
Parkinson?:
1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en fases
incipientes.
2) La instauracin relativamente rpida.
3) La asimetra.
4) Su asociacin con temblor ceflico.
5) Su asociacin con piramidalismo.

En relacin con la enfermedad de Parkinson es

FALSO:
1) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con
levodopa.
2) Es la enfermedad de tremrica ms frecuente sobretodo
en hombres.
3) Hay una prdida de neuronas, con despigmentacin y
gliosis en la parte compacta de la sustancia negra.
4) Puede haber temblor de reposo y postural.
5) La manifestacin mas incapacitante es la bradicinesia.

En relacin con la enfermedad de Parkinson es FALSO:

1) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con

levodopa.
2) Es la enfermedad de tremrica ms frecuente sobretodo
en hombres.
3) Hay una prdida de neuronas, con despigmentacin y
gliosis en la parte compacta de la sustancia negra.
4) Puede haber temblor de reposo y postural.
5) La manifestacin mas incapacitante es la bradicinesia.

El tratamiento ideal de la Enfermedad de Parkinson

avanzada es:

1) Estimulacin cerebral profunda.

2) Agonistas dopaminrgicos e inhibidores de la MAO-B.
3) Biperideno y levodopa en altas dosis.
4) Ciruga ablativa del tlamo.
5) Levodopa en dosis mltiple, asociada a inhibidores de la
COMT.

El tratamiento ideal de la Enfermedad de Parkinson

avanzada es:

1) Estimulacin cerebral profunda.

2) Agonistas dopaminrgicos e inhibidores de la MAO-B.
3) Biperideno y levodopa en altas dosis.
4) Ciruga ablativa del tlamo.
5) Levodopa en dosis mltiple, asociada a inhibidores
de la COMT.

Se observa que un hombre de 80 aos presenta una marcha lenta de base ancha al andar
desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluacin rutinaria. Niega
cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere cadas ocasionales no
asociadas con una lesin. No presenta diabetes y se somete a seguimiento slo debido a
una leve hipertensin controlada mediante dieta, En raras ocasiones practica ejercicio. En
el examen, presenta una leve debilidad de los Msculos cudriceps (4+/5 manualmente); un
ngulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una
propiocepcin un poco disminuida, pero presente; ninguna disminucin obvia de la
sensibilidad; y una pequea vacilacin al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es
normal. Anda sin ningn dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta ycautelosa, con pasos reducidos y un pequeo ensanchamiento de la base del soporte.
Cul es la causa ms probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:

1)
2)
3)
4)
5)

Enfermedad de Parkinson.
Osteoartritis.
Neuropata perifrica.
Atrofia por desuso.
Tabes dorsal.

Se observa que un hombre de 80 aos presenta una marcha lenta de base ancha al andar
desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluacin rutinaria. Niega
cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere cadas ocasionales no
asociadas con una lesin. No presenta diabetes y se somete a seguimiento slo debido a
una leve hipertensin controlada mediante dieta, En raras ocasiones practica ejercicio. En
el examen, presenta una leve debilidad de los Msculos cudriceps (4+/5 manualmente); un
ngulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una
propiocepcin un poco disminuida, pero presente; ninguna disminucin obvia de la
sensibilidad; y una pequea vacilacin al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es
normal. Anda sin ningn dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta ycautelosa, con pasos reducidos y un pequeo ensanchamiento de la base del soporte.
Cul es la causa ms probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:

1) Enfermedad de Parkinson.
2)
3)
4)
5)

Osteoartritis.
Neuropata perifrica.
Atrofia por desuso.
Tabes dorsal.

