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COMPLICACIONES EN LAS EXTRACCIONES DENTARIAS

COMPLICACIONES INMEDIATAS
Dentarias

FRACTURAS DENTARIAS
El accidente ms comn durante la exodoncia con frceps es la fractura del diente, ya sea de la corona o de su raz Numerosos factores pueden contribuir a la fractura de la raz:

Dientes que, debido a un tratamiento endodncico previo. Anquilosis de la raz dentaria en el hueso alveolar. Hipercementosis. Dientes con grandes destrucciones coronarias . Hueso denso o esclertico. Dientes con races largas, puntiagudas, curvas y divergentes. Acceso inadecuado.

FRACTURAS DENTARIAS

FRACTURAS DENTARIAS
Los dientes con grandes destrucciones, sern ms problemticos por la falta de tejido dentario donde poder ejercer la fuerza con el frceps. La conducta a seguir ante una fractura dentaria ser:

Inspeccin de la porcin del diente que se ha extrado Realizar un examen radiogrfico Siempre que sea posible intentaremos hacer la exresis de este resto radicular si es necesario, mediante abordaje quirrgico con las distintas tcnicas. De no ser posible en la misma sesin, se programar la exodoncia quirrgica ya sea por el mismo profesional o remitindola a un especialista en Ciruga Bucal.

FRACTURAS DENTARIAS

FRACTURAS DENTARIAS

En el caso de quedar un pice radicular en la profundidad del hueso, sin sntomas inflamatorios ni presencia de lesiones periapicales, y cuya exodoncia representar gran dificultad con peligro de lesionar estructuras nobles o que exigir una ostectoma exagerada, podramos decidir dejar dicho resto radicular. Fractura de la raz palatina del Abordaje quirrgico y extraccin sin provocar una comunicacin bucosinusal dos en el hueso maxilar. En algunos casos podemos intentar colocar un instrumento de endodoncia.

LUXACIN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS


La subluxacin del diente contiguo se puede producir por una incorrecta aplicacin de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca al diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de ste. Si la movilidad es mayor se deber realizar su ferulizacin con los dientes vecinos durante 2 a 4 semanas y controlar la vitalidad.

LUXACIN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS


La fractura de la corona del diente adyacente se puede producir cuando el frceps o el botador resbala y lo golpea, o tambin por ejercer una fuerza excesiva contra l con un elevador mal colocado. Se debe ser muy cuidadosos con las maniobras operatorias de extraccin dentaria especialmente en los dientes en vestbulo o linguoversin y en los dientes incluidos.

DIENTES O RACES DESPLAZADOS A LOS ESPACIOS ANATMICOS VECINOS


Ocurre por maniobras violentas o por un Movimiento intempestivo del paciente. Puede producirse:

Hacia cualquier espacio anatmico vecino. Hacia el conducto dentario inferior Hacia el seno maxilar Hacia la va digestiva. Hacia la va respiratoria. Estos desplazamientos hacia los espacios anatmicos vecinos se producen por la perforacin de las corticales vestibular o lingual/palatina. Esta raz tiende a desplazarse hacia abajo, lo que dificulta su localizacin y extraccin.

DIENTES O RACES DESPLAZADOS A LOS ESPACIOS ANATMICOS VECINOS

DIENTES O RACES DESPLAZADOS A LOS ESPACIOS ANATMICOS VECINOS


Resolveremos estos casos con un abordaje quirrgico especfico para realizar su exresis siempre con un estudio radiolgico previo para localizar correctamente la raz o el diente. El abordaje de algunas zonas, como el espacio infratemporal, exigen una tcnica muy depurada con una visualizacin adecuada y diseccin cuidadosa. El acceso a la zona del suelo de la boca es tambin muy comprometida, en especial cuando el resto radicular se encuentra por debajo del msculo milohioideo.

COMPLICACIONES INMEDIATAS
HUESOS MAXILARES

FRACTURA DEL HUESO ALVEOLAR


Suele ser relativamente frecuente la fractura del hueso alveolar al realizar una extraccin dentaria. Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio. Pero si el fragmento seo ha perdido ms de la mitad de su fijacin peristica, deberemos eliminarlo.

