UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

COORDINACION DE LA LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ESCULA SUPERIOR DE TLAHUELILPAN

Materia : Enfermería Quirúrgica

Catedráticos:
Enf. Qx. María del Rocío Martínez Mendoza
M.C.E. Ariana Maya Sánchez

Integrantes :
Monroy Hernández Maria del Rosario
Gachuz Acosta Diana Maleny
Trejo Angeles Mayra
Catillo Sánchez Karla patricia
Mota Hernández Itzel

Semestre : 5to Grupo: 502

Traumatismo
Abdominal
Anatomía de la cara externa del abdomen

Flan Posterior
Anterior co
 Anterior

se define como el área localizada

entre una línea superior que
cruza por las tetillas, los
ligamentos inguinales y la sínfisis
del pubis como la línea inferior, y
las líneas axilares anteriores
lateralmente.
 Flanco

líneas axilares anteriores y posteriores y

desde el cuarto espacio intercostal hasta
la cresta ilíaca.

El espesor de la musculatura de
la pared abdominal a este nivel,
actúa como una barrera parcial a
las heridas penetrantes,
particularmente por arma blanca.
 Posterior

las líneas axilares

posteriores, desde la
punta de la escápula
hasta las crestas
ilíacas.

El espesor de la espalda y los

músculos paravertebrales
actúan como una barrera parcial
a las heridas penetrantes.
 Anatomía interna del abdomen

Cavidad
Espacio
Peritoneal
retroperitoneal

Cavidad pélvica
 Cavidad peritoneal
Una espiración total, se eleva
El diafragma hasta el 4º espacio intercostal
Hígado
El abdomen superior Bazo
Estómago
Colon transverso

El intestino delgado
El colon ascendente,
El abdomen inferior descendente y
sigmoides
 Cavidad pélvica

El recto
Rodeada por los huesos pélvicos,
La vejiga
corresponde a la parte baja del
Los vasos ilíacos
espacio retroperitoneal
Mujer: los genitales internos
 Espacio retroperitoneal
la aorta abdominal
la vena cava inferior
la mayor
Las parte
lesiones del vísceras
en las duodeno son muy difíciles de
reconocer porque el área es de difícil acceso al
examen físicoEl páncreas
y sus lesiones no son detectadas por
medio del lavado peritoneal diagnostico, y
los riñones
difícilmente valoradas por la ecografía, además de
ser de difícil exploración física.
los uréteres
segmentos del colon
ascendente y descendente
 Traumatismo Abdominal

Agresión sobre la cavidad abdominal que

sobrepasa la capacidad de resistencia
provocando lesión en ella y por ende
alteración de sus funciones.
 uno de los Principales 1 por cada 10
traumatismos ingresos por
más frecuentes. causas traumatismo.
Muerte
1. lesión de algún vaso
principal Epidemiología 2. Sepsis

*vena cava, aorta, vena porta o alguna de
sus ramas, o arterias mesentéricas.
*Las lesiones destructivas de órganos
macizos: Hígado, Bazo o Riñón, (una gran
hemorragia interna)
la perforación o rotura de asas intestinales o estómago,
supone la diseminación en la cavidad peritoneal de
comida apenas digerida.
Los trastornos de vascularización de un asa por
contusión de la pared intestinal o de su meso pueden
manifestarse tardíamente como necrosis puntiforme
parietal y contaminación peritoneal con sepsis grave.
 CLASIFICACION

según la solución de continuidad de la piel en:

presentan solución de
Abiertos continuidad en la piel.

Cerrado la piel no tiene solución

s de continuidad
 Traumatismos abiertos según la solución
de continuidad del peritoneo en:

Penetrantes: cuando hay solución No penetrantes: cuando no existe

de continuidad en la fascia de duda de que el peritoneo está
Scarpa íntegro.
 Etiopatogenia

Las principales causas de traumatismos abdominales Abiertos son:

las heridas por

arma blanca Arma de fuego
producen cuya frecuencia
lesiones intra es creciente,
abdominales en producen en el
el 20-30% de los 80-90% de los
casos casos
 Las principales causas de traumatismos abdominales Cerrados son:

accidentes
los accidentes los accidentes accidentes
deportivos (+
de tráfico de trabajo domésticos
en abiertos).
 Fisiopatologí
a
Traumatismo abdominal Abierto:

