HIPOTIROIDISMO

Estado clnico determinado por un dficit en produccin y/o accin de las Hormonas Tirodeas (T3, T4)

El hipotiroidismo es la enfermedad ms frecuente del tiroides, afectando a 3-5 % de toda la poblacin.

Es un conjunto de signos y sntomas debido a la deficiencia en la produccin o actividad de las hormonas tiroideas.

TIPOS Y CAUSAS DEL HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo Primario * Autoinmune: Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis Atrfica
*Inducidos por Frmacos:

Dficit de yodo
Exceso de yodo Litio

TIPOS Y CAUSAS DEL HIPOTIROIDISMO

*Congnito: Agenesia Tiroidea Disgenesia Tiroidea Tiroides Hipoplasica Hipotiroidismo Secundario Disfuncin hipotalamica: Neoplasia TBC

EUTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

HIPOTIROIDISMO TERCIARIO

Sntomas /Signos

Cansancio, debilidad

Sensacin de fro

Piel seca y spera

Extremidades fras

Sequedad de piel Cara

Bradicardia

Manos y pies hinchados (mixedema)

Dificultad para concentrarse y mala memoria

Cada del pelo

MANIFESTACIONES CLINICAS
NIOS:
ADULTOS

Alteraciones del Aprendizaje.

Manos o cara Edematosas.

bocio

Cretinismo

Crecimiento

Manifestaciones
Galactorrea/ Amenorrea Estreimiento

Dficit auditivo

Retraso de la relajacin de los reflejos tendinosos

Cabello despulido

Aumento de peso y escaso apetito

Depresin

Sndrome del tnel carpiano

Piel
La piel es seca, plida y en ocasiones amarilla
Edema duro (acumulacin de glucosaminoglucanos) El cabello es frgil y dbil; las uas son mas quebradizas Existe edema pretibial que sugiere el diagnostico Tambin la sudoracin esta disminuida

Nutricin y metabolismo
Existe una desaceleracin del metabolismo corporal
La tasa metablica basal, el consumo de oxigeno, la termognesis, la ingesta de alimentos, el apetito, la sntesis de cidos grasos y la lipolisis, estn todos reducidos Pero el peso corporal puede incrementarse debido a retencin de sal y agua, adems de acumulacin de grasa

METODOS DIAGNOSTCO
o CLINICO: Anamnesis Examen Fsico

Inspeccin Palpacin Tamao de la Tiroides

Debe valorarse:

Consistencia
Nodularidad

METODOS DIAGNOSTCO
o PARACLINICOS: TSH III Generacin Ecografa de Tiroides Anticuerpos Antitiroideos Gammagrafia Tiroidea

- TSH ELEVADA EN HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

MAYOR DE 4-5 mU/L (motivo de controversia por ritmos ultradianos)

- ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ELEVADOS EN TIROIDITIS CRNICAS - TSH y T4 LIBRE BAJOS EN HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

TSH MENOR DE 0,3-0,4 mU/L

T4 LIBRE MENOR DE 0,7-1,8 ngr/dl

PARA HACER DIFERENCIAL ENTRE SECUNDARIOS Y TERCIARIOS, SE RECURRE A PRUEBA DE ESTIMULACIN CON TRH (SI RESPONDE, ES HIPOTALMICO)

LEVOTIROXINA SDICA

MONODOSIS ADMINISTRADA EN AYUNAS

DOSIS PROGRESIVAMENTE ASCENDENTES (RIESGO DE INSUF. ADRENAL RELATIVA)

Hipotiroidismo congnito: 10-15 mcg/ Kg/ da. Nios: 2-4 mcg/ Kg/ da. Adultos: 1,6-1,7 mcg/Kg/ da (100-150 mcg/ da en adultos, 50-75 mcg/da en el anciano)

Control con seguimiento clnico y determinacin de TSH (no antes de 6 semanas de iniciada la terapia), la que debe presentar niveles entre 0.5-3.0 mUI/ml

TERAPIA DEBE INDIVIDUALIZARSE

Frmacos que interaccionan con la absorcin (ADMINISTRAR LEVOTIROXINA 4-5 HORAS ANTES DEL MEDICAMENTO) - Colestiramina - Sulfato ferroso - Hidrxido de aluminio - Sucralfato

Frmacos que interaccionan con el metabolismo de la hormona tiroidea: - Anticonvulsivantes - Rifampicina

CASO CLINICO DE HIPOTIROIDISMO

Paciente masculino de 33 aos de edad, que acude a la consulta por presentar aumento progresivo de peso, de 12 meses de evolucin, asociado a sensacin de letargo, astenia, somnolencia y edema de los miembros inferiores. Adems, de manera ocasional siente odinofagia. La revisin por sistemas muestra hbito intestinal interdiario y ocasionalmente hay sensacin de adormecimiento en los primeros dedos de la mano derecha.

Antecedentes
Tiene un padre hipertenso en tratamiento.
El no tiene ningn antecedente general importante. Ha sido fumador social por espacio de 10 aos.

Examen Clnico
Paciente en adecuadas condiciones generales. Talla 1,74 m. Peso 78 kg.

ndice de masa corporal 25,72 kg/m2.

TA 110/70. FC 58 x'. A la palpacin del cuello se encuentra una glndula tiroides aumentada de tamao de manera difusa, de consistencia firme. La auscultacin cardiopulmonar es normal, excepto por la presencia de taquicardia. La circunferencia abdominal es de 92 cm. En las extremidades se encuentra edema duro que no deja fvea y la piel es normal.

Exmenes Auxiliares
De acuerdo con la historia clnica y el diagnstico probable de este paciente se solicitara las siguientes ayudas diagnsticas para complementar el estudio:
Glucemia y perfil de lpidos.

TSH y ecografa de tiroides.

Gamagrafa de tiroides. Electrocardiograma.

La historia clnica de este paciente es bastante sugestiva de la presencia de un hipotiroidismo, el cual fcilmente puede ser confirmado con niveles sricos elevados de TSH.

Sntomas
Los sntomas son bastante sugestivos e incluyen:
Astenia. Adinamia.

Incremento de peso, asociado a signos como la bradicardia y el linfedema de los miembros inferiores.
Es posible que este paciente est empezando a experimentar el sndrome del tnel del carpo, ya que refiere sensacin de adormecimiento en los primeros dedos de la mano.

Tratamiento
Teniendo en cuenta la historia clnica de este paciente, se considera que la aproximacin teraputica ms adecuada sera:
Iniciar suplencia tiroidea T4/T3.

Ciclo de yodo radiactivo.

Tiroidectoma parcial. Corroborar el diagnstico con niveles de T4 libres.