Patologa traumtica del sistema extensor

Rupturas musculares Rupturas del tendn cuadricipital Fracturas de la rtula Rupturas del tendn rotuliano Arrancamientos de la tuberosidad

Anatoma

Cara externa del muslo

Tensor de la fascia lata

Bandeleta ilio-tibial

Cudriceps

Bceps

1- Las lesiones musculares traumticas

Lesiones musculares traumticas

Contusiones Elongaciones Desgarros o distensiones Rupturas o desinserciones (parciales-totales)

La elongacin
Accidente banal Dolor retardado Prosecucin del esfuerzo Cicatrizacin en algunos das

El desgarro o desinsercin
Ruptura de varias fibras Dolor brutal Interrupcin del esfuerzo, cojera Recuperacion en 4 a 6 semanas

La ruptura
Ruptura de varios fascculos Dolor brutal Impotencia completa Muesca precoz Recuperacin en 3 meses o ms

Mecanismo de las lesiones indirectas

Estiramiento pasivo brutal Contraccin excntrica (desequilibrio
agonista/antagonista)

Factores desencadenantes
Rigidez msculo-tendinosa Fatiga, sobre-entrenamiento Ausencia de calentamiento Edad

 Abombamiento o tumefaccin Equimosis Muesca Signo de fluctuacin

Ruptura del recto anterior

Es la ms frecuente. Ftbol +++ accidente durante el remate del baln Ruptura total = tratamiento quirrgico

La ecografa
Hematoma (puncin guiada) Ruptura Desinsercin

RMN
Indicaciones limitadas en urgencia

La mayor parte de las complicaciones estn relacionadas con el

hematoma
Fibrosis cicatricial Osificacin Enquistamientos

El hematoma

Evolucin de las lesiones musculares

Degeneracin (en algunos das) Regeneracin muscular (cicatrizacin de Mauro) Produccin fibroblstica

Tratamiento
Asegurar un reinicio de las actividades en forma protegida, y en el mejor lapso de tiempo Favorecer una recuperacion ptima de las funciones Prevenir las recidivas las complicaciones

Las lesiones graves deben ser analizadas rpidamente para un eventual tratamiento quirrgico

Tratamiento
En el campo deportivo: impedir la formacin del hematoma
Compresin y fro locales Suspensin inmediata de la actividad deportiva

Secundariamente: reducir el volumen del hematoma

Fro prolongado Reposo Eventual puncin Drenaje postural Masajes de drenaje a distancia Contencin elstica

Retrasar la administracin de anti-inflamatorios

Limitar la produccin fibroblstica

Anti-inflamatorios esteroideos o no esteroideos Ultrasonidos

Orientar la regeneracin de las fibras

Reeducacin precoz
- no agresiva -

Estiramientos Contracciones isomtricas Contracciones isotnicas

concntricas luego excntricas en descarga luego en carga

Optimizar las funciones

(equilibrio enzimtico, capilarizacin)
Ciclismo, natacin, footing Refuerzos isocinticos Trabajos propioceptivos Aceleraciones Arranques, saltos Trabajo especifico Competicin

Ruptura del recto anterior

Ruptura tendino-muscular

Ruptura en batiente de campana

Tratamiento
Funcional en caso de ruptura parcial Quirrgico en caso de ruptura total

Complicaciones de las rupturas musculares

Sntomas
Cicatriz fibrosa Hematoma enquistado Osificacin Degeneracin grasa Dolores continuos Dolores recidivantes Aceleraciones y remates de baln imposibles Disminucin de la fuerza

Cicatriz fibrosa
Ndulo o cordn indurado Dolor al estiramiento Palpacin normal Ecografa: imagen hiper-ecognica

RMN
Hipo seal T2 Fijacin del Gadolinio

Tratamiento defibrosante Ultrasonidos Anti-inflamatorios esteroideos (teniendo en cuenta las leyes del deporte) Estiramientos

Secuelas: posibles cicatrices dolorosas

Hematoma enquistado
Tumefaccin Ecografa ++ Puncin posible Ciruga:
Evacuacin Avivamiento msculoaponeurtico

Remanentes mixtos: hematoma + fibrosis

Recidiva de una lesin en el transcurso de la cicatrizacin Imgenes mixtas Aspecto pseudo-tumoral

Hematoma calcificado
Cuadro de distensin prolongada o recidivante Abombamiento local Induracin local