Arma blanca y las de

arma de fuego de baja Las heridas por proyectiles
velocidad (< 600 de alta velocidad (> 600
m/seg) causan daño al m/seg) transfieren gran
tejido por laceración o energía cinética a las
corte. Ceden muy vísceras abdominales,
poca energía y el daño teniendo un efecto
se localiza en la zona adicional de cavitación
perilesional, afectando temporal y además causan
órganos adyacentes lesiones adicionales en su
entre sí, siguiendo la desviación y fragmentación,
trayectoria de, objeto por lo que es impredecible
que penetra. las lesiones esperadas.
 Traumatismo Abdominal Abierto.

A/ Arma Blanca.
Inestable o con signos
irritación peritoneal,
Estable hemodinámicamente debe ser sometido a una
y sin signos de irritación laparotomía urgente.
peritoneal

El paciente está estable, sin signos de

peritonismo y en el TAC no se observa
ninguna anomalía, se puede realizar un
manejo conservador, que dejará paso a
una cirugía urgente en el momento en
que exista una mínima sospecha clínica,
radiológica o analítica.
 Exploración del orificio de entrada del arma,
comprobando si la herida es penetrante o no.
Realizada por un cirujano experimentado:
Bajo condiciones estériles, se infiltra con anestésico local,
se sigue el trayecto de la herida a través de las capas de
la pared.
Herida no penetra en la cavidad abdominal:
-El paciente se quedará en observación durante 24 horas,
y si evoluciona bien, será dado de alta.
- Debe recibir vacuna antitetánica y antibióticos en los
casos en que esté indicado.
Herida penetrante:
-Exploraciones complementarias, pero seguida de una
laparotomía urgente
B/ Arma de Fuego.
El 80-90% de los traumatismos por
arma de fuego se asociaran a una o
más lesión visceral.

Tratamiento quirúrgico:
laparotomía urgente.

Utilizado el lavado peritoneal

seguido del análisis de líquido
obtenido en aquellos pacientes con
lesión por arma de fuego y
exploración física normal,
resultados no favorables.
Traumatismo abdominal Cerrado: Desaceleración: El cuerpo es detenido
bruscamente los órganos intra abdominales
Impacto directo: la trasmisión animados aún por la energía cinética
directa de la energía cinética a tienden a continuar en movimiento
los órganos adyacentes a la produciendo una sacudida, a nivel de los
puntos de anclaje, vasos y mesenterio
pared abdominal, puede
(desgarros parciales o totales).
provocar lesiones. Rupturas y
hematomas subcapsulares de
vísceras solidas

Compresión o aplastamiento: entre dos

estructuras rígidas, estas fuerzas deforman los
órganos sólidos o huecos y pueden causar su
ruptura o estallido de estos. Este es el mecanismo
típico de lesión del duodeno, en un accidente de
automóvil con impacto frontal, donde aquel es
comprimido entre el volante y la columna vertebral
 Fisiopatología
Perdida de sangre:

Perdida de Fluidos: Intra o Extra abdominales

Peritonitis: *Perforación de la parte gastrointestinal

*Perdida de la pared abdominal
*Gérmenes externos
Cuadro clínico
Alteración en:
*Estado de la perfusión
*Hemorragia Externa
*Evisceración
*Nivel de conciencia
*Mecánica Respiratoria
Lesiones en
órganos
Específicos
 Hígado Comúnmente mas afectado

Trauma abdominal cerrado: 15 y 20 %

Liquido libre en la cavidad es puesto en

evidencia ecografía apareciendo en los
Hígado Bazo
puntos mas declives

Fondo de saco
de Douglas
Escala de Injuria
Hepática
BAZO
Trauma esplénico considerado en pacientes que han sufrido
un impacto sobre la parte inferior del hemitórax izquierdo o
en hipocondrio izquierdo.

