ACADEMIA AMIR MÉXICO

Profesor: Dr. Anselmo Rossier Guillot

Hospital: Hospital Magdalena de las
Salinas
Especialidad: Traumatología
Fase del Curso: Contacto
Contenido
Ciencia básica
Fracturas
Luxaciones
Lesiones tendinosas y meniscales
Traumáticas y nerviosas
Ortopedia pediátrica
Patología de columna
Tumores óseos
Ciencia Básica
Tejido óseo
Osteoblasto
Osteocito
Osteoclasto
Periostio
Condrocito
Tejido óseo

Fisis
Cortical y esponjoso
Funciones
Solución de continuidad
Traumatismo Solución de • Aumento de
continuidad volumen

• Crepitación

• Deformidad

• Incapacidad
funcional

• Dolor
Alta
Baja ENERGIA
Proceso de consolidación
- Proceso de reparación complejo:
Tipos de consolidación
Tipos de tratamientos
Conservador Quirúrgico
 Tratamiento ortopédico en general

No Articular No Articular Articular

Reducción Cerrada Reducción Abierta

In situ Reducción Cerrada

Principios Biomecánicos
Sostén: Mantiene la longitud.
Compresión: Aumento de fricción
Tirante: Convierte las fuerzas de distracción en compresión
Protección: Suma de 2 principios
Tutor Intraoseo
Sostén
Compresión
Protección
Tirante
Tutor Intraoseo
Fracturas
Fracturas de la mano
Fractura de falanges y MTC
•Común posterior a riñas, accidentes de moto y
automóvil, empleados de industrias 50%, deportes
extremos.
•Jóvenes, hombres, profesionalmente activos.
•Consecuencias de incapacidades de movilidad
Fractura de Bennet
Fractura- luxación de la base
del pulgar (articular)
Inestable
Desplazamiento proximal de
la diáfisis
Abductor largo del pulgar
Tx. RCyFP o abierta
Fractura de Bennet
Fractura de Rolando
Intraarticular y conminuta
En forma de V o T
Reconstrucción quirúrgica
Fractura del Boxeador
Fractura subcapital del 5to MTC
Estético y funcional
Asociación a lesiones cutáneas
con los dientes (exposición)
RC y colocación de guanteleta
de yeso (dedos 4 y 5).
RA con placa o clavillos
Fractura de escafoides
Hueso del carpo más fx
80% superficie articular y
móvil
Vascularización A. radial,
cintura, pobre
Mano en extensión, flexión
dorsal, desviación cubital
Cx. Dolor en la tabaquera anatómica y edema
Dx. Radiografias seriadas o TAC (Dx. Difícil)
Tratamiento:
◦ Conservador: inmovilización con yeso que incluye el pulgar durante 8
semanas.
◦ Qx: desplazamiento
◦ Tornillo de Herber
◦ Complicaciones:
◦ Necrosis avascular
◦ Pseudoartrosis
Radio distal
 Fractura de radio distal

Caída, energía con brazo en

extensión y carga axial
Mujeres 4:1, ancianas,
osteopenia, osteoporosis
Postmenopausia
Metafisarias
 Tipos de fractura
Fractura de Poutteau-Colles
El fragmento distal se desplaza a
dorsal y radial
La deformidad que produce se
denomina “en dorso de
tenedor”.
Fractura de Colles Invertido
Fractura de Goyrand-Smith o
de “Colles invertido”
El fragmento distal se
desplaza hacia volar.
La deformidad asociada “en
pala de jardinero”
Inestable
Fractura-luxación de Rhea-Barton.
◦ La fractura desprende el margen dorsal
◦ O volar Barton invertida: se subluxa
acompañado del carpo

Fractura de Hutchinson o del

“chauffeur”.
◦ Fractura de la estiloides radial
Tratamiento
Extra articular
◦ Reducción cerrada y colocación
de yeso braquipalmar con la
muñeca a 30 grados de flexión

Articular
◦ Reducción abierta y osteosíntesis
con placa y tornillos para
estabilidad angular
Antebrazo
Fractura de antebrazo
Es una articulación completa.

Por la diáfisis del cúbito, del radio, la articulación

radio/cubital proximal y la distal.