Tomografa: verifica la ausencia de modificaciones en las partes blandas adyacentes

Tratamiento de las osificaciones

Nunca realizar masajes ! No realizar cirugas, excepto en los casos antiguos y molestos Radioterapia anti-inflamatoria? Bifosfonatos? Resorcin espontnea en 3 a 6 meses

Prevencin
Preparacin correcta
Estiramientos Refuerzos excntricos

Higiene de vida Progresividad de esfuerzos al inicio de la temporada Evitar las realizacin de encuentros deportivos consecutivos con pocos das de diferencia entre ellos

2- Rupturas del tendn cuadricipital

Ruptura del tendn cuadricipital En nios: decalotamiento rotuliano

Rtula baja basculada hacia adelante

Decalotamiento cuadricipital

A veces la rtula sufre una lesin tipo scalp con pequeos arrancamientos seos estirados hacia arriba por la retraccin del tendn.

Decalotamiento cuadricipital

C... 13 aos Accidente durante partido de Baloncesto: recepcin de salto / crujido Apoyo del miembro imposible

Cerclaje ecuatorial y enclavijado

A veces la ruptura sobreviene en 2 tiempos: despus de un traumatismo y un lapso de la inmovilizacin con yeso de 2 a 3 semanas

Ruptura del tendn cuadricipital en el adulto

La ruptura se sita en el tendn mismo

Ruptura del tendn cuadricipital en el adulto

La ruptura se sita en el tendn mismo

Ruptura del tendn cuadricipital

Reparacin quirrgica

Ruptura del tendn cuadricipital ignorada

Ruptura del tendn cuadricipital ignorada

Calcificaciones en la cima de la rtula

Rupturas del tendn rotuliano

Rupturas en pleno tendn o arrancamiento de la insercin tibial

Arrancamiento del tendn rotuliano

M.. 11 aos
Violenta contraccin del cuadriceps Impotencia funcional completa

Arrancamiento del tendn rotuliano

Osteosntesis con hilo metlico y clavijas

Resultado

2 aos

34 mm

35 mm

Ruptura del tendn rotuliano

Reparacin quirrgica: sutura y proteccin con un cerclaje

Rupturas antiguas

Rtula alta e insuficiente para la fuerza de extensin de la rodilla

Secuelas

Secuelas

Calcificaciones sub-rotulianas: aspecto de rtula doble

Arrancamiento de la tuberosidad anterior de la tibia

Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anterior en los nios Estadios de Ogden

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

Tipo 3
Necesidad de verificar la integridad del menisco

Tratamiento quirrgico: osteosntesis con tornillo

Ejemplos de osteosntesis de la tuberosidad tibial anterior

Patologas no traumticas del sistema extensor

O micro-traumticas

Enfermedad de Osgood-Schlatter
Se trata de una afeccin que se sita a nivel de la tuberosidad tibial anterior, en la insercin del tendn rotuliano.

Esta zona es particularmente frgil debido a los fenmenos de crecimiento locales y debido al tendn rotuliano se encuentra sometida a traumatismos mltiples y repetidos que provocan micro arrancamientos.

Desarrollo normal de la tuberosidad tibial anterior

Los aspectos radiolgicos de la tuberosidad varan con la edad.

Aparicin de una excrescencia por delante de la condro-epfisis tibial Ella se separa de la metfisis despus del nacimiento, con desarrollo de una placa de crecimiento en direccin a la tuberosidad. El crecimiento es relativamente descendente con relacin a la metfisis. Luego se desarrolla un segundo centro de osificacin en la regin distal de la tuberosidad.

Desarrollo normal de la tuberosidad tibial anterior

La osificacin comienza entre los 7 y 9 aos y se realiza de manera centrfuga. Existe un frente de osificacin que va al encuentro del ncleo distal. Entre ambos persistir un delgado punto cartilaginoso (pseudo fractura). Finalmente las placas de crecimiento se cierran, primero entre la metfisis y la epfisis, despus a nivel de la tuberosidad. Hacia la edad de 15 aos para la mujer, y 18 aos para el hombre, se produce la epifisiodesis fisiolgica

En la enfermedad de Osgood se produce una verdadera avulsin de los fragmentos cartilaginosos de la tuberosidad, estirados hacia arriba por el tendn (tracciones mltiples y repetidas del tendn)