Dolor
hipocondrio Hipotensión Shock
izquierdo
Triada de signos radiográficos

Elevación del Atelectasia Derrame pleural

hemidiafragma izquierdo basal izquierda izquierdo
 Escalas de Gradación de traumatismos de órganos sólidos abdominales
GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

I Hematoma Subcapsular, < 10 % del área de superficie

Desgarro Desgarro capsular, < 1 cm de profundidad del parénquima
II Hematoma 10 - 50 % del área de superficie,
Subcapsular intraparenquimatoso, diámetro < 5 cm
El esquema de clasificación
Desgarro Desgarro capsular, 1-3 cm de profundidad en el parénquima
resultante es una descripción
anatómica, sistemática y
III Hematoma Subcapsular, > 50 % del área de superficie o en ampliación Hematoma
graduada que recibe subcapsular o parenquimatoso >5cm o que no está
puntuaciones desde I hasta VI. ampliado
• Grados I-V representan Desgarro Profundidad del parénquima > 3 cm o que afecta a vasos
lesiones complejas. trabeculares
IV Hematoma Desgarro que abarca vasos segmentarios o hiliares y que
• Grado VI se considera, lesión produce desvascularización mayor
irreparable incompatible con
V Desgarro Bazo totalmente estallado
la vida.
Vascular Lesión vascular hiliar que desvasculariza al bazo
 ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO
0.9 y 1,7 %

Diagnostico
dificultoso

Aire
intraperitoneal

Hallazgos
peritoneales
oscurecidos
 5,1 % TRAUMATISMOS DE DUODENO

Mecanismos Contusivos Fuerzas de Segunda o tercera

Responsables directos cizallamiento porción
 Perforacion Hematoma
duodenal duodenal
Ruptura
duodenal Lesiones duodenales
se asocian injurias
pancreáticas
Aire o material
de contraste
extravasado Comprimiendo
la luz

Espacio pararenal
Hematoma
derecho anterior
duodenal
Escala de lesiones del duodeno y tratamiento
 Intestino delgado
3.6%

Lesión del Lesiones abrasivas de

intestino delgado la piel del abdomen

RX de abdomen
Ruptura de víscera hueca----- intra o retroperitoneal
hallazgo infrecuente
LPD ---- presencia de liquido en cavidad peritoneal .
Examen de elección
Sitios mas comunes de perforación
Lesiones serosas ---imbricación de las paredes de
sutura
Lesiones completas
 Tratamiento
• – Lesión cerrada
• – Lesión abierta
Colostomía vs resección y anastomosis primaria
 Aparato urinario

• 8 – 10%
• ↑ incidencia en cerrado que penetrante.
• 95 – 100% con órganos

Examen físico:
– Hematuria
– Fracturas
– Equimosis en flancos
– Heridas penetrantes
Fracturas pelvianas -> Lesiones de vejiga y uretra
Fisiopatología Características del Dolor
Dolor creciente, difuso y pobremente localizado
que no se resuelve con sedación o analgesia

Dolor central
Dolor lateral o bajo

Dolor interescapular
Transtornos de la percusión

Timpanismo

Presencia de matidez
 Cambios en el
contorno del
abdomen

Asociada a
Hipotensión

Perdida de la integridad
de la pared abdominal
Examen vascular

 Pulsos desiguales

 Injuria vascular
 Órganos más afectados
Penetrantes Cerrado
Hígado 28% 51%
Bazo 7% 47%
Colon 23% 5%
Intestino delgado 29% 7%
Estomago 13% 2%
Duodeno 5% 4%
Páncreas 79% 6%
 Exámenes complementarios
Lavado peritoneal
RX DE TORAX TC diagnostico
• Lesión torácica
• Hemotórax • TC helicoidal
• Lesión intestinal
• Neumotórax con contraste
no siempre produce
Irregularidades de la • Hallazgos
sangre y el LPD
silueta cardiaca consistentes
puede ser negativo
• Aire bajo el con penetración
habiendo lesión
diafragma peritoneal
 INDICACIONES PARA LAPAROTOMÍA

• Alteración hemodinámica

• Heridas por proyectil de arma de fuego

• Signos de irritación peritoneal

• Signos de penetración peritoneal

Heridas superficiales

Esterilizar la zona
Herida será desbridada
Trayecto y la profundidad
 VALORACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE CON TRAUMATISMO
ABDOMINAL
El objetivo principal es
evidenciar o descartar lesiones
de riesgo vital e instaurar las
medidas necesarias de soporte
vital para preservar la vida del El paciente con TA considera
paciente. traumatismo grave o potencialmente
grave y el manejo de estos
pacientes debe seguir las
recomendaciones del Colegio
Americano de Cirujanos, siguiendo
el método del ABC.
A
- Neumotórax a
tensión, neumotórax
Asegurar la permeabilidad
abierto, hemotórax
de la vía aérea, con masivo.
control cervical.