Para que uno de los elementos del anillo lesionado se

desplace tiene que existir lesión en otro punto del anillo.
Fractura de Monteggia
Fractura del cúbito proximal, con
luxación de la cabeza radial.
Carga axial, pronosupinación.
Signos de fractura, movilización
dolorosa, palpación de la cabeza
radial.
Lesión nerviosa radial e interóseo
posterior.
Fractura de Galeazzi
Fractura de radio tercio medio y
distal con luxación de articulación
radio/cubital distal.
3 veces más frecuente que la
anterior
Afección membrana interósea
Dolor, deformidad, edema,
bloqueo de rotaciones
Tx. Qx
Tratamiento Quirúrgico
Síndrome compartamental
•Aumento de la presión
intracompartimental más de
30mm/Hg
•Dolor desproporcionado, hipoestesias
•Aumenta a la extensión pasiva de los
dedos, disminución de los pulsos
distales.
•Antebrazo, codo y tibia
•Daño irreversible a los tejidos
•Tx. qx. Fasciotomías
•Parálisis Isquémica de Volkmann.
Signos
Las 5 P´s:

• Parestesia (temprano)
• Dolor (Pain)
• Palidez (tardío)
• Parálisis (tardío)
• Pulsos ausentes (tardío)
Húmero
Fractura de húmero
Hueso largo, expuesto y
suceptible
Trauma directo, PAF, brazo en
extensión con torsión
Cx. Dolor, equimosis,
deformidad, incapacidad de
movilidad, edema, asociada a
lesiones nerviosas
Lesión nerviosa:
◦ Radial: 18%, tercio medio y distal (Holstein-Lewis) canal de
torsión.
◦ Neuropraxia recuperable a los 3 meses
◦ Exploración quirúrgica
Lesión vascular:
◦ Arteria braquial, no más de 6 horas
Fractura de Escápula

Alta energía
Compromiso de la glenoides
Alteraciones torácicas
Inmovilización con inmovilizador universal
si no hay compromiso de la glenoides.
Quirúrgico con placas y tornillos.
Pelvis
Fractura de pelvis
Trauma de alta energía
◦ 57% accidente de tráfico
◦ 18% peatones
◦ 9% moto
Anillo pélvico, complejo
ligamentario, paso de
estructuras nerviosas y
vasculares
Tratamiento
ABC
Control de daños
◦ Dispositivo externo: pantalón neúmático antishock
◦ Fijador externo de pelvis
Complicaciones:
◦ Lesiones de uretra, pélvicos, nervio ciático y vascular
Cadera
Fracturas de cadera
EUA 250, 000 por año
65 años en adelante
80% mujeres
Aporte vascular, osteopenia y osteoporosis 84%
Líneas de tensión ósea (Ley de Wolff)
Clinica

◦ Dolor en la cadera
◦ Acortamiento de la extremidad
◦ Rotación externa de la pierna
(Psoas)
◦ Abducción
◦ Equimosis
◦ Incapacidad a la movilidad de
la articulación
Tratamientos
Extracapsulares Intracapsulares
Complicaciones
Tromboembolia 30 al 50%, sintomáticos 12%....
Profilaxis
Osteonecrosis 10% no desplazadas, 27%
desplazadas
Fracaso de la fijación por osteopenia
Fémur
Fractura de fémur
Se asocian a politrauma, alta
energía, accidentes
50% de los pacientes con trauma
cerrado de fémur se asocian con
lesiones ligamentarias y
meniscales de la rodilla
Hueso más largo
Irrigación de las A. perforantes,
femoral profundan, sangran 1500cc
Tratamiento
ABC (ATLS)
Control de daños
Férula muslopodálica o fijador externo
CCM o placas con tornillos
Profilaxis antitrombótica
Fracturas expuestas
Lesiones óseas con comunicación
al exterior

Se relacionan con alta energía

Predisponen infección,
osteomelitis, pseudoartrosis,
alteraciones vasculares, nerviosas,
amputaciones
Clasificación de Gustillo-Anderson
I.-Herida puntiforme, lesiones
adentro afuera, no aplastamiento,
no contusión muscular, trazo
simple. 0-2% infección.