Neurologa
Sd. Guillan-Barr

Requisitos obligatorios
Debilidad progresiva de ms de una extremidad, que va desde mnima debilidad
de las piernas a paralisis total de cuatro extremidades, tronco, musculos faciales
y bulbares y oftalmoplejia externa
Arreflexia
Hallazgos que apoyan el diagnostico
Progresin de sntomas en das hasta las 4 semanas
Simetra relativa
Signos o sntomas sensitivos leves
Compromiso de nervios craneales, especialmente parlisis facial bilateral
Inicio de recuperacin a las 2 a 4 semanas luego de cese de progresin
Disfuncin autonmica
No fiebre al inicio
Anomalas en EMG consistente con SGB
3
Elevacin de protenas en el LCR <10/mm

Hallazgos que hacen dudar del diagnostico

Nivel sensitivo
Asimetria persistente marcada
Disfuncin severa y persistente intestinal/vesical
Ms de 50 clulas en el LCR

Paciente de 25 aos de edad. Hace dos semanas presento cuadro

de influenza. Desde ayer parestesias en miembros inferiores y
debilidad progresiva que imposibilita deambular. Hoy prdida de
fuerza en miembros superiores y dificultad respiratoria. Al examen:
cuadriparesia hipotnica e hiporreflexia. El diagnostico probable es:

1)
2)
3)
4)
5)

Polimiositis aguda.
Sndrome de Guillain- Barr.
Polineuropatia carencial.
Ciruga ablativa del tlamo.
Levodopa en dosis mltiple, asociada a inhibidores de la COMT.

Paciente de 25 aos de edad. Hace dos semanas presento cuadro

de influenza. Desde ayer parestesias en miembros inferiores y
debilidad progresiva que imposibilita deambular. Hoy prdida de
fuerza en miembros superiores y dificultad respiratoria. Al examen:
cuadriparesia hipotnica e hiporreflexia. El diagnostico probable es:

1)
2)
3)
4)
5)

Polimiositis aguda.
Sndrome de Guillain- Barr.
Polineuropatia carencial.
Ciruga ablativa del tlamo.
Levodopa en dosis mltiple, asociada a inhibidores de la COMT.

La disociacin albmino/citolgica del LCR (Guillan-Barr), se

presenta en las semanas:
1)
2)
3)
4)
5)

1a - 2a semanas.
2a-3a semanas
3a - 4a semanas
4a - 5a semanas
5a - 6a semanas

La disociacin albmino/citolgica del LCR

(Guillan-Barr), se presenta en las semanas:
1) 1a - 2a semanas.
2) 2a-3a semanas
3) 3a - 4a semanas
4) 4a - 5a semanas
5) 5a - 6a semanas

Cules de los signos y sntomas sugieren el diagnstico de

Sndrome de Guillain-Barr?

1)
2)
3)
4)

Predominio sensitivo y disminucin de las protenas en el LCR.

Debilidad motora progresiva y simetra de los sntomas.
Indemnidad de pares craneales y asimetra de los sntomas.
Aumento marcado de las clulas en el LCR y disfuncin vesical
severa.
5) Ninguna de las anteriores.

Cules de los signos y sntomas sugieren el

diagnstico de Sndrome de Guillain-Barr?

1)
2)
3)
4)

Predominio sensitivo y disminucin de las protenas en el LCR.

Debilidad motora progresiva y simetra de los sntomas.
Indemnidad de pares craneales y asimetra de los sntomas.
Aumento marcado de las clulas en el LCR y disfuncin vesical
severa.
5) Ninguna de las anteriores.

En el tratamiento del Sndrome de Guillan Barre se

recomienda como medida inicial:

1) Corticoterapia a dosis bajas.

2) Inmunoglobulina humana.
3) Rehabilitacin fsica.
4) Plasmaferesis
5) Vitaminas del complejo B en altas dosis.

En el tratamiento del Sndrome de Guillan Barre se

recomienda como medida inicial:
1) Corticoterapia a dosis bajas.
2) Inmunoglobulina humana.
3) Rehabilitacin fsica.
4) Plasmaferesis
5) Vitaminas del complejo B en altas dosis.