B
- Valorar la
necesidad de
Asegurar una correcta soporte
ventilación / oxigenación. ventilatorio

- Detener la hemorragia

C
externa.
- Identificación y
tratamiento del shock.
Control de la circulación. - Identificación de
hemorragia interna
- Monitorización ECG
estable.
D Breve valoración neurológica.

Desnudar completamente al paciente,

controlando el ambiente y
previniendo la
hipotermia.
Es el resultado de la
pérdida aguda de Sangre.
Es una condición severa que
ocurre a causa de la disminución
del flujo de sangre en el cuerpo
lo cual causa presión sanguínea
muy baja, falta de orina y daño a
células y tejidos.
Aumento de la
frecuencia del pulso,
pulso débil y filiforme,
disminución de la
presión del pulso
Estado de shock
se la trata con una infusión rápida de
volumen:
*Colocación de catéter periférico
Catéteres intravenosos periféricos de
calibre grueso 14G – 16G
* 1 – 2 litros para un adulto
* 20 ml/kg en niños
suero salino al 0’9 % o de solución
de Ringer lactato.
piel pálida, fría y sudorosa,
retardo en el relleno
capilar, alteración de la
conciencia, taquipnea,
hipotensión y oligoanuria
Si existe sangrado activo se requieres
de una laparotomía urgente.
 Primeras
medidas:
1. Colocar sonda gástrica:
objetivo es aliviar la dilatación gástrica aguda, descomprimir
2. Canalización de dos el estómago, reducir el riesgo de broncoaspiración.
vías venosas periféricas
con catéter de gran
bioquímica, hemograma, tiempos de coagulación,
calibre.
gasometría, amilasa, niveles de alcohol, grupo sanguíneo y
Se deben sacar muestras pruebas cruzadas.
de sangre
3. Colocar un catéter objetivo es aliviar la retención de orina y descomprimir la
urinario vejiga, comprobar la presencia de diuresis

Se debe sacar una solicitar un rastreo de drogas y prueba de embarazo en las

muestra de orina mujeres en edad fértil.
 Evaluación Secundaria
A/ Historia.

• Obtención de información, a partir del propio paciente, de sus familiares y de los

profesionales que han llevado a cabo la atención prehospitalaria.
• 1/ Mecanismo de producción del traumatismo
• 2/ Tiempo de evolución: desde el trauma-la recepción del paciente.
• 3/ Antecedentes personales: alergias, patologías previas, medicación habitual, cirugía
previa, ingesta de drogas.
• 4/ Maniobras realizadas por los profesionales de la atención prehospitalaria: volumen
infundido, vías canalizadas, necesidad de RCP y respuesta a estas maniobras.
 B/ Exploración física.
• La exploración abdominal debe realizarse de manera meticulosa,
sistemática y siguiendo una secuencia establecida:

inspección percusión

auscultación
palpación

• Todos los hallazgos, ya sean positivos o negativos, deben

documentarse cuidadosamente en la historia clínica.
 1/ Inspección.

Se debe desvestir al paciente, de modo que se pueda

observar el tórax, abdomen, espalda, pelvis y periné.

observar las huellas en la piel y pared de los

puntos de impacto del agente agresor
La presencia de un traumatismo parietal
puede provocar un dolorimiento que
determine una abolición de la respiración
abdominal.

Mover al paciente en decúbito lateral para

examen de la espalda y región glútea debe
hacerse con cuidado por si existen lesiones
vertebrales o medulares.
 2/ Auscultación del Abdomen.
utilizada para confirmar la presencia
ausencia de ruidos intestinales

La presencia de sangre libre intra peritoneal o

contenido gastrointestinal pueden producir un íleo
que produce una ausencia de ruidos intestinales

Las lesiones en estructuras adyacentes en costillas,

columna o pelvis, también pueden producir íleo, aún
cuando no se encuentren lesiones intra abdominales.

la ausencia de ruidos intestinales no constituyen

un diagnóstico de lesión intra abdominal.
3/
Percusió
n. Hemoperitoneo
(liquidos)

