Linfoma de hodgkin

Tiene dos formas de presentación, aparece en jóvenes 15-25 años y en sujetos > 50 años
Factores etiológicos: se ha asociado a infecciones por virus de Epstein Barr, antecedentes de amigdalectomía, mayor frecuencia en
primogénitos, historia familiar de linfoma, escaso numero de compañeros en la escuela y ciertos antígenos del sistema HLA.

Clasificación histología del Linfoma de hodgkin

a) Predominio linfocitico. Incidencia 2 – 6.5%. se observan escasa células de Reed. Sternberg y algunas variantes de ellas conocidas
como células de Hodgkin, linfocitos maduros reactivos y se conserva la disposición nodular normal de los folículos linfoides. Constituye
el grupo de mejor pronostico. Son DC20+, CD45+, CD15-, Y CD30-.
b) Esclerosis nodular. Se observan bandas gruesas de tejido fibroso y células de Reed-Sternberg en un espacio claro y retraído que se
conoce como célula lacunar. Incidencia 40-80%, buen pronóstico, frecuente en mujeres jóvenes con masa mediastinal, algunos casos
muestran resistencia al tratamiento son EMA+, CD15+ Y CD30+
c) Celularidad mixta. Se aprecia mezcla de células de Reed-Sternberg con células no neoplásicas, histiocitos, neutrófilos, células
plasmáticas, eosinófilos y linfocitos. Existen focos de necrosis y se observan en 15-30% en pacientes de mayor edad. Son CD20+/-,
CD45-, EMA+, CD15+ YCD30+
d) Rico en linfocitos. Semejan un cuadro intermedio entre celularidad mixta y predominio linfocitario, las células de Hodgkin y Reed-
Sternberg son escasas, los neutrófilos, las células plasmáticas y los eosinófilos son perivasculares, a veces conservan la imagen
nodular de pequeño centro germinal reactivo. Los linfocitos son de tipo B y ocupan la parte externa del folículo linfoide en manto. Son
CD30-, CD15-, CD20+ Y CD45+
e) Disminución linfocítica. Se observan abundantes células de Reed-Sternberg, grandes, deformes y pleomórficas, mezcladas con áreas
hipocelulares de material fibrilar, así como una sustancia amorfica eosinofílica no refrigente. Esta variedad ocurre en pacientes de
mayor edad, con localización abdominal, gran extensión tumoral y pobre respuesta a la quimioterapia a largo plazo
Tipo b, c, d y e se conocen como linfoma de Hodgkin clásico

Cuadro clínico

 Crecimientos ganglionares de consistencia aumentada, móviles, indolorosos, tienen mas de seis semanas de evolución y
miden >3 cm.
 Sitio + frecuente en 70% de los casos es el cuello y 90% de los pacientes son superficiales.
 Inicialmente no hay otras manifestaciones
 50% de los sujetos comienza con síntomas constitucionales, fiebre escasa magnitud, casi siempre vespertina o nocturna,
sudoración nocturna, ambas intermitentes por semanas y desaparecen por periodos semejantes (fiebre Pel Epstein)
 Nuevos ganglios crecen con cambios histológicos (mas benignos o más agresivos)
 Dolor a la ingesta de alcohol
 50% en esclerosis nodular ya hay enf. Mediastinal
 Ganglios supraclaviculares derechos--- mediastinal y los izquierdos retroperitoneal
 Diseminación a área ganglionar u órgano: bazo, pulmón, ganglios paraaorticos, hígado, hueso y medula ósea.
 Perdida de peso >10% del total en 6 meses
 Evolución indolente
 Enfermedad agresiva—sx constitucionales, >60 años y enfermedad extraganglionar supervivencia promedio 2 años

Adenopatía indolora creciente >3 semanas de evolución, sin causa aparente, asociada o no a fiebre, perdida de peso o tos, deberá
estudiarse como probable linfoma.
 Clasificación por estadios del Linfoma de Hodgkin, Ann Arbor modificada en Costwold

Estadio I. Afectación de una región ganglionar única o de un sitio u órgano extralinfático

Estadio II afectación 2 o más regiones ganglionares sobre el mismo lado del diafragma (IIo). Afectación de órgano extralinfatico
(tiroides, timo, bazo) o de un sitio y de una o más regiones ganglionares sobre el mismo lado del diafragma (IIE)
Estadio III. Afectación de ganglios en ambos lados del diafragma (III) acompañada o no de alteración localizada en un órgano o sitio
extralinfatico (IIIE) o del bazo (IIIS).
III1 : Con o sin afectación esplénica, hiliar, mesentérica o portal
III2: Con afectación de ganglios paraaorticos, iliacos y mesentéricos.

Estadio IV: Afección diseminada o difusa de uno o más órganos o tejidos extralinfáticos (pulmón, intestino, hueso, tejidos blandos,
etc) con o sin crecimiento ganglionar asociado

Cada estadio se divide en “A” si no hay síntomas generales o “B” si existe pérdida ponderal >10% del peso en los meses previos o
fiebre inexplicable >38° o ambas cosas o bien sudores nocturnos.

Tratamiento
La radioterapia es el tratamiento de elección en la enfermedad localizada Ia sin tumor voluminosos, lográndose curaciones
definitivas de 80-95%
Radioterapia 20-30 Gy se debe asociarse a 4 ciclos de quimioterapia en estadio tempranos IA, IIA Y IIIA.