Cistocele y rectocele De la vejiga sobresale dentro de la vagina (cistocele).
Un rectocele ocurre cuando parte del recto se hunde dentro de la vagina.
En ambas condiciones, las paredes de la vagina se debilitan tanto que ya no son lo suficientemente fuertes para soportar una separacin entre la vagina y la vejiga o recto.
Grados de cistocele: Grado 1: la forma ms leve, en el que la vejiga desciende slo parcialmente dentro de la vagina.
Grado 2: una forma moderada, en la que la vejiga se ha hundido lo suficientemente lejos como para alcanzar la abertura de la vagina.
Grado 3: la forma ms severa, en la que la vejiga se ha hundido a travs de la abertura de la vagina
Cistocele Rectocele Causas
El cistocele y el rectocele ocurren cuando las paredes de la vagina se han daado, generalmente por uno o ms de los siguientes factores: Difciles partos vaginales Partos mltiples El uso de frceps para asistir el parto Desgarres perineales durante el parto Episiotoma durante el parto
Desgarre a causa de levantar objetos pesados Tos crnica Crnico estreimiento Debilitamiento de los msculos vaginales causado por falta de estrgeno despus de la menopausia
Factores de Riesgo
Edad: postmenopusica Historial de partos vaginales difciles Historial de desgarre durante evacuaciones Obesidad Fumar
Sntomas cistocele Escape de orina al rer, estornudar o toser
Vaciado incompleto de la vejiga despus de orinar
Dolor o presin en la pelvis
Infecciones frecuentes de la vejiga
Dolor durante las relaciones sexuales
Sensacin de tejido que sobresale de la vagina
Sntomas rectocele Dolor o presin en la vagina
Dolor durante las relaciones sexuales
Dolor o presin en el recto
Dificultad para evacuar
Necesidad de aplicar presin en la vagina para evacuar
Sensaciones de evacuacin incompleta (tenesmo)
Sensacin de tejido que sobresale de la vagina
Diagnostico cistocele Examinacin plvica
Cistouretrograma de evacuacin: una prueba de rayos X hecha durante la miccin
Pruebas de orina para buscar seales de infeccin
Diagnostico rectocele Examinacin de la vagina y recto
Defecograma: una prueba de rayos X realizada durante la evacuacin
Tratamiento Modificacin de actividad
Para cistocele y rectocele, su mdico puede sugerir que evite levantar objetos pesados.
Los ejercicios de Kegel (apretar los msculos del piso plvico) pueden ayudar a reforzar los msculos alrededor de la vagina y vejiga. Para rectocele, la primera lnea de tratamiento a menudo es una dieta que permita la fcil evacuacin. Esto incluye aadir fibra, lquidos y un ablandador de heces si es necesario.
Pesario
Un pesario es un aparato que se inserta dentro de la vagina para proporcionar apoyo y para mantener a la vejiga y/o recto en su lugar. Terapia de reemplazo de estrgeno
Aadir estrgeno (en presentacin de pastillas, cremas o parches) puede ayudar a reforzar las paredes de la vagina despus de la menopausia.
Prevencin Para ayudar a reducir las probabilidades de tener cistocele y rectocele, se recomienda:
No levantar objetos pesados
Realizar ejercicios de Kegel regularmente
Tratar el estreimiento
Dejar de fumar
Mantener un peso saludable
URETROCISTOCELE CISTOCELE + URETROCELE El cistocele ocurre cuando la vejiga desciende de su posicin normal. El sntoma ms comn asociado con cistocele es la dificultad para vaciar completamente la vejiga. Esto puede estar asociado con infecciones de la vejiga. Los cistoceles de grandes proporciones pueden ocasionar que la vejiga se llene demasiado y permita que goteen pequeas cantidades de orina.
El uretrocele generalmente ocurre junto con el cistocele. Ambas condiciones resultan, entre otras cosas, en prdida involuntaria de orina, sobre todo cuando hay un aumento de presin en el abdomen al caminar, saltar, toser, estornudar, rer o hacer movimientos bruscos Sntomas: Sensacin de presin o peso vaginal. Dolor vaginal o dolor perineal bajo o posterior. Sensacin de protrusin o salida de genitales. Observacin o palpacin de masas en zona perineal.
Uretrocistocele Herniacin de la uretra caracterizada por la protrusin de un segmento de uretra y tejido conjuntivo circundante en la pared anterior de la vagina. Puede ser ligero y palparse solamente con la paciente en posicin de decbito prono, o bien ser visualmente evidente al haber protrusin en el introito. Un cistocele muy grande puede producir incontinencia, infeccin urinaria y dispareunia. Puede ser cngnito, o adquirido, secundario a obesidad, parto o tono muscular disminuido. El tratamiento consiste en la correccin quirrgica Prevalencia de la sintomatologa gnito-urinaria en la mujer postmenopusica
Las mujeres son ms susceptibles que los varones a los desrdenes del suelo plvico e incontinencia urinaria, la prevalencia del trastorno aumenta con la edad. Una gran mayora de mujeres relaciona el inicio de sus sntomas gnito urinarios, 70%, con la menopausia. Con respecto a la incontinencia urinaria no se ha podido demostrar que existan tasas diferentes entre mujeres peri y postmenopusicas.
SNTOMAS URINARIOS EN LA MUJER POSTMENOPUSICA
Incontinencia urinaria . . . . 26,3 % Urgencia (< 5 minutos) . . . 14,9 % Frecuencia (> 7/dia) . . . . . .19,6 % Nocturia (> 2/noche) . . . . . 17,6 % Disuria . . . . . . . . . . . . . . . 10,5 % Cistitis durante el ltimo ao .10,1 % Tratamiento Quirurgico Plastia vaginal anterior con la reconstruccin herniaria, reparacin del cistocele y recuperacin de la situacin normal de la vejiga descendida.