Neurologa
Miastenia Gravis

Subtipos de Miastenia Gravis y

caractersticas clnicas
AChR-MG sin
timoma

AChR-MG con
timoma

MuSK-MG

MG seronegativa

Edad de
inicio

< 40a (EOMG)

~> 40a (LOMG)

> 40a (LOMG)

Usualmente
<40 a (LOMG)

Usualmente
< 40 a (LOMG)

Gnero

: = ~1:1

MuSK (IgG4)

Abs no ident
Abs a LRP4

Autoantgenos

AChR en EOMG; AChR,

titina y RyR en LOMG

AChR, titina, RyR,

Kv1.4, y otras prot

Procesos
autoinmunes
en la UNM

AC, endoc de MR AChR

o bloqueo de unin por
anti-AChR

AC, endoc de MR
AChR o bloqueo de
unin por anti-AChR

Bloqueo de unin
de colgeno Q a
MuSK. No AC

Desconocido

Generalizada s/c
compromiso bulbar

MG generalizada
con compromiso
bulbar y crisis
frecuentes

Similar a AChR-MG
sin timoma

Presentacin Forma ocular que

progresa a generalizada
clnica

Tratamiento

Anti-AChE,
inmunosupresin o
Timectoma

Igual a AChR-MG
(timectoma
necesaria)

Igual a AChR-MG
(no timectoma)

Igual a AChR-MG

Histologa
Tmica

Hiperplasia en EOMG
Atrofia en LOMG

Timoma (hiperplasia
comn)

Timus similar a
contemporaneos

Cambios
hiperplsicos

Manifestaciones clnicas

Cada del prpado (debilidad del elevador)

Alteracin del habla (disartria)
Dificultad para deglutir (disfagia)
Visin doble (diplopia)
Fcilmente fatigable, recuperacin rpida con
reposo
Alteracin de la marcha
Deterioro a medida que progresa el da

Mujer de 40 aos, consulta por presentar visin doble desde hacer

varias semanas. ltimamente se agreg afona, dificultad para la
deglucin y disnea, observando que amanece sin molestias, las que
aparecen, progresan y se agravan durante el da. PA: 130/85 mmHg.
Pulso: 98 x. FR: 29 x. Radiografa de pulmones: tumoracin
simtrica en mediastino posterior. Cul es su posibilidad
diagnstica?:
1)
2)
3)
4)
5)

Miastenia gravis.
Polimiositis
Sndrome de Eaton-Lambert
Sndrome de Guillain-Barr.
Ttanos

Mujer de 40 aos, consulta por presentar visin doble desde hacer

varias semanas. ltimamente se agreg afona, dificultad para la
deglucin y disnea, observando que amanece sin molestias, las que
aparecen, progresan y se agravan durante el da. PA: 130/85 mmHg.
Pulso: 98 x. FR: 29 x. Radiografa de pulmones: tumoracin
simtrica en mediastino posterior. Cul es su posibilidad
diagnstica?:

1) Miastenia gravis.
2)
3)
4)
5)

Polimiositis
Sndrome de Eaton-Lambert
Sndrome de Guillain-Barr.
Ttanos

Cul, entra las siguientes, es la prueba ms especfica

para el diagnstico de miastenia gravis?:

1) Test de cloruro de edrofonio.

2) Electromiograma con estimulacin repetitiva.
3) Electromiograma de fibra muscular aislada.
4) Determinacin de anticuerpos anti-receptor de
acetilcolina.
5) TAC torcico.

Cul, entra las siguientes, es la prueba ms especfica

para el diagnstico de miastenia gravis?:

1) Test de cloruro de edrofonio.

2) Electromiograma con estimulacin repetitiva.
3) Electromiograma de fibra muscular aislada.
4) Determinacin de anticuerpos anti-receptor de
acetilcolina.
5) TAC torcico.