FRACTURA DEL HUESO ALVEOLAR


Esta eventualidad podr ser solucionada con distintas tcnicas: injertos de hueso. Si en el hueso alveolar quedan espculas de hueso o zonas puntiagudas, deberemos regularizar el alvolo.

FRACTURA DEL HUESO ALVEOLAR


Debemos recordar que los frceps deben estar siempre apoyados sobre el diente, lo ms hacia apical posible, pero nunca deben coger el hueso alveolar.

FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
La mala aplicacin de los elevadores o de algn tipo de frceps son sus causas principales. Esta complicacin puede ser resultado de la invasin antral de la tuberosidad, hecho comn cuando est presente un molar superior aislado, en particular si tiene races divergentes, hipercementosis o presenta sobreerupcin. Otra causa predisponente poco comn es la geminacin patolgica que ocurre entre el segundo molar superior y el tercero erupcionado o semierupcionado.

FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
Cuando se produce la fractura, que frecuentemente se acompaa de una hemorragia importante, debemos parar la extraccin y preparar un colgajo mucoperistico vestibular amplio; se liberar la tuberosidad fracturada y el diente de los tejidos blandos Posteriormente extraeremos ambas y realizaremos la sutura de los tejidos blandos.

FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
Si la tuberosidad est slo luxada y bien adherida al periostio, tras extraer el cordal superior, puede optarse por dejarla en su sitio, regularizarla y limpiar adecuadamente la herida operatoria. Si el fragmento es pequeo y sin periostio, habr perdido su irrigacin, por lo que deber procederse a su exresis puesto que, si no, actuara como un secuestro seo y favorecera la infeccin.

FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
Si se produce una comunicacin bucosinusal y el seno maxilar est sano, es suficiente con alisar los bordes seos y suturar la enca. Si el seno maxilar est infectado, se debe hacer una antrostoma nasal y es posible que deba realizarse posteriormente una intervencin de Caldwell- Luc, y al mismo tiempo un colgajo vestibular o/y palatino para el cierre mucoso de la comunicacin.

FRACTURA MANDIBULAR
Es una complicacin muy poco frecuente Se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores, especialmente si estn en inclusin intrasea profunda a nivel del ngulo mandibular En los premolares inferiores donde el grosor de la mandbula puede estar reducido por una gran reabsorcin sea. Cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva.

Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteracin patolgica del hueso maxilar, como la presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales del paciente, como la osteoporosis senil, alteraciones del metabolismo del calcio, etc., atrofia, osteomielitis o radioterapia previa. La extraccin se efectuar nicamente despus de un estudio clnico y radiolgico minucioso. Todo ello nos puede cargar de razones para considerar que estos casos es mejor tratarlos en centros especializados en Ciruga Bucal.

FRACTURA MANDIBULAR
Se debe actuar de forma adecuada para prevenir esta posibilidad. Deber referirse el paciente inmediatamente a un centro especializado y realizarse:

Extraccin del diente incluido contenido en el foco de fractura. Reduccin de la fractura e inmovilizacin del foco mediante osteosntesis con miniplacas de titanio y opcionalmente bloqueo intermaxilar. Regularizacin de los bordes de la herida y sutura de los tejidos blandos. Tratamiento antibitico y sintomtico

LUXACIN DEL MAXILAR INFERIOR


La luxacin puede ser unilateral o bilateral. Apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontolgicos, pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crnica. Los pacientes con hiperlaxitud ligamentosa, medicaciones con efectos extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y tranquilizantes mayores, pueden tener una mayor predisposicin a padecer luxaciones.

LUXACIN DEL MAXILAR INFERIOR


La luxacin anterior bilateral origina la protusin de la mandbula con apertura de la boca. El mentn se dirige hacia abajo y hacia delante. Si la luxacin es unilateral, la mandbula se desva hacia el lado no afecto. La luxacin temporomandibular aguda puede ser tratada por reduccin manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis). Ello se facilita con la administracin simultnea de relajantes musculares, infiltracin periarticular anestsica o sedantes.

