COMPLICACIONES HERNIARIAS

PONENTE: HECTOR FLORES HINOJOSA

- Doctor en Medicina
- Cirujano general - Jefe del Departamento de Ciruga del Hospital Goyeneche - Ex Profesor de Anatoma Humana Facultad Medicina UNSA - Profesor Principal de Ciruga de la UNSA - Doctorando en Ciencias Sociales

COMPLICACIONES HERNIARIAS
LOCALES GENERALES
PREOPERATORIAS POSOPERATORIAS

COMPLICACIONES LOCALES
IRREDUCTIBILIDAD
AGUDA: ATASCAMIENTO CRONICA: INCARCERACIN

ESTRANGULACIN.

Complicaciones Locales preoperatorias

ATASCAMIENTO: fenmeno agudo. El anillo herniario constrie la vscera sin comprometer la circulacin sangunea. Cuando se trata de un asa intestinal desencadena cuadro de obstruccin intestinal INCARCERACION: La vscera queda retenida en el interior de saco, y al no desencadenar fenmenos agudos queda encarcelada, puede formar adherencias y el paciente por aos lo puede sobrellevar.

ESTRANGULACION
Vscera que penetra en el saco y es constreida por un factor mecnico Ms frecuente, en las ms pequeas ALTERACIONES ANATOMOPATOLGICAS a) Alteracin circulatoria grave e irreversible b) Interrupcin del curso digestivo DATOS CLINICOS a) Dolor de tipo continuo, intenso (isqumico) b) Tumoracin irreductible, de inicio brusco c) Aumento de consistencia d) Sndrome de obstruccin intestinal e) Compromiso del estado general

ESTRANGULACION
La estrangulacin de una hernia se produce cuando las vsceras que penetran en el saco son constreidas por un factor mecnico que las impide retornar al abdomen.
Se encuentra en el 2.5% de casos proporcionalmente mas comn en el sexo femenino. Muy baja en la infancia

 Habitual en la edad media

Mxima frecuencia - Entre los 40 y 50 aos en el hombre - Entre los 60 y 70 en la mujer. La hernia crural es la que con mayor incidencia sufre esta complicacin; le siguen la umbilical y luego la inguinal

Habitual en la edad media Mxima frecuencia - Entre los 40 y 50 aos en el hombre - Entre los 60 y 70 en la mujer. La hernia crural es la que con mayor incidencia sufre esta complicacin; le siguen la umbilical y luego la inguinal

ESTRANGULACION HERNIARIA: TRATAMIENTO

a) Quirrgico: Una hernia estrangulada en cualquier sitio es un estado de urgencia quirrgica. El retardo en el tratamiento dar por resultado, gangrena perforacin de la vscera comprometida

COMPLICACIONES GENERALES
Sndrome de obstruccin intestinal Desequilibrio hidroelectroltico

Peritonitis y Sepsis

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Estabilizar hemodinmicamente al paciente
Quirrgico: En que sitio debo seccionar el anillo? El cirujano debe conocer la anatoma precisa del anillo que constrie el asa intestinal o vscera, para seccionarlo sin lesionar los nervios, vasos o el asa comprometida Se debe hacer la incisin precisa para liberar a la vscera estrangulada

HERNIA INGUINAL COMPLICADA

Una hernia puede atascarse en el anillo externo o el interno En los nios suele ocurrir en el anillo externo La seccin del anillo externo se hace en la aponeurosis del M. oblicuo mayor en sentido superior y paralelo a las fibras La seccin del anillo interno se hace en la fascia transversalis, entre sus pilares del defecto en V

HERNIA CRURAL COMPLICADA

En mujeres de 8 a 10 veces ms quextrangulacion de hernia inguinal El tiempo de estrangulacin causante del esfacelo del intestino es ms corto La incisin debe seccionar en sentido anterior el arco crural, o en sentido interno el ligamento de Gimbernat Tener en cuenta la arteria obturatriz, rama aberrante de la arteria epigstrica, puede lesionarse y originar complicacin innecesaria frecuente

.
Hernia crural estrangulada. En presencia de dao intestinal irreversible se procede a efectuar una laparotoma complementaria, por la cual se realiza la reseccin del intestino. La laparotoma complementaria tipo Mc Burney se sita en la parte baja de la reregin ilaca correspondiente al lado de la estrangulacin. Se lleva al abdomen el segmento a resecar y se lo exterioriza por la laparotoma, procediendo a la extirpacin segmentaria. Se restablece la continuidad digestiva de preferencia con anastomosis termino-terminal.

HERNIA UMBILICAL COMPLICADA

La hernia umbilical infantil rara vez se complica y suele cerrar espontneamente sin ciruga La hernia del adulto: La incisin debe ser circular o elptica alrededor de la tumoracin herniaria. El anillo debe seccionarse hacia fuera y extender la incisin hasta la aponeurosis del recto an4etrior del abdomen

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

Hemorragia Hidrocele Neuritis compresiva Infeccin Rechazo de material quirurgico Dehiscencia de suturas

COMPLICACIONES
.
C. INMEDIATAS Edema del cordon Seroma de la herida Hematoma de la herioda Celulitis de la herida Absceso de la herida Orquitis isqumica N PACIENTES

8 5 3 2 1 1

COMPLICACIONES TARDIAS
Fuente: Hospital Docente Quirrgico Comandante Manuel Fajardo

. COMPLICACIONES
Granuloma de la herida Neuralgia posopratoria Recidivas Rechazo de malla

N Pacientes
4 2 0 0

Lichtestein vs McVay
Friis encontr en un estudio randomizado al comparar la tcnica de
Lichtenstein y la tcnica de McVay, que en herniorrafias primarias el ndice de recidiva era de 3 % para las primeras y 16 % para las tratadas con la tcnica de McVay. Sorprendentemente, en un trabajo de seguimiento tras 20 aos de herniorrafias con la tcnica de McVay para hernias inguinales y crurales donde se logr examinar el 59 % de la muestra original, Bruns reporta el 13 % de recurrencias.