El frmaco mas apropiado para revertir las crisis

miastnicas en una mujer joven que est
experimentando diplopa, disartria y dificultad para la
deglucin es:
1) Neostigmina
2) Pilocarpina
3) Pralidoxima.
4) Succinilcolina.
5) Tubocurarina

El frmaco mas apropiado para revertir las crisis

miastnicas en una mujer joven que est
experimentando diplopa, disartria y dificultad para la
deglucin es:

1) Neostigmina
2) Pilocarpina
3) Pralidoxima.
4) Succinilcolina.
5) Tubocurarina

No es VERDAD acerca del tratamiento de la Miastenia

Gravis:
1) Se puede dar esteroides por tiempo indefinido.
2) A veces hay que recurrir a la inmunosupresin.
3) El recambio plasmtico es un tratamiento duradero.
4) El timoma se reseca siempre, independientemente de la
edad del paciente.
5) Tras la ciruga puede haber empeoramiento del proceso.

No es VERDAD acerca del tratamiento de la Miastenia

Gravis:
1) Se puede dar esteroides por tiempo indefinido.
2) A veces hay que recurrir a la inmunosupresin.
3) El recambio plasmtico es un tratamiento duradero.
4) El timoma se reseca siempre, independientemente de la
edad del paciente.
5) Tras la ciruga puede haber empeoramiento del proceso.

Neurologa
Cefalea

Ms frecuente
Frecuente en mujeres
30 minutos 7 das
Calidad opresiva
Intensidad leve a moderada
Bilateral
No agravada por Valsalva

Resumen

Cul de las siguientes caractersticas corresponde a la

cefalea tensional?:
1) Ataques peridicos de cefalea muy intensa, unilateral y asociada a
sntomas autonmicos.
2) Instalacin gradual de dolor opresivo, bilateral, intensidad leve a
moderada, con ausencia de nauseas y vmitos.
3) Cefalea pulstil, unilateral, de intensidad moderada a severa,
asociada a nauseas, vmitos y fotofobia. Ms frecuente en mujeres.
4) Ataques peridicos de cefalea bilateral, de intensidad leve a
moderada, asociada a fotofobia, rinorrea y lagrimeo.
5) Ninguna de las anteriores.

Cul de las siguientes caractersticas corresponde a la

cefalea tensional?:

1) Ataques peridicos de cefalea muy intensa, unilateral y asociada a

sntomas autonmicos.
2) Instalacin gradual de dolor opresivo, bilateral, intensidad leve a
moderada, con ausencia de nauseas y vmitos.
3) Cefalea pulsatil, unilateral, de intensidad moderada a severa, aociada
a naseas, vmitos y fotobia. Ms frecuente en mujeres.
4) Ataques peridicos de cefalea bilateral, de intensidad leve a
moderada, asociada a fotofobia, rinorrea y lagrimeo.
5) Ninguna de las anteriores.

Con relacin a la migraa marque lo CORRECTO:

1) Dura semanas.
2) Se debe dar triptanes como profilctico.
3) El propanolol es abortivo del dolor.
4) La ergotamina es profilctica.
5) El valproato es un profilctico.

Tratamiento:
Ataque leve moderado AINE
Ataque severo Triptanes
Prevencin secundaria:
-bloqueador
Calcioantagonistas
Antidepresivos tricclicos
IECA/ARB II
Antidepresivos tricclicos
Anticonvulsivantes

Con relacin a la migraa marque lo CORRECTO:

1) Dura semanas.
2) Se debe dar triptanes como profilctico.
3) El propanolol es abortivo del dolor.
4) La ergotamina es profilctica.
5) El valproato es un profilctico.

Cual es el frmaco recomendado en los ataques graves

de migraa?:

1) Sumatriptan
2) Propanolol
3) Amitriptilina
4) Acido valproico
5) Acetaminofen

Cual es el frmaco recomendado en los ataques graves

de migraa?:

1) Sumatriptan
2) Propanolol
3) Amitriptilina
4) Acido valproico
5) Acetaminofen

Varn de 22 aos, fuma media cajetilla de cigarrillos diariamente.