LUXACIN DEL MAXILAR INFERIOR


En los casos de luxacin bilateral bloqueada se efecta la maniobra, de Nelaton:

Colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada El odontlogo se sita delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la regin molar de la mandbula, Hacemos fuerza hacia abajo; los otros dedos, cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandbula y las desplazan hacia abajo y atrs. En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la snfisis; este movimiento de descenso forzado exagera la apertura bucal y permite suavizar parcialmente la contractura mandibular. En un segundo movimiento se hace la retropulsin y descenso de la rama ascendente mandibular (movimiento de rotacin hacia atrs), con lo que se logra la reubicacin de la cabeza del cndilo mandibular en la fosa glenoidea.

LUXACIN DEL MAXILAR INFERIOR

LUXACIN DEL MAXILAR INFERIOR


En los casos de luxacin unilateral se efecta la maniobra de Dupuis:

El paciente debe sentarse con la cabeza apoyada sobre el trax del odontlogo, que se sita detrs de l. La mano del lado de la luxacin se coloca como en la maniobra de Nelaton y con la otra se coge la regin sinfisaria. La reduccin se consigue de la forma siguiente: la mano que sujeta la snfisis debe hacer presin sobre el grupo incisivo inferior provocando una apertura bucal forzada, mientras que la otra mano, colocada en la regin molar del lado luxado, hace una fuerte presin de arriba-abajo para vencer la contractura de los msculos elevadores y favorecer el descenso mandibular. El cndilo mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se repone en su lugar, en la fosa glenoidea (fosa mandibular).

ACCIDENTES EN RELACIN CON LOS TEJIDOS BLANDOS

DESGARRO MUCOSO
Mala tcnica quirrgica. Fuerzas excesivas. Exodoncias complicadas. Su tratamiento consiste en la sutura

HEMATOMAS
Difusin de la sangre siguiendo planos musculares. Se caracteriza por un aumento de volumen a nivel del sitio operado y un cambio de color de la piel vecina. Su tratamiento consiste en colocar bolsa de hielo para disminuir el dolor y la tensin, sulfamidoterapia y antibiticos

ACCIDENTES EN RELACIN CON EL TEJIDO NERVIOSO

NERVIO DENTARIO INFERIOR


Es susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar inferior. Distintos factores: posicin del cordal, longitud de las races, altura y espesor del cuerpo mandibular. Compresin, desgarro por estiramiento o una herida del nervio, seccin.

NERVIO DENTARIO INFERIOR


Este tipo de accidente es generalmente previsible por los datos radiogrficos. Anestesia del hemilabio inferior, de la piel del mentn, de la mucosa gingival y de los dientes del lado afectado. Signo de Vincent. Los dientes quedan entumecidos y no perciben los cambios trmicos.

NERVIO MENTONIANO
Extraccin de las races de los premolares inferiores. Incisin mucosa en la regin premolar. Alveolectoma. Avulsin quirrgica de un diente incluido en esta regin. No hay nunca repercusin dentaria.

NERVIO MENTONIANO
Sntomas no presentan tanta gravedad. El dolor puede ser muy acentuado.

NERVIO LINGUAL
Tercer molar inferior. No pondremos realizar suturas profundas. Se ha relacionado con un foco necrtico. La seccin del nervio lingual producir la anestesia de la hemilengua. Lesin del nervio (no seccin) producir hipoestesia, disestesia y/o hiperestesia.

NERVIO LINGUAL
Trastornos de la gustacin. No hay trastorno alguno de la movilidad.

NERVIO NASOPALATINO Y PALATINO ANTERIOR


Zona nasopalatina mesiodens. Zona palatina entre el segundo o tercer molar. Sintomatologa pasa la mayora de veces desapercibida por el propio paciente.