Dilatación gástrica
(presencia de aire)

Neumoperitoneo
 4/ Palpación.
parte fundamental del examen. Este examen debe repetirse periódicamente, por lo que
debe ser realizado por la misma persona para poder evaluar las diferencias que se originen.
La palpación debe ser cuidadosa para no desencadenar dolor que origine
una contractura voluntaria por parte del paciente, que puede dar lugar a
una exploración abdominal no fiable.
1. Debe dirigirse al plano parietal buscando la presencia de
hematomas, o contusiones musculares.
2. investigar la presencia de contractura abdominal refleja, que
es un signo fiable de irritación peritoneal, al igual que el signo
del rebote positivo (peritonitis por extravasación de sangre o
contenido gástrico).
3. hay que realizar una palpación más profunda buscando la
presencia de puntos o zonas dolorosa cuya topografía nos
oriente a relacionarlas con los posibles órganos lesionados

La palpación debe realizarse también en espalda,

costillas inferiores, fosas lumbares y anillo pelviano.
 5/ Evaluación
estabilidad pélvica.
La exploración del anillo pelviano
debe realizarse mediante una
cuidadosa compresión lateral y antero
posterior, siendo dolorosa cuando hay
fractura pélvica.

Una fractura de pelvis puede

ser causa de shock
hipovolémico, en ocasiones
muy severo. Produce
hematoma perineal y genital
a las 24-48 horas del
traumatismo y puede
acompañarse de hematoma
retroperitoneal y ausencia
de hemoperitoneo.
 6/ Examen del periné y
Se valorará la
genitales.
existencia de lesiones
externas y la
presencia de signos de
lesión uretral como
sangre en el meato,
hematoma escrotal o
desplazamiento hacia
arriba de la próstata.
La laceración de la
vagina puede
ocurrir en
heridas
penetrantes o por
fragmentos óseos
de una fractura
pélvica.
 7/ Tacto
rectal.
Su realización es incuestionable ya que aporta información sobre: el tono
del esfínter anal, la posición de la próstata (su desplazamiento sugiere
rotura uretral),
la existencia de lesión rectal y detectar la presencia de fracturas pélvicas.
 C/ Pruebas complementarias.

1/ Analítica: bioquímica,
hemograma, tiempo de
coagulación, urea y creatinina,
pruebas cruzadas, niveles de
alcoholemia y análisis de orina.
2/ ECG y monitorización de
constantes vitales.
3/ Radiografía de abdomen
4/ Radiografía de tórax: es
importante para descartar la
presencia de hemotórax,
neumotórax o fracturas costales.
AS: inicialmente > no
5/ Radiografía de pelvis.
reconocimiento de lesión
pancreática. 4-6 h trauma >
exactitud.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESPECIALES
1. Lavado peritoneal diagnóstico. (LPD)
El LPD es un procedimiento invasivo que puede ser realizado de forma rápida. Presenta una
sensibilidad del 68% y una especificidad del 83%.
Las indicación principal es la evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos
o con alteración de la conciencia. También para la evaluación de los T. A penetrantes por arma blanca.
En general se consideran indicaciones en las siguientes situaciones:
• 1/ Hallazgos abdominales equívocos
• 2/ Exploración física no realizable por traumatismo raquídeo concomitante o alteración de la
conciencia (traumatismo cráneo encefálico o tóxicos).
• 3/ Imposibilidad de reevaluación continua (anestesia general por otra lesión no abdominal, o
necesidad de estudios diagnósticos prolongados como arteriografía).
• 4/ Hipotensión inexplicable.
• 5/ Perdida progresiva de sangre (descenso progresivo del hematocrito).
Recomendaciones para el lavado peritoneal:
En presencia de una
incisión quirúrgica En la mujer
previa en la línea embarazada, la La hemostasia quirúrgica
media, el mismo debe incisión debe de la incisión debe ser
ser realizado en el realizarse por extremada, para evitar
cuadrante inferior encima del resultados falsos positivos
izquierdo del abdomen. ombligo. por pasaje de sangre a la
cavidad abdominal a partir
de la misma.

