Esguinces y luxaciones

• La estabilidad articular está asegurada por las

estructuras óseas y por las estructuras cápsula-
ligamentosas, cuya elasticidad permite la
movilización entre los dos extremos óseos,
siempre que no se supere la resistencia elástica
fisiológica.
 Definiciones generales
Esguince:

• Es el conjunto de lesiones capsulares y ligamentosas producidas

por un mecanismo agudo que sobrepasa el limite funcional, sin
alterar la congruencia articular.

• La gravedad del esguince que se corresponde con la rotura o no

del ligamento, siendo así la lesión grave o leve.

• Las lesiones producidas no quedan limitadas a la cápsula y

ligamentos, pudiéndose alterar otras estructuras como partes
blandas periarticulares y hueso.
 Definiciones generales
Luxación:
• Es la lesión traumática de una articulación, en la cual
hay una descoaptación total anormal y estable de las
superficies articulares. Incluye la lesión del aparato
capsulo-ligamentario.

• Menos frecuentes que los esguinces y las fracturas,

pero con más complicaciones y secuelas. Más
frecuentes en los adultos.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Los esguinces son una de las causas de consulta de

urgencia y electivas más frecuentes en traumatología.
Destaca el esguince de tobillo, interfalángicas y muñeca.
 ETIOPATOGENIA

• Fuerza física distractora que tiende a mover una

superficie articular sobre otra, y que venciendo
los mecanismos de contención articular, hace
que éstos cedan desgarrándose.

• En la luxación se agrega desplazamiento de los

extremos óseos, quedando descoaptadas las
superficies articulares, siendo fijadas en
posición anormal.
 ETIOPATOGENIA

• En toda luxación, hay un extenso daño de

elementos de contención articular, además de
posibilidad de lesión ósea, vascular y
neurológica.

• Multiplicación de la potencia de la fuerza que se

proyecta sobre los extremos óseos que
conforman la articulación, provocando su
desplazamiento.
FACTORES PREDISPONENTES DE LESIÓN

• Escasa contención Articular

• Laxitud cápsulo-ligamentosa
• Potencia muscular deteriorada
• Cantidad de energía y forma de incidencia
 SíNTOMAS GENERALES

• La clínica general de los esguinces es: dolor, calor, rubor,

edema (reacción inflamatoria local) equimosis e impotencia
funcional.

• Si existe rotura completa del Ligamento, aparece el “bostezo

articular”, indicativo de la lesión.
Clasificación de lesiones
Esguince grado I
Clasificación de lesiones
Esguince grado II
Clasificación de lesiones
Esguince grado III
 LUXACIONES
CLASIFICACIÓN

• Según grado de descoaptación: parciales (subluxación)

y completas.

• Traumáticas
Congénita
Recidivante

• Según posición de segmento distal

 Imagenología
• Radiografía
• RNM
• TAC? Eco?
 Radiologia
• Esguinces:
Esguinces grado I : clínico
Esguinces grado II y III: descartar lesión ósea y
bostezo articular

• Luxaciones:
• Descartar lesiones óseas asociadas secundarias a
la luxación o a la reducción de ésta.
• Luxación IFP anular mano izq.
Tabla de clasificación médico-legal de lesiones

Médico Legal

Esguinces Según grado de lesión Leve o menos grave

capsulo-ligamentosa

Luxaciones Toda luxación, cualquiera Se considera grave sólo

que sea la articulación luxaciones de grandes
comprometida, debe ser articulaciones, las
considerada como de pequeñas articulaciones
pronóstico grave son menos grave.
 Complicaciones

Esguinces
• Tardías:
Tendencia a la recidiva
Inestabilidad articular
 Complicaciones

Luxaciones

Inmediatas:
• 1) Lesión neurológica
• 2) Lesión vascular
• 3) Lesión ósea asociada
 Complicaciones
Tardías:
1) Rigidez articular
2) Miositis osificante
3) Artrosis
 Tratamiento
ESGUINCES
Manejo general agudo:

1) Reposo.
2) Frío local.
3) Elevación de extremidad.
4) Compresión suave.
5) Manejo sintomático.
6) Inmovilización.
 Tratamiento Luxaciones
• Diagnóstico clínico
• Reconocer complicaciones inmediatas
• Estudio radiográfico. Sólo en forma
excepcional es permitida la reducción de una
luxación sin estudio radiográfico previo.
• Anestesia general o local
• Reducción adecuada – control radiológico
• Inmovilización
• Rehabilitación funcional
 Esguince de tobillo
• Leve: mínimo edema y pérdida funcional, dolor leve
al reproducir el mecanismo de la lesión.

• Moderado: moderada pérdida funcional, incapacidad

para saltar sobre el tobillo afectado, cojera al andar y
edema localizado con un punto de dolor.

• Grave: importante dolor y edema difuso y necesidad

de descarga.
 Clínica
• En la mayoría de las ocasiones existe un antecedente de “torcedura” de
tobillo.

• A veces se describe una sensación de chasquido o desgarro.

• El examen físico incluye dolor, edema, equimosis o deformidad de la

articulación.

• Según el mecanismo lesional, en flexión plantar las lesiones por inversión

(las más frecuentes) afectan primero al ligamento astragaloperoneo
anterior y en segundo lugar el calcaneoperoneo.

•  
 Diagnostico
• Historia cínica
• Ex físico
• Criterios de Otawa
• Radiografías (AP-lat-mortaja)
 Tratamiento
• Tratamiento inicial: reposo, hielo local, compresión,
elevación y bipedestación con protección.