Osgood: diagnstico
Es mas frecuente en el sexo masculino (10 a 13 aos) Dolores exacerbados por el deporte Habitualmente bilateral Tuberosidad tibial ms prominente de lo habitual Dolor con la presin local Dolor durante la extensin forzada

Signos del examen

Tumefaccin dolorosa Dolor a la palpacin Dolor a la extension forzada de la rodilla Dolor al estiramiento

Osgood: radiologa
Contorno impreciso del rostro epifisiario Aspecto desgastado de la epfisis sub-condral Cuerpos extraos intra-tendinosos Fragmentacin de la zona de insercin del tendn, correspondiente a los microarrancamientos steo-peristicos. Desplazamiento anterior de la extremidad rostral de la epfisis Los arrancamientos completos son raros

RMN: Edema del tendn rotuliano

Aspectos radiolgicos (de perfil) rayos blandos

El tratamiento
Suspensin momentnea de la prctica deportiva En las formas hiper lgicas, podemos realizar la inmovilizacin con yeso durante 4 a 6 semanas, con reanudacin progresiva de la actividad fsica (footing, natacin, ciclismo) Hemos constatado una curacin ms rpida despus de la inmovilizacin Deben ser prohibidos los deportes violentos para la articulacin (la gimnasia, el atletismo) durante 3 a 4 meses. Prohibir los saltos y cadas Estn formalmente contraindicadas las infiltraciones locales con corticoides Estiramientos sub-pelvianos +++ (cudriceps, isquiotibiales, gemelos, etc.) Se debe vigilar al paciente durante todo el proceso, hasta la curacin

 La evolucin se realiza espontneamente en 12 a 18 meses. Ella es siempre favorable Excepcionalmente, podemos observar epifisiodesis espontneas de la tuberosidad tibial anterior La evolucin es siempre ms prolongada cuando no se realiza inmovilizacin

Evolucin
con inmovilizacin

2 meses

2 meses

E Brunet-Guedj

Evolucin sin yeso

Es ms lenta Secuelas frecuentes

Ejemplo de evolucin en 1 ao
Secuelas: espoln seo detrs del tendn +/- Calcificacin mvil

E Brunet-Guedj

Osgood Schlatter: secuelas

Tratamiento de las secuelas

Ablacin de los fragmentos situados detrs del tendn

Osgood: complicaciones
Cronicidad simple, poco dolorosa Periodos sub-agudos paroxsticos Aspecto antiesttico Arrancamiento del rostro Tuberosidad dolorosa en la edad adulta Retraccin del tendn rotuliano (Sndrome rotuliano) Genu recurvatum (en los raros casos de epifisiodesis de la tuberosidad)

Arrancamiento del rostro en el curso de la enfermedad

Arrancamiento de la tuberosidad tibial en la enfermedad de Osgood

Tratamiento quirrgico necesario: Se recomienda la osteosntesis menos traumtica posible (riesgo de epifisiodesis)

Enfermedad de Sinding-LarsenJohansen

Enfermedad de Sinding-LarsenJohansen
Osgood de la punta de la rtula (ncleo de
osificacin apical)

Traccin del tendn rotuliano Esta enfermedad afecta sobre todo a los nios de 10 a 13 aos. El presenta dolores mecnicos durante el esfuerzo.

Aspectos clnicos y radiogrficos

Sintomatologa parecida al Osgood Posible confusin con un sndrome rotuliano Dolor preciso a la compresin de la punta de la rtula. Radiografa: pequeas modificaciones de la punta de la rtula y a veces se observa un pequeo fragmento desprendido.

La evolucin es favorable despus del reposo. La evolucin es lenta, y dura de 12 a 18 meses.

Evolucin radiolgica favorable

E Brunet-Guedj

El tratamiento es el mismo que para la enfermedad de Osgood. Las complicaciones son excepcionales. Pueden existir bajo la forma de un arrancamiento

Secuelas

Las secuelas son raras, y ellas son morfolgicas. Modificacin de la forma de la punta de la rtula que en ocasiones parece alargada: "rtula en gota"
Radios E Brunet-Guedj

Secuela clsica: la nariz

Otra patologa micro traumtica de la rtula

Tracciones repetidas sobre el tendn cuadricipital

Osteocondrosis de la rtula

Fragmentacin de la rtula.

Curacin 1 ao ms tarde.

Fin