Operacin de Manchester (Donald o Fothergill) para el tratamiento del cistocele, descenso leve-moderado del tero y elongacin del cuello uterino. La amputacin cuello uterino forma parte del procedimiento de Fothergill. Es til en pacientes en edad reproductiva, con deseos de descendencia.
Definicin Es la cada o deslizamiento del tero desde su posicin normal en la cavidad plvica dentro de la vagina. Normalmente, el tero es sostenido por los ligamentos utero-sacros y los ligamentos cardinales. Causas Trabajo de parto. Edad. Nivel de estrgenos. Tumor plvico. Obesidad Tos Estreimiento. Sntomas y signos. Sensacin de pesadez o traccin en la pelvis. Sensacin de "estar sentada en una bola pequea. Dolor de espalda. Protrusin desde la abertura vaginal Relacin sexual difcil o dolorosa
Clasificacin Prolapso Leve.
Moderado.
Severo. Qx depende de: La edad y estado de salud general de la mujer. El deseo de embarazos futuros. La preservacin de la funcin vaginal. El grado del prolapso. Afecciones asociadas Complicaciones
Infecciones urinarias.
Estreimiento.
Hemorroides. Prevencin Los ejercicios de Kegel.
La terapia de reemplazo de estrgenos en mujeres posmenopusicas tiende a ayudar a mantener el tono muscular, mas esta debe incluir progestagenos para madurar el endometrio, segn el caso. EJECUCION DE LOS EJERCICIOS DEL PISO PLVICO 1. Comenzar vaciando la vejiga. 2. Contraer los msculos del piso plvico y contar hasta 10. 3. Relajar el msculo completamente y contar hasta 10. 4. Ejecutar 10 ejercicios, tres veces al da (maana, tarde y noche). Despus de 4 a 6 semanas se debe observar una mejora.
Puede tomar hasta 3 meses.
ENTEROCELE Se extiende desde la cupula de la vagina hacia abajo. Raramente es evidente a la exploracion Se detecta mejor con la paciente despierta y pujando , cuando se observa una masa del intestino delgado entre el recto y la vagina. Dedo indice en el recto y pulgar en vagina
Clasificacion Por pulsion: saco rectouterino esta distendido y se presenta como un abultamiento masivo que se infla con el aumento de la presion abdominal. Por traccion: el utero prolapsado arrastra hacia abajo el peritoneo del fondo del saco rectouterino, pero no hay abultamiento o o distension del fondo del saco cuando la presion abdominal aumenta. Tratamiento Reparacin posterior, el intestino delgado se aleja de la vagina. Se usan puntos de sutura para atar el exceso de tejido que ha formado una protuberancia en la vagina.
Tipos de incisiones
Riesgos y Complicaciones Infeccin Sangrado Riesgos relacionados con la anestesia Dao a nervios, msculos, o estructuras plvicas cercanas Recurrencia del prolapso de rgano u rganos plvicos
Incontinencia Urinaria Incontinencia Urinaria Tipos: De esfuerzo De urgencia Por rebosamiento Por fuentes extrauretrales de orina De esfuerzo Por aumento de la presin abdominal Por defecto anatmico de la unin uretrovesical o de la uretra Por dao a estructuras del piso plvico durante partos De urgencia Hiperactividad del detrusor De urgencia neurogena que origina contraccin involuntaria del detrusor por trastornos neurolgicos Por rebosamiento Hipo actividad del detrusor Vejiga no se vaca por completo y existe fuga de orina continua y/o por esfuerzo Por fuentes extrauretrales de orina Por fstulas de origen congnito, atrognias quirrgicas y por radiaciones. VALORACION Historia clnica completa Polaquiuria Nicturia Urgencia Fuga constante Intervenciones quirrgicas urolgicas previas Antecedentes obsttricos Trastornos SNC o medula espinal Uso de medicamentos diurticos, antihipertensivos, cafena, alcohol, anticolinergicos descongetivos, nicotina, psicotrpicos. Exploracin fsica Trastornos que exageran la incontinencia: neuropata obstructiva crnica, obesidad, masas intrabdominales, hipermovilidad uretral, prolapso de rganos plvicos, trastornos neurolgicos. Pruebas diagnosticas EGO Urocultivo Medicin volumen urinal postmiccional (por lo comn menor a 50-100ml) Prueba del hisopo (medicin indirecta del eje de la uretra, si el hisopo se desplaza mas de 30 de la horizontal, igual a hipermovilidad uretral) Tratamiento Dependedle diagnostico subyacente Factores exacervantes mejoran la IUE Ejercicios de Kegel Pesarios Farmacoterapia (muy til en hiperactividad del detrusor; poco til en la IUE) -antiespasmdico: oxibutinina, telterodina -agonistas adrenergicos: pseudoefedrina, inmepramida (incrementan la contraccin del msculo liso en el esfnter uretral y disminuye los sntomas de IUE) -estrgenos: sistmicos o vaginales (mejoran los sntomas de irritacin vesical, como urgencias y disurias en la menopausia) Tratamiento Ciruga (muy til en la IUE; poco til en hiperactividad del detrusor) -Inyeccin de agentes formadores de masa (colgeno) alrededor de la uretra: til en la deficiencia intrnseca del esfnter uretral. -Uretropexia retropbica (eleva la uretra y el cuello vesical) -Burch (suspende la aponeurosis vaginal lateral a la uretra y al ligamento ileopectineo o de Cooper, muy util en la IUE) -Procedimientos transvaginales con agujas (estabilizan el cuello vesical al anclar de cabrestillos suburetrales)