• – Esguinces leves: movilización precoz y ejercicios

isométricos.

• – Esguinces moderados o graves: inmovilizar el tobillo en

posición neutra durante 2 semanas y posteriormente
comenzar con movilización y ejercicios isométricos. Tan
pronto como el paciente tolere la carga completa se
abandonan las bastones.
• Los pacientes que continúen con dolor en el tobillo deben ser
reevaluados para buscar lesiones no diagnosticadas.

• Los pacientes con esguinces recurrentes que sufren un

esguince agudo se tratan de forma similar a lo descrito.

• Posteriormente se emplean técnicas preventivas para evitar

su repetición.
Lesiones musculares
 Introducción
• Puede llegar a ser un tercio de los motivos de consulta de un
traumatólogo deportivo

• Poco interés por la historia natural

• Autolimitada
• tratamiento no quirúrgico.
• Frecuente en deportes de velocidad

• Los músculos lesionados con mayor frecuencia son: cuadriceps,

isquiotibiales (biceps femoral), aductores y triceps sural.
 Fisiopatología de la lesión muscular
• Edema
• Necrosis, pseudoquiste
• Fibrosis
• Degeneración grasa
• miositis osificante

Debilidad
Acortamiento Muscular
Disminución del rango articular
 Mecanismos de Lesiones Musculares
• Tracción
• Contusión

• Lasceración
• Isquemia
• Sindrome Compartamental
• Denervación
 Formas de Lesión
• DOMS

• Distracción

• Compresión
 Distracción
• Contracción excéntrica
• En músculos biarticulares
• La mayoría en la unión músculo-tendínea
• La rotura puede ser parcial o total
• Se favorece al no realizar precalentamiento, elongación
periódica y con el agotamiento
 Distención muscular
• Lesión deportiva mas frecuente
• Se producen en la unión musculotendinea
• Músculos que cruzan dos articulaciones
(izquiotibiales, gemelos)
• Al principio inflamación luego fibrosis
 Desgarro muscular
• En unión musculotendinosa
• A menudo durante una contracción excéntrica
rápida ( de alta velocidad)
• Suelen cicatrizar con cicatrices densas
 Grados de lesión muscular
• Distención muscular (I)
• Disrupción línea Z
• Dolor 1-2 días a semana

• Desgarro muscular
• Parcial (II) Total (III)
• Unión M-T
• Inhabilidad funcional
Clasificación clínica de lesiones musculares

• Grado I
• Algunas fibras rotas, mínimo edema y dolor
• Función completa o casi
• Grado II
• Mayor daño, perdida de la función
• Grado III
• Sección completa
• Perdida completa de la función
 Doms
• Las agujetas ,mialgia diferida, dolor muscular de aparición
tardía (DMAT) o dolor muscular postesfuerzo de aparición
tardía (DOMPAT), DOMS (delayed onset muscular soreness)

• Aparece 24 a 72 hrs post ejercicio fisico intenso

 DOMS
• Sobrecarga suprafisiológica

• Músculo realiza ejercicio excéntrico no acostumbrado

• Aparece entre 1 y 3 días después de la sobrecarga

 Doms
• Desorganización en banda Z y del
citoesqueleto en el sarcómero del músculo
• Dolor y rigidez
• Tratamiento. Descanso inicial y retorno
gradual a actividad física
 Compresión
• Su severidad depende de la energía
• Cuadriceps es el más expuesto
• Puede ser intra o intermuscular (hematoma)
• Puede llegar a desarrollar un sindrome compartamental
• Riesgo de miositis osificante
• Durante la contracción aumenta la absorción de
energía.

• Si disminuye la contractibilidad, se reduce la

habilidad del músculo para absorber energía.
Queda más susceptible a sufrir lesiones

Garret W. AJSM. Vol.15. 1887

 Denervación
• Provoca atrofia muscular y aumento se la
sensibilidad a la acetilcolina le q da lugar a
fibrilaciones espontaneas entre 2 a 4 semanas
despues de la lesion del axon motor

• Hay aumento de la resistencia del musculo al

estiramiento (espasticidad)
 Inmovilización
• Esta modifica el numero de sarcomera en la
union musculotendinea (sarcopenia).

• Acelera la respuesta del tejido de granulación en

el musculo lesionado.

• La atrofia puede deberse al desuso o a la

disminución del reclutamiento del sistema
nervioso.
 Rol de la Fatiga

• Al fatigarse el músculo disminuye la absorción

de energía (70-90%)

• A igual fuerza, el músculo fatigado se acerca

más al largo de ruptura de la fibra muscular.
(Curva Fuerza v/s Largo)
 Imagenología
• RX

• ECO

• RNM
 Reparación muscular
• 1 Destrucción

• 2 Reparación

• 3 Remodelación
 Destrucción
• Hematoma, necrosis y degeneración

• Se debe disminuir el tamaño de la destrucción

• Reposo, hielo, compresión y elevación de la

extremidad
 Reparación
• Inflamación. Fagocitosis del tejido necrótico.
• Crecimiento capilar
• REGENERACION de fibras musculares
• Formación de tejido fibroso
 Tratamiento
• Reposo inicial
• Inmovilizacion NO, movimiento favorece la regeneración
• RICE
• Movimiento estimula formación capilar
• Elongación gradual favorece remodelación
• AINE ?? Disminuye act celulas inflamatorias
• Ultrasonido. Promovería la regeneración
• Masaje. Cuidado en primeras horas. Alivia dolor.
• Camara hiperbarica