HIPERTIROIDISMO

se refiere a cualquier condición en la cual existe demasiada hormona tiroidea en el organismo, puesto que, la glándula tiroides
está hiperactiva, desglosando así dos términos:

• TIROTOXICOSIS: Exceso de hormonas tiroideas (endógenas o exógenas).

• HIPERTIROIDISMO: Cuando la elevación se debe a la hiperfunción de la tiroides.

H. PRIMARIO H. SECUNDARIO
1. ENFERMEDAD DE GRAVES (85%) 1. ADENOMA SECRETOR DE TSH
2. BOCIO TÓXICO MULTINODULAR 2. SÍNDROME DE RESISTENCIA A
(15%) HORMONAS TIROIDEAS
3. ADENOMA TÓXICO 3. TUMOR SECRETOR DE
4. METASTASIS FUNCIONALES GONADOTROFINA CORIONICA
5. MUTACIÓN ACTIVADORA DE GSΑ 4. TIROTOXICOSIS GESTACIONAL
6. ESTRUMA OVÁRICO
7. EXCESO DE YODO (JOD BASEDOW)
EPIDEMIOLOGIA DEL HIPERTIROIDISMO
1. La prevalencia es del 0,2% en hombres y del 2% en
mujeres.
2. La incidencia es de 3 casos/10.000 habitantes/año.
3. La causa más frecuente, es el bocio difuso tóxico o
enfermedad de Graves-Basedow, que ocasiona el 85% de
los hipertiroidismos
4. Afecta 5 veces más al sexo femenino que al masculino,
excepto antes de los 8 años de edad en que la frecuencia
es igual y a partir de los 45 años donde la relación
desciende a 6/1 a favor de la mujer
5. La mayor incidencia se sitúa en la cuarta década de la vida.
CLÍNICA
La severidad de los signos y síntomas está relacionado con:

1. LA DURACION DE LA ENFERMEDAD

2. LA MAGNITUD DEL EXCESO DE HORMONA Cambios relacionados con el estado hipermetabólico provocado por el exceso de hormona tiroidea y por
la hiperactividad del sistema nervioso simpático.

3. LA EDAD DEL PACIENTE

APARIENCIA GENERAL Pérdida de peso, Expresión dolorosa o aprensiva, Bocio. Intranquilidad. Diminución de masa muscular
(por el aumento del catabolismo.)

PIEL Y ANEXOS Caliente. Textura suave. Puede haber eritema palmar y prurito. Hiperhidrosis. Alopecia. Las uñas son suaves y están
separadas del lecho ungueal (onquilisis).

APARATO CIRCULATORIO Flujo sanguíneo y gasto cardiaco aumentado, RVP disminuida, Aumenta el requerimiento de oxígeno.
Flujo cutáneo, muscular, cerebral y coronaria aumentada. Aumento de volumen de eritrocitos. PULSO
SALTÓN, Taquicardia, palpitaciones, fibrilación auricular. CON MUCHA FRECUENCIA, PRESENTAN
PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL, EN PX ANCIANOS PROVOCA IC.

APARATO RESPIRATORIO Disminución de la capacidad vital. Debilidad de músculos respiratorios. DISNEA DE

ESFUERZO
Hiperorexia , Hipermotilidad gastrointestinal. Vaciamiento gástrico rápido. En algunos px
APARATO DIGESTIVO hay esteatorrea.
 • NO INFILTRATIVOS: Retracción de los parpados superiores de manera simétrica. Pero también puede
ser asimetría y comprometer los parpados inferiores (proptosis aparente) pero no la protrusión hacia
OJOS adelante del ojo.

• LOS SIGNOS INFILTRATIVOS: Se tratan dentro de las manifestaciones extratiroideas de la enfermedad

de Graves.
Aumento de tamaño, Bocio moderado Su consistencia varía de suave a firme.
GLÁNDULA TIROIDEA Superficie casi siempre lisa, pero puede ser regular o lobulado.

SISTEMA Anemia moderada. Disminución de niveles séricos de vitamina B12, folato y hierro.
HEMATOPOYÉTICO
Nerviosismo, agitación, inquietud, taquilalia, hipercinesia y labilidad emocional. La
SISTEMA NERVIOSO exploración permite objetivar un temblor fino, sobre todo con las manos extendidas, y
también en la lengua y en los párpados semicerrados. Los reflejos osteotendinosos son
rápidos y vivos HIPERREFELXIA

En el varón puede haber un aumento del libido. En algunos casos se ha observado

SISTEMA ginecomastia relacionada con un incremento del nivel de conversión de andrógenos
a estrógenos. En la mujer puede aparecer oligomenorrea o amenorrea. La fertilidad
REPRODUCTOR está disminuida y, si se produce embarazo, el aborto es más frecuente que en la
población normal.
SEMIOLOGÍA
A LA INSPECCION TAQUICARDIA
• El paciente presenta actitud de alerta y mirada de espanto (FACIES
BASEDOWIANA O HIPERTIROIDEA)
• Existe un enflaquecimiento bastante marcado (85%)
• Hiperhidrosis (91%)
MERSEBURGO