II.- Más 1cm, moderada energía,

sin colgajos cutáneos, componente
mínimo de aplastamiento. 2-7%.
III Herida más de 10cm, músculo,
piel, neurovascular, alta energía
IIIA.- > 10cm, laceración a
partes blandas, PAF, minima
desperiostización
IIIB.- Pérdida de tejidos blandos,
despegamiento de periostio,
exposición del hueso, requiere
colgajos o contaminadas
IIIC Lesión neurovascular
Tratamiento
ABC
Antibioticoterapia
I: Cefalosporinas 1ª generación
II: Cef + Aminoglucosido
III:Cef+Amn+Metronidazol
Lavado mecánico
Fijación temprana de la fractura dentro de las primeras 6 horas
URGENCIA ORTOPEDICA
Escala MESS
Patela
Fractura de patela
Mecanismo flexor: cuadricep y
tendón patelar
Trauma directo, contracciones
rápidas
Hueso sesamoideo
Retináculos
Tx:
◦ Desplazada: Qx OSS
◦ No desplazada: Yeso
Tobillo
De acuerdo a la siguiente radiografía, ¿A qué clasificación pertenece
esta fractura?

A.Intersindesmal
B.Suprasindesmal
C.Transindesmal
D.Infrasindesmal
Fractura de tobillo
Más común de las fracturas, deportistas
Mecanismo: eversión o inversión forzada
Tratamiento
Reducción abierta y OSS con placa tercio de caña y
tornillo
◦ Valorar sindesmosis
◦ Colocación de tornillo transindesmal

URGENCIA ORTOPEDICA
◦ Luxación de las articulaciones
Tratamiento Conservador
Utilizado en fracturas tipo A y B de Webber sin lesion
de la sindesmosis.
Aparato de yeso Suropodalico
Tiempo de 6 a 8 semanas
Rehabilitación de la marcha
Luxaciones
Glenohumeral
Luxación glenohumeral
Anterior más frecuente
◦ Deformidad en charretera
◦ Lesión de nervio axilar
◦ Tratamiento: reducción cerrada,
inmovilización
◦ Complicación principal: recurrencia
◦ Al persistir URGENCIA ORTOPEDICA

Posterior
◦ Asociada a convulsiones o descargas
eléctricas
◦ Fx. Troquín
Lesiones asociadas
Hill Sack: Lesión ósea parte
posterior cabeza humeral

Bankart: Lesión en el
rodete gleoideo
Acromioclavicular
Luxación Acromioclavicular
Jóvenes
Deportes
Ligamentos:
◦ AC anterior, posterior, superior e inferior
◦ Deltoides y trapecio
◦ Menisco

Contusión hombro y brazo abduccido

Distancia 1.1 a 1.3 coracoclavicular
Rockwood
LAC
Clínica
Deformidad
◦ Signo de la tecla

Grados para tratamiento

(riesgo de exposición)
Conservador
◦ Cabestrillo
Cadera
Luxación de cadera
Accidentes
50% con otras fracturas
Posteriores 75%
Confluencia de huesos
Cx. Deformidad, dolor e
incapacidad de movilidad
Dx. Rx y TAC
Complicaciones
◦ Lesión de nervio ciático 20%
◦ Recuperación 50%
◦ Osteonecrosis femoral 40%
◦ 6 a 24 horas

Tx. REDUCCIÓN
◦ Quirúrgico OSS
Luxación de patela
Jóvenes
Ruptura de retináculo medial y
ligamento femoropatelar
Bloqueo de la rodilla y caída
Inmovilización 4 semanas con
férula y rodillera con centraje
patelar
Quirúrgico:
◦ Recidivante
◦ Ruptura de Ligamento patelo-
femoral
◦ Anclas
◦ Tendones
Lesiones de partes blandas
Generalidades
Movilidad

Estabilidad

Propiocepción

VASCULARIZADOS
 Clasificación Grado I Grado II Grado III
LEVE MODERADO GRAVE
Mecanismo Simple Mediana Energía Alta Energía
Dolor Moderado Intenso Moderado a leve
Tumefacción Escasa Moderada, equimótica Extensa con equimosis