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS


Puede ser el diente completo o parte de el. Suele ocurrir en regiones vecinas o distantes. Las consecuencias son mnimas o sumamente graves. Las causas son siempre una mala aplicacin tcnica o debido a situaciones muy ectopicas, relaciones anatmicas desfavorables o movimientos incontrolados del paciente. El tratamiento consiste en retirar el diente de su nuevo alojamiento por el profesional calificado para ello.

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS


SENO MAXILAR
Maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en direccin hacia el interior del alvolo Determinar cul es la localizacin exacta de esta raz

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS


Estudio radiogrfico ms o menos amplio, normalmente efectuaremos una ortopantomografia y radiografas periapicales. Tomografa computadorizada. Abordaje quirrgico y nunca se intentar por va alveolar, a menos que la raz est relativamente cerca

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS


Elevando un colgajo mucoperistico para poder tener una buena visualizacin. Se efecta as la exresis del diente o de la raz directamente. Si la mucosa sinusal est sana, no debe hacerse su exresis o curetaje. Por el contrario, si existen plipos, hiperplasia de la mucosa sinusal, etc., se indicar la limpieza completa del seno maxilar con una contraapertura nasal.

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS

Espacio Submucoso
races vestibulares de premolares y molares superiores entre la mucosa y la cortical externa.

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS


FOSAS NASALES Puede ser en la extraccin de un canino superior incluido por empuje de la raz seccionada o en los intentos de exodoncia de un diente supernumerario. En situacin muy alta.

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS


El diente o fragmento queda generalmente por debajo de la mucosa que tapiza el suelo nasal. Evoluciona expulsndose por va nasal, tras la perforacin mucosa espontnea, la raz se puede eliminar mediante un estornudo o puede emigrar hacia las coanas posteriores.

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS


se intenta el acceso al piso nasal des de una va vestibular o correspondiente ya al dominio del especialista rinlogo.

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS


SUELO DE BOCA Estas complicaciones se pueden observar en la extraccin de molares inferiores. Aunque se han descrito desplazamientos de un tercer molar completo hacia la regin lingual, al intentar la odontoseccin con escoplo, es ms probable que se produzca en un resto radicular debido al mnimo espesor de la cortical interna y a la depresin a ala altura de la fosa submandibular.

Palpando con el dedo en al cara interna del cuerpo mandibular se evita este desplazamiento en las maniobras de apalancamiento del elevador.

La extraccin implica el despegamiento amplio de la mucosa lingual y casi siempre la des insercin del msculo milohioideo. Puede ser una intervencin muy laboriosa que se complique con hematomas infeccion del suelo de la boca

DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS


CONDUCTO DENTARIO INFERIOR. Es un accidente posible en la extraccin de races del segundo o tercer molar inferior, por enclavamiento del pice con el elevador.

El campo es difcil y con mala visibilidad. Para su eliminacin se necesita una amplia ostectomia vestibular. La lesin y la hemorragia dificultan aun ms el rescate radicular.

El control de la hemostasia se puede conseguir presionando con una gasa durante un tiempo prolongado de unos 10 minutos. El abandono del resto radicular conlleva un riesgo de anestesia, parestesia o neuralgias del territorio dentario.

FRACTURA DE INTRUMENTAL
Aunque parece una posibilidad bastante difcil, se puede fracturar alguna pieza del instrumental usado en la exodoncia.

Usar material en mal estado Aplicar una fuerza excesiva

Pueden romper las puntas de los botadores o fresas que estn muy desgastadas, o instrumentos demasiado finos como ciertos elevadores.

FRACTURA DE INTRUMENTAL
Se deber extraer en la misma intervencin este fragmento de instrumental localizado normalmente en el alvolo o en los tejidos adyacentes. Si no es posible debemos programar una nueva intervencin quirrgica, para poder eliminarlo.

MUERTE
La peor catstrofe que le puede ocurrir a una clnica dental es la muerte de un paciente en el consultorio. La muerte por urgencias medicas ocurren aun en los cuartos de urgencia de los hospitales y por su poca frecuencia no podemos mantener la practica de como manejarlas. Afortunadamente las peores consecuencias de las urgencias mdicas pueden ser prevenidas y tratadas responsablemente con un reconocimiento rpido de los primeros signos y sntomas y con procedimientos bsicos que el Odontlogo debe implantar en su clnica.