• Puede existir BOCIO con el SIGNO DE MARAÑON y SIGNO DE LIAN EXOFTALMO BOCIO
• EXOFTALMIA
• SIGNO DE GRAEFE
• SIGNO DE RYMPLE
• SIGNO DE STELL-WAG
• SIGNO DE MOEBIUS
• UÑAS DE PLUMMER
• La piel esta muy roja
• Caída de cabello (50%)
• SED (82%)
• TEMBLOR
A LA PALPACION
• Piel caliente, lisa y sudorosa
• HIPERTERMIA (89%)
• Caída de cabello (50%)
• Bocio móvil y sin nódulos (95%)
• TAQUICARDIA (100%)
• Choque de la punta hiperactivo, Palpitaciones
• Pulso saltón
• Debilidad muscular
• HIPERREFLEXIA
• Mixedema pre-tibial (35%)

A LA AUSCULTACION
• SOPLO EN BOCIO (77%)
• Aumento en ruidos cardiacos con posibles soplos que asemejan a
una insuficiencia de tipo mitral o aortica
• Signos respiratorios aumentados
EXAMENES PARACLINICOS

• HORMONAS: TSH indetectable (de forma aislada, es la

prueba más eficiente para diagnosticar el
hipertiroidismo), T3L y T4L elevadas. La clínica de
hipertiroidismo con bocio difuso y exoftalmos en
paciente joven con TSH indetectable y T4L elevada son
suficientes para el diagnóstico.
• ECOGRAFÍA: Bocio difuso.
• ANALÍTICA: Los anticuerpos antitiroideos pueden estar
elevados.
DIAGNOSTICO

PX QUE TOMA PX QUE NO TOMA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

SUSPENDE
TRATAMIENTO POR
3-4 SEMANAS TSH BAJA O INDETECTABLE TSH NORMAL O ALTA
T4L y T3L ALTA T4L y T3L ALTA

TSH NORMAL
T4L NORMAL
HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO SECUNDARIO
EUTIROIDEO
DIAGNOSTICO

TIPO TSH T4 T3
HIPERTIROIDISMO BAJA NORMAL NORMAL
SUBCLINICO
HIPERTIROIDISMO BAJA O ALTA ALTA
PRIMARIO INDETECTABLE
HIPERTIROIDISMO ALTA ALTA ALTA
SECUNDARIO
TIROTOXICOSIS BAJA BAJA ALTA
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

ES UN TRASTORNO AUTO INMUNITARIO PRODUCIDO POR

AUTOANTICUERPO DIRIGIDOS CONTRA EL RECEPTOR DE TSH.
enfermedad caracterizada por violentas y prolongadas
palpitaciones en mujeres, asociada a aumento del tamaño de la
glándula. Es la causa más frecuente de hipertiroidismo endógeno. HIPERTIROIDISMO

• Alcanza su máxima incidencia entre los 20 y

40 años.
• Es 7 veces más frecuente en mujeres (7:1) OFTALMOPATÍA DERMOPATÍA
• Afecta el 1,5-2% de las mujeres INFILTRANTE INFILTRANTE

• En su patogenia son importante los factores

genéticos
• Presenta una fuerte asociación a los holotipos
HLA-b8 y HLA-DR3
• Hiperplasia linfoide generalizada
• Hipertrofia cardíaca y cardiopatía
isquémica
• Tejido orbitario edematoso con
infiltración linfocitica y fibrosis
• Hiperplasia difusa del tiroides
• Oftalmopatía
• Mirada fija, ojos abiertos,
protuberantes, y debilidad de músculos
extraoculares, proptosis y lesión
corneal.
• Dermopatía
• Mixedema pretibial
• Textura de piel de naranja
TORMENTA TIROIDEA
Forma aguda de hipertiroidismo. ES UN ESTADO MÁS EXTREMO
DE PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA TIROTOXICOSIS. Ocurre en
aquellos pacientes que han suspendido el tratamiento
antitiroideo o que tienen una medicación inadecuada o que no
tienen tratamiento actual. Se caracteriza por una exacerbación
de los signos y síntomas. COMA BASEDOWIANO

CLÍNICA

 FIEBRE = O > A 41 °C.

 Debilidad y desgaste muscular
 ACATISIA con grandes cambios emocionales
 Confusión, psicosis, delirio
 Nauseas, vomitos, diarrea, hepatomegalia con ictericia leve
 Taquicardia = o > 130 lpm, FA, ICC , SHOCK CARDIOGÉNICO
 Nerviosismo, temblor, coma.
 Frecuencia de pulso 200 ppm
 convulsiones,

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SON:

 Fiebre > 37,8 °C
 Taquicardia notable fuera de la proporción de la fiebre
 Disfunción del SNC, del aparato CV.
 HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO
EXOFTALMOS ENOFTALMOS
BOCIO MACROGLOSIA
INTOLERANCIA AL FRIO INTOLERANCIA AL CALOR
HIPOTERMIA HIPERTERMIA
AUMENTO DE PESO DISMINUCION DE PESO
BRADICARDIA TAQUICARDIA
BRADIPNEA TAQUIPNEA
HIPOREFLEXIA HIPERREFLEXIA
PIEL LISA, BRILLOSA, HUMEDA PIEL SECA Y ASPERA
HIPOHIDROSIS o ANHIDROSIS HIPERHIDROSIS
DIARREA ESTREÑIMIENTO
BRADIPSIQUIA CON PERDIDA DE LA NERVIOSISMO, AGITACION, ESTADO DE
MEMORIA ALERTA