Bostezo Ausente Ausente o insinuado Amplio

Radiografía Normal Bostezo insinuado en Bostezo franco en dinámico

dinámica
Tratamiento Fisioterapia, vendaje Tobillera, fisioterapia Bota de inmovilización 2
funcional de apoyo semanas y fiosterapia
Tobillo
Dx:
◦RADIOGRAFIA
◦ Descartar base del 5to MTT
◦ Lesiones en mediopie
◦ Avulsiones
◦Crónico:
◦ Rx con estés bajo sedación
Tratamiento
R- reposo
I- hielo
C - Compresión
E- Elevación
 Pulgar del esquiador
Hiperabducción pulgar
Ruptura del ligamento colateral
cubital
Pinza fina
Aductor del pulgar se
interpone: Lesión de Stener
Rx. Con estrés
Rodilla
 LCA
Jugadores
Jóvenes
Valgo
RE del fémur con tibia
fija
Cx. DERRAME
◦ Melón, Témpano,
Lachman, Cajones
◦ PIVOT SHIFT
Dx.
◦ Rx
◦ RMN
Lesiones Meniscales
Lateral móvil
Más lesión el medial
Zonas
Absorción de cargas
Acompañados de LCA
Hiperflexión e hiperextensión
Degenerativos
Cx.
◦ Mc Murray, Steinman, Apley
◦ Dolor en línea articular
◦ Bloqueo

Patrones de lesión
Dx.
◦ RMN
◦ Artroscopía dx

Tx
◦ Reparación
◦ Resección
Triada de O´Donoghue
Lesión de

LCA + MENISCO MEDIAL +

COLATERAL MEDIAL
Lesión del Ligamento Cruzado Posterior
El LCP es el mas largo a nivel
intraarticular

Se origina en la cara interna del

condilo femoral medial y se inserta
en la parte posterior de la tibia.

Mecanismo de lesión:
hiperextensión o luxación de la
rodilla
Cx.
◦ Cajón posterior, pivot shift reverso
◦ Asociación con más lesiones
Dx. RMN
Tx.
◦ Reconstrucción
Ligamento colateral medial
VALGO forzado
Dx.
◦ Maniobra de BOSTEZO
◦ Lado medial
Tx.
◦ Conservador:
◦ Inmovilización
◦ Infiltración
◦ AINES, Hielo
◦ Qx:
◦ Grado 3
Ligamento colateral lateral
VARO forzado
Dx.
◦ Maniobra de BOSTEZO
◦ Lado lateral
Tx.
◦ Conservador:
◦ Inmovilización
◦ Infiltración
◦ AINES, Hielo
◦ Qx:
◦ Grado 3
Deformidades
Lesión nerviosa
Plexo braquial

1/3 clavicula

Subclavia
Dx. CLINICO
Lesión obstétrica
Alteración de la función del cuerpo del recién nacido
o de la estructura debido a un evento adverso que
ocurrió en el nacimiento

OBSTET GYNECOL. 2006;108(4):885

Factores de riesgo
Feto
◦Macrósomico
◦Presentación

Madre
◦Peso y talla
◦Anomalías pélvicas
Macrosómico

-4000 – 4499 kg , incidencia 2 veces mayor

-4500 – 4999 kg , incidencia 3 veces mayor
-Más de 5000 kg , incidencia 4.5 veces mayor

-Riesgo mayor de distocia de hombro

FETAL MACROSOMIA (>OR =4500 G): PERINATAL OUTCOME OF 231 CASES ACCORDING TO THE MODE OF DELIVERY. J PERINATOL. 2003;23(2):136.
La distocia de hombros es la patología de la
obstetricia más vinculada con el trauma al nacimiento

La incidencia de trauma al nacer es de 3.2% y la

mortalidad correspondiente llega al 0.5-1%

FETAL INJURY ASSOCIATED WITH CESAREAN DELIVERY. OBSTET GYNECOL. 2006;108(4):885

La parálisis congénita del plexo braquial

◦poco frecuente
◦ Incidencia de 0,04 a 0,2 por ciento de los nacidos vivos

◦Etiología
◦ tracción lateral iatrogénica en la cabeza del feto
◦ distocia de hombros
◦ fuerza excesiva por parte del proveedor

OBSTETRICAL BRACHIAL PALSY. BR J PLAST SURG. 1998;51(1):43.

Lesión Obstétrica
Partos distócicos
• C5 y C6 lesión (parálisis de Erb) representa
aproximadamente el 50 por ciento de los
casos. La debilidad afecta a los músculos
deltoides y infra espinoso (principalmente C5)
y bíceps (principalmente C6).

• Como resultado, la parte superior del brazo

está en aducción y girado internamente, y el
antebrazo se extiende, mientras que la mano y
movimiento de la muñeca se conservan.

OBSTETRIC LESIONS OF THE BRACHIAL PLEXUS. MUSCLE NERVE. 2001;24(11):1451.

 Parálisis Total ó Parálisis de Klumpke
Lesiones de C5 a T1 generalmente se presenta con parálisis de
brazos y un alteración en la flexión de los dedos.
La variante menos frecuente

El daño severo a todas las raíces de C5 a T1 se caracteriza por un

brazo batiente y el síndrome de Horner.

OBSTETRIC LESIONS OF THE BRACHIAL PLEXUS. MUSCLE NERVE. 2001;24(11):1451.

OBSTETRIC LESIONS OF THE BRACHIAL PLEXUS. MUSCLE NERVE. 2001;24(11):1451.
Historia natural
◦Resolución espontanea 1 a 3 meses
◦10 – 25 % deterioro

Electromiografía ¿pronóstico?

BRACHIAL PLEXOPATHIES: CLASSIFICATION, CAUSES, AND CONSEQUENCES. MUSCLE NERVE. 2004;30(5):547.

Salida torácica
Cx.
◦ Nerviosos
◦ Vasculares
◦ Claudicación
Dx.
◦ Adson
◦ Wright
Rx.
◦ Costillas cervicales, costillas bífidas, fusión de
la primera y segunda costillas o deformaciones
claviculares
Tx. Rehabilitacion
◦ QX (Resección de Escalenos y resección
clavicular)
Pediatría
Crecimiento óseo
4ta Se reconocen los primeros esbozos de los miembros

5ª semana : esbozo de la mano

7ª semana: separación de los dedos (sindactilia)

9ª a 12ª semana: osificación de la clavícula

13ª a 20ª semana : osificación de la mayoría de los huesos, crecimiento rápido de las extremidades

20ª a 40ª semana: crecimiento del cuerpo e igualan proporciones

PEDIATRIC RADIOLOGY (2009) VOLUME: 39, ISSUE: 6, PAGES: 598-607
GREULICH, WW, PYLE, SI. RADIOGRAPHIC ATLAS OF SKELETAL DEVELOPMENT OF THE HAND AND WRIST, 2ND ED, STANFORD UNIVERSITY PRESS, STANFORD, CA 1959.
30 %

70 %
RODILLA 50
55 % – 70%

45 %
FRACTURAS CARACTERISTICAS DE LOS NIÑOS
1. FRACTURA EN BOTON O TORUS (compresión)

2. DEFORMIDAD PLASTICA

3. RAMA VERDE
Fracturas en el niño
LESION FISARIA I
LESION FISARIA II
LESION FISARIA III
LESION FISARIA IV
LESION FISARIA V
Displasia del Desarrollo de la Cadera
Integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación
coxofemoral del niño incluyendo el borde anormal del acetábulo
(displasia) y mala posición de la cabeza femoral, causando desde
subluxación hasta una luxación, afectando el desarrollo de la cadera
durante los periodos embriológico, fetal o infantil. Frecuentemente
se puede acompañar de otras malformaciones congénitas,
denominandose DDC teratológica.
DCC
Mujeres
Antecedente previo
CX
◦ Asimetría de Pliegues.
◦ Acortamiento de extremidades
◦ RN Barlow y Ortolani
◦ 3 a 9 Pistón y Galleazi
◦ + Marcha de Trendelemburg
Estudios de Imagen
USG Std
◦Dinamico
◦Usuario Dependiente
Rx
◦Proyección AP
◦Rana
Maniobras Diagnosticas
Tratamiento
ARNÉS DE PAVLIK REDUCCIÓN ABIERTA
Epifisiolistesis
Adolescentes
Hombres
Sobrepeso
Traumas menores
Dolor en cadera o rodilla de larga duración.
Clasificación
Tratamiento
Fijación con tornillo.
Carga parcial de la
extremidad.
Complicaciones
◦Necrosis Avascular
◦Artrosis Temprana
PEVAC
Tumores
Localización tumoral
Localización adultos
Localización pediátricos
Tumores Óseos
MALIGNOS
BENIGNOS
Metástasis
Osteocondroma
◦ Más frecuente Primario:
◦ Mieloma
◦ Osteosarcoma
Bordes definidos, geográfico ◦ Ewing
◦ Condrosarcoma
Bordes irregulares
◦ Permeativo
Cx.
◦ Dolor
◦ Aumento de volumen
◦ Fracturas
◦ Síntomas B
◦ Edad
Clasificación
Diagnóstico
Rx
TAC
◦ Angiografía
RMN
Biopsia
Resección
Histopatología
Benignos
 Osteocondroma
“Exostosis”
Benigna + frecuente
Crecimiento lateral aberrante del cartilago
epifisario
◦ Cerca de sitio con cartílago
Proyecciones en forma de hongo laterales
Fémur + Frecuente
◦ Huesos largos
Metafisario
Periférico
Osteocondroma
 Osteocondromatosis

Autosómica dominante
Lesiones solitarias asintomáticas
Mayor riesgo de malignización (5 – 15%
de los pacientes)
Rodillas, tobillos y hombros.
 Osteoma osteoide

Jóvenes 3:1 H:M

Cx. dolor nocturno, AAS
Rx. Huesos largos, NIDO
Tx. Radiofrecuencia
Quiste óseo
Jóvenes
Húmero
Fémur proximal
Fracturas patológicas
Tx. Curetaje e injerto
Seguimiento
 Encondroma
•Segundo frecuencia
•Mano: falanges
• Cubierto de cartilago

•Fx. Patológica
•Extensa: Enfermedad de Ollier
(unilateral)
•Angiomas: Sx. Mafucci
•Malignizan
◦ Condrosarcoma (<2%. Huesos largos > riesgo)
 Tumor de Células Gigantes
Benigno comportamiento MALIGNO
20-40 años
Vascularizado
Localmente agresivo
Madurez esquelética
Impalntes pulmonares
◦ 50% a 5 años

Burbujas de jabón
Tx: curejate, hipertermia, crioterapia
◦ Bifosfonatos
Malignos
METs
Mujer: mama
Hombre: próstata
◦ Pulmón
◦ Riñón
◦ Tiroides
 Mieloma múltiple
Plasmocitoma
Neoplasia maligna 1ª + frecuente
5ª y la 7ª Década
Hombres 3:2 mujeres
Esqueleto axial
Columna lumbar + Frec.
Dolor es el síntoma principal 75%
Alta concentración de inmunoglobulina
monoclonal
Osteosarcoma
Hombre
Jóven
Paget, retinoblastoma, Li
Fraumeni
Metástasis satélites
 Diagnóstico
• Dx.
Rx.
• Sol naciente
• Triángulo de Codman

• Tx:
• Resección
• Amputación
• Quimio, radio
• Prótesis
Condrosarcoma
◦ Escapula, húmero y fémur proximal
◦ Sin reacción perióstica
◦ No responde a quimio

Sarcoma de Ewing
◦ Células pequeñas y redondas
◦ Traslocación 11:22
◦ Rx.
◦ Capas de cebolla
Columna
 Columna
32 V
Sostén
Erguidos
Bipedestación
Reparto de cargas
Raices
Plexo lumbar L1-L3
Exploración columna
RAIZ LOCALIZACION MOTOR SENSITIVO

T12-L1 (Hipogastrio) Cresta Iliaca Abdomen Abdomen

L1 (Ilioinguinal) Ingle y genitales Oblicuos del abdomen Abdomen y genitales

L2 Poas, genital Psoas y Pierna medial Inguinal medial

Flexión de cadera Testúculo
CREMASTETIANO

L3 (Femorocutáneo ) Muslo anterior y lateral Muslo: cuadricep Cara lateral de la pierna

L4 (N.abductor) Muslo medial Abductores: Cerrar las Muslo medial

piernas ADUCTOR
(N. Fermoal) Muslo anterior Cuadricep: extensión de la Rodilla
rodilla PATELAR

L5 Tibia anterior Flexión y pronación del pie Parte medial del pie

S1 Pie medial !er dero del pie Parte lateral del pie
Escoliosis
Deformidad en 3 planos ◦ Test de Adams
Desbalance ◦ Plomada
◦ Manchas café con leche
Estructurada y Escoliótica (Neurofibromatosis)
(flexible)
Diferentes divisiones
Cx.
◦ Dolor
◦ Deformidad
◦ Discrepancia MPS
Curvas:
• Primaria: Es la primera en aparecer.
• Mayor y menor: La de mayor y menor amplitud cuando hay dos curvas estructuradas y se desconoce cuál es la
primaria.
• Compensación: surge arriba y/o abajo de otra estructurada para alinear el tronco.
• Vértebra apical (ápex): La más rotada o más alejadade la línea media.
Dx.
◦ Rx, dinámicas
◦ Ángulo de Cobb- 10º
◦ Test de Risser
◦ TAC
◦ RMN
◦ EMG
Tx
◦ Corsé
◦ Quirúrgico
 Escoliosis idiópática
Infantil (0-3 años, 1%
de los casos)
Varones
Asocia a madres
añosas, RM,
cardiopatías, hernia
inguinal
Vigilancia 85% se
resuelve
Juvenil (3-10 años, 19%)
◦ Femenino
◦ Torácico derecho
◦ Qx: curvas más de 50º

Del adolescente (10 años-cierre fisario, 80%).

◦ Femenino
◦ Dobles curvas
Escoliosis congénita
Asociado a otras malformaciones
Espondilolistesis
Griego: espóndilo (raquis) listesis (resbalar)
Anterior (más frecuente) o posterior de una vértebra sobre otra
Espondilolisis: defecto uni o bilateral en la pars interarticularis
L5
Rx.
Perro de Lachapelle
Clasificación de Meyerding
Tratamiento
Espondilitis Anquilosante
Reumatológica
´Rigidez de la vertebra´
Sacroiliacas
Adultos jóvenes
HLA-B27
Afecta: ojos y gastrointestinal
Cx:
◦ Dolor
◦ Rigidez Articular

Dx:
◦ Rx:
◦ Caña de bambú
◦ CV cuadrados
◦ Apariencia en daga
◦ Coxa y gonartrosis
◦ Labs
◦ HLA-B27 (1/20)
◦ IL23R y el ERAP1

Tx:
◦ AINES
◦ MARME
◦ Biológicos
Temas extras
Pivot Shift
 Epicondilitis
Codo de tenista
Jóvenes, activos
Pronosupinación
¨Inflamación¨ músculos
epicondíleos
Neovascularización
◦ Bursa
◦ Periostio
◦ Ligamento Anular
Cx:
◦ Pronosupinación
◦ Pinza fina
◦ Extensión de la mano
Dx.
◦ Cozen
◦ Mills
◦ Dolor al tacto
Tx:
◦ RICE
◦ Rehabilitación
◦ Banda de tensión
◦ Infiltraciones
◦ Quirúrgico
Lesión de manguito de los rotadores
El dolor de hombro ocupa el 3er. lugar en la patología musculoesquelética

La lesión del manguito de los rotadores

◦ Dolor e incapacidad funcional
◦ Incidencia del 17-35%
◦ Prevalencia en un 41.4%
◦ Degenerativa, más de 65 años incluso asintomáticas
Manguito de los rotadores
4 tendones:
◦ Supraespinoso
◦ Infraespinoso
◦ Redondo menor
◦ Subescapular
 Función
Movilidad de la articulación
◦ Flexión
◦ Extensión
◦ Rotación
◦ Aducción
◦ Abducción
◦ Oponerse a la fuerza del deltoides y pectoral
◦ Comprimir y centrar la cabeza humeral dentro de la glenoides
◦ Guardar el equilibrio muscular
Cx: Dx:
◦ Pérdida de la movilidad ◦ Rx
◦ Puebas de insuficiencia de mango:
◦ Jobe, Gerber, Hornblower
◦ US *90% S
◦ Dolor a la palpación ◦ RMN
◦ Dolor nocturno ◦ TAC artrosis
Tratamiento
Mango rotador

Conservador Quirúrgico

No invasivo Invasivo Artroscópico

Abierto

Reparación Reparación
Fisioterapia Infiltración Desbridamiento
Desbridamiento
Prótesis
Uso correcto del bastón
Puño
Lado contrario al afectado
1 punto
Gomas
Subir es bueno
Bajar es malo
ORTOPEDIA