Las urgencias mdicas MAS FRECUENTES en una clnica dental Son: SINCOPE VASOPRESOR SINDROME DE HIPERVENTILACION CONVULSIONES HIPOTENSION ORTOSTATICA REACCIONES ALERGICAS LEVES Las urgencias mdicas MENOS FRECUENTES son: INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA ANAFILAXIS OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS ASMA ANGINA DEL PECHO INFARTO DEL MIOCARDIO SOBREDOSIS HIPOGLICEMIA ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES

1. Equipo de oxigeno 2. Bolsa Ambu 3. Estetoscopio 4. Bolsas pequeas de papel 5. Cnulas oro o nasofaringes 6. Pinzas hemostticas, agujas, escalpelos o un cricotiroidotomo

Epinefrina, (shock anafilctico) Diazepan (ataques convulsivos o post hiperventilacin. ) Hidrocortisona (recurrencia del shock anafilctico ) Difenhidramina (reacciones alrgica) Solbutamol (Ventolin), Los broncodilatadores en aerosol son de eleccin ante un ataque leve de asma. Teofilina (Aminofolina), (ataque severo de asma)

Nitroglicerina, tabletas sublinguales, parches o cremas cutneas. (angina de pecho. ) Dextrosa al 50%, viales de 100ml, IV o paquetes de azcar refinada. Si un diabtico descompensado presenta un cuadro hipoglicemico tanto el azcar disuelto en agua, si esta conciente o la dextrosa al 50%.

COMPLICACIONES MEDIATAS

INFECCIONES

ALVEOLITIS
Infeccin ptrida del alvolo dentario despus de una extraccin, es una complicacin frecuente y molesta y la ms engorrosa de la exodoncia. Se presenta de maneras diversas: Formando parte de inflamaciones seas ms extendidas, ostetis periostitis seas, flemones perimaxilares, etc.. Inflamacin a predominio alveolar, con un alvolo sangrante y doloroso, alveolitis plstica. Alveolitis seca, alvolo abierto sin coagulo, paredes sea expuestas dolorosas, tejido gingival poco infiltrado muy doloroso, sobre todo en los bordes.

En la alveolotis plstica se trata en general de reacciones ante cuerpos extraos, sobre todo esquirlas seas y a veces esquirlas dentarias de dientes fracturados.

La alveolitis seca es tpica, generalmente despus de una extraccin laboriosa se nos presenta una lesin en que por falta o desaparicin prematura del coagulo el alvolo abierto queda en comunicacin con la cavidad bucal, con sus paredes seas desnudas y sus bordes gingivales separados.

FACTORES
Anestesia local. Estado general del paciente. Excesiva presin sobre las trabculas seas. Factores bacterianos.

TRATAMIENTO
Lavado de la cavidad con un chorro de suero fisiolgico caliente y agua oxigenada. Suave secado de la cavidad con gasa esterilizada. Se introduce en la cavidad alveolar el alvogil. Tambin se puede utilizar el cemento quirrgico.

OSTEITIS DE LOS MAXILARES


Son procesos circunscritos que abarcan una extensin de 2 a 3 alvolos.

OSTETIS CIRCUNSCRITA DEL REBORDE ALVEOLAR


Se da a consecuencia de un accidente de la exodoncia por ejemplo la extraccin de un diente retenido o un diente normalmente erupcionado que origina la fractura de las tablas maxilares o el tabique interradicular. Cuadro clnico.- se inicia a los pocos das la afeccin, con dolor intenso, sin pausa, con exacerbaciones nocturnas; el trismus y la halitosis se da desde el primer hasta el tercer molar. El alvolo se presenta tumefacto y la enca despegada, la boca del alvolo llena de melones carnosos y fungosidades en las cuales brota pus mal oliente.

Radiograficamente: es inconfundible la lesin; pero en algunas ocasiones ser necesario tomar una radiografa de otro ngulo pues la lnea de fractura puede pasar inadvertida

OSTEITIS CIRCUNSCRITA CENTRALES

Se descubren manchas con contornos irregulares. Tratamiento.- eliminar el factor causante, realizando la eliminacin del diente y as evoluciona favorablemente el cuadro

OSTEITIS CRNICA
Se encuentran ocultas y no tienen sntomas de causa aparente y son descubiertas radiogrficamente. Ocasionalmente no se encuentra afectado el estado general del paciente solo se presentan dolores tipo neurlgicos. Tratamiento.- debe ser quirrgico se propone eliminar los focos osteoliticos y las granulaciones.

ABSCESOS
Suelen deberse a la reaccin de focos crnicos dentarios que no han sido eliminados tras la exodoncia, o la infeccin por cuerpo extraos como esquirlas seas, trtaro, restos de obturaciones, etc. Se observa en pacientes con las defensas debilitadasNo es raro encontrar estas complicaciones e manera tarda, pasadas las 4 o 5 semanas, en la extraccin quirrgica de los terceros molares inferiores retenidos.

CELULITIS
Tumefaccin dolorosa del tejido blando de la boca y la cara, resultante de una propagacin difusa de exudado purulento a lo largo de los planos faciales que separan los fascculos musculares.

CELULITIS CIRCUNSCRITAS
FORMA AGUDA

CELULITIS SEROSA
Se caracteriza por aumento de volumen de la zona vecina al pice del diente culpable. La piel se presenta rojiza, calida. A la palpacin, el aumento de volumen es circunscrito, con un punto de mayor dolor que se encuentra en las vecindades del pice dentario.

CELULITIS FLEMONOSA O FLEMN CIRCUNSCRITO


Evoluciona hacia el absceso, estos procesos tienen repercusin sobre el estado general.. Los sntomas locales son siempre ruidosos, con aumento de volumen de la zona afectada y desaparicin de los surcos anatmicos. La palpacin es dolorosa, la piel se encuentra caliente, roja, tensa y brillante.

FLEMN GANGRENOSO
El estado general se encuentra muy comprometido, las partes vecinas al proceso se esfacelan, necrosan y destruyen y son eliminadas por las vas creadas quirrgicamente.

FORMAS SUBAGUDAS Y CRNICAS


FORMAS SUBAGUDAS: Tumoracin con limites perfectos, asentado con gran base sobre el maxilar, ligeramente doloroso al tacto. El lugar de mayor tumefaccin y dolor se ubica frente al pice del diente causal. Tratamiento.- se debe realizar la exodoncia de la pieza causante y la eliminacin del proceso apical junto con ella.

FORMAS CRNICAS
La celulitis, sin el tratamiento correspondiente, se desarrolla en las vecindades del diente, una tumefaccin apenas saliente bajo los tegumentos, cuya coloracin no se ha modificado. Este proceso est bien delimitado y es de consistencia dura.

FORMAS FISTULOSAS
Las celulitis y los abscesos consiguientes se abren camino a travs de la mucosa o la piel por medio de la fstulas que presentan bordes caractersticos, elevados y rojos. El tratamiento; eliminacin del foco y de la lesin celular.

SINUSITIS
Se produce en la extraccin de dientes antrales infectados o terceros molares, al producirse una comunicacin bucosinusal. La simple acumulacin de pus en la cavidad sinusal, puede traducirse como un empiema que debe ser tratado.

ESTOMATITIS GANGRENOSA
Es un tipo de gangrena que destruye las membranas mucosas de la boca y otros tejidos. Se presenta en nios desnutridos que residen en reas de higiene deficiente.

SNTOMAS
Causa destruccin del tejido en forma sbita, rpida y progresiva. Las encas y el revestimiento de las mejillas se inflaman y desarrollan lceras. La infeccin se disemina a la piel y el tejido de labios y mejillas muere. El proceso puede finalmente destruir el tejido blando y el hueso.

TRATAMIENTO
El tratamiento con antibiticos y una nutricin adecuada detienen el progreso de la enfermedad.

HEMORRAGICOS

HEMORRAGIAS
Siempre despus de una intervencin quirrgica, incluidas las exodoncias convencionales, se debern dar unas instrucciones; en ellas se explica al paciente que siempre existe un pequeo sangrado que suele ceder en los 30-60 minutos posteriores.

HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS LOCALES


Son aquellas que se presentan despus de la exodoncia y que se pueden deber a la existencia de los siguientes problemas: Una herida mucosa, especialmente si los tejidos estn inflamados. Fractura parcial del hueso alveolar o de espculas seas que quedan en el interior del alvolo. Persistencia de un pice fracturado que sigue en su sitio. La presencia de un granuloma no cureteado. Una herida arterial o venosa. Enjuagues bucales efectuados tras la extraccin dentaria, succin persistente o aspiracin repetida del alvolo. Cercana de tumores muy vascularizados como el angioma, los pulis, etc., al lugar de la exodoncia. Cada prematura de la escara de un vaso electro coagulado.

TRATAMIENTO
Anestesia. Limpieza de la cavidad bucal. Limpieza de la cavidad alveolar, con extraccin de los cogulos y restos de estructuras seas que hayan podido quedar en el alvolo. Si existe infeccin, daremos un tratamiento antibitico.

HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS GENERALES Cuando existen problemas de hemostasia, se nos pueden presentar hemorragias al cabo de varias horas, incluso das, despus de haber efectuado la extraccin dentaria. Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulacin, por dficit de factores y que han sido detectados con anterioridad. Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes.

En otras ocasiones, no sabemos, ni nosotros ni el paciente, que ste padece una alteracin en su sistema de hemostasia, por lo que se nos presentar la hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar.

EQUIMOSIS Y HEMATOMAS
El hematoma es una coleccin sangunea que puede difundir por los tejidos vecinos, desde el lugar de la extraccin, normalmente a travs de las fascias musculares. Los hematomas suelen ser ms frecuentes en las personas de edad avanzada, porque existe un aumento de la fragilidad capilar y porque sus tejidos son ms laxos. La equimosis o coloracin de la piel producida por la infiltracin de sangre en el tejido celular subcutneo puede llegar a ser muy aparatosa.

MECANICOS O TRAUMATICOS

PERIODONTITIS TRAUMATICA
Se produce por un apoyo indebido del elevador en los dientes vecinos. Suelen observarse en el segundo molar inferior.

RECESION GINGIVAL
Se observa en casos en los cuales se realizo un mal diseo del colgajo, o hubo desgarros o unas sutura deficiente.

FRACTURA MANDIBULAR
Pueden presentarse de forma secundaria a la exodoncia, por un hecho traumtico, directo o indirecto. Por la propia masticacin en casos de una amplia ostectoma. Aparecen durante las dos primeras semanas tras la extraccin.

ALTERACIONES DE LA ATM
Puede ir desde un simple problema muscular a una grave disfuncin discal. Se relaciona con las alteraciones que el tercer molar produce en la oclusin dentaria y con alteraciones reflejas articulares.

TUMORALES

QUISTES RESIDUALES
Por evolucin posterior de lesiones granulomatosas o qusticas que no fueron previstas durante la exodoncia y no se realizo el legrado correspondiente.

AMELOBLASTOMAS Y TUMORES MALIGNOS


El tercer molar puede estar implicado en la aparicin de ameloblastomas y tumores malignos, en la mayora de los casos a expensas de quistes foliculares y queratoquistes. Los quistes foliculares y pericoronarios del tercer molar y los quistes primordiales, despus de una exresis incorrecta, pueden recidivar como ameloblastomas; esto implica que, siempre que efectuemos la extraccin de un cordal y obtengamos un tejido Tambin es posible que sobre un quiste folicular pueda aparecer un carcinoma, lo que debe hacernos perseverar an ms en el control de estos casos. En la regin del cordal pueden formarse neoplasias benignas y malignas, tanto de partes blandas como seas, pero tambin pueden aparecer en ella metstasis de tumores con predileccin sea.