PA: 120/80 mmHg; Pulso: 68 x, consulta por presentar intenso
dolor de cabeza unilateral y retroorbitario que le interrumpe el
sueo; el dolor no le permite estar tranquilo, refiere lagrimeo,
rinorrea y congestin conjuntival, el cuadro de exacerba con la
ingesta de licor. Desde hace 4 aos tiene crisis diarias con
duracin de 4 a 6 semanas para desaparecer por intervalos de
meses. Cul sera el diagnstico MS probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Cefalea en racimos.
Cefalea tensional.
Cefalea tipo migraa.
Hipertensin endocraneana.
Tumor de quiasma ptico.

Cefalea en Cluster:
Predomina en varones (10:1)
20 50 aos
Forma episdica y forma crnica
Caractersticas:
Unilateral
Periocular
Irradiacin a frente o mandbula
Duracin 15 180 minutos
Aparece por la noche
Sntomas asociados

Varn de 22 aos, fuma media cajetilla de cigarrillos diariamente.

PA: 120/80 mmHg; Pulso: 68 x, consulta por presentar intenso
dolor de cabeza unilateral y retroorbitario que le interrumpe el
sueo; el dolor no le permite estar tranquilo, refiere lagrimeo,
rinorrea y congestin conjuntival, el cuadro de exacerba con la
ingesta de licor. Desde hace 4 aos tiene crisis diarias con
duracin de 4 a 6 semanas para desaparecer por intervalos de
meses. Cul sera el diagnstico MS probable?:
1) Cefalea en racimos.
2) Cefalea tensional.
3) Cefalea tipo migraa.
4) Hipertensin endocraneana.
5) Tumor de quiasma ptico.

Neurologa
Epilepsia

En el Per, la causa ms frecuente de EPILEPSIA en el

adulto es:

1) Tumor cerebral.
2) Infarto cerebral.
3) Cisticercosis cerebral.
4) Granuloma TBC
5) Malformacin.

En el Per, la causa ms frecuente de EPILEPSIA en el

adulto es:

1) Tumor cerebral.
2) Infarto cerebral.
3) Cisticercosis cerebral.
4) Granuloma TBC
5) Malformacin.

Cules son los agentes teraputicos de uso frecuente

en la epilepsia y convulsiones parciales?
1) Lamotrigina, fenobarbital.
2) Etosuximida, acido valproico, lamotrigina.
3) Carbamazepina, fenilhidantona, gabapentina.
4) Primidona, topiramato.
5) Zonisanida, cido valproico.

Cules son los agentes teraputicos de uso frecuente

en la epilepsia y convulsiones parciales?

1) Lamotrigina, fenobarbital.
2) Etosuximida, acido valproico, lamotrigina.
3) Carbamazepina, fenilhidantona, gabapentina.
4) Primidona, topiramato.
5) Zonisanida, cido valproico.

Un paciente de 30 aos, mientras conversa comienza a

referir que siente que algo huele mal como si estuviera
en estado de putrefaccin, luego bruscamente queda
con la mirada fija, sin hablar, realiza movimientos
masticatorios y despus de un minuto se muestra
confuso por unos diez minutos ms. Este cuadro
corresponde a una crisis:
1) Parcial simple.
2) Tnico-clnica generalizada.
3) Parcial compleja.
4) Mioclnica.
5) Atnica.

Un paciente de 30 aos, mientras conversa comienza a referir que

siente que algo huele mal como si estuviera en estado de
putrefaccin, luego bruscamente queda con la mirada fija, sin hablar,
realiza movimientos masticatorios y despus de un minuto se
muestra confuso por unos diez minutos ms. Este cuadro
corresponde a una crisis:
1)
2)
3)
4)
5)

Parcial simple.
Tnico-clnica generalizada.
Parcial compleja.
Mioclnica.
Atnica.