En presencia de
fractura pelviana, la En niños no se
incisión debe recomienda su
realizarse por encima realización, debiendo
del ombligo. recurrirse en caso de
dudas, a la tomografía
computada abdominal.
D/ Interpretación LPD.

Un LPD negativo no excluye la presencia de lesiones retroperitoneales o

desgarros diafragmáticos.
Criterios de Positividad LPD.

POSITIVO INDETERMINADO

Aspiración inicial > 20 cc sangre, contenido < 10cc sangre

intestinal, orina, bilis.

Tras lavado GR > 100.000 / mm3 GR < 50.000 / mm3

Leucos > 500 / mm3 Leucos < 200 / mm3
Amilasa > 20 UI / L
FA > 3 UI / L
 E/
Complicacion
es.
El LPD tiene limitaciones inherentes y una tasa de morbilidad del 1%. Las complicaciones
severas ocurren más frecuentemente cuando se utiliza la técnica cerrada. Las principales
complicaciones son:
• 1/ Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares
• retroperitoneales.
• 2/ Infección de la herida en el sitio del lavado. Es una complicación tardía.
 F/
Contraindicacio
Las contraindicaciones relativas son:
nes.
• Cirugía abdominal previa útero grávido
• Obesidad mórbida.
Los pacientes con incisiones abdominales previas de la línea media, el LPD puede ser
realizado a través de una incisión transversal en el cuadrante inferior izquierdo.
• La única contraindicación absoluta es: una indicación para una laparotomía.
 2. Ecografía diagnóstica.
Detectar la presencia de hemoperitoneo con un sangrado lento . El ultrasonido tiene una
sensibilidad, especificidad y seguridad comparable al LPD y a la TAC. Es un medio rápido,
no invasivo y seguro en el diagnóstico de lesiones intra abdominales (cerrada o
penetrante) y puede se repetido frecuentemente.
Pueden obtenerse imágenes del saco pericárdico, la fosa hepatorrenal, fosa
esplenorrenal y saco de Douglas.
Las indicaciones de este procedimiento son las mismas que para el LPD.
Los factores que comprometen su utilidad son:
*La obesidad
*La presencia de gas intestinal
*Operaciones abdominales previas.
Su indicación es Absoluta en casos de:
*Embarazo
*cicatrices abdominales por cirugías previas
*alteración de la coagulación.
Después de un examen inicial se realiza un segundo examen de control con un intervalo de 30
minutos.
la determinación de lesiones de vísceras macizas, aunque no lo es tanto como la TAC.
 3. Tomografía axial computadorizada (TAC).
La TAC es un procedimiento
diagnóstico que requiere la Los aspectos negativos, un
administración oral e paciente no cooperador, alergia
intravenosa de contraste. En al medio de contraste, o
situaciones concretas se puede cuando no esté disponible un
administrar contraste por vía medio de contraste no iónico.
rectal.

Es utilizado en pacientes
pueden pasar inadvertidas lesiones
hemodinámicamente
gastrointestinales, diafragmáticas o
estables en los que no
pancreáticas.
existe la indicación
inmediata de laparotomía.

proporciona información relativa a la En ausencia de lesiones hepáticas o

lesión específica de un órgano en
particular y también puede diagnosticar
lesiones en el retroperitoneo u órganos
pélvicos que son difíciles de evaluar en
la exploración física.
esplénicas, la presencia de líquido
libre en la cavidad abdominal sugiere
una lesión del tracto gastrointestinal o
del mesenterio y obliga a una
intervención quirúrgica temprana.
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Se realiza una vez que se ha estabilizado al paciente
Reconoce lesiones de partes óseas, que pueden hacer
sospechar lesiones viscerales concomitantes
Fracturas de las últimas costillas pueden asociarse con
traumatismo hepático o esplénico
Fracturas de las apófisis transversas de las vértebras
lumbares pueden acompañarse de traumatismos
renales.
Presencia de aire libre en la cavidad se asocia con lesiones
de vísceras huecas
 4. Laparoscopia
Actualmente, hay varios estudios confirmando
laparoscopia diagnóstica
la utilidad de la laparoscopia efectuada bajo
tiene un papel protagonista
anestesia local en el departamento de
en la evaluación, así como
emergencias para identificar lesiones
en el tratamiento definitivo
diafragmáticas y cuantificar la cantidad de
del paciente traumatizado.
sangre intraperitoneal.

la limitación principal en la actualidad es

poder realizar un exhaustivo examen de todo
el abdomen y pelvis, particularmente los
fondos de saco posteriores y el
retroperitoneo. la capacidad para una
intervención terapéutica.
 MANEJO DEL PACIENTE TRAS LA VALORACIÓN INICIAL
1. Traumatismo Abdominal Cerrado signos abdominales patológicos (distensión abdominal,
perítonismo, neumoperitoneo en la radiografía simple),
A/ Hemodinámicamente inestable: entonces la indicación de laparotomía debe ser inmediata.

- Si los signos abdominales son dudosos y el paciente

Imposibilidad de mantener una
TA sistólica por encima de 90
mm Hg, frecuencia cardiaca
inferior a 100 lpm o diuresis de
50 ml/h adulto y 1 ml/kg/h en
niños
presenta un traumatismo craneoencefálico o espinal severo,
alteraciones de la conciencia por toxicidad, traumatismos
toraco-abdominales.
lleva a cabo un estudio rápido que nos ayude a descartar la
presencia de patología abdominal, fundamentalmente líquido libre.

• - Ecografía abdominal.
• - Lavado peritoneal diagnóstico.
• - Otras pruebas radiológicas que precisan mayor infraestructura
y tiempo, como la TAC, no son posibles en el paciente
inestable.
 Se deben
B/ Hemodinámicamente estable. tener en
cuenta

- Ecografía abdominal. Si hallazgos significativos, debe quedar en

observación, realizando un control del hematocrito en 6 a 12 horas
y una nueva ecografía en 6 a 12 horas de ser dado de alta.
- TAC. prueba principal. Si se realiza poco tiempo después del
-Las vísceras macizas se lesionan con traumatismo.
más frecuencia que las huecas. • Según el resultado de la Eco-TAC tomaremos una u otra
-Pruebas, tratamiento conservador. decisión:
-La secuencia de pruebas • - Si no hay lesiones: observación.
complementarias es: • - Si hay lesiones:
• - Lesión de órgano sólido ≥ III: laparotomía.
• - Lesión de órgano sólido I-II: observación.
• - Lesión de víscera hueca: laparotomía.
 INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
• 1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnóstico o ecografía.
• 2. Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado tratamiento.
• 3. Datos tempranos de peritonitis.
• 4. Trauma penetrante con hipotensión.
• 5. Trauma penetrante con sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario.
• 6. Herida por arma de fuego.
• 7. Evisceración.
• 8. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del hemidiafragma en trauma cerrado.
• 9. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión del
pedículo renal o lesión severa de parénquima visceral.
 MÉTODO DE CONTROL DE DAÑOS
El término control de daños describe un enfoque
Parte I: QUIRÓFANO sistemático de tres etapas cuya finalidad es
- Control de la hemorragia interrumpir la cascada mortal de acontecimientos
-control de la contaminación que culmina con el fallecimiento del paciente por
-taponamiento intraabdominal desangramiento.
-cierre temporal

Parte II: UCI

-recalentamiento central
-corregir la coagulopatía
-volver máxima la hemodinámica
-apoyo ventilatorio
-identificación de las lesiones
Parte III: QUIROFANO
-retirar los taponamientos
-reparaciones definitivas
 Selección de los pacientes
Trastornos
• - Traumatismo cerrado de alta energía en tronco
• - Penetraciones múltiples del tronco
• - Inestabilidad hemodinámica
• - Coagulopatía, hipotermia o ambas cosas
Complejos
• - Lesión vascular abdominal mayor con lesiones viscerales múltiples
• - Desangramiento multifocal o multicavitario con lesiones viscerales
• concomitantes
• - Lesión multirregional con prioridades competitivas
Factores críticos
• - Ph < 7’30
• - Temperatura < 35 º C
• - Coagulopatía a juzgar por la aparición de hemorragia
BIBLIOGRAFIA
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
445-09__
Cirugxa_de_control_de_daxos/SEDENA-445-09_Cirugxa_de_control_
de_daxos_RR.pdf

http://
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%2
0y%20Emergencias/trauabd.pdf

https://
es.slideshare.net/ClOnShItA1/abdomen-agudo-traumatico-33531248