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Lesiones tendinosas.

 Los tendones son grupos de fasciculos


que contienen haces orientados
longitudinales de colageno tipo I y de
fibroblastos (tenocitos).

 Cada fasciculo esta recubierto por el


ENDOTENDON, y el EPITENDON cubre a
los grupos de fasciculos tendinosos

 El paratendon visceral y parietal


recubre la superficie externa del
tendon e interna de la vaina
VASCULARIZACIÓN DE
LOS TENDONES.
 mediante tres fuentes:
› Unión miotendinosa, vasos provenientes
del músculo.
› Unión osteotendinosa, vasos provenientes
del hueso.
› Peritendón y mesotendón, vasos
provenientes de tejidos vecinos.
Las características físicas de los
tendones incluyen:

 a) Fuerza
 b) Flexibilidad
 c) Elasticidad
Fases de la lesión:

 1) Fase traumática (factor


desencadenante)

 2) Fase inflamatoria (infiltración celular)

 3) Fase degenerativa (necrosis)

 4) Fase de ruptura (alteración de la


tensión)
La fase de cicatrizacion de los
tendones:

 Fase inflamatoria (primeros 7dias) migracion de


fibroblastos y macrofagos al lugar de fagocitosis.

 Fase proliferativa (hasta la 3era semana) inicia la


neovascularizacion.

 Fase de remodelado (hasta la duodecima


semana) las fibras colagenas se inician a alinear
paralelamente al tendon.
Mecanismo de
cicatrizacion.
 Extrinseca se debe a las celulas inflamatorias y
fibroblastos procedentes de la vaina tendinosa y
predominan con la inmovilizacion del tendon
reparado. (colageno desorganizado)

 Intrinseca apartir de las celulas inflamatorias y


fibroblastos del propio tendon y epi
 tendon.
Clasificacion de las
lesiones tendinosas
 Directas.

 Indirectas.
Tendinopatia.

 Tendinosis (por degeneracion)


 Tendinitis.
 Paratendinitis.
› Tenosinovitis (afecta una capa de la
vaina)
› Tenovaginitis (afecta a la doble capa
de la vaina)
 Entesopatias.
 Rotura tendinosa.
Causas de lesión
tendinosa.

 Tendón patológico
 a. Síndrome de sobrecarga, por
utilización continua de los tendones
 b. Inflamación crónica como la
reumática
 c. Infección supurativa
 d. Enfermedad sistémica: gota,
sarcoidosis, politraumatismos
Tendinitis.

 Clínica:
 Estadio 1. Dolor tras el ejercicio
 Estadio 2. Dolor con y tras ejercicio
 Estadio 3. Dolor incluso en reposo
 Estadio 4. Rotura completa del tendón
 Exploración: dolor local en el tendón
o inserción a presión, dolor en
maniobras forzadas e irregularidad del
tendón.

 Diagnostico: por la clínica, la


ecografía, en la radiografía podemos
ver calcificaciones o crecimiento del
hueso
 Tratamiento
› Corticoides locales pero no en el interior
del tendón porque puede producir
debilidad y futura rotura
› RICE (reposo- hielo- compresión-elevación)
› AINE
› Electroterapia
› Cirugía
EJEMPLO.
 Tendinitis rotuliana: rodilla del saltador debido a
microtrauma por repetición. Se produce generalmente en el
fútbol, basketball, tenis, voleibo.
 
 Mecanismo de producción:
› a) Sobrecarga del entrenamiento
› b) Movilización excéntrica de la rótula
› c) Desejes de la rodilla (valgo-varo)
› e) Pie plano y cavo
› F) Condición física deficiente
 Diagnóstico clínico:
› • Anamnesis
› • Inspección (dolor puntual en zona de inserción)
 Estudios complementarios:
› • Rx de rodilla AP/lateral y rótula tangencial
› • Ecografía del tendón
› • Resonancia magnética
Rotura tendinosa.

 Extremidad inferior (más común)


› Ruptura del tendón cuadricipital
› Ruptura del tendón rotuliano
› Ruptura del tendón de Aquiles
› Ruptura del tendón tibial posterior

  
 Extremidad superior
› Arrancamiento extensor común en 3ª falange.
› Ruptura extensores en dorso de mano
› Ruptura del extensor largo del pulgar
Ejemplo

 Rotura del tendon de aquiles. La


mala vascularización entre 2 y 5 cm de
inserción favorecen las roturas a ese
nivel (círculo negro).
 Etiología
› Deporte: constituye el 70%.
› Edad media: 30-35 años
› Sexo: el varón nos da el 80% de las
lesiones
 Dx
 Clínica: se basa en los síntomas
› Chasquido
› Dolor variable
› Impotencia funcional: es variable
› Suelen inculpar a otro jugador por creer
que es una agresión.
 Signos.
› Disminución de la fuerza flexora a
la palpación.
› Signo del hachazo: vemos que hay
una falla al tocar el tendón, hay una
especie de agujerillo.
› Signo Thomson (“squeeze test”):
Tratamiento.

 Conservador.

 Quirurgico.
Tenoseccion.
 Reparacion tendionosa primaria ideal.

 Reparacion primaria dentro de las primeras 24


horas. (heridas limpias)

 Reparacion secundaria precoz, limpiar la herida


contaminada.

 Tras 3-4 semanas la reparacion tendinosa es


imposible por retraccions tendinosa y fibrosis de
la vaina, reparacion secundaria tardia.
